Курс по бутулинотерапии

1.

КУРС ПО
БУТУЛИНОТЕРАПИИ
Шиганова Э.В.

2.

МОДУЛЬ
АНАТОМ
ИЯ

3.

МЫШЦЫ ДЕПРЕССОРЫ
m. procerus
m. corrugator
m. corrugator depressor supercilii
МЫШЦЫ
ЛЕВАТОРЫ
m. frontalis
m. levator labii superioris alaequae nasi
m. levator labii superioris
m. orbicularis oculi
m. zygomaticus minor
m. orbicularis oris
m. zygomaticus major
m. depressor labii inferioris
m. levator anguli oris
m. depressor septi nasi
m. depressor anguli oris (DAO)
m. Platysma
m. mentalis

4.

ЛОБНАЯ МЫШЦА
ТОПОГРАФИЧЕСКИЙ МАРШРУТ
m . occipitofr о ntalis
Вертикально идущие пучки, начинаются от сухожильного
(апоневротического) шлема Galea Aponeurotica и вплетаются в кожу лба
на уровне надбровных дуг, переплетаясь с волокнами мышц ГЛАБЕЛЛЫ
и круговой мышцы глаза.
МЫШЦА ЛЕВАТОР
Прямой антагонист глабеллярного комплекса.
Без глабеллярного комплекса мышца не инъецируется.
ФУНКЦИЯ
смещает волосистую часть головы кпереди,
расширяет глазную щель, поднимает брови
вверх, образует поперечные складки
(морщины) на лбу.
ИННЕРВАЦИЯ
лицевой нерв
КРОВОСНАБЖЕНИЕ
лицевая артерия
ЛОКАЦИЯ
поверхностный уровень

5.

МАРШРУТ ИНЪЕКЦИЙ
Вертикальные:
Горизонтальные:
A. по краю головки брови
B. по среднезрачковой линии
- при сморщивании
совпадает с проекцией
втяжения хвоста m.
corrugator
C. латеральный угол глаза
1. верхняя граница бровей
по среднезрачковой линии
2. линия пересечения начала
волокон лобной мышцы и
верхней порции круговой
мышцы глаза – 2 см вверх от
брови
3. линия, разделяющая
пополам зону между линиями
3и5
4. линия апоневроза (начало
волосистой части головы)

6.

Инъекции выполнять строго в/м на 0,5 иглы – 8 мм с учетом ПЖК.
Вектор иглы направлен к апоневрозу
Игла параллельно коже или под углом
Отступать между вколами 2 см
Точки располагаются в 2 ряда в шахматном порядке, с учетом
внутримышечного баланса

7.

КАК ИЗБЕЖАТЬ
"ВИДА МЕФИСТОФЕЛЯ"
ТЕХНИКА КОРРЕКЦИИ
Инъецировать обязательно латеральные точки
РАЗМЕТКА:
Провести точку от крыла носа, через радужку, наивысшую
часть брови, на 2 см выше края орбиты, латерально – строго
подкожно, вектор иглы латерально.

8.

КОМПЕНСАТОРНЫЕ
ЗАЛОМЫ
ТЕХНИКА ИНЪЕКЦИЙ
1
2
Подкожно
«Белый след»
Вектор иглы
латерально 21:23

9.

ЛИФТИНГОВЫЕ ТЕХНИКИ
ПОДЪЕМ
ГОЛОВКИ
БРОВИ
ПОДЪЕМ
ЦЕНТРАЛЬНОЙ
ЧАСТИ БРОВИ
ПОДЪЕМ
ХВОСТА БРОВИ

10.

СИНДРОМ
БЕЙСБОЛЬНОЙ
КЕПКИ
Компенсаторная активность
не инъецированных
мышечных волокон

11.

МЫШЦА ГОДЕЦОВ
m. procerus
Мышца депрессор
Продолговатые пучки на спинке носа
образуют поперечные морщины.
Топографический маршрут: Начинается от носовой
кости и прикрепляется к коже переносья,
переплетается с m. occipitofrontalis.
Мышца имеет 1 или 2 брюшка.
Функция: опускает кожу данной зоны вниз,
вызывает образование поперечных складок в
области переносья.
Уровень локации: средний, зависит от ПЖК.
Иннервация: щечные ветви лицевого нерва.
Кровоснабжение: угловая и передняя
решетчатые артерии
ОДНОБРЮШНЫЙ
ДВУБРЮШНЫЙ

12.

РАЗМЕТКА И ТЕХНИКА ИНЪЕКЦИЙ
m. procerus
ЛИНИИ:
1. От головки правой брови к медиальному углу левого глаза
2. От головки левой брови к медиальному углу правого глаза
Внутримышечно в 1-2 точки
на 0.5 иглы – 8 мм учетом выраженности ПЖК.
РЕКОМЕНДОВАНО
Мышцу фиксировать во время введения препарата.
После введения препарата фиксация 30 сек.

13.

АДДУКТОР
МЫШЦА, СМОРЩИВАЮЩАЯ БРОВЬ
ПРИВОДЯЩАЯ ДЕПРЕССОРНАЯ
m. corrugator supercilii
МЫШЦА ГОРИЗОНТАЛЬНЫЙ ВЕКТОР
Функция: сводит брови вместе.
Строение: имеет тело и хвост.
Топографический маршрут начинается от лобной
кости, расположенной над слезной костью, идет вверх
по ходу надбровной дуги и прикрепляется к коже
брови, переплетаясь с m. frontalis.
Иннервация: височная ветвь лицевого нерва
Кровоснабжение: надглазничная, угловая, поверхн
височная артерия.
Локация: глубокий и поверхностный уровень.

14.

РАЗМЕТКА И ТЕХНИКА ИНЪЕКЦИЙ
m. сorrugator supercilii
ВЕРТИКАЛЬНЫЕ
ЛИНИИ:
1. Начало головки брови
2. Среднезрачковая линия
3. Латеральный угол глаза
ГОРИЗОНТАЛЬНЫЕ ЛИНИИ:
1. Под головкой брови
2. Выступающая часть надбровной
дуги (совпадает с верхней границей
хвоста брови)

15.

ТЕЛО: глубоко внутримышечно.
ХВОСТ: подкожно поверхностно.
Хвост: это место максимального втяжения –
инъекции выполняем строго подкожно,
параллельно коже, вектор иглы медиально.
Мышца длинная от 3 – 4,5 см
Всегда инъецировать во избежание
компенсаторной гиперактивности
и тело и хвост в одну процедуру.
Во избежание
нежелательной
диффузии в течении
1 мин фиксировать
мышцу

16.

