Неотложные состояния

1. НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ

Часть 1

2. План лекции:

I. Дыхательная недостаточность
II. Частные случаи острой дыхательной
недостаточности
III. Аллергические реакции

3. I. Дыхательная недостаточность

Острая дыхательная недостаточность (ОДН) –
угрожающее жизни состояние, при котором
развивается выраженная нехватка кислорода,
которая при несвоевременной помощи может
привести к смерти.

4. Частые причины ОДН:

Инородные тела верхних дыхательных путей
Отек гортани при отеке Квинке
Ларингоспазм (в т.ч. у детей)
Бронхоспазм (аспирация, аллергические реакции,
бронхиальная астма)
• Тяжелые травмы (в т.ч. грудной клетки,
электротравма, странгуляционная асфиксия)
• Передозировка наркотиками

5. Общие проявления:

• Одышка, чувство нехватки воздуха,
удушье
• Цианоз кожных покровов, либо
акроцианоз
• Втяжение межреберных промежутков,
надключичных областей, участие в акте
дыхания вспомогательной мускулатуры
• Вынужденное положение
• Психомоторное возбуждение

6. Клиническая классификация:

ОДН I ст.
• Больной в сознании, беспокоен, может быть
эйфоричен.
• Жалобы на ощущение нехватки воздуха.
• Кожные покровы бледные, влажные, легкий
акроцианоз.
• ЧД=25-30 в мин., ЧСС=100-110 в мин., АД в пределах
нормы или несколько повышено.

7. Клиническая классификация:

ОДН II ст.
• Сознание нарушено, часто возникает психомоторное
возбуждение.
• Жалобы на сильное удушье. Возможна потеря
сознания, бред, галлюцинации.
• Кожные покровы цианотичны, иногда в сочетании с
гиперемией, профузный пот.
• ЧД=30-40 в мин., ЧСС=120-140 в мин., отмечается
артериальная гипертензия.

8. Клиническая классификация:

ОДН III ст.
• Сознание отсутствует.
• Клонико-тонические судороги, расширение зрачков с
отсутствием их реакции на свет, пятнистый цианоз.
• Часто наблюдается быстрый переход тахипное
( ЧД более 40 ) в брадипное ( ЧД менее 8-10 ).
• ЧСС более 140 в мин., часто возникает мерцательная
аритмия. АД снижено.

9. II. Обструкция дыхательных путей инородными телами.

Обструкция дыхательных путей
- это попадание инородного тела в
дыхательные пути,
препятствующее дыханию и
способное вызвать смерть от
удушья т.е. асфиксии.

10. Причины механической асфиксии

1. Запавший язык у пострадавшего с отсутствующим
сознанием;
2. Инородные тела в верхних дыхательных путях:
• Попытки проглотить большие куски плохо
прожеванной пищи (мясо - наиболее частая причина
удушья);
• Прием алкоголя;
• Скользящие зубные протезы.
3. Содержимое желудка, блокирующее дыхание при
рвоте;
4. Сгустки крови, которые могут формироваться в
результате травм лица или головы.

11.

Инородное тело в верхних
дыхательных путях может вызвать
частичную или полную их
обструкцию

12. Частичная обструкция дыхательных путей.

пострадавший может кашлять
дыхание сиплое или хриплое
может дышать
хватает себя руками за шею, у него
выраженное двигательное возбуждение.

13. Полная обструкция дыхательных путей.

• пострадавший не кашляет
• не говорит
• не дышит

14.

• Если у пострадавшего слабый кашель с шумными
попытками вдоха в паузах между кашлевыми
толчками, бледность кожи, синеватый или
сероватый оттенок губ или ногтей, то Вы
должны действовать как при полной обструкции
дыхательных путей.
• Если пострадавший без сознания, а вы не можете
вдохнуть воздух в его легкие, это также следует
считать полной обструкцией дыхательных путей.

15. Освобождение проходимости дыхательных путей

Шаг 1-й
• Если пострадавший подавился, спросите, может
ли он говорить.
Шаг 2-й
• Если пострадавший может говорить, значит у
него еще проходимы дыхательные пути поощрите его попытки кашлять; Если он
способен эффективно кашлять, не мешайте
ему откашливать инородное тело.

