Состояние здоровья, позволяющее человеку выполнять работу определённого объёма и качества

1.

Лекция

2.

Состояние здоровья,
позволяющее человеку выполнять
работу определённого объёма и
качества

3.

снижаться с возрастом в
результате старения организма,
утрачиваться
временно в случае заболевания,
постоянно (полностью или частично) в
результате бытовой или
производственной травмы, хронического
заболевания или отравления и пр.

4.

общая трудоспособность - способность
выполнять любую работу в обычных
условиях;
профессиональная - способность работать
по определённой профессии, должности, в
определённых условиях;
неполная - способность работать лишь в
облегчённых условиях (например, при
неполном рабочем дне).

5.

Состояние здоровья, не
позволяющее выполнять работу в
связи с заболеванием, травмой,
возрастом и в других
предусмотренных законом
случаях

6.

ПО СТЕПЕНИ
ограничение
трудоспособности
утрата
ПО ХАРАКТЕРУ
временную утрату
трудоспособности
полную
частичную
трудоспособности
стойкую утрату
трудоспособности
(инвалидность)

7.

Это состояние организма человека,
обусловленное заболеванием, травмой и
другими причинами, при которых нарушения
функций сопровождаются невозможностью
выполнения профессионального труда в
обычных производственных условиях в
течение определенного промежутка
времени, т.е. носят обратимый характер.

8.

ПОЛНАЯ
ЧАСТИЧНАЯ
Это утрата
работающим способности к
любому труду на
определенный срок,
сопровождающаяся
необходимостью создания
специального режима и
проведения лечения
Это временная
нетрудоспособность в
отношении своей обычной
профессиональной работы
при сохранении
способности выполнять
другую работу с иным,
облегченным, режимом или
уменьшенным объемом.

9.

является медицинским действием,
поскольку оно направлено на устранение
неблагоприятных факторов и означает
начало лечения

10.

состояние, при котором функциональные и
органические нарушения, обусловленные
заболеванием, увечьем или анатомическим
дефектом, носят устойчивый или
постоянный характер и препятствуют
продолжению работы по основной
профессии (полностью или частично) на
длительный срок или постоянно

11.

Особое место среди различных видов МЭ
занимает ЭН, тесно соприкасающаяся:
с клиническими дисциплинами,
системой социального страхования,
системой социального обеспечения.

12.

оценка состояния здоровья населения и
анализ экономических потерь, которое
несет общество вследствие заболеваний.
Своевременное освобождение
заболевших от работы является одним из
действенных профилактических
мероприятий по предупреждению
осложнений заболеваний, их хронизации.

13.

это изучение специалистом или группой
специалистов вопроса, требующего для
своего решения специальных знаний в какойлибо области науки, техники, искусства и
т.д.
Эксперт (exspertus, лат. – опытный) –
специалист, дающий заключение при
рассмотрении какого-нибудь вопроса

14.

Развернутый многоэтапный и многоуровневый
процесс, начинающийся с момента
обращения пациента за медицинской
помощью
Включает комплекс мероприятий,
необходимый для
полноценного обследования,
адекватного лечения,
реабилитации больного,
оценки результатов проведенного лечения.

15.

это определение на основании
медицинских и социальных критериев
возможности данного человека
выполнять свои профессиональные
обязанности

16.

МЕДИЦИНСКИЕ
этиология,
характер течения,
стадия заболевания,
выраженность
клинических проявлений,
осложнения и
сопутствующие
заболевания,
иммунный статус
организма
СОЦИАЛЬНЫЕ
возраст,
профессия,
характер,
условия выполняемой
работы

17.

Например, два человека страдают
одним и тем же заболеванием – панарицием.
Один из них учитель, другой – повар.
Учитель с панарицием может исполнять
свои обязанности, т. е. является
трудоспособным, а повар – нет, т. е. является
нетрудоспособным.

18.

Например, тот же повар сам может быть
здоровым, однако кто-то из членов его
семьи заболел гепатитом, вследствие чего
повар не может заниматься приготовлением
пищи, т. е. выполнять свои
профессиональные обязанности, так как у
него есть эпидемический контакт по
гепатиту.

19.

может быть трудоспособным, если заболевание не
препятствует выполнению профессионального
труда,
может быть нетрудоспособным, если выполнение
работы затруднено или невозможно.
Поэтому врач, исходя из степени выраженности
функциональных нарушений, характера и течения
патологического процесса, выполняемой пациентом
работы, условий его труда, решает вопрос о
социальном критерии трудоспособности и о выдаче
листка нетрудоспособности.

20.

определяют трудовой прогноз при:
конкретном заболевании,
конкретной должности пациента,
условиях его труда.
Социальные критерии отражают все, что связано с
профессиональной деятельностью больного:
1. Характеристику преобладающего напряжения
(физического или нервно-психического).
2. Организацию, периодичность и ритм работы.
3. Нагрузку на отдельные органы и системы.
4. Наличие неблагоприятных условий труда и
профессиональных вредностей.

21.

Медицинские и социальные
критерии должны быть всегда
четко определены и отражены в
медицинской документации!

22.

является одним из видов медицинской
экспертизы, основные цели которой:
оценка состояния здоровья пациента,
оценка качества и эффективности
проводимого лечения,
возможности осуществлять
профессиональную деятельность,
определение степени и сроков временной
утраты трудоспособности.

23.

Это проводимое в установленном порядке
исследование
направленное на установление состояния
здоровья гражданина,
в целях определения его способности
осуществлять трудовую или иную деятельность,
в целях установления причинно-следственной
связи между воздействием каких-либо событий,
факторов и состоянием здоровья гражданина.

24.

1) экспертиза временной нетрудоспособности;
2) медико-социальная экспертиза;
3) военно-врачебная экспертиза;
4) судебно-медицинская и судебнопсихиатрическая экспертизы;
5) экспертиза профессиональной пригодности
и экспертиза связи заболевания с
профессией;
6) экспертиза качества медицинской помощи.

25.

устанавливает
причину и группу инвалидности, степень
утраты трудоспособности граждан,
определяет
виды, объем и сроки проведения их
реабилитации и меры социальной защиты,
дает рекомендации по трудовому
устройству граждан.

26.

2013 - 12,69 млн.
2015 - 12,42 млн.
2018 - 12,1 млн.

27.

среди взрослых женщин-инвалидов больше
(57%), чем мужчин (порядка 43%).
Больше всего в стране инвалидов
II группы (порядка 5,2 млн), I
II группа инвалидности установлена 4,5 млн человек,
I группа - у порядка 1,4 млн человек.
Почти 7 млн инвалидов относятся к возрастной
группе свыше 60 лет,
еще 1,8 млн входят в группу 51-60 лет,
свыше 1 млн - в группу 41-50 лет.

28.

общее заболевание - 85%
инвалид с детства - 10,4%
трудовые увечья - 1,4%
заболевания в период военной службы - 1,1%,
военные травмы - 0,5%,
остальное приходится на "прочие причины".
Стабильную работу имеют 28,8% инвалидов
трудоспособного возраста в России.

29.

Документ, подтверждающий временную
нетрудоспособность гражданина
Функции:
юридическая - удостоверяет право на освобождение
от работы на определенный срок;
2. статистическая - является учетным документом для
составления отчета и анализа заболеваемости с
временной утратой трудоспособности;
3. финансовая - это документ, который дает право на
получение пособия по социальному страхованию в
соответствии с действующим законодательством.
1.

30.

Первый принцип – государственный
характер
Второй принцип – профилактическое
направление
Третий принцип – коллегиальность

31.

