Мужское и женское бесплодие. Вспомогательные репродуктивные технологии (лекция 11)

1.

МИНИСТЕРСТВО НАУКИ И ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Федеральное государственное автономное образовательное учреждение
высшего образования
«КРЫМСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ имени В.И.Вернадского»
МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ
(структурное подразделение)
ФГАОУ ВО «КФУ имени В.И.Вернадского»
МУЖСКОЕ И ЖЕНСКОЕ БЕСПЛОДИЕ.
ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ РЕПРОДУКТИВНЫЕ
ТЕХНОЛОГИИ.
ПМ.02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах
МДК 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях
Раздел 02.01.04.1 Сестринский уход в акушерстве и гинекологии
Количество часов: 2
Преподаватель:
Конищева М.И.
Симферополь, 2022

2.

Бесплодной супружеской парой называют ту пару, у которой есть желание иметь ребенка,
активная половая жизнь без использования контрацепции, но зачатие не наступает в течении 12
мес. Считается, что беременность наступает при условии регулярной половой жизни (2-3 раза в
неделю) в течение 1 года у 75% супружеских пар, которые не использовали контрацепцию.
Бесплодие случается в 10-15% всех браков, его подразделяют на мужское, женское и смешанное.
Около 45% случаев бесплодных браков связано с бесплодием мужчин, 55% - с бесплодием
женщин.

3.

Классификация
- абсолютное бесплодие – когда в организме есть такие
изменения, при которых беременность абсолютно
невозможна (отсутствие матки, яичников);
- относительное – когда к бесплодию приводят
причины, которые возможно устранить.
Кроме того различают:
- первичное бесплодие - анамнезе не происходило
зачатие;
- вторичное – наличие зачатия в прошлом.
Для выявления причин бесплодия необходимо
обследование супружеской пары. Поскольку мужчин
обследовать значительно проще, обследование начинают
с них.

4.

Характеристика спермы
Образец спермы собирают после 2-3 дней воздержания
от половой жизни. Для спермограммы необходимо
исследовать сперму не позднее чем через 1-1,5 часа
после эякуляции. Её получают путём мастурбации или
во время прерванного полового акта. Собирают её в
чистую сухую посуду и доставляют в лабораторию.
Объём эякулята у здоровых мужчин – от 2 до 5 мл.
Общее количество сперматозоидов должно составлять
не менее 50 млн. Нижняя граница нормы - 20×106.
Нормальной считается сперма, в которой не меньше 50%
сперматозоидов
имеют
хорошую
подвижность.
Движение
сперматозоидов
должно
быть
поступательным, в одном направлении. Спермии с
колебательными или круговыми движениями считаются
инфертильными или низкофертильными.

5.

Патологические изменения могут проявляться в неправильной форме и размерах
головки и хвоста.
При исследовании спермы можно выявить:
- азооспермию (отсутствие сперматозоидов);
- некроспермию (мертвые сперматозоиды);
- олигоспермию (снижение количества сперматозоидов);
- тератозооспермию (преобладание патологически измененных форм сперматозоидов).
Причиной мужского бесплодия может быть нарушение сперматогенеза как следствие:
- перенесенного воспалительного процесса, травмы, инфекционных заболеваний в
детстве (особенно эпидемического паротита), урогенитальных инфекции (гонорея,
хламидиоз, герпесвирусная инфекция);
- наличия крипторхизма, варикоцеле;
- интоксикации алкоголем, химическими агентами;
- действие ионизирующей радиации, электромагнитного излучения, высокой
температуры;
- изнуряющие заболевания печени, почек, легких, эндокринная патология (сахарный
диабет, болезнь Иценко-Кушинга);
- как результат сенсибилизации женщины к сперме данного мужчины.
В случае, когда в спермограмме есть изменения, мужчину направляют к сексопатологу
или андрологу. Если все показатели спермограммы в норме, начинают обследовать
женщину.

6.

Основные причины женского бесплодия:
эндокринные факторы – 35-40%;
трубный и перитонеальный факторы – 20-30%;
иммунологический фактор – 20%;
шеечный фактор – 20%.
Примерно в 10-15% случаев причина бесплодия остается невыясненной.

7.

Эндокринное бесплодие. Чаще всего причиной женского бесплодия являются
эндокринные заболевания, связанные с нарушением овогенеза и процесса овуляции.
Значительное число случаев бесплодие является результатом расстройства
эндокринной функции яичников, причем эти нарушения могут быть как первичными,
так и вторичными, вследствие перенесенного заболевания. В яичниках нарушаются
циклические процессы, возникает ановуляция или замедленное созревание фолликула с
неполноценной лютеиновой фазой.
Эндокринное бесплодие возникает также при расстройствах функции гипоталамогипофизарной системы. При бесплодии эндокринного генеза нередки нарушения
менструального цикла в виде аменореи, гипоменструального синдрома, маточных
кровотечений.
Обследование пациенток должно включать:
тесты функциональной диагностики: измерение базальной температуры (БТ) в течение
2-3 месяцев для оценки наличия овуляции и продолжительности лютеиновой фазы;
оценка симптомов «зрачка» и «папоротника», натяжения цервикальной слизи, взятие
мазков на «гормональное зеркало»;
определение и оценка уровня гормонов в крови;
биопсия эндометрия с целью определения полноценности фазы секреции;
УЗИ-контроль роста фолликулов и толщины эндометрия в течение менструального
цикла;
лапароскопия.
Лечение состоит в нормализации менструального цикла, коррекции проявлений основного
заболевания, которое вызвало эндокринное бесплодие, стимуляции овуляции.

