Неврозы, их формы, роль психотерапии в их лечении

1.

Неврозы, их
формы, роль
психотерапии
в их лечении.

2.

Невроз – функциональное (обратимое)
расстройство психической деятельности,
обусловленное воздействием
психотравмирующих факторов при полном
сохранении сознания болезни и
правильном отражении реального мира.

3.

Неврозы у детей и подростков —
самый распространенный вид
нервно-психической патологии. Как
психогенные заболевания
формирующейся личности, неврозы
в аффективно-заостренной форме
отражают многие проблемы
человеческих отношений, прежде
всего понимания и общения между
людьми, поиска своего «я»,
оптимальных путей самовыражения,
самоутверждения, признания и
любви.

4.

Невроз является психогенным
заболеванием формирующейся
личности, поэтому на него оказывает
влияние все то, что может осложнить
процесс формирования личности у
детей и способствовать общему
нарастанию нервно-психического
напряжения у родителей. К этим
факторам относятся причины
социально-психологического,
социально-культурного и
социально - экономического
характера.

5.

Дефиниция. Существуют различные
определения неврозов, в которых оттеняется
та или иная сторона заболевания.
Патогенетически обоснованное определение
невроза принадлежит В. Н. Мясищеву. Еще
в 1934 г. он отмечал, что невроз
представляет болезнь личности, в первую
очередь болезнь развития личности. Под
болезнью личности В. Н. Мясищев понимал
ту категорию нервнопсихических
расстройств, которая вызывается тем, как
личность перерабатывает или переживает
свою действительность, свое место и свою
судьбу в этой действительности.

6.

В зарубежной литературе невроз
рассматривается по-разному: в
ортодоксальном психоанализе —
как неизбежный и необходимый
момент развития в связи с
образованием и разрешением
детской тревоги (Klein M. et al., 1966).
В индивидуальной психологии
невроз считается патологической
формой компенсации чувства
внутренней недостаточности или
нереализованного чувства
превосходства (Adler A., 1928). В
поведенческой терапии невроз
определяется как зафиксированный
навык неприспособленного
поведения, приобретенный путем
научения (Wolpe J., 1958).

7.

8.

Истерический невроз (истерия) относится к
категории психических расстройств,
характерным проявлением которых
является резкое изменение
эмоционального фона, а также
возникновение вымышленных
физиологических патологий и заболеваний,
которые тем не менее могут иметь
физическое проявление. Данное
расстройство имеет ограниченное
распространение и чаще всего возникает
из-за психологических травм, глубоких
негативных переживаний и прочих
воздействий извне.

9.

Неврастения — это группа заболеваний,
вызванных психотравмой. Впервые
отдельные ее симптомы описал
американский врач G.Beard 1869 г., а в 1881 г.
он дал ей название «неврастения». Он
связывал эту болезнь с бурным развитием
промышленности в США.
Вызванна прежде всего психотравмой, но
также длительным недосыпанием, тяжелым и
продолжительным умственным трудом,
тяжелыми и продолжительными физическими
недомоганиями, которые сами становятся
психотравмирующими факторами. А.М.
Свядощ описывает неврастению у летчиков в
период Второй мировой войны, возникшую в
связи «с психотравмирующим воздействием
опасной для жизни ситуации» на фоне
физического напряжения и недосыпания.

10.

Невроз навязчивых состояний - это такая
форма невроза, которая возникает под
влиянием психотравмирующих ситуаций, на
фоне астено-боязливых черт характера, в
клинической картине которых преобладают
навязчивые страхи. Ряд авторов (С.Н.
Давыденков (1963); В.А. Гиляровский (1954);
М.О. Гуревич (1940); и др.) отмечали, что
навязчивые состояния могут встречаться у
совершенно здоровых людей как результат
переутомления, или действия каких-либо
истощающих организм факторов (инфекции,
интоксикации, алкоголизм и др.).
В настоящее время все навязчивости
разделяют условно на три группы:
навязчивые страхи, навязчивые мысли и
навязчивые действия.
Чаще всего наблюдаются навязчивые страхи
(фобии). Разновидностей последних так
много, что их невозможно перечислить, их
сейчас насчитывается более 2000, многие
имеют специальные названия.

11.

Психастения — это та форма невроза, которая
развивается под влиянием психотравмирующей
ситуации на фоне тревожно-мнительного
характера.
P.Janet (1911) объединил понятия: болезненные
сомнения, бесплодные мудрствования,
навязчивые состояния и боязнь навязчивых
представлений и описал новый невроз, который
он назвал психастенией. Психастеникам
свойственно отсутствие решимости, волевой
активности, отсутствие уверенности и внимания;
у них «потеряны функции реального».
Психические функции у этих больных не
расстроены, особенно в процессах, относящихся
к отвлеченному или воображаемому; они
расстраиваются только тогда, когда речь идет о
действиях, относящихся к конкретной и
настоящей реальности. Благодаря потере
«чувства реального» возникают постоянные
колебания и сомнения, а также бесплодные и
бесконечные копания в одних и тех же вопросах,
своего рода «умственная жвачка».