С 14 декабря 2020 начинают действовать
новые правила оформления листков
нетрудоспособности по приказу
Минздрава России от 01.09.2020 №925н.
(Действующий ранее приказ
Минздравсоцразвития России от
29.05.2011 №624н утратит силу)

32.

Очень важные новшества посвящены ЭЛН.
Схема взаимодействия по ЭЛН:
медики сообщают пациенту номер ЭЛН, работник
передает его работодателю -> по номеру
больничного и СНИЛС работодатель находит ЭЛН в
базе ЕИИС «Соцстрах» -> Работодатель заполняет
свой раздел, сохраняет и заверяет подписью.
После этого ЭЛН автоматически направляется в ФСС.
(Распечатывать и хранить бумажные копии не требуется)

33.

Из пункта 74 приказа 925н следует, что ЭЛН нужно
скреплять двумя УКЭП: руководителя и главбуха.
Вместо УКЭП главбуха допустимо использовать
электронную подпись иного лица, уполномоченного
вести бухгалтерский учет.
И только если функции главного бухгалтера
возложены на директора, на бюллетене можно
поставить одну УКЭП, принадлежащую
руководителю.

34.

До выхода нового порядка оформления больничных
листков жестко не определялись требования к подписанию.
На практике использовалась одна усиленная
квалифицированная цифровая подпись директора или главбуха.
Но после выхода приказа 925н использование одной
подписи может послужить основанием для разборов и претензий
со стороны ФСС.
Обезопасить себя можно следующими способами:
1) издать локальный акт организации, который возлагает
ведение учета на директора
2) приобрести отдельную усиленную квалифицированную
подпись на руководителя и главного бухгалтера

35.

Порядком № 925н предусмотрено, что
первоначально больничный лист может быть
выдан на бумажном носителе, а его
продолжение сформировано в виде
электронного документа.
И наоборот: первоначальный
больничный можно оформить как
электронный документ, а его продолжение
на бумажном носителе

36.

Исключительно бумажный бланк листка
нетрудоспособности предусмотрен для
безработных (для подтверждения
уважительных причин неявки в
государственные учреждения службы
занятости и беременным женщинам,
уволенным в связи с ликвидацией организаций,
у которых беременность наступила в течение
12 месяцев до признания их в установленном
порядке безработными).

37.

теперь будет оформляться по правилам,
установленным для оформления листков
нетрудоспособности при стационарном
лечении, то есть выдаваться пациенту при
выписке сразу на весь период лечения в
дневном стационаре.

38.

гражданам РФ,
постоянно или
временно
проживающим на
территории РФ
иностранным
гражданам,
лицам без гражданства
иностранным гражданам
и лицам без
гражданства, временно
пребывающим в РФ

39.

3 категории:
Временно пребывающие в РФ;
Временно проживающие в РФ;
Постоянно проживающие в РФ.

40.

это лицо, прибывшее в РФ на основании
визы или в порядке, не требующем
получения визы, и получившее
миграционную карту, но не имеющее вида
на жительство или разрешения на
временное проживание.

41.

Иностранные граждане, получившие
разрешение на временное проживание
сроком на три года.
Оформляется:
1. в виде отметки в документе,
удостоверяющем личность иностранного
гражданина;
2. в виде документа установленной формы,
выдаваемого в РФ лицу без гражданства, не
имеющему документа, удостоверяющего его
личность.

42.

получившие вид на жительство, сроком на
пять лет
виза для въезда в РФ не требуется,
наличие миграционной карты не является
обязательным.

43.

лицам, у которых заболевание или травма
наступили в течение 30 календарных дней
со дня прекращения работы
(пособие по ВН = 60% среднего заработка)

44.

и состоящим на учете в ГУСЗН, в случае:
заболевания, травмы, отравлений и иных
состояний, связанных с временной
потерей трудоспособности,
на время протезирования в условиях
стационара,
беременности и родов,
при усыновлении ребенка.

45.

Фонд оплаты труда = 100%
1. Оплата труда = 70%
2. Страховые взносы = 30%
22% - ПФРФ
5,1% - ФОМС
2,9% - ФСС

46.

лечащие врачи МО;
фельдшеры и зубные врачи МО (на срок до 10
календарных дней включительно);
лечащие врачи клиник НИИ.

47.

организаций скорой медицинской помощи
организаций переливания крови
приемных отделений больничных учреждений
бальнеологических лечебниц и грязелечебниц
медицинских организаций особого типа
(центров медицинской профилактики, медицины катастроф,
бюро судебно-медицинской экспертизы)
учреждений здравоохранения по надзору в сфере
защиты прав потребителей и благополучия человека.

48.

паспорт гражданина РФ;
загранпаспорт гражданина РФ;
удостоверение личности
военнослужащего РФ; военный билет
солдата, матроса, сержанта, старшины,
прапорщика и мичмана;
паспорт моряка;
временное удостоверение личности
гражданина РФ;
свидетельство о рождении;
служебное удостоверение работника
прокуратуры.

49.

Водительское удостоверение является
документом, подтверждающим право на
управление транспортными средствам,
а не документом, удостоверяющим
личность.

50.

Серьезные изменения приказ 925 от
01.09.2020 внес в порядок выдачи
больничных лицам, заключившим трудовые
договоры сразу с несколькими
работодателями.
В основном эти изменения касаются
электронного больничного:

51.

Лицо оформлено у тех же работодателей,
у которых оно проработало в течение всего
расчетного периода — двух предшествующих
лет.
Бумажный больничный выписывается для
всех работодателей по отдельности.
Электронный формируется под одним
номером и передается каждому работодателю.

52.

Работник на момент страхового случая занят у
одних работодателей, а в течение расчетного
периода работал у других.
Бумажный документ оформляется в одном
экземпляре и передается в любое из последних мест
работы (работник самостоятельно решает — в какое).
Электронный листок также формируется под
одним номером, представить его нужно только
одному работодателю на усмотрение
застрахованного лица.

53.

Человек на момент нетрудоспособности
работал у нескольких работодателей, а в расчетном
периоде был занят у них же и дополнительно у
других.
Бумажный листок может быть оформлен и для
каждого работодателя отдельно, и один — для
предъявления только одному работодателю.
Электронный больничный формируется под
одним номером, и его можно передать либо по
каждому месту работы, либо туда, где работник
захочет получать пособие.

54.

55.

При формировании ЭЛН не будет
заполняться строка «место работы», а при
работе у нескольких работодателей будет
формироваться один ЭЛН.
Также один ЭЛН будет формироваться и
при уходе за двумя и более больными
детьми, при этом в него будут вноситься по
каждому заболевшему члену семьи периоды
осуществления ухода за ним и сведения о
нем.

56.

Не допускается продление ЛН при
наступлении нового заболевания, не
связанного с тем, по которому гражданин
был ранее освобожден от работы.
То же самое касается случаев
наступления у гражданина травмы, случаев
карантина, ухода за больным ребенком и др.

57.

Дубликат ЛН возможно будет выдать
только до момента выплаты по нему пособия
по временной нетрудоспособности или
пособия по беременности и родам, за
исключением переквалификации
страхового случая (например, с травмы на
производственную травму).

58.

при выдаче ЛН как на бумажном носителе, так и
в форме электронного документа, не
допускается разрыв или пересечение периодов
временной нетрудоспособности в таблице
«Освобождение от работы», кроме оформления
по коду «10» - иное состояние (отравление,
проведение сложных урологических,
гинекологических, проктологических и других
исследований, манипуляций, процедур,
медицинских вмешательств).

59.

после осмотра гражданина и
записи данных о состоянии его здоровья в
медицинской карте амбулаторного
(стационарного) больного,
обосновывающей необходимость
временного освобождения от работы.

60.

номера,
дат выдачи и продления,
выписки гражданина на работу,
сведений о направлении гражданина в
другую медицинскую организацию.

