Супервизия. Рацион и рекомендации

1.

1 ноября 2023
Ольга Златова

2.

Вводная информация
Ваш запрос: от Юлии Геннадьевны получить оценку рациона и моих рекомендаций маме.
Информация о клиенте: женщина, 60 лет, 77 кг, 164 см, ИМТ 29, работает сторожем в детском саду,
гуляет с внуками в лесу.
Медицинские особенности:
• Температура 36,3. Давление 120х80.
• Гипертония. Бронхиальная астма. ОРВИ 2 - 3 раза в год.
• Гастро-эзофагеальный рефлюкс, гастрит, поверхностный дуоденит, геморрой (окт 2022).
• Частое мочеиспускание (Почки в порядке. У гинеколога проверялась - всё в порядке).
• Быстрая утомляемость, головокружения, слабость. Проблемы со сном.
• У родных сестёр и братьев сахарный диабет 2-го типа. У сестры миеломная болезнь.
• Принимает: Вамлосет, Омепразол, Омега-3.
• Глюкоза 6,1 ммоль/л. Инсулин 14,5 мкМЕ/мл (март 2023). Общий холестерин 6,4 ммоль/л (окт 2022).
Запрос клиента: желание быть здоровой, правильно питаться.
Главные цели: снижение уровня глюкозы крови, инсулина, ЛПНП.

3.

Описание ситуации
Рацион и рекомендации:
• Рацион с физиологическим содержанием белков, жиров и углеводов, обогащенный витаминами,
минеральными веществами, растительной клетчаткой (овощи, фрукты).
• Свободная жидкость: 1,5 – 1,9 л.
• Блюда запекаем или готовим отварными.
• Ритм питания дробный, 4 раза в день. Прием пищи — каждые 3 часа. На первом этапе рацион
состоит из четырех приёмов пищи. Между приемами пищи — вода, чай без сахара. Дальше очень
важно прийти к трём приёмам пищи.
• Ограничиваются: поваренная соль (2,4 – 5 г) и рафинированные углеводы.
• Калорийность рациона рассчитана для снижения массы тела. (До снижения на 5% - 4 кг). Дальше
пересчитаем для поддержания веса.
• Физическая активность на ежедневной основе продолжительностью 30 – 60 минут.
• Сдала анализ крови на глюкозу и инсулин. Еще прошу сдать на общий холестерин и на ЛПНП.
Мотивирующие факторы: не нашла.
Сложности в работе: 1) ряд заболеваний; 2) это моя мама.
Скрытая выгода: не нашла.

4.

Запрос на супервизию
Правильный ли план действий?
• Рассчитала потребность в энергии на фактический вес (СЭ = 2121 ккал), редуцировала на 30%.
СЭ для снижения веса взяла = 1500. (ВОО = 1414 ккал.) Или СЭ – 500 ккал = 1621 ккал?
• А если большой избыточный вес? Рассматриваем, что биоимпеданс недоступен. Н-р, МТ = 100 кг. СЭ 40% = 1556 ккал. Или СЭ – 750 ккал = 1844 ккал.
• Оптимальное соотношение белков, жиров и углеводов: Б 20%, Ж 30%, У 50%?
• До манифестации СД врачи снижают уровень глюкозы, инсулина с помощью лекарственных
препаратов? Рекомендовать в первую очередь обратиться к кардиологу?
• Что делать, если я по Nutrientplaner вижу, что не набираю в рационе Ca? Молочная продукция почти
каждый день. Есть яйца, зелень, бобовые несколько раз в неделю, гречка, добавляла кунжут и мак.
• Могу рекомендовать принимать: • 2 000 ME витамина D3, 2 г (EPA + DHA) омега-3, • 1 г псиллиума,
• пиколинат Cr, • пиколинат или хелат Zn, • Mg?
• Потребность в воде мы рассчитываем: 1 мл воды на 1 ккал потребляемой пищи? Или 25 – 30 мл на 1 кг
идеального веса. Или свободная жидкость 1,5 – 2 л. Или ограничивается до 0,8 – 1,5 л/сут. Или не
менее 1,8 л/сут, ограничивают жидкость лишь по показаниям (заболевания почек, сердечнососудистой системы).