AVATAR LOOK
Это увеличение горизонтального параметра между бровями за счет
удлинения мышечного волокна m. сorrugator supercilii

17.

КРУГОВАЯ МЫШЦА ГЛАЗА
m. orbicularis oculi
СФИНКТР ГЛАЗНОЙ ЩЕЛИ
Топографический маршрут:
подкожная мышца, располагается по всей
окружности глазницы. Берет начало в области
медиального угла глаза и латерально вплетается в
кожу.
Иннервация:
височная и скуловая ветви лицевого
нерва.
Кровоснабжение:
угловая и передняя решетчатые артерии.
Локация:
поверхностный уровень.
ДЕПРЕССОРНАЯ
МЕДИАЛЬНАЯ
АКТИВНОСТЬ
Мышца работает, как
ПОМПА, обеспечивая
лимфоотток!

18.

РАЗМЕТКА И
ТЕХНИКА ИНЪЕКЦИЙ
m. orbicularis oculi
Вертикальные линии:
1. Радужная оболочка глаза
2. Латеральный угол глаза
3. Окончание хвоста брови
МУЛЬТИФОКАЛЬНАЯ
ТЕХНИКА
Подкожно. Вектор иглы латерально.
Игла параллельно коже.
ЗОНА БЕЗОПАСНОСТИ
от латерального угла глаза 1,5 – 2 см, от
внутреннего угла глаза до
среднезрачковой линии
Горизонтальные линии:
1. Под головкой брови
2. Среднезрачковая линия
3. Линия, разделяющая спинку носа
пополам

19.

Топографический маршрут
МЫШЦА ДЕЛИТСЯ НА 2 ЧАСТИ:
МЫШЦА НОСА
m. nasalis
1
Наружная – поперечная – Рars transversa
Идет от верхней челюсти латеральнее резцовой
ямки и вплетается в кожу спинки носа –
cуживает носовое отверстие – мышца
КОМПРЕССОР.
Внутренняя – крыльная – Рars alaris
Идет по крылу носа от верхней челюсти латеральнее
резцовой ямки и вплетается в кожу над носовым
хрящем – расширяет ноздри.
2
Локация: поверхностный уровень

20.

РАЗМЕТКА И ТЕХНИКА ИНЪЕКЦИЙ
m. nasalis
ВЕРТИКАЛЬНЫЕ
ЛИНИИ:
1. Начало головки брови
ГОРИЗОНТАЛЬНЫЕ ЛИНИИ:
1. По внутреннему углу глаза
2. По уровню ноздрей
3. Расстояние 1+2 / пополам

21.

Топографический маршрут:
Мышца делится на 2 части:
1. Наружная – поперечная
Рars transversa
Идет от верхней челюсти латеральное резцовой ямки и
вплетается в кожу спинки носа – суживает носовое отверстие –
мышца КОМПРЕССОР.
2. Внутренняя – крыльная
Рars alaris
Идет по крылу носа от верхней челюсти латеральное резцовой
ямки и вплетается в кожу над
носовым хрящем – расширяет ноздри.
Локация:
поверхностный уровень.
Образует Bunny Lines – кроличьи морщинки, поперечные
морщины на спинке носа. Проба активности – код Фи.
ТЕХНИКА
Инъекций: Подкожно. Вектор иглы медиально.

22.

МЫШЦА, ПОДНИМАЮЩАЯ ВЕРХНЮЮ ГУБУ И КРЫЛО НОСА
m. levator labii superioris alaequae nasi
МЕДИАЛЬНЫЙ ЛЕВАТОР
Участвует в улыбке, образуя носогубную
складку и морщины Bunny Lines.
Активно участвует в улыбке.
Топографический маршрут:
костная фиксация между скуловой костью над
отверстием infraorbitalis, глубоко вплетается в
круговую мышцу рта.
Вектор снизу вверх
Функция:
поднимает верхнюю губу вверх –
формирует носогубную складку
Локация:
средний уровень.
Риск диффузии в мышцу
поднимающую верхнюю
губу = нарушение
артикуляции речи и
асимметрия

23.

РАЗМЕТКА И ТЕХНИКА ИНЪЕКЦИЙ
m. levator labii superioris alaequae
nasi
ВЕРТИКАЛЬНЫЕ
ЛИНИИ:
1. Головки брови
2. Медиальный угол глаза
ВНУТРИМЫШЕЧНО
ГОРИЗОНТАЛЬНЫЕ ЛИНИИ:
1. По внутреннему углу глаза
2. По уровню ноздрей
3. Пополам между 1 и 2
ВЕКТОР ИГЛЫ
МЕДИАЛЬНО

24.

МЫШЦА, ПОДНИМАЮЩАЯ
МЫШЦА МЕДИАЛЬНЫЙ ЛЕВАТОР
ВЕРХНЮЮ ГУБУ
mm. levator labii superioris
ГИНГИВАЛЬНУЮ УЛЫБКУ
Гипертонус – образует
Топографический маршрут:
начинается от подглазничного края, над
подглазничным отверстием infraorbitalis и
вплетается в кожу носогубной складки.
Функция:
мышца поднимает верхнюю губу и при гипертонусе
создает гингивальную улыбку.
Кровоснабжение:
a. Infraorbitalis, а.labii superioris, a. buccalis.
Иннервация:
ветви лицевого и тройничного нерва.
Локация:
глубокий уровень

25.

РАЗМЕТКА И ТЕХНИКА ИНЪЕКЦИЙ
Глубоко внутримышечно – на уровне
топографического маршрута, точно
адресной доставкой токсина.
Игла 12,7 мм, вкол
перпендикулярно коже.

26.

КРУГОВАЯ МЫШЦА РТА
m. orbicularis oris
ДЕЛИТСЯ НА 2 ЧАСТИ:
1. p. marginalis –
кайма - наша мишень
2. p. labialis – внутренняя
поверхность губ
СФИНКТР – ДЕПРЕССОР
Cинергист m. levator labii superioris
Топографический маршрут:
образована круговыми мышечными пучками,
расположенными в толще губ, плотно сращенные с
кожей.
Функция:
суживает ротовую щель и вытягивает губы вперед,
образует кисетные морщины над верхней губой.
Участвует в артикуляции речи.
Кровоснабжение:
aa.labiales superior et inferior, a.mentalis.
Иннервация:
лицевой и тройничный нерв.
Локация:
поверхностный уровень.

27.

