Вакцинопрофилактика заболеваний, вызванных вирусом папилломы человека

1.

Вакцинопрофилактика
заболеваний, вызванных вирусом
папилломы человека.

2.

Заболевания, вызванные вирусом папилломы человека (ВПЧ),
относятся к болезням, передающимся преимущественно
половым, редко контактным, путем, с латентным началом,
хроническим персистирующим течением, и проявляются
доброкачественными и злокачественными новообразованиями в
зоне входных ворот инфекции.
Вирусы папилломы человека — это группа чрезвычайно
распространенных и генетически разнородных ДНК-содержащих
вирусов, поражающих эпителий кожных покровов и слизистых
оболочек.

3.

Вирус папилломы человека относится к семейству Papillomaviridae. Вирионы
не имеют оболочки и содержат двухнитевую ДНК. Геном ВПЧ заключен в
белковую оболочку, состоящую из больших (L1) и малых (L2) структурных
белков.
Более 30 типов ВПЧ могут инфицировать эпителиальный слой урогенитального
тракта.
В зависимости от онкогенного потенциала выделяют вирусы высокого (типы
16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59) и низкого онкогенного риска (типы 6,
11, 42, 43, 44) [1, 2].
Типы ВПЧ высокой степени онкогенного риска обусловливают развитие рака
шейки матки (РШМ) практически в 100% случаев, рака вульвы/влагалища — в
40%, рака анального канала — в 90%, рака полового члена — в 40%, раковые
заболевания головы и шеи — в 26%. На долю двух высокоонкогенных типов ВПЧ
(16 и 18) приходится до 70% случаев РШМ, до 80% рака вульвы и влагалища, до
92% анального рака, до 95% рака ротовой полости, до 89% рака ротоглотки.
Тип 16 имеет самый высокий канцерогенный потенциал