61.

Документы, подтверждающие ВН
граждан в период их пребывания за
границей (после легализированного
перевода), по решению ВК МО могут
быть заменены на ЛН установленного
в РФ образца.

62.

выдачи,
продления и
оформления ЛН
осуществляется ФСС РФ

63.

При
При сроках ВН,
амбулаторном
превышающих 15
лечении врач
календарных дней,
единолично
ЛН выдается и
выдает ЛН сроком продлевается по
до 15 календарных решению ВК,
дней
назначаемой
включительно.
руководителем МО.

64.

в амбулаторнополиклинических
условиях ЛН выдается в
день установления ВН
на весь период ВН,
включая нерабочие
праздничные и
выходные дни.
не допускается
выдача ЛН за
прошедшие дни,
когда гражданин не
был
освидетельствован
медицинским
работником.

65.

Выдача и продление ЛН за прошедшее
время может осуществляться в
исключительных случаях по решению ВК
при обращении гражданина в МО или
посещении его медицинским работником
на дому

66.

Гражданам, обратившимся за медицинской
помощью после окончания рабочего
времени (смены), по их желанию, дата
освобождения от работы в листке
нетрудоспособности может быть указана
со следующего календарного дня.

67.

Гражданину, направленному в МО
из здравпункта и признанному
нетрудоспособным, ЛН выдается с
момента обращения в здравпункт при
наличии медицинских документов,
подтверждающих его нетрудоспособность

68.

Гражданам, нуждающимся в лечении в
специализированной МО, ЛН выдается (как
правило) непосредственно в
специализированной МО (кожно-венерол.,
туб., онкологические и др.диспансеры).

69.

Туберкулез
ИППП
Гепатит В,С
ВИЧ
Злокачественные новообразования
Сахарный диабет
Психические расстройства и расстройства
поведения
Болезни, характеризующиеся повышенным
кровяным давлением

70.

(или штампы без указания профиля
организации)
При оформлении ЛН в некоторых МО:
психиатрические;
наркологические;
центры по профилактике и борьбе со
СПИДом и инфекционными
заболеваниями.
Должность врача: ВОП, фельдшер, зубной
врач и т.п.

71.

являющемуся временно нетрудоспособным,
направленному на консультацию
(обследование, лечение) в МО, находящуюся
за пределами административного района,
по решению ВК, направившей его,
выдается ЛН на число дней, необходимых для
проезда к месту нахождения
соответствующей МО.

72.

При выписке
гражданина после
стационарного
лечения ЛН выдается
в день выписки из
стационара за весь
период
стационарного
лечения.
При продолжении ВН
листок
нетрудоспособности
может быть продлен
до 10 календарных
дней.

73.

При амбулаторном
лечении по
прерывистому
методу ЛН может
быть выдан по
решению ВК на дни
проведения
соответствующего
исследования
(манипуляции,
процедуры).
В этих случаях в ЛН
указываются
календарные дни
проведения
исследований
(манипуляций,
процедур) и
освобождение от
работы производится
на дни проведения
исследований
(манипуляций,
процедур).

74.

отпуска без сохранения заработной
платы,
отпуска по беременности и родам,
отпуска по уходу за ребенком до
достижения им возраста 3-х лет
ЛН выдается со дня окончания указанных
отпусков в случае продолжающейся ВН.

75.

находящихся в отпуске по уходу за ребенком
до достижения им возраста 3-х лет,
и работающих на условиях:
неполного рабочего времени или
на дому
ЛН выдается на общих основаниях

76.

При ВН в связи с заболеванием гражданина,
наступившим в период
ежегодного оплачиваемого отпуска, ЛН
выдается на общих условиях.
Трудовые отношения с работником, который
заболел в это время, регулируются нормами
ТК РФ: в случае ВН работника в период
отпуска ежегодный оплачиваемый отпуск
должен быть продлен (ст.124).

77.

Сам период ВН в этом случае оплачивается в
общеустановленном порядке.
Срок отпуска автоматически продлевается на
соответствующее количество дней, причем
работник обязан немедленно уведомить об этом
работодателя (п. 18 Правил об очередных и дополнительных отпусках
(утв. Постановлением НКТ СССР от 30.04.1930 N 169).
Работник обязан сообщить, собирается ли он
продлить отпуск или намерен приступить к работе
по окончании отпуска, а те дни отпуска, что он
болел, - перенести.

78.

При нахождении одного из членов
семьи в отпуске по уходу за ребенком
до 3 лет (когда он не может взять
больничный лист) другой член семьи имеет
право получить лист нетрудоспособности,
если заболеет другой ребенок (п.
47 Порядка № 925н).

79.

в клиники научно-исследовательских учреждений
(институтов) курортологии, физиотерапии и реабилитации,
санаторно-курортные учреждения, в том числе
специализированные (противотуберкулезные) санаторнокурортные учреждения
ЛН выдается медицинским работником на основании
решения ВК на время лечения и проезда к месту
лечения и обратно.
При соответствующих медицинских показаниях ЛН
продлевается лечащим врачом указанных
организаций.

80.

обратившимся за медицинской помощью в МО, если у них не выявлено
признаков ВН
проходящим медицинское освидетельствование, обследование или лечение
по направлению военных комиссариатов
находящимся под стражей или административным арестом
проходящим периодические медицинские осмотры
с хроническими заболеваниями вне обострения, проходящим обследование,
принимающим различные процедуры и манипуляции в амбулаторнополиклинических условиях
учащимся образовательных учреждений начального, среднего и
высшего проф. образования и учреждений послевузовского проф.
образования

81.

В случае заболевания
(травмы, отравления)
для освобождения от
учебы выдается
справка или выписка
из медицинской
карты амбулаторного
(стационарного
больного).
В период проведения
оплачиваемых работ
при прохождении
производственной
практики, а также в
случае выполнения ими
работы по трудовому
договору выдается ЛН.

82.

ОЧЕВИДНОМ НЕБЛАГОПРИЯТНОМ
КЛИНИЧЕСКОМ И ТРУДОВОМ
ПРОГНОЗЕ
вне зависимости от
сроков ВН , но не позднее
4 месяцев от даты ее
начала.
БЛАГОПРИЯТНОМ КЛИНИЧЕСКОМ
И ТРУДОВОМ ПРОГНОЗЕ
не позднее 10 месяцев с
даты начала ВН при
состоянии после травм и
реконструктивных
операций;
не позднее 12 месяцев
при лечении туберкулеза
Либо гражданин
выписывается к занятию
трудовой деятельностью.

83.

ПРИ УСТАНОВЛЕНИИ
ИНВАЛИДНОСТИ
ПРИ НЕУСТАНОВЛЕНИИ
ИНВАЛИДНОСТИ
срок ВН завершается датой,
непосредственно
предшествующей дню
регистрации документов
в учреждении МСЭ.
ЛН может быть продлен по
решению ВК до
восстановления
трудоспособности с
периодичностью продления
ЛН по решению ВК не реже
чем через 15 дней или до
повторного направления на
МСЭ.

84.

ЛН не продлевается со дня отказа от
направления на МСЭ или регистрации
документов в учреждении МСЭ.
Сведения об этом указываются в ЛН и в
медицинской карте амбулаторного
(стационарного) больного.

85.

в специализированные санаторнокурортные учреждения непосредственно
после стационарного лечения ЛН
продлевается медицинским работником
по решению ВК специализированного
санаторно-курортного учреждения на весь
период долечивания, но не более чем на
24 календарных дня.

86.