РАЗМЕТКА И ТЕХНИКА ИНЪЕКЦИЙ
m. orbicularis oris
Отступая от колонн фильтрума 0.5 см с каждой
стороны и от латеральной комиссуры (модиолус)
1,5 – 2 см!!!
Техника: подкожно над красной каймой губ 0.5 мм.
«Белый след» – направление иглы параллельно
кожи губ.
Минимальные дозировки, т. к. мышца сложный
сфинктер.
При выраженном кисете используем
мезоразведение. В технике «Белый след»

28.

МЫШЦА, ОПУСКАЮЩАЯ ПЕРЕГОРОДКУ И КОНЧИК
НОСА
m. depressor septi nasi
Мимическа проба - просим пациента сказать
«кукушка кукушонку купила капюшон»
Кончик носа будет резко опускаться вниз. Это
показание к коррекции БТ.
Риски, связанные с нецелевой
диффузией нейропротеина:
Нарушение артикуляции речи
Птоз (провисание) верхней губы
Топографический маршрут:
Функция:
костная фиксация на уровне верхней челюсти и
вплетается в кожу хряща перегородки носа.
опускает хрящевую часть носовой
перегородки книзу (клюет - кончик носа)
Кровоснабжение:
Иннервация:
aa. labialis superior.
ветви тройничного и лицевого нерва.
Локация: глубокий и поверхностный уровень.
РАЗМЕТКА И ТЕХНИКА ИНЪЕКЦИИ :
зафиксировать хрящ и глубоко, внутримышечно на 12,7
мм, на выходе антеградно оставить мин. дозу
препарата для деиннервации поверхностных волокон.

29.

МЫШЦА, ОПУСКАЮЩАЯ УГОЛ РТА
m. depressor anguli oris
ПРЯМОЙ СИНЕРГИЗМ
m. depressor labii inferioris
Топографический маршрут:
начинается от передней поверхности нижней
челюсти, вплетается в кожу угла рта и частью в
толщу верхней губы.
Функция:
Тянет угол рта к низу, образуя морщины грусти,
скорби, морщины марионетки.
Кровоснабжение:
a. mentalis, a. labialis inferior, a. submentalis
Иннервация:
Лицевой и троичный нерв.
Локация:
Поверхностный уровень.

30.

РАЗМЕТКА И ТЕХНИКА ИНЪЕКЦИЙ
РАЗМЕТКА:
Линия по носогубной складки - угол рта - до края
нижней челюсти.
В этой проекции отступаем 1 см выше, вектор иглы
латерально.
Вертикальные линии:
1. Перпендикуляр от угла рта к нижней челюсти.
2. От перпендикуляра линия вертикальная к углу
нижней челюсти под углом 45°.
3. Расстояние между 1 и 2 / попалам.
ТЕХНИКА ИНЪЕКЦИЙ:
1. Подкожно микропапульно
2. Игла направлена строго латерально
Горизонтальные линии:
1. Линия по краю нижней челюсти
2. Треугольник делим пополам

31.

ПОДБОРОДОЧНАЯ МЫШЦА
МЫШЦА ЛЕВАТОР
Мышца трехмерная, лежит на разных уровнях:
глубокий, средний и поверхностный уровень.
Топографический маршрут:
точка костной фиксации (место наибольшего втяжения при
мимической пробе) на уровни резцов нижней челюсти и
далее вплетается в кожу подбородка.
Имеет 2 брюшка.
При гипертонусе образует бугристость на подбородке.
Кровоснабжение:
aa. mentalis, aa. labialis inferior.
Иннервация:
лицевой и тройничный нерв.

32.

РАЗМЕТКА И ТЕХНИКА ИНЪЕКЦИЙ
ТЕХНИКА ИНЪЕКЦИЙ:
Глубоко внутримышечно на всю длину
иглы 12.7 мм, на выходе антеградно
оставляя мин. дозы препарта для
поверхностных волокон.
Учитывая, что мышца выполняет
опорную функцию нижней губы, при
интенсивной деиннервации –
гипофункция мышцы нижней губы –
нарушение артикуляции речи и захват
пищи.
Вертикальные линии:
1. От перегородки носа до нижней челюсти
2. Середина ноздри

33.

ПОДКОЖНАЯ МЫШЦА
АНТАГОНИСТ – ЖЕВАТЕЛЬНАЯ И
ВИСОЧНАЯ МЫШЦЫ
ШЕИ. ПЛАТИЗМА
Топографический маршрут:
поверхностная мышца шеи в виде тонкой мышечной
пластинки идет сразу под кожей шеи, плотно сращена с
кожей, не имеет ПЖК, вплетается в кожу нижней
челюсти. Костная фиксация на уровне 2 ребра
индивидуально у каждого.
Функция:
натягивает кожу шеи.
Кровоснабжение:
aa. facialis, superficialis, cervicalis.
Иннервация:
n. facialis.
Локация:
Поверхностный уровень.

34.

M. PLATISMA МЫШЦА
ШЕИ
Топографический маршрут:
поверхностная мышца шеи в виде тонкой мышечной пластинки
идет сразу под кожей шеи, плотно сращена с кожей, не имеет ПЖК,
вплетается в кожу нижней челюсти. Костная фиксация на уровне 2
ребра индивидуально у каждого.
Функция:
Функция: натягивает кожу шеи
Иннервация:
n. Facialis
Кровоснабжение:
A. Facialis. A.Syprafacialis
Локация:
поверхностный уровень
Вектор депрессорный - вниз к костной фиксации.
3 варианта работы:
Инъекции выполняются по ходу тяжа до ключицы включительно, шаг 1-2 СМ.
В 2 точки начало и конца тяжа.
Мультифокальная техника мезоботокс.

35.

БЕЗОПАСНАЯ РАЗМЕТКА
Линия от угла рта к нижней челюсти
(отделяем DAO) с учетом диффузии
От угла рта к мочке уха ( выше зона ТАБУ )
Точки расставлять в шахматном порядке с учетом
диффузии препарата

36.

3 варианта работы:
1
2
3
Инъекции выполняются по ходу тяжа до
ключицы включительно, шаг 1–2 см, дозы
средние.
В 2 точки начало и конца
тяжа макс дозы.
Мультифокальная техника
мезоботокс.
Мимическая проба:
просим сказать «Ы-Ы-Ы»

37.

ЖЕВАТЕЛЬНАЯ МЫШЦА
ЖЕВАТЕЛЬНАЯ МЫШЦА ИМЕЕТ
ФАСЦИЮ
Топографический маршрут:
начинается от скуловой дуги и вплетается в угол и
жевательную бугристость нижней челюсти.
Функция:
поднимает опущенную нижнюю челюсть и
выдвигает ее вперед
Кровоснабжение:
челюстная артерия.
Иннервация:
тройничный нерв.
Локация:
глубокий уровень

38.