12.

Патогенез неврозов у детей и подростков.
Конституциональный фактор. К
конституциональным проявлениям
необходимо отнести и темперамент,
врожденный тип нервно-психического
реагирования, главным образом со стороны
темпа протекания психических процессов. Чем
больше «меняется» под влиянием
неправильного воспитания природный
темперамент, тем больше тяжесть невроза,
вызванного излишними ограничениями или
чрезмерной стимуляцией
психофизиологических возможностей детей.

13.

Нервно-соматическая ослабленность.
Наиболее часто речь идет об общей
соматической ослабленности,
подверженности частым простудным
заболеваниям, спазмам в области
дыхательных путей, желудочнокишечного тракта, сердечно-сосудистой
системы. Чаще это наблюдается на фоне
невропатии и является одним из
выражений общей измененной нервнопсихической реактивности организма.

14.

Возрастной фактор. Возрастной
фактор в патогенезе неврозов имеет
значение в плане нахождения наиболее
чувствительного возраста к появлению
невротических расстройств. У 325 детей
с неврозами (191 мальчик и 134 девочки)
средний возраст начала невроза
составляет 6 лет: у мальчиков — 5; у
девочек — 6,5 лет. У мальчиков это
предшествует возрастной активизации
деятельности левого полушария. Таким
образом, в большинстве случаев невроз
начинается в старшем дошкольном
возрасте, когда дети еще достаточно
эмоциональны и в то же время у них
наблюдается интенсивное развитие
мышления

15.

Основная цель психотерапии —
изменение нарушенной системы
отношений больного, коррекция
неадекватных эмоциональных реакций и
форм поведения, необходимой
предпосылкой которой является осознание
больным причинно-следственных
зависимостей между особенностями его
системы отношений и заболеванием.
В последние десятилетия отмечается
смещение акцента с индивидуальной
психотерапии неврозов к разработке
системы групповой психотерапии, которая
позволила бы более эффективно
восстанавливать нарушенные отношения
личности, играющие роль в патогенезе
неврозов, и перестраивать их путем
воздействия на все основные компоненты
отношения — познавательный,
эмоциональный и поведенческий.

16.

При неврозах используется широкий спектр
форм групповой психотерапии: групповая
дискуссия, психодрама, психопантомима,
психогимнастика, проективный рисунок,
музыкотерапия, двигательная терапия и др.
Психотерапия проводится как в открытых, так
и в закрытых группах численностью 25-30
(большие группы) или 8-12 человек (малые
группы). Чаще всего организуются группы,
гомогенные в этиопатогенетическом
отношении (определяющая роль
психогенного фактора в развитии
заболевания) и гетерогенные в прочих
(форма невроза, пол, возраст, синдром).
Реже объединяются в группы больные с
аналогичными симптомами (чаще с
фобиями), в которых тренирующие,
применяемые в реальных проблемных
ситуациях терапевтические методы,
центрированы на симптом.

17.

Метод аутогенной тренировки наиболее
показан при неврастении
(общеневротическая симптоматика;
нейровегетативные и нейросоматические
синдромы при более высокой эффективности
в случае преобладания симпатического
тонуса; нарушения сна, особенно засыпания,
состояния тревоги и страха, нередко
выраженные фобии, в особенности при
сочетании аутогенной тренировки с условнорефлекторными методами; сексуальные
нарушения и т. д.). В меньшей степени этот
метод показан больным с выраженными
астеническими, ипохондрическими,
обсессивно-фобическими расстройствами и с
истерическим неврозом. Г. С. Беляев (1971)

18.

Рациональная психотерапия - широко
используется при лечении неврозов
самостоятельно либо в сочетании с
другими методами, а также с целью
подготовки, например, к групповой
психотерапии. Метод адресуется к
логическому мышлению пациента, в
качестве лечебных факторов выступают
авторитет врача, убеждение,
переубеждение, разъяснение,
одобрение, отвлечение и др. Таким
образом изменяют неадекватное
отношение больного к заболеванию,
разъясняют ему сущность невроза.

19.

Для лечения этой группы заболеваний
могут с успехом использоваться и
другие известные методы
психотерапии: катарсическая
психотерапия, библиотерапия,
арттерапия и т. д. Наряду с общими
целями и задачами, решаемыми при
психотерапии неврозов (как
психогенных заболеваний, имеющих
общую природу), своеобразие
клинического их проявления требует
известной индивидуализации
лечения, предпочтительного
использования при различных
невротических формах и синдромах
тех или иных методов психотерапии.