16. Освобождение проходимости дыхательных путей

Шаг 3-й
• Прислушайтесь, кашляет ли пострадавший, дышит
ли он. Если дыхание слабое или отсутствует,
вызовите скорую помощь и немедленно начните
ручные (грудные или брюшные) толчки.

17.

• Брюшной толчок руками, расположенными между
талией и грудной клеткой называют брюшным
сдавлением или приемом Геймлиха (Heimlich).
• Толчок в грудь (руки расположены в середине
грудины), применяется только у пациенток в поздних
сроках беременности, у очень тучных пострадавших, у
детей до 5 лет и у пострадавших с ранениями живота.

18. БРЮШНЫЕ ТОЛЧКИ применяют, используя следующий порядок действий:

• Поддержать пострадавшего и охватить руками его
талию.
• Сжать одну руку в кулак, и обхватить этот кулак другой
рукой. Сторона большого пальца вашего кулака должна
быть прижата к животу пострадавшего в средней линии
и чуть выше пупка, но значительно ниже конца грудины.
• Сильно сдавить живот в направлении
«на себя и вверх» и быстро ослабить руки.
• Каждый толчок должен быть раздельным
от другого, сильным и резким.

19.

• Если пострадавший не начинает кашлять,
оставайтесь с ним и повторяйте грудные сдавления,
пока он сохраняет сознание.
• Эффективность ваших действий у пациента без
сознания проверяйте попыткой проведения
искусственной вентиляции легких.

20. Освобождение проходимости дыхательных путей у пострадавшего без сознания

Если пострадавший подавился при Вас
и находится без сознания:
• вызвать помощь,
• открыть дыхательные пути
запрокидыванием головы
• попытаться начать ИВЛ “рот ко рту”.

21.

Если Вы не можете сделать искусственный вдох,
то проведите приемы, описанные далее.
Если причина потери сознания неизвестна:
• оценить ситуацию,
• вызвать помощь,
• уложить пострадавшего на спину,
• запрокинуть его голову и попытаться начать ИВЛ.
Если воздух в легкие не поступает (грудь пострадавшего
не поднимается)
• выполнить 6 - 10 приемов брюшного или грудного
сдавления.

22.

Обратите внимание, что брюшные толчки
используются:
• когда пострадавший не имеет ран живота;
• не является чрезвычайно тучным;
• если это не беременная женщина и не ребенок до 5
лет.

23. Брюшной толчок у пациента без сознания:

1. Встаньте на колени рядом с бедром
пострадавшего или сядьте верхом на его бедра.

24. Брюшной толчок у пациента без сознания:

2. Разместите основание ладони одной
руки на животе пострадавшего (по средней
линии чуть выше пупка, но значительно
ниже конца грудины). Разместите вашу
другую руку поверх первой. Направьте
ваши пальцы к голове пострадавшего.
3. Проведите быстрые толчки «в живот вверх» (под диафрагму). Вы можете
использовать вес вашего тела для
лучшего исполнения приема.
4. Повторяйте последовательность
брюшных толчков, проверки полости рта
пальцем, и искусственных вдохов пока
инородное тело не будет удалено.

25. Брюшной толчок у пациента без сознания:

5. Если грудь пострадавшего приподнимается, проверьте пульс
на сонной артерии или оцените «признаки жизни»
(кашель-дыхание-движения).
6. Если пульс или «признаки жизни» есть, проводите
искусственное дыхание 10 в минуту (10 вдохов + 10 сек
наблюдения за дыханием)
7. Если пульса или «признаков жизни» нет, проводите полный
комплекс реанимации 30 : 2

26. Приемы удаления инородных тел из верхних дыхательных путей у детей:

27. Коникотомия

Если, освободить дыхательные пути не
удалось, ИВЛ неэффективна, единственным
способом спасти жизнь является –
коникотомия.
Это пункция конической связки, расположенной
между щитовидным и перстневидным хрящами
гортани.
1 - щитовидный хрящ
2 - коническая связка
3 - перстневидный хрящ

28. Бронхоспазм

Это - сужение бронхов, вызванное сокращением
мышц в ответ на действие ряда факторов, например,
при астме или бронхите, аспирации, вдыхании дыма
и раздражающих веществ.