по путевкам в специализированные
(противотуберкулезные) санаторно-курортные
учреждения на лечение в случае:
когда санаторно-курортное лечение заменяет
стационарное лечение,
а также на долечивание после стационарного лечения
ЛН выдается по решению ВК противотуберкулезного
диспансера и
продлевается ВК специализированного
(противотуберкулезного) санаторно-курортного
учреждения на весь период лечения, долечивания и
проезда.

87.

выдается медицинским работником одному
из членов семьи (опекуну, попечителю,
иному родственнику), фактически
осуществляющему уход

88.

В ЭЛН
БУМАЖНЫЙ
при уходе за больным
ребенком взамен возраста
ребенка (лет и месяцев)
будет указываться
дата его рождения,
код причины
нетрудоспособности также
будет прописываться
отдельно для каждого
ребенка, за которым
осуществляется уход.
Код изменения причины
нетрудоспособности теперь
указывается только в
бумажном ЛН и только в
случаях, когда меняется
сама причина наступления
нетрудоспособности
(изначально!).

89.

за весь период
лечения ребенка в амбулаторных условиях
или
совместного пребывания с ребенком в
медицинской организации при оказании
ему медицинской помощи в стационарных
условиях

90.

На основании п. 41 Порядка № 925н больничный
лист при уходе за ребенком в возрасте от 7 до 15
лет выдается (оформляется) без ограничений по срокам
(по приказу 624н больничный лист для данной
возрастной категории выдавался не более чем на 15
дней, а больший срок – по заключению врачебной
комиссии)
Тем не менее пособие по нетрудоспособности
назначается за ограниченное количество дней ухода за
ребенком указанного возраста: не более чем за 15
календарных дней по каждому случаю лечения
ребенка и не свыше 45 календарных дней в году.

91.

до 18 лет: за весь период лечения ребенка
в
амбулаторных условиях
или
совместного пребывания с ребенком в
стационаре

92.

в возрасте до 18 лет
на весь период
совместного пребывания с ребенком в
стационаре;

93.

с поствакцинальным осложнением,
злокачественными новообразованиями
на весь период
амбулаторного лечения или
совместного пребывания с ребенком в
стационаре.

94.

Скорректировано число календарных дней, на которые выдается
ЛН, если уход осуществляется за заболевшим членом
семьи старше 15 лет.
Было: (п. 35 Порядка № 624н).
ЛН по каждому случаю заболевания при лечении амбулаторно
выдается на срок до трех дней. А по решению врачебной
комиссии – на срок не более 7 дней
Стало: (п. 41 Порядка № 925н).
В соответствии с новым Порядком № 925н в данной ситуации
даже без заключения врачебной комиссии листок
нетрудоспособности должен выдаваться не более чем на 7
календарных дней по каждому случаю заболевания при
лечении в амбулаторных условиях

95.

По особым правилам будет выдаваться
ЛН, если одновременно болеют несколько
детей.
Сейчас в случае болезни в одно и то же
время двух детей выдается один
больничный лист по уходу за ними. Если
одновременно болеют более двух детей,
выдается второй больничный лист.

96.

При заболевании двух детей одновременно
выдается один ЛН по уходу за ними.
При одновременном заболевании более двух детей
выдается второй ЛН.
При заболевании второго (третьего) ребенка в
период болезни первого ребенка ЛН, выданный по
уходу за первым ребенком, продлевается до
выздоровления всех детей.
При этом в ЛН указываются даты начала и окончания
заболевания, имена, возраст всех детей.

97.

С 14 декабря 2020 года эти правила
сохранятся в отношении листков
нетрудоспособности на бумажном носителе.
Если же физлицо получает больничный
лист в электронном виде, то оформляется
один ЛН, причем независимо от числа
заболевших детей (п. 44 Порядка № 925н).

98.

за больным членом семьи старше 15 лет при
стационарном лечении;
за хроническими больными в период ремиссии;
в период ежегодного оплачиваемого отпуска и отпуска
без сохранения заработной платы;
в период отпуска по беременности и родам;
в период отпуска по уходу за ребенком до достижения
им возраста 3-х лет (за исключением случаев выполнения
работы в указанный период на условиях неполного рабочего времени
или на дому)

99.

С 14 декабря 2020 года станет
возможным получить ЛН (в т.ч. по
беременности и родам) без личного
посещения врача, а при получении
медпомощи с
использованием телемедицинских
технологий.

100.

Такие новые реалии теперь нашли
законодательное закрепление в Порядке №
925н.
В указанном случае ЛН формируется
только в электронном виде.
Его вправе выдать врач (фельдшер),
сведения о котором внесены в Федеральный
регистр медицинских работников.
А МО должна быть зарегистрирована в
Федеральном реестре медицинских
организаций (п. 50 Порядка № 925н).

101.

в отношении которых в соответствии с
законодательством РФ в области обеспечения
санитарно-эпидемиологического благополучия
населения приняты меры по изоляции или по
временному отстранению от работы,
ЛНвыдается (формируется) врачоминфекционистом, а в случае его отсутствия лечащим врачом (фельдшером) на весь период
изоляции гражданина или временного
отстранения от работы соответственно.

102.

за ребенком до 7 лет, посещающим дошкольную
образовательную организацию,
или за членом семьи, признанным в установленном
порядке недееспособным,
в случае введения главными государственными
санитарными врачами и их заместителями в
соответствии с законодательством РФ в области
обеспечения санитарно-эпидемиологического
благополучия населения ограничительных
мероприятий (карантина) в организации,
которую посещает (в которой находится) ребенок или
член семьи, признанный в установленном порядке
недееспособным.

103.

В указанном случае ЛН выдается
(формируется) лечащим врачом
(фельдшером), осуществляющим оказание
медицинской помощи ребенку (члену семьи,
признанному в установленном порядке
недееспособным), на весь период
ограничительных мероприятий (карантина).

104.

Приказ 925н от 01.09.2020
устанавливает, что выдача больничного
листа производится на весь период
введения ограничений тем лицам, кому в
связи с неблагоприятной
эпидемиологической обстановкой
предписано соблюдать режим
самоизоляции.

105.

Гражданам, работающим:
в организациях общественного питания,
водоснабжения,
детских учреждениях,
при наличии у них гельминтоза ЛН выдается
на весь период дегельминтизации.

106.

Гражданам, направленным МО на протезирование в
стационарное специализированное учреждение,
ЛН выдается первой МО на время проезда к месту
протезирования.
Выданный ЛН продлевается медицинским
работником стационарного специализированного
учреждения:
на весь период протезирования
и время проезда к месту регистрации по месту
жительства.

107.

Порядок выдачи листка
нетрудоспособности по
беременности и родам

108.

выдается
врачом акушером-гинекологом,
при его отсутствии - врачом общей
практики (семейным врачом),
а при отсутствии врача - фельдшером.

109.

производится в 30 недель беременности
единовременно продолжительностью 140
календарных дней
70 календарных дней до родов и
70 календарных дней после родов

110.

ЛН по беременности и родам выдается
в 28 недель беременности единовременно
продолжительностью 194 календарных дня
(84 календарных дня до родов и 110 календарных
дней после родов).
В случае, когда диагноз многоплодной
беременности установлен в родах, ЛН
выдается дополнительно на 54 календарных
дня медицинской организацией, где
произошли роды.

111.

В случае если женщина при обращении в МО в
установленный срок отказывается от
получения ЛН на период отпуска по
беременности и родам, ее отказ фиксируется
в медицинской документации.
При повторном обращении женщины до родов
за ЛН по беременности и родам для
оформления отпуска по беременности и
родам ЛН выдается описанными выше
сроками.

112.

ЛН по беременности и родам выдается
дополнительно на 16 календарных дней
МО, где произошли роды.

113.