РАЗМЕТКА И ТЕХНИКА ИНЪЕКЦИЙ
Проводим линию от козелка уха до угла рта.
Выше зона ТАБУ, учитывая диффузию.
Техника: глубоко внутримышечно. Игла 12,7 мм на
всю длину иглы.
Мышцу инъецируем в тонусе.
Мультифокальная техника с учетом мышечного
волокна

39.

ТЕХНИКА И РАЗМЕТКА ВИСОЧНОЙ МЫШЦЫ
Мышца имеет фасцию.
НЕПРЯМОЙ СИНЕРГИСТ m. masseter.
Инъецировать с m. masseter.
Локация: поверхностный уровень.
ТЕХНИКА ИНЪЕКЦИИ
5 точек на глубину 0.5 иглы, в начале
волосистой части головы.
Направление вектора иглы латерально.
Показания к инъецированию:
данная мышца инъецируется всегда,
когда инъецируется жевательная.

40.

M. ZYGOMATICUS MAJORЖЕВАТЕЛЬНАЯ МЫШЦА ИМЕЕТ
ФАСЦИЮ
Топографический маршрут:
от наружной поверхности скуловой кости. Часть
поверхностных волокон переплетается с волокнами
круговой мышцы глаза.
Направление вниз и медиально вплетается в круговую
мышцу рта и кожу угла рта.
Относится к группе латеральных ЛЕВАТОРОВ.
Функция:
оттягивает угол рта вверх и латерально, учувствует в улыбке,
усугубляет носогубную складку

41.

ГИПЕРТОНУС ПРИВОДИТ К ОБРАЗОВАНИЮ
1
«Улыбки Гармошки»
2
«Улыбка Дюшена»
Это радиальные морщины от орбиты.
Продолжение имеют на щеках
ТЕХНИКА ИНЪЕКЦИЙ:
Подкожно Мультифокально
«Белый след» с учетом диффузии препарата!
Мезоразведение
Дозы минимальные - Вектор иглы латерально

42.

Второй модуль
ЧТО ТАКОЕ БТА
И КАК С НИМ РАБОТАТЬ ?

43.

ЧТО ТАКОЕ БОТУЛИНОТЕРАПИЯ?
Ботулотоксин тип А – нейропротейны природного происхождения,
продуцируемый Clostridium Botulinum
(анаэробная Г+ бактерия рода Клостридий)
СТРОЕНИЕ МОЛЕКУЛЫ
НЕЙРОПРОТЕИНА
Тяжелая цепь 100 кДа
Легкая цепь 50 кДа
Дисульфидный мостик
Вес молекулы Тип А 150 кДа
Стабилизаторы
Желатин
NaCl
Альбумин
Декстран, Сахароза
Мальтоза, Лактоза

44.

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ НЕЙРОПРОТЕИНА
Сокращение мимической происходит за счет
высвобождения нейромедиатора АХ (ацетилхолина) в
области соединения нервного окончания с мышцей
(синапс)
Механизм действия нейропротеина.
3 этапа:
1
2
3
Связывание молекулы БТ с пресинаптической
мембраной
Интернализация связанного БТ в цитозоль (путь
– эндоцитоз)
Легкая цепь расщепляет SNAP 25 – блокада
выхода АХ – мышца не сокращается
Спрутинг эффект – это компенсаторный рост
аксонов, которые восстанавливают
заблокированную БТ нервно-мышечную
передачу.
Наступает через 24 часа после
введения БТ
Через 90 – 120 дней полное
восстановление нервномышечной передачи

45.

Прием гормональных препаратов
Прием БАД, иммуномодуляторов, антидепрессантов, витаминных комплексов, НПВС, нейромидин,
антихолинэстеразные препараты, калимин, низкий уровень Са и цинка.
ЛЮБОЙ ПРИЕМ ПРЕПАРАТОВ, независимо от группы и дозы должен быть СООБЩЕН специалисту до
инъекции БТ.
Обострение хронических заболеваний.
Сахарный диабет тип 2, декомпенсация
ФАКТОРЫ,
СПОСОБСТВУЮЩ
ИЕ СНИЖЕНИЮ
ЭФФЕКТА
Прием препаратов (антиагреганты, антикоагулянты) – риск гематомы (нежелательная диффузия).
Самостоятельно отмену препаратов не производить! Только по назначению лечащего врача.
Хирургические вмешательства не ранее 2-3 м. после периода реабилитации, наркоз.
Употребления алкогольных напитков.
Активные занятия спортом.
Бальнеотерапия, сан. кур. Лечение
Прием анаболических, белковых стимулирующих препаратов.
Регулярные походы в баню, сауну, солярий
СТРЕСС - значительно снижает эффект от БТ
Гендерная особенность (у мужчин чувствительность к нейропротеину меньше).

46.

«ОПАСНЫЕ» ПАЦИЕНТЫ
Возраст 50+
ДЛЯ БЕЗОПАСНОЙ КОРРЕКЦИИ УЧИТЫВАЕМ
Гендерную особенность
Возраст пациента
Грыжи верхнего и нижнего века
Активность мимической мышцы мишени
Выраженная ПЖК
Дозу препарата
Избыток кожи
Асимметрия врожденная
Объем вводимого препарата
Программированную диффузию
Антагонизм и синергизм мышц-мишени
Анатомические особенности
(широкая переносица, узкий разрез глаз)
Постуральные морщины
Климактерический период (ранний̆ климакс)
Низкая чувствительность к токсину
Депрессия
Ω - Омега паттерн –
преобладают леваторы
V - Ви паттерн –
преобладают депрессоры

47.

КОГДА МЫ ДЕЛАЕМ КОРРЕКЦИЮ
?
ПЕРВИЧНАЯ СЕССИЯ
Если пациент впервые инъецировал БТ–
работаем с мышцами депрессорами эффективными
терапевтическими дозировками
(с учетом мимической активности мышц мишеней)
1 сессия вместе с докореккцией должна
уложиться в интервал 1 месяц.
Повторная процедура через 3-4 месяца (90
- 120 дней).
На докоррекции использовать
четко рассчитанную дозу:
ОТ общей первоначальной дозы первой сессии считается
сумма ЕД всех инъецированных зон
ОТ ее количества на докоррекцию
рассчитывается строго 30%
Если требуется докоррекция – проводим ее через
14 - 21 день, но не позднее 30 дней после 1 сессии.