8.

Трубное и перитонеальное бесплодие. Причиной перитонеального
бесплодия является спаечный процесс в малом тазу, что вызывает перегиб труб
при сохранении их проходимости. Трубное бесплодие обусловлено анатомофункциональными нарушениями в маточных трубах.
Непроходимость маточных труб возникает после воспалительных
заболеваний маточных труб. Большое значение в этиологии бесплодия
принадлежит абортам, так как они вызывают воспалительные процессы в
слизистой оболочке матки.
Сальпингоофориты могут приводить к нарушению овуляции, а если она и
случается, то спаечный процесс не дает возможность яйцеклетки попасть в трубу.
Нередко возникает нарушение и эндокринной функции яичников.
Диагностику трубного бесплодия проводят путем гистеросальпингографии,
гидротубации и пертубации. Гистеросальпингографию лучше проводить водными
рентгенконтрастными веществами. Метод дает возможность оценить
проходимость маточных труб.
Состояние маточных труб можно также оценить при контрастном УЗИ,
которое проводят, вводя контрастное вещество в полость матки под контролем
УЗИ.

9.

Бесплодие, вызванное маточными и цервикальными факторами. Бесплодие
может быть обусловлено состоянием слизистой оболочки матки, когда вследствие
перенесенных воспалительных процессов, повторных выскабливаний стенок полости
матки, действия прижигающих химических веществ эндометрий претерпевает
дистрофические изменения, которые препятствуют процессу имплантации и приводят
к маточной форме аменореи.
Диагностику проводят в такой последовательности:
выяснить наличие сохранной функции яичников при отсутствии менструации путем
тестов функциональной диагностики;
провести гормональные пробы. При маточной аменорее они негативны;
провести гистерографию, гистероскопию для выявления патологических изменений в
полости матки;
в течение менструального цикла несколько раз провести УЗИ-контроль толщины
эндометрия;
провести биопсию эндометрия;
тест контакта спермы с цервикальной слизью.
Бесплодие может возникать как результат воспаления шейки матки – эндоцервицита.
Это следствие изменения структуры эпителия шеечного канал, вязкости и
кислотности шеечной слизи, которое препятствует продвижению сперматозоидов в
полость матки.

10.

Иммунологическая форма бесплодия, которая обусловлена образованием
антиспермальных антител у мужчины или женщины, случается относительно
редко. Их частота составляет 2% среди всех форм бесплодия, но среди пар с
невыясненной этиологией бесплодия при дальнейшем обследовании у 20-25%
выявляют как причинный фактор антитела к сперме.
Чаще антиспермальные антитела образуются у мужчин, чем у женщин.
Преимущественно это следствие нарушения барьера между мужским
репродуктивным трактом и иммунной системой. Причиной этого могут быть
вазектомия, повреждения яичек при орхитах, травмах, инфекция генитального
тракта.
При этой форме бесплодия самым эффективным методом является
внутриматочная инсеминация. Рекомендуют также механический метод
контрацепции в течение 6 месяцев – используют презерватив для устранения
контакта спермы с половыми органами женщины. Необходимо обследовать
супружескую пару на предмет скрытой инфекции, поскольку инфекционные
агенты способствуют образованию антиспермальных антител.

11.

ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ РЕПРОДУКТИВНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ
инсеминация спермой мужа (донора) – инструментальное введение спермы
во внутренние половые органы. Для женщин с нормальной менструальной
функцией и полноценной овуляцией достаточно одной инсеминации. В
зависимости от методики введения спермы, различают влагалищный,
цервикальный, маточный и перитонеальный способ инсеминации. Считают, что
высокоэффективной является внутриматочная инсеминация.
программу ЭКО с переносом эмбриона в матку (in vitro fertilization – IVF)
рекомендуют в тех случаях, когда консервативные методы не эффективны.
Абсолютным показанием к применению этого метода лечения является трубное
бесплодие при потере функции или отсутствии маточных труб.
в программу суррогатного материнства включают женщин, который из-за
патологии репродуктивной сферы не могут выносить ребенка (матка отсутствует
в результате оперативных вмешательств или не может быть плодовместилищем).
Генетически родной эмбрион переносят в полость матки женщины, которая дала
согласие на вынашивание ребенка.

12.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!