При родах, наступивших в период
от 22 до 30 недель беременности
ЛН по беременности и родам выдается МО,
где произошли роды, сроком на 156
календарных дней.
С 22-х недель (500 гр.) – ребенок жизнеспособный.
Его обязаны выхаживать.

114.

Порядком № 925н расширен перечень
случаев, при которых беременным
женщинам оформляется ЛН

115.

При многоплодных родах, наступивших в
период от 22 до 28 недель беременности,
МО, где произошли роды, выдается
(формируется) ЛН по беременности и родам
сроком на 194 календарных дня.

116.

при родах, наступивших от 22 до 27 недель
беременности, больничный выдается (оформляется) на
194 календарных дня, а при многоплодной беременности
– на 200 календарных дней.
Это распространяется только на женщин, которые
проживают (работают) в населенных пунктах,
подвергшихся радиации из-за аварии на Чернобыльской
АЭС (в зоне проживания с правом на отселение), а также
в населенных пунктах, подвергшихся радиационному
загрязнению из-за аварии на производственном
объединении "Маяк" и сбросов радиоактивных отходов в
реку Теча (п. 59 Порядка № 925н).

117.

В соответствии с п. 50 Порядка № 624н при
прерывании беременности при сроке до 21
полной недели ЛН выдается на весь период
нетрудоспособности, но не менее трех дней.
Порядком № 925н добавлено положение о
том, что на все время нетрудоспособности ЛН
выдается (оформляется) также при рождении
(п. 58 Порядка № 925н):
мертвого плода;
живого плода, не пережившего первые 6
полных суток (168 часов).

118.

при рождении живого ребенка при
сроке беременности менее 22 недель, если
новорожденный пережил первые 6 полных
суток (168 часов), ЛН выдается сроком на 156
календарных дней.

119.

Женщинам, которые не получили ЛН по
беременности и родам для предоставления
им декретного отпуска, до родов за его
получением могут обратиться в женскую
консультацию,
а при наступлении родов ЛН им будет
оформляться родильным домом.

120.

До 12 недель – самопроизвольный ранний выкидыш.
С 13 до 21 недели – самопроизвольный поздний
выкидыш
или по медицинским показания (как правило, пороки
развития) производится искусственное
прерывание беременности – индуцированный
поздний выкидыш: в этом случае ЛН выдается на
весь период нетрудоспособности, но на срок не
менее трех дней.

121.

До 21-й недели госпитализация в гинекологическое
отделение.
С 21-недели госпитализация в роддом!
Если плод признается жизнеспособным (вес 500 гр.,
дыхание, сердцебиение – т.е. критерии
жизнеспособности плода после 20 недель), то
Выхаживание детей в условиях перинатального
центра!
Раньше жизнеспособный плод – с 28 недель.

122.

При усыновлении ребенка (детей) в возрасте
до 3-х месяцев выдается (формируется) ЛН
со дня усыновления ребенка на период до
70 календарных дней (при одновременном
усыновлении двух или более детей - до 110 календарных
дней), исчисляемый с даты рождения
ребенка.

123.

ЛН выдается женщине МО на весь период
лечения (стимуляции суперовуляции, пункции
яичника и переноса эмбриона) до определения
результата процедуры + проезд к месту
МО и обратно.

124.

ЛН выдается на весь период
нетрудоспособности, но на срок не менее
3-х дней, в том числе и при прерывании
беременности малого срока (стационар,
медицинский аборт до 12 недель).
Медикаментозное прерывание
беременности в условиях ЖК на
амбулаторном приеме (ЛН не выдается).

125.

Если больничный содержит ошибки, то
в настоящее время он считается
испорченным и вместо него оформляется
дубликат (п. 56 Порядка № 624н).
По новому порядку 925н такой
регламент исправления ошибок
предусмотрен.

126.

в случае ошибок при заполнении больничного на
бумаге ошибочную запись нужно аккуратно
зачеркнуть. Правильную запись необходимо внести на
оборотную сторону бланка и заверить записью
"исправленному верить", подписью и печатью (при ее
наличии). Ошибки нельзя исправлять с помощью
корректирующего или иного аналогичного средства;
при ошибках в электронном больничном нужно внести
необходимые изменения и повторно направить
сведения в ФСС России, указав причину исправлений.
Заверить сведения необходимо усиленными
квалифицированными электронными подписями
главного бухгалтера и руководителя.

127.

застрахованному лицу, имеющему
страховой стаж 8 и более лет, - 100
процентов среднего заработка;
застрахованному лицу, имеющему
страховой стаж от 5 до 8 лет, - 80
процентов среднего заработка;
застрахованному лицу, имеющему
страховой стаж до 5 лет, - 60 процентов
среднего заработка.

128.

Записи в ЛН выполняются на русском языке
ПЕЧАТНЫМИ ЗАГЛАВНЫМИ БУКВАМИ
чернилами черного цвета либо с
применением печатающих устройств.
Допускается использование гелевой,
капиллярной или перьевой ручки.
Не допускается использование шариковой
ручки.
Записи в ЛН не должны заходить за пределы
границ ячеек, предусмотренных для
внесения соответствующих записей.

129.

Если за период ВН работнику выдают
несколько ЛН и один из них испорчен, то с
испорченного листка снимают копию, в
которой МО указывает номер нового ЛН,
выданного взамен старого.
МО может выдать справку о замене ЛН с
указанием номера заменяемого листка.

130.

1) В этом году - 22.77%
2) Каждый год, когда болею гриппом и ОРВИ 6.77%
3) 5-10 лет назад - 40.92%
4) Никогда не брал - 29.54%
(данные интернет опроса портала
doctorpiter.ru)

131.

Если сотрудник принес ЛН по уходу – все дни
должен компенсировать ФСС (ч. 3 ст. 3 Закона
№ 255-ФЗ).
Будьте внимательны! Если ЛН по уходу за
ребенком выдан в выходной день за
выходные пособие не начисляется. Так как ЛН
врач должен выдать с той даты, когда
сотрудник должен был выйти на работу (п. 41
Порядка). Если оплатить работнику выходной
день, ФСС такие расходы фирме не возместит.

132.

Если пациент нарушил больничный режим
или отравился (получил травму) из-за
алкогольного опьянения ему.

133.

НАРУШЕНИЕ БОЛЬНИЧНОГО
РЕЖИМА
АЛКОГОЛЬНОЕ ОПЬЯНЕНИЕ
Если человек без
уважительных причин
нарушил режим, назначенный
врачом, или с назначенный
срок не пришел на осмотр - в
ЛН врач поставит код
нарушения в строке «Отметка
о нарушении режима».
Если же работник заболел
(получил травму)
вследствие алкогольного,
наркотического или
токсического опьянения врач в больничном листке
поставит код «021» в строке
«Причина
нетрудоспособности».
Ограничение суммы
пособия применяются со дня
нарушения режима или неявки
в медучреждение.
Ограничение суммы пособия
применяется на весь период
нетрудоспособности.

134.

Согласно нормам ТК РФ, право на
использование отпуска по уходу за ребенком
и право на назначение и выплату пособия по
уходу за ребенком может переходить от
одного члена семьи к другому.
В случае болезни матери, она должна написать
заявление работодателю о необходимости
прерывания отпуска по уходу за ребенком,
чтобы это мог делать его отец.

135.

В случае необходимости ухода за
несколькими детьми (например, двойня,
тройня) мать имеет право оформить
отпуск по уходу за одним ребенком, а отец
ребенка — за другим.

136.

Декрет - дается матери с 7 месяца
беременности и до 3 месяцев после родов.
В настоящее время «декрет» скорее жаргонное
выражение, которым обозначается все то
время, когда мама не работает, а ухаживает
за ребенком.
14 (27) ноября 1917 года Советом народных
комиссаров был принят Декрет «О пособии
по беременности и родам».
В связи с этим в русскоязычной среде получило
широкое распространение жаргонное
название «Декретный отпуск».