48.

ПОСЛЕ ПРОЦЕДУРЫ СТРОГО ЗАПРЕЩЕНО:
24 часа наносить макияж, косметические крема в местах инъекций
принимать горячую ванну, только душ
ПОСТПРОЦЕДУРН
ЫЕ
РЕКОМЕНДАЦИИ
После процедуры в кресле
просим пациента
гримасничать 20 мин.
занимать горизонтальное положение в течении 4 часов
в течении 24 часов спать лицом в подушку
любые тепловые процедуры, массаж,
в течении 2-х недель посещать бани, сауны, солярий, загар на открытом солнце,
спортзал, бассейн
косметологические процедуры в течении 2-х недель
прием лекарственных препаратов, БАДов
употреблять алкоголь в течении 2-4 недель.

49.

Третий модуль
ТИПЫ
БОТУЛОТОКСИНОВ

50.

ТИПЫ БОТУЛОТОКСИНОВ
Миорелаксант периферического действия
Нейропротеин + Альбумин 0.5 мг + NaCl
0.9 мг
При разведении флакон не встряхивать!
Разводить без образования пены
Температура хранения +8° в закрытой
упаковке
Работать на хладоповерхности

51.

ОБЪЕМ РАСТВОРИТЕЛЯ NACL
БОТОКС
1
ВИД ШПРИЦА
2
2.5
КОЛ-ВО ЕД В ДЕЛЕНИИ
2.5
1.25
1
2
1
0.8
1
0.5
0.4

52.

ОБЪЕМ РАСТВОРИТЕЛЯ NACL
ДИСПОРТ
1,5 мл (300)ед
ВИД ШПРИЦА
КОЛ-ВО ЕД В ДЕЛЕНИИ
2.5 мл(500)ед
5 ед
4 ед
2 ед
Зарегистрирован в РФ 2008 г
Нейропротеин тип A + альбумин 0.125 мг +лактоза 2.5 мг.

53.

ДИСПОРТ РАЗВЕДЕНИЕ КОНЦЕТРАТ
ОБЪЕМ РАСТВОРИТЕЛЯ NACL
0.75 мл (300)ед
1.25 мл(500)ед
ВИД ШПРИЦА
КОЛ-ВО ЕД В ДЕЛЕНИИ
10 ед
8 ед
4 ед

54.

БОТУЛАКС
100 ЕД
ОБЪЕМ РАСТВОРИТЕЛЯ NACL
1
ВИД ШПРИЦА
2
2.5
КОЛ-ВО ЕД В ДЕЛЕНИИ
2.5
1.25
1
2
1
0.8
1
0.5
0.4
Зарегистрирован в РФ 2016 г
Миорелаксант периферического действия Альбумин 0.5
мг+ NaCl 0.9 мг

55.

БОТУЛАКС
200 ЕД
ОБЪЕМ РАСТВОРИТЕЛЯ NACL
2
ВИД ШПРИЦА
4
4.5
КОЛ-ВО ЕД В ДЕЛЕНИИ
2.5
1.25
1
2
1
0.8
1
0.5
0.4

56.

РЕЛАТОКС РАЗВЕДЕНИЕ КОНЦЕТРАТ
ОБЪЕМ РАСТВОРИТЕЛЯ NACL
0,5 мл (50)ед
1.0 мл(100)ед
ВИД ШПРИЦА
КОЛ-ВО ЕД В ДЕЛЕНИИ
2.5 ед
2 ед
1 ед
Миорелаксант периферического действия
Комплекс БТ тип А 50 ЕД и 100 ЕД +желатин 6 мг+ мальтоза 12 г.
Температура хранения +2° +8° в закрытой упаковке. Зарегистрирован в
РФ в 2012 г
.

57.

РЕЛАТОКС РАЗВЕДЕНИЕ СТАНДАРТ
ОБЪЕМ РАСТВОРИТЕЛЯ NACL
1,0 мл (50)ед
2.0 мл(100)ед
ВИД ШПРИЦА
КОЛ-ВО ЕД В ДЕЛЕНИИ
1.25 ед
1 ед
0.5 ед

58.

КСЕОМИН РАЗВЕДЕНИЕ СТАНДАРТ
ОБЪЕМ РАСТВОРИТЕЛЯ NACL
1.0 мл (50)ед
2.0 мл (100)ед
ВИД ШПРИЦА
КОЛ-ВО ЕД В ДЕЛЕНИИ
1.25 ед
1 ед
0.5 ед
Зарегистрирован в РФ 2008 г
Нейропротеин +Альбумин 1.0 мг +сахароза 4.7 м

59.

КСОМИН РАЗВЕДЕНИЕ КОНЦЕТРАТ
ОБЪЕМ РАСТВОРИТЕЛЯ NACL
0.5 мл (50)ед
1.0 мл (100)ед
ВИД ШПРИЦА
КОЛ-ВО ЕД В ДЕЛЕНИИ
2.5 ед
2 ед
1 ед

60.

НЕЙРОТОКСИНЫ НА ЭТАПЕ РЕГИСТРАЦИИ
Южная Корея
НЕЙРОНОКС - 100 ЕД
Япония
БТХ-125
Температурный
режим -5С°
Китай
Refinex- 100 ЕД
Проходят
регистрацию в РФ
ОБЪЕМ РАСТВОРИТЕЛЯ NACL
2.2
ВИД ШПРИЦА
1.1
КОЛ-ВО ЕД В ДЕЛЕНИИ
1
2
БЕЗ РЕГИСТРАЦИИ
на территории РФ препарат
использовать строго запрещено!

61.

INNOTOX
Стабилизатор
Температура хранения
метионин
до +25
Жидкая форма
Регистрация
не требует разведения
Проходит
регистрацию в РФ!
ВИД ШПРИЦА
КОЛ-ВО ЕД В ДЕЛЕНИИ
1 EД
БЕЗ РЕГИСТРАЦИИ
на территории РФ препарат
использовать строго запрещено!

62.

ТЕХНИКИ БТА. МЕЗОТОКСИН
МЕЗОРАЗВЕДЕНИЕ
ботулотоксинов тип А
100 ЕД нейропротеин - разведение стандарт (15 ЕД) оранжевого
шприца U 100 - 1 мл разводим до отметки
100 - 0.9% NaCI
500 ЕД нейропротеин -разведение (10 ЕД) оранжевого шприца U
100 - 1 мл разводим до отметки 100 - 0.9%
На вкол используем 1 деление оранжевого шприца
U 100 - 1 мл - мезораствора техникой «поверхностная папула»
Шаг м/д вколами 2 см.