29. Проявления:

• Свободный вдох, затрудненный выдох
• Шумное дыхание на выдохе – «Свист»
• Участие вспомогательной мускулатуры.
Первая помощь:
• Успокоить пациента, Вызвать 103
• Обеспечить доступ свежего воздуха
• Провести ингаляцию бронхолитического
препарата (Сальбутамол).

30. Стеноз гортани

Стеноз гортани внезапное сужение
просвета гортани.
Протекает с
инспираторной одышкой
(затруднен вдох).

31.

Проявления:
• Свободный выдох, затрудненный вдох
• Шумное дыхание на вдохе – «Стридор»
• «Лающий» кашель
• Участие вспомогательной мускулатуры.
Причины развития:
• У взрослых - вдыхание воздуха, содержащего
раздражающие вещества (пыль и др.),
воспалительные процессы в гортани, аллергия.
• У детей — чаще всего воспалительные процессы
гортани (ОРВИ), возможно во время плача, смеха,
кашля, при испуге.

32. Первая помощь:

• Успокоить пациента, Вызвать 103
• Обеспечить доступ свежего
воздуха
• Дать антигистаминный препарат
• Поместить пациента в комнату с
влажным воздухом (ванная
комната)
• Сделать горячую ножную ванну
(длительностью не более 15 минут)

33. Передозировка наркотиками.

Неотложное состояние, часто развивающееся
вследствие приема большой дозы наркотических
средств.
Признаки передозировки наркотиков:
• Нарушение сознание (сопор или кома)
• Поверхностное, редкое дыхание или его полное
отсутствие
• Цианоз кожных покровов
• «Точечные» зраки
• Признаки употребления наркотиков (следы инъекций),
либо информация со слов очевидцев.

34. Первая помощь:

• Вызвать 103 с указанием причины - «передозировка
наркотиками»
• Обеспечить собственную безопасность
• Обеспечить проходимость дыхательных путей
• При признаках нарастающей дыхательной
недостаточности – ИВЛ любым доступным методом.

35. Странгуляционная асфиксия.

Странгуляционная асфиксия — вид механической
асфиксии, вызываемой сдавлением органов шеи,
например, при повешении, удушении.

36. Признаки:

• Наличие странгуляционной борозды на шее больного
• Нарушение дыхания (Учащенное или замедленное,
или его отсутствие)
• Синюшность кожных покровов
• Нарушение сознания (Кома, либо психомоторное
возбуждение).

37. Первая помощь:

Вызвать 103
Обеспечить собственную безопасность
Обеспечить проходимость дыхательных путей
Иммобилизация шейного отдела позвоночника
При необходимости проведение СЛР

38. III. Аллергические реакции

Причиной аллергических реакций немедленного типа
является контакт с аллергеном, после чего
появляется ряд симптомов, часто приводящих к
развитию неотложных состояний.

39. Аллергены

насекомые
Аллергены
Анестетики и антибиотики

40. Отек Квинке (Ангионевротический отек)

Это острая аллергическая
реакция организма на контакт с
аллергеном
Проявления:
• Нарастающий отек кожных
покровов
• Зуд кожи (бывает не всегда)
! Часто сопровождается отеком
слизистой дыхательных путей
приводящих к стенозу гортани.

41. Первая помощь:

• Вызвать 103
• Дать антигистаминный (противоаллергический)
препарат.
• Обеспечить покой и доступ воздуха.

42. Крапивница

Форма аллергической реакции
немедленного типа,
характеризующееся преимущественно
кожными проявлениями
(зуд, уртикарная сыпь).
Первая помощь:
• Дать антигистаминный
(противоаллергический) препарат.
• Если симптомы не проходят в
течение 12 часов – обратиться в
ЦСМ.

43. Аллергический шок.

Крайняя степень проявления аллергической реакции.
Для нее характерно:
• Резкое снижение артериального давления
• Бледность и влажность кожных покровов
• Нитевидный пульс или его отсутствие на лучевой
артерии
• Головокружение, слабость, тошнота
• Возможна потеря сознания, остановка дыхания и
сердечной деятельности.

44. Первая помощь:

• Вызвать 103
• Уложить пациента, приподнять ножной конец
• Обеспечить доступ свежего воздуха и проходимость
ВДП
• Дать антигистаминный препарат
• При необходимости начать СЛР и проводить её до
приезда бригады Скорой помощи.