137.

Лучше декрета, чем в Норвегии, не
придумаешь.
Оба родителя получают право на перерыв
общей продолжительностью в 49 недель,
во время которых выплачивается 100%
заработной платы.
Эти 49 недель родители могут поделить
между собой как угодно, но отцам
отводится жесткая квота в 10 недель,
которые нельзя передать матери.

138.

Плюс к этому – еще по 5 недель отпуска на
каждого из родителей. Оплачиваемого.
Есть еще вариант растянуть декрет на 59
недель с 80% зарплатой.
При желании в декрет можно выйти за три
месяца до родов..

139.

Если лечение амбулаторное, ЛН по уходу за ребенком
оплачивается за первые 10 календарных дней исходя
из продолжительности страхового стажа
застрахованного лица:
60% -- при страховом стаже работника до 5 лет;
80% -- при страховом стаже работника от 5 до 8 лет;
100% -- при страховом стаже работника 8 и более лет;
За последующие дни больничный лист по уходу за
ребенком оплачивается в размере 50% среднего
заработка независимо от страхового стажа
застрахованного лица.

140.

При стационарном лечении ребенка (когда
один из родителей, иной законный
представитель или иной член семьи
находится в стационаре вместе с
ребенком) ЛН по уходу за ребенком
оплачивается в зависимости от страхового
стажа работника.

141.

Мать ребенка,
находящаяся в отпуске
по уходу за ребенком
до 3-х лет, попала в
стационар, а ребенок
заболел, может ли
отцу ребенка быть
выдан ЛН в связи с
уходом за больным
членом семьи?
Нет. Так как мать ребенка
не осуществляет
фактический уход за
ребенком в период
нахождения в
стационаре, ей
необходимо прервать
отпуск по уходу за
ребенком на этот период,
а отцу ребенка
необходимо оформить
отпуск по уходу за
ребенком.

142.

В течение которого
времени работник
может обратиться за
пособием по ВН?
Пособие по ВН
назначается, если
обращение за ним
последовало не
позднее шести месяцев
со дня восстановления
трудоспособности
(установления
инвалидности).

143.

Будет ли выплачено
пособие по
беременности и родам
женщине, уволившейся
по собственному
желанию за два месяца
до наступления отпуска
по беременности и
родам, и состоящей на
учете в Центре
занятости населения?
Пособие по беременности
и родам выплачивается
только работающим
женщинам. Безработные
женщины, состоящие на
учете в органах службы
занятости населения,
права на пособие по
беременности и родам не
имеют.

144.

Выплачивается ли
пособие по временной
нетрудоспособности
работникам, имеющим
инвалидность?
Лицам, признанным в
установленном порядке
инвалидами, пособие по
временной
нетрудоспособности (за
исключением
заболевания
туберкулезом)
выплачивается не более
четырех месяцев подряд
или пяти месяцев в
календарном году.

145.

Какие документы
необходимы для
назначения и выплаты
пособия по ВН в связи
с уходом за больным
ребенком бабушке,
дедушке (другим
родственникам),
необходимо ли
подтверждать степень
родства?
Застрахованное лицо (опекун,
попечитель, иной родственник)
имеет право на получение пособия по
ВН в случае необходимости
осуществления ухода за больным
членом семьи, в том числе за
ребенком.
Для назначения и выплаты пособия в
связи с уходом за больным ребенком
работник должен представить
работодателю ЛН (и при
необходимости справку о сумме
заработка, из которого должно быть
исчислено пособие, с места работы у
другого страхователя).
Представление каких-либо других
документов для назначения
названного пособия не требуется.

146.

Необходимо ли
производить замену
ЛН в случае если в нем
МО неправильно
указала наименование
места работы?
Наименование места работы
медицинский работник пишет со
слов гражданина.
Поэтому неправильное указание
наименования места работы не
является ошибкой МО и поэтому
не является основанием для
замены ЛН.
Замену необходимо производить
только в случае если написано
наименование совершенно
другой организации. Например:
сотрудник работает в ООО
«Ромашка», а написали ООО
«Гвоздика».

147.

148.

ПРАВИТЕЛЬСТВО РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 20 февраля 2006 года №95
О порядке и условиях признания лица
инвалидом
(с изменениями на 16 мая 2019 года)

149.

I группа - 10%
II группа - 49%
III группа - 36%
Остальным 5% нет 18 лет — детейинвалидов выделяют в отдельную
категорию.

150.

1663 год - издан «Указ о
назначении инвалидамраненым денежного и
кормового довольствия».
Инвалиды по этому указу
делились на 2 категории –
легко- и тяжелораненые.
В 1678 г. во время войны
России с Турцией инвалиды
подразделялись уже на 3
разряда – легко-, средне- и
тяжелораненые.

151.

В 1858 г. великим русским хирургом Н. И.
Пироговым была предложена трехразрядная
группировка «военной инвалидности».
К первому разряду он отнес «раны и увечья,
делающие человека неспособным к
исполнению только одного рода службы или
занятия».
Ко второму разряду - «раны и увечья,
делающие раненого неспособным ко всякому
занятию».
К третьему разряду – «повреждения,
делающие раненого не только не способным
ни к какому занятию, но и еще и самую его
жизнь, зависящую от помощи другого лица».

152.

С конца 19-го века степень утраты
трудоспособности выражается в
процентах.
Размер процента утраты
определялся по специальным таблицам,
составленным с учетом работы
страховых обществ Германии и
носившим чисто патоморфологический
характер.

153.

Первые врачебные консультационные
бюро, явившиеся прообразом врачебнотрудовых экспертных комиссий, были
организованы в 1908 году в
Екатеринославе, а несколько позже – в
Москве, Харькове, Баку, Одессе и др.
промышленных центрах.
Это были частные учреждения,
создаваемые по инициативе медицинской
общественности на базе городских больниц.
Они финансировались частным
капиталом и отражали интересы
работодателя.

154.

7 декабря 1933 года Секретариатом
ВЦСПС утверждено положение «О врачебнотрудовых экспертных комиссиях» (ВТЭК),
установившее основы современного
делопроизводства (акт
освидетельствования, штамп, печать и т. д.).
ВТЭКи функционировали при
фабзавкомах предприятий и районных
(городских, областных, краевых и
республиканских) совпрофах, которые
организовывали работу ВТЭК по
отраслевому принципу.

155.

В состав ВТЭК входили: председатель,
выделяемый тем профсоюзным органом,
при котором организована ВТЭК, терапевт,
хирург, невропатолог, эксперт по
производственно-техническим вопросам,
направленный организацией и
представитель здравпункта (без оплаты).
При ВТЭК организовывался актив из 10
страховых делегатов.
С 1943 года на должность председателя
ВТЭК стали назначаться врачи.

156.

3 апреля 1996 года принято Постановление
Правительства РФ №392 «О государственной службе
медико-социальной экспертизы», которое
ознаменовало собой переход в России от врачебнотрудовой экспертизы к экспертизе медикосоциальной, при которой оценивалась не только
способность человека выполнять определенные
виды трудовой деятельности, но и оценивалось его
качество жизни в целом.
Вся экспертиза была ограничена субъектом РФ,
и отменялся Министерский этап обжалования
выносимых экспертных решений.

157.

Постановление Правительства РФ №
805 от 16 декабря 2004 года перевело
экспертизу с уровня субъекта РФ на
федеральный уровень, восстановив
существовавшую до 1996 года 3-х уровневую
экспертизу:
1. Районные бюро МСЭ,
2. Главное бюро МСЭ субъекта РФ,
3. Федеральное бюро МСЭ.