63.

HYALTOX
Воздействие на миофибробласты,
снижение поверхностного натяжения кожи.
РАЗВЕДЕНИЕ:
БТА 500 ЕД(диспорт)
Берем 30-40 единиц и разводим + 3 NaCl + 1мл ГК
БТА 100 ЕД(релатокс, ботулакс, ксеомин)
+ 3 мл NaCI 0.9% + 1 мл ГК
ПРЕПАРАТЫ ГК:
ТЕХНИКА
Интрадермально
маршрут
биоревитализации,
шаг 2 см
Мультифокально
по морщинам, носогубные
складки, шея, декольте,
локти.

64.

АКНЕ И БОТУЛИНОТЕРАПИЯ
АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТА С
АКНЕ
1
Диагностика этиологии Акне
2
Этиологическая терапия
3
Аппаратные методики
4
Профессиональная космецевтика
5
Ботулинотерапия в технике мезотоксин
Мезоразведение!!!
Без гиалуроновой кислоты!!!!
Техника «поверхностная папула»
На вкол используем 1 деление шприца U 100 - 1 мл
Шаг м/д вколами 1 см
БТ механизм:
Микроорганизмы питаются кожным жиром- размножаютсявызывают воспаление пор!
Прекращая производство кожного сала, токсин лишает
микроорганизмы питательной среды и они не размножаются!!!
У подростков не использовать до 20 лет!

65.

КЛИМАКТЕРИЧЕСКИЕ ПЕРИОДЫ
АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТА
В МЕНОПАУЗЕ
1
Консультация гинеколога
эндокринолога
2
Диагностический чек лист
3
Этиологическая терапия
4
Ботулинотерапия в
технике мезотоксин
100 ЕД нейропротеин Ботокс, Ботулакс,
Релатокс-разведение на 4 мл NaCl 0.9%
Или 10 ЕД стандартного разведения доразвести NaCl
0.9% до отметки 100 ( оранжевого шприца U 100)
На вкол используем 1деление шприца U 100 - 1 мл - шаг
м/д вколами 0.5 см
Техника «поверхностная папула» на срез иглы!
Значительно снижается интенсивность вегетативных
реакций! За счет подавления периферической
нейротрансмиссии

66.

БТА И РОЗАЦЕЯ
БТА И РУБЦЫ, ШРАМЫ
Нейропротеин (релатокс,ксеомин,ботулакс)- стандартное
разведение 15 ЕД активного вещества - доразвести NaCl
0.9% оранжевого шприца U 100 - 1мл,до отметки 100
НЕЙРОПРОТЕИН И РОЗАЦЕА
100 ЕД нейропротеин(Ботокс, Ботулакс, Релатокс) разведение на 4 мл NaCl 0.9%.
Или 10 ЕД стандартного разведения доразвести NaCl 0.9%
до отметки 100 ( оранжевого шприца U 100).
На вкол используем 1деление шприца U
100- 1мл - шаг м/д вколами 0.5 см
Техника «поверхностная папула» на срез иглы!
2 сессии с интервалом 1 неделя
Очень хорошо помогает
hyaltox
500 ЕД нейропротеин (Диспорт) стандартное разведение 10 ЕД
активного вещества – доразвести NaCl 0.9%- оранжевого
шприца U100- 1мл до отметки 100
На вкол используем 1 деление шприца U 100 (оранжевый) шаг
м/д вколами 0.5 мм,равномерно инъекцировать
шрамированный участок.
Техника
«поверхностная
папула
Курс
1 раз в месяц 4сессии

67.

100 ЕД нейропротеин - стандартное разведение
НЕЙРОПРОТЕИН
ТИП А
И РУБЦЫ
КУРС
1 РАЗ В МЕСЯЦ
4 СЕССИИ
10-15 ЕД активного вещества - доразвести NaCI 0.9% оранжевого шприца U
100 - 1 мл, до отметки 100. Ботокс, Ботулакс, Релатокс и т.д
500 ЕД нейропротеин - Диспорт - стандартное разведение
10 ЕД активного вещества - доразвести NaCI 0.9% - оранжевого шприца U
100 - 1 мл до отметки 100
На вкол используем 1 деление шприца U 100 (оранжевый) - 1 мл.
Шаг м/д вколами 0.5 мм, равномерно инъекцировать шрамированный
участок.
Техника «поверхностная папула»

68.

ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ
ПОСЛЕ COVID 19
1
После
перенесенной
инфекции через
3 месяца
2
После вакцинации,
второго этапа ч\з 2
месяца

69.

MAN FACE
Дозировка БТ
тип А
500 ЕД
Доза у мужчин выше женских,
особенно зона Глабелярного комплекса.
После 50 ЛЕТ дозы обязательно снижать.

70.

МИМИЧЕСКИЕ МЫШЦЫ
Мимические мышцы лишены фасций.
Высокий риск диффузии препарата в нецелевые мышцы.
Одним концом вплетаются в апоневроз или костную
структуру, а другим в кожу.
Располагаются на разной глубине.
Имеют свой вид мимической активности и
вектор движения.

71.

КЛАССИФИКАЦИЯ МОРЩИН
1
2
ДИНАМИЧЕСКИЕ
3
СТАТИЧЕСКИЕ
ПОСТУРАЛЬНЫЕ
КЛАССИФИКАЦИЯ ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ
Мышцы верхней и средней трети
m. occipitofrontalis
m. Temporalis
m. procerus
m. corrugator supercilii (тело, хвост)
m. depressor supercilii
m. orbicularis oculi
m. orbicularis oris (верхняя порция)
m. nasalis
m. levator labii superioris alaequae nasi
m. levator labii superioris
m. depressor septi nasi
Мышцы нижней трети и шеи
(ниже линии от угла рта до козелка уха)
m. depressor labii inferioris
m. depressor anguli oris (DAO)
m. mentalis
m. Platysma
m. masseter
m. zygomaticus minor
m. zygomaticus major
m. Risorius
m. levator anguli oris

72.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПО ГЛУБИНЕ
1
2
Поверхностный слой
m. frontalis m. corrugator
(латеральная порция)
m. orbicularis oculi
m. temporalis
m. platysma
m. depressor anguli oris
m. risorius m. nasalis
m. levator labii superioris
alaequae nasi
3
Глубокий слой
Средний слой
m. mentalis (имеет
поверхностные волокна)
m. levator labii superioris
m. corrugator (тело)
m. masseter
m. depressor labii inferioris
m. procerus
m. corrugator depressor
supercilii
m. orbicularis oris
m. buccinator
m. zygomaticus minor, major

73.

МИМИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ
ГИПОКИНЕТИЧЕСКИЙ ТИП
Флегматик
ГИПЕРКИНЕТИЧЕСКИЙ ТИП
Холерик
НОРМОКИНЕТИЧЕСКИЙ ТИП
Сангвиник
Неспешен, невозмутим, имеет
устойчивые стремления и настроение,
внешне скуп на проявление эмоций и
чувств. Он проявляет упорство и
настойчивость в работе, оставаясь
спокойным и уравновешенным. В работе
он производителен, компенсируя свою
неспешность прилежанием.
Быстрый, страстный,
порывистый, однако совершенно
неуравновешенный, с резко
меняющимся настроением с
эмоциональными вспышками, быстро
истощаемый. У него нет равновесия
нервных процессов, это его резко
отличает от сангвиника.
Живой, горячий, подвижный человек, с
частой сменой настроения, впечатлений,
с быстрой реакцией на все события,
происходящие вокруг него, довольно
легко примиряющийся со своими
неудачами и неприятностями. Обычно
сангвиники обладают выразительной
мимикой.

74.

ПАТТЕРНЫ МИМИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ
Прямой мышечный антагонизм (противодействие)
Непрямой мышечный антагонизм
(частичное переплетение мышечных волокон)
Ω - Омега паттерн –
преобладают леваторы
Мышечный синергизм (усиленная активность
мимических мышц за счет совместной работы)
МАКСИМАЛЬНО ИНЪЕЦИРОВАТЬ ДЕПРЕССОРЫ, СОХРАНЯЯ
АКТИВНОСТЬ ЛЕВАТОРОВ МИЧЕСКИЕ ПРОБЫ (видео) – ЗАЛОГ
УСПЕШНОЙ КОРРЕКЦИИ
СОХРАНЯЙ МИМИКУ ПОЗИТИВА!
V - Ви паттерн
преобладают депрессоры

75.

БЕЗОПАСНЫЕ СРОКИ КОРРЕКЦИИ
Первичная сессия:
1
2
Если пациент впервые инъецировал БТ– работаем с
мышцами- депрессорами эффективными терапевтическими
дозировками (с учетом мимической активности мышцмишеней)
На докоррекции использовать четко рассчитанную дозу: - ОТ
общей первоначальной дозы первой сессии считается сумма
ЕД всех инъецированных зон - ОТ ее количества на
докоррекцию рассчитывается строго 30%
Повторная процедура через 3-4 месяца
(90 - 120 дней). Если требуется докоррекция –
проводим ее через 14 - 21 день, но не позднее 30 дней
после 1 сессии.

76.

ПРАВИЛА
БЕЗОПАСНОЙ
ПРОЦЕДУРЫ
1
Трехкратная обработка зоны инъекции: антисептик, затем только хлоргексидин
(токсин «не любит» спирт).
2
Всегда использовать принцип докоррекции через 14-21 день.
3
Использование максимально безопасных эффективных доз.
4
Вводить дозы строго по протоколу.
5
Всегда делать безопасную разметку.
6
Вводить препарат адресно – точно в мышцу-мишень с учетом топографического
маршрута мышцы.
7
Учитывать вектор движения мышцы и диффузию препарата.
8
Держать шприц шкалой делений к себе.
9
«Разрабатывать» поршень шприца перед забором препарата.
1
0
Выполнение постпроцедурных рекомендаций.

77.

ПОСЛЕ ПРОЦЕДУРЫ СТРОГО ЗАПРЕЩЕНО:
24 часа наносить макияж, косметические крема в местах инъекций
принимать горячую ванну, только душ
ПОСТПРОЦЕДУРН
ЫЕ
РЕКОМЕНДАЦИИ
После процедуры в кресле
просим пациента
гримасничать 20 мин.
занимать горизонтальное положение в течении 4 часов
в течении 24 часов спать лицом в подушку
любые тепловые процедуры, массаж,
в течении 2-х недель посещать бани, сауны, солярий, загар на открытом солнце,
спортзал, бассейн
косметологические процедуры в течении 2-х недель
прием лекарственных препаратов, БАДов
употреблять алкоголь в течении 2-4 недель.

78.

ЛАЙФХАК
Мимическая проба – видеоотчет
Вектор иглы – от нежелательной диффузии
Диффузия = объем
Введение медленно (1 деление – 2 сек.)
Игла под углом
Направление иглы к костному креплению
Верхняя треть – активная мимика 30 мин.
Нижняя треть – статус покоя
После восстановления препарата – экспозиция 10 мин.
Введение препарата в месте концентрации моторно-концевых пластин

79.

ГИПЕРГИДРО
З
ДОЗИРОВКА
БТ тип А 100 ЕД - от 50 -100 ЕД на
каждую подмышечную впадину
Разведение БТ тип А - 100 ЕД на 4 мл NaCI 0,9%.
БТ 100 ЕД в оранжевом шприце U 100 -1 мл - в 1
делении 0.5 ЕД - на вкол 5 делений.
Рекомендованная доза от 2.5 ЕД в точку!

80.

SOS СОСТОЯНИЯ ОБМОРОК
1
ПУЛЬС
СОХРАНЕН!
2
ПРИ ПОТЕРЕ СОЗНАНИЯ
проверь ПУЛЬС на сонной
артерии
3
ПРИ ОТСУТСТВИИ ПУЛЬСА
начни РЕАНИМАЦИОННЫЕ
МЕРОПРИЯТИЯ
Обморок – это кратковременная потеря
сознания на фоне уменьшения кровоснабжение
головного мозга.

81.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ
1
Прекращение введения
препарата
2
Уложить пациента на твёрдую
поверхность
3
Голову поворачиваем набок
4
Поднять ноги выше головы
5
Расстегнуть тугую одежду и
ремень
6
Расстегнуть тугую одежду и
ремень
7
Растереть ушные раковины,
пальцы рук
8
Нашатырный спирт 1-2 капли
на ватный диск
9
Если нет нашатырного спирта: болевые рецепторы: • под
перегородкой носа • надавливание большими пальцами
под ногтевую пластину
ЕСЛИ пульс сохранен, не спешить его поднимать
Присадить. Дать выпить тёплый сладкий чай.
Измерить АД

82.