158.

1919 год – экспертиза передается из ведения лечебных учреждений в
систему социального обеспечения.
1921 год - врачебно-трудовая экспертиза снова передается из Наркомата
социального обеспечения органам здравоохранения
1931 год - Коллегия Наркомздрава приняла постановление «О врачебной
экспертизе в республике», в соответствии с которым врачебно-трудовая
экспертиза была вновь передана органам социального страхования и
социального обеспечения.
2005 год – Минздрав РФ и Министерство труда и социального развития
РФ объединены в Министерство здравоохранения и социального
развития РФ.
2012 год – 21.05.2012 г. Указ Президента РФ № 636 «О структуре
федеральных органов исполнительной власти» Разделение МЗСР РФ
14.07.2012 г. Распоряжение Правительства РФ № 1270-р ФКУ МСЭ
подчинены Минтруду России.

159.

Приказ Министерства труда и социальной
защиты РФ от 17 декабря 2015 г. N 1024н
"О классификациях и критериях,
используемых при осуществлении медикосоциальной экспертизы граждан
федеральными государственными
учреждениями медико-социальной
экспертизы"
С изменениями и дополнениями от: 5 июля 2016 г.

160.

Классификации и критерии установления
инвалидности менялись не единожды.
Так, последний приказ 1024-Н был выпущен
в декабре 2015 года,
до этого был приказ 664-Н от сентября 2014
года,
а до него приказ 1013-Н от 2009 года,
приказ 535-Н - от 2005 года.

161.

Определение потребностей гражданина в
социальной защите, включая
реабилитацию на основе оценки
ограничений его жизнедеятельности,
вызванных стойким нарушением функций
организма

162.

Министерство труда ввело балльную
систему оценки заболевания и степени
ограничения жизнедеятельности человека.
Члены медико-социальной экспертизы
стали оценивать самостоятельность,
коммуникабельность и социальность
пациентов в процентах.
В зависимости от набранных баллов
человек получал ту или иную группу.

163.

СТЕПЕНИ НАРУШЕНИЙ
ФУНКЦИЙ ОРГАНИЗМА
СТЕПЕНИ ОГРАНИЧЕНИЯ
ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ
I ст. у человека наблюдаются
стойкие незначительные
нарушения функций в
диапазоне 10-30% (при таких
нарушениях группу
инвалидности не дадут).
II ст. — стойкие умеренные
нарушения в диапазоне 40-60%.
III ст. — стойкие выраженные
нарушения в диапазоне 70-80%.
IV ст. — стойкие значительно
выраженные нарушения
функций в диапазоне от 90 до
100%.
Может ли пациент
самостоятельно:
передвигаться,
ориентироваться,
общаться и обучаться,
контролировать свое
поведение и работать.

164.

С помощью этой меры Минтруд
постарался внести объективность в систему
принятия решений, но остались некоторые
критерии, которые основываются только на
субъективном мнении членов комиссии.
Например, пункт о «частичной утрате
гражданином способности или
возможности осуществлять
самообслуживание» - такая трактовка не
дает конкретного значения.

165.

В 2018 году изменили порядок
проведения медико-социальной экспертизы
и дополнили список заболеваний — теперь
можно установить инвалидность заочно и
без срока переосвидетельствования.
Тем не менее остались проблемы,
которые мешают людям с диагнозами
получить поддержку государства.

166.

Всего в списке заболеваний, которые дают
право на получение инвалидности 58 пунктов (с
учетом условий для установления категории
«ребенок-инвалид»).
В перечень заболеваний, дающих право на
установление бессрочной инвалидности (то
есть той, что не требует подтверждения
повторной комиссией), добавили
синдром Дауна, цирроз печени, слепоту,
глухоту, детский церебральный паралич.

167.

Например, в документах под синдромом
Дауна подразумевается только его самая
распространенная форма — «полная трисомия
21-й хромосомы» (95% случаев).
Существуют еще две формы этого
заболевания — мозаичная (2%) и
транслокационная (3%).
Людям с синдромом Дауна нужна
материальная, медицинская и социальная
поддержка в течение всей жизни и вне
зависимости от формы заболевания. Это
должно быть учтено при пересмотре перечня.

168.

Людям с диагнозом «аутизм» инвалидность давали
и раньше, в частности, по типичному аутизму.
А вот, например, с синдромом Аспергера уже
сложнее. Синдром Аспергера — это общее нарушение
психического развития. Отличается от аутизма тем, что
когнитивные и речевые способности сохраняются.
Ситуация сложная вот почему: синдром Аспергера
редко диагностировали в России — отчасти из-за
особенностей заболевания, отчасти из-за недостатка
информации и квалификации у российских врачей. Но в
последние годы проблемам людей с таким диагнозом
стали уделять больше внимания.

169.

После 2014 года стало больше проблем
с подтверждением инвалидности.
Многим людям с тем же состоянием
здоровья, при котором им ставили
инвалидность, на повторной комиссии
старались либо снизить группу, либо снять
ее вообще.
Таких случаев много.

170.

Пациенты могут получать инвалидность
без срока переосвидетельствования после
первого обращения.
Раньше даже людям с ампутированными
конечностями приходилось проходить
комиссию каждые два-три года и доказывать,
что никаких изменений не произошло.
Особенные трудности это требование создавало тем
людям, которые физически неспособны посетить комиссию
из-за тяжести заболевания или удаленности места
жительства.

171.

Сейчас в перечне заболеваний — 27
болезней, которые дают право на получение
инвалидности без срока
переосвидетельствования.
Детям-инвалидам с такими диагнозами
можно не проходить повторную комиссию
либо до 14, либо до 18 лет.

172.

Также после изменений 2018 года у
людей в тяжелом или очень тяжелом
состоянии, а также у тех, кто живет в
труднодоступных районах, появилась
возможность пройти заочный осмотр для
установления инвалидность.
В списке заболеваний, при которых есть
право на заочный осмотр, — 14 пунктов.

173.

сокращения сроков и
упрощения процедуры освидетельствования
граждан
для установления инвалидности
внесены изменения в Правила признания лица
инвалидом,
согласно которым направление на МСЭ будет
передаваться МО в бюро МСЭ в форме электронного
документа с использованием информационных
систем без участия инвалида.

174.

Федеральным проектом «Создание
единого цифрового контура в
здравоохранении на основе единой
государственной информационной системы
здравоохранения» национального проекта
«Здравоохранение» предусмотрено, что
до конца 2021 г. не менее 90%
государственных и муниципальных МО
перейдут на межведомственное электронное
взаимодействие, в том числе с учреждениями
МСЭ.

175.

Внесенные поправки устанавливают
возможность подачи гражданином через
Единый портал государственных и
муниципальных услуг запроса в
электронном виде на получение копий акта
МСЭ и протокола проведения МСЭ, а также
заявлений на обжалование решений
первичных и главных бюро МСЭ.

176.

Утвержден перечень медицинских
обследований, необходимых для получения
клинико-функциональных данных в
зависимости от заболевания, для
проведения МСЭ.
Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ и
Министерства здравоохранения РФ от 31.01.2019
№ 52н/35н, который вступил в силу с 29 марта 2019 г.

177.

Конкретным болезням, травмам,
дефектам и их последствиям (МКБ–10)
теперь соответствует
конкретный перечень медицинских
обследований, который должен быть
выполнен в отношении гражданина,
направляемого на МСЭ.

178.

на основные – обязательно выполняемые перед
направлением на МСЭ
дополнительные – для уточнения клиникофункциональных данных при наличии
соответствующих медицинских показаний и
отсутствии противопоказаний.
Указаны сроки давности, т.е. промежуток
времени, в течение которого полученные
клинико-функциональные данные будут иметь
юридическую силу для учреждений МСЭ.

179.

Перечни обследований будут
содействовать объективизации решений МСЭ.
Однако есть и проблема: все
обследования в поликлинике по месту
жительства должны выполняться бесплатно по
полису ОМС, но объемы медицинской помощи,
за которые получает оплату медорганизация,
уже распределены (медицинские организации
будут вынуждены отнести эти обследования к
платным услугам или делать их за свой счет).

180.

Перечень не полный: нет перечня
обследований при онкологических
заболеваниях, болезнях артерий и вен и
другой хирургической патологии. Видимо,
это отдано на откуп ВК.
далеко не везде и далеко не все
обследования можно выполнить, особенно
бесплатно.

181.

бесконтрольные комиссии из экспертов, у
которых есть права понижать группу
инвалидности, и сложности с обеспечением
лекарств.
С каждым годом инвалидов в России
становится все меньше. По мнению людей с
диагнозами и правозащитников комиссия стала
чаще отказывать пациентам в установлении
инвалидности.

182.

Не всегда их можно приобрести из-за нехватки
средств, а точнее, распоряжения бюджетом, который
выделило на лекарства государство.
Люди, страдающие тяжелыми заболеваниями,
онкологией, вынуждены прерывать терапию, без
которой их жизнь находится под угрозой.
Феврале 2019 год: множественные срывы
госзакупок лекарств в регионах. В пяти регионах
сорвалось 25% закупок лекарственных средств, а по
всей России эта статистика увеличилась на 3%.
Причиной называют отсутствие предложения у
поставщиков.

183.

Она зачастую оказывалась заниженной, и
поставщики решали просто не выходить на аукцион.
Процедуры приходилось повторять вновь и
вновь, постепенно повышая цену, пока не
находились те, кто соглашался работать за эти
деньги.
Но драгоценное для пациентов время
оказывалось потеряно.
Однако и до нововведений ситуация с
закупками лекарств была непростой.

184.

Устанавливают пациентам инвалидность,
но при этом они не наблюдают за течением
заболевания.
Их задача — только на основе анализов,
заключений лечащих врачей и опираясь на
собственное субъективное мнение о состоянии
пациента установить группу инвалидности.
Они решают, нужна человеку социальная
поддержка или нет, но не назначают ему
лечение и не дают медицинских рекомендаций.

185.

Невозможно обжаловать решение
комиссии через суд, так как нет независимых
экспертиз - если эксперт не входит в систему
МСЭ, то он не эксперт; если входит - он зависим
от системы.
Многие выступает за то, чтобы передать
полномочия по оценке инвалидности
врачебным комиссиям. Мол, ответственность за
здоровье пациента лежит не членах
экспертизы, а на докторах.

186.

Признание лица инвалидом осуществляется
федеральными государственными
учреждениями МСЭ:
1. Федеральным бюро МСЭ
2. Главными бюро МСЭ
3. Бюро МСЭ в городах и районах,
являющимися филиалами главных бюро.

187.

«Направление на МСЭ» в течение 3-х
рабочих дней со дня выдачи направляются
в бюро в форме электронного документа с
использованием единой системы
межведомственного электронного
взаимодействия, а при отсутствии доступа
к данной системе – на бумажном носителе.

188.

1. общего,
2. специализированного
(для освидетельствования:
больных туберкулезом,
лиц с психическими расстройствами,
заболеваниями и дефектами органа
зрения,
лиц в возрасте до 18 лет)
3. смешанного профиля.

189.

не менее трех врачей - специалистов по
медико-социальной экспертизе,
психолог (медицинский психолог),
специалист по реабилитации (врач специалист по медико-социальной
экспертизе),
специалист по социальной работе.

190.

Лицо, которое имеет нарушение здоровья со
стойким расстройством функций
организма, обусловленное
заболеваниями, последствиями травм или
дефектами, приводящее к ограничению
жизнедеятельности и вызывающее
необходимость его социальной защиты.

191.

а) нарушение здоровья со стойким расстройством
функций организма, обусловленное заболеваниями,
последствиями травм или дефектами;
б) ограничение жизнедеятельности (полная или
частичная утрата гражданином способности или
возможности осуществлять самообслуживание,
самостоятельно передвигаться , ориентироваться,
общаться, контролировать свое поведение, обучаться
или заниматься трудовой деятельностью);
в) необходимость в мерах социальной защиты, включая
реабилитацию.

192.

Наличие одного из этих
признаков не
является условием,
достаточным при признания
лица инвалидом.

193.

заочно (по решению бюро),
в стационаре (где гражданин находится на
лечении),
на дому.

194.

В случаях, требующих проведение необходимого
дополнительного обследования , запроса
необходимых сведений и других мероприятий
составляется программа дополнительного
обследования в целях установления структуры и
степени ограничения жизнедеятельности,
реабилитационного потенциала.
10 календарных дней – это норматив для
выполнения дополнительного обследования.

195.

I группа устанавливается сроком на 2 года,
II и III групп – на 1 год.
Категория «ребенок-инвалид»
устанавливается на 1, 2, 5 лет, либо до
достижения гражданином возраста 18 лет.

196.

Справка о группе инвалидности.
2. При наличии ЛН в нем делается отметка
об экспертном решении.
3. Индивидуальная программа
реабилитации (ИПР).
1.

197.

Общее заболевание;
Трудовое увечье, профессиональное
заболевание;
Инвалидность с детства;
Военная травма, заболевания, полученные в
период прохождения военной службы;
Иные причины.

198.

1. Справка о результатах МСЭ
произвольной формы (по просьбе
гражданина - в противном случае решение
объявляется в устной форме).
2. При наличии ЛН в нем делается отметка
об экспертном решении.

199.

Гражданин может направляться на МСЭ:
организацией, оказывающей лечебнопрофилактическую помощь, независимо
от ее организационно-правовой формы;
2. органом, осуществляющим пенсионное
обеспечение;
3. органом социальной защиты населения.
1.

200.

В случае, если эти организации отказывают
в оформлении направления на медикосоциальную экспертизу, они должны
выдается справку об отказе, на основании
которой гражданин (либо законный
представитель) имеет право обратиться в
бюро самостоятельно с представлением
имеющихся медицинских документов.

201.

Лечащий врач
Зав. отделением.
Зам. главного врача по ВК.
Районный филиал бюро МСЭ (с
письменным отказом из поликлиники).
5. Главное бюро по МСЭ города.
6. Федеральное бюро МСЭ.
7. Министерство труда.
8. Конституционный суд
1.
2.
3.
4.

202.

1. На составление ИПР. В особенности – на
получение средств технической
реабилитации (назначение в ИПР помогает
уменьшить социальную недостаточность и
компенсировать нарушенные функции
человека).
2. Несогласие пациентов с процедурой
медицинского освидетельствования и
установки группы инвалидности.
3. По поводу ортопедической обуви.

203.

разрабатывается бюро по результатам МСЭ
и представляет собой комплекс
оптимальных для инвалида
реабилитационных мероприятий,
технических средств реабилитации и услуг
с указанием их объемов, сроков
исполнения, исполнителей.

204.

Оформляется в виде карты, содержит
разделы:
медицинской,
профессиональной (у детей психолого-
педагогической)
социальной реабилитации
по утвержденной форме.

205.

Для исполнителей эти рекомендации
обязательны, для инвалида – носят
рекомендательный характер.
Взрослому инвалиду ИПР может быть
разработана на 1 год, 2 года или
бессрочно, а ребенку-инвалиду - на 1 год, 2
года или достижения им возраста 18 лет