КОЛЛАПС
это острая сосудистая недостаточность,
вызванная
резким устойчивым снижением
артериального и венозного давления.
Клиническая картина
Резкое снижение АД
АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ
1
Горизонтальное положение с приподнятыми
ногами Приток свежего воздуха
2
Расстегнуть стесняющую одежду
3
Нашатырный спирт
4
Болевые приемы
5
Измерить АД
6
Сладкий крепкий чай, кофе, шоколад
7
Дексаметазон 1 мл в/м
Потеря сознания
Частый нитевидный пульс
Холодный липкий пот
Бледность кожи с акроцианозом

83.

АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ
КРАПИВНИЦА
Реакции немедленного типа –
распространяющаяся сыпь с
тенденцией к сливанию.
прекратить введение препарата
дексаметазон 4 мг 1 мл в/м
хлоропирамин 20 мг - 1 мл

84.

КЛИНИКА
Отек мягких тканей лица и слизистых оболочек,
иногда с переходом на верхние конечности,
грудную клетку, суставы
ОТЕК
КВИНКЕ
или
Реакция
немедленного типа –
АНГИОНЕВРОТИЧЕСКИ
возникновение массивного отёка
Й
кожи, подкожной жировой
клетчатки и слизистых оболочек.
ЖКТ: тошнота, рвота, диарея, боли в эпигастрии.
Осиплость голоса.
Снижение АД, тахикардия, потливость,
беспокойство, страх.
Отек верхних дыхательных путей: трахеи, бронхов, гортани,
слизистых оболочек глотки и носоглотки.
Лающий кашель, першение в горле, затрудненное дыхание
на вдохе.

85.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОТЕКЕ
КВИНКЕ
1
Прекратить введение препарата
2
Вызов бригады скорой
медицинской помощи 112
3
Положение пациента-сидя
4
Расстегнуть тесную одежду
7
ВВ/м 1 ампула – 1 мл хлорпирамина
5
В/м введение р-ра 0.1%-0.3 до
1 мл Адреналина гидрохлорид
6
В/м 1 ампула- 1 мл дексометазона

86.

ОСТРЫЙ
КОРОНАРНЫ
Й СИНДРОМ
Интенсивная, давящая, пекущая боль за
грудиной С иррадиацией под левую
лопатку, межлопаточную область,
нижнюю челюсть, левую руку или
верхние конечности
Выраженная общая слабость, профузный
липкий пот
Горизонтальное положение измерения
артериального давления
При артериальном давлении более 140/90 мм. рт. ст
под язык препарат ИЗОКЕТ спрей 1 доза
Ацетилсалициловая кислота 250 мг – 1 т
разжевать, Клопидогрел 75 мг – 2 т
При интенсивном болевым синдроме
Кетонал 2.0 в\м.

87.

СУДОРОЖНЫЙ
СИНДРОМ
Клиническая картина
Внезапное начало судороги
АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ
1
горизонтальное положение
2
голова повёрнута набок
3
между зубами вставить свёрнутую салфетку или
другие подручные средства во избежание
перекусывания языка.
4
фиксация головы пациента во избежании травмы
Полная утрата сознания
Полная амнезия после пароксизма
Отсутствие жалоб пациента между
приступами

88.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ
БРОНХИАЛЬНАЯ
АСТМА
Клиническая картина
респираторные симптомы
свистящие хрипы
затрудненное дыхание удушье
1
Положение сидя с опущенными ногами
2
Турбухалер СИМБИКОРТ 160 мкг – 2 дозы или
Сальбутамол 200 мкг – 2 дозы

89.

СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ
Алгоритм действий
1
0
30 движений – два вдоха
1
1
Вдох производить предварительно
закрыв нос и положив платок на рот
пострадавшего.
1
2
Сделать глубокий вдох и медленно
выдох в рот пострадавшего
1
Уложить пациента на твёрдую,
ровную поверхность
2
Расстегнуть стесняющую
одежду
9
100 -120 движений в минуту на
глубину 5-6 см
3
Проверить ротовую полость и нос
8
Начать непрямой массаж сердца
4
5
Очистить дыхательные пути
Подложить валик под шею
7
6
Прекордиальный удар
Запрокинуть голову и выдвинуть нижнюю
челюсть
Клинические данные
Отсутствие сознания
Дыхания
Сердцебиения
Широкий зрачок

90.

АНАФИЛАКТИЧЕСК
ИЙ
ШОК
Острая молниеносная, угрожающая жизни
аллергическая реакция немедленного
типа, при введении в организм аллергена
Характеризующая тяжелыми
нарушениями кровообращения и
жизнедеятельности ЦНС

91.

Чувство жара
Сухость во рту, спазм голосовой щели, угнетение сознания или
тревожное возбуждение
Схваткообразная пульсирующая боль в животе
КЛИНИЧЕСКА
Я КАРТИНА
АШ 2
Резкое снижение давления
Чувства страха, паники, затрудненное дыхание и чувство
нехватки воздуха
Выраженный зуд
Быстрая распространяющаяся сыпь, сливная сыпь или резкое
покраснение всех кожных покровов
Синюшные кожные покровы
Холодный липкий пот
Потеря сознания

92.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ ПРИ АШ
1
Уложить пациента в положение
Тренделенбурга с приподнятым ножным концом
2
Выдвинуть нижнюю челюсть
3
Повернуть голову набок
4
Расстегнуть стесняющую одежду
5
Приток свежего воздуха
6
Обеспечить в/в доступ

93.

Немедленное введение в/м 0.5 мл-0.1 %
раствора Адреналина
ПРОТИВОШОКОВ
ЫЕ
МЕРОПРИЯТИЯ
Гидрохлорид (Эпинефрин) каждые 5 минут
Хлорпирамин -в/м 1 мл
Преднизалон -5 мг/кг (90мг) в/м. Или
дексаметозон -8 мг
Бронхоспазм -сальбутомол 2 дозы
Контроль функции дыхания и сердечно
сосудистой системы

94.

СОСТАВ АПТЕЧКИ
Дексаметазон 4 мг -1 мл
1% р-р борной кислоты
Преднизолон 30 мг - 1 мл
Спирт 70%
Хлоропирамин ( супрастин) 20 мг -1 мл
Йод
Эпинифрин 0.1 % -1 мл
Ватные диски
Лонгидаза 3000 МЕ
Салфетка тканевая плотная
Нашатырный спирт
Шприцы 2.0, 5.0, 10.0
Сальбутамол 100 мкг/
Физ.р-р 500 мл и 10 мл.
Изокет спрей
Танометр
Ацетилсалициловая кислота 500 мг
Фонендоскоп
Клопидогрел 75 мг
Пульсоксиметр
Каптоприл 50 мг
Глюкометр
Физиотенз 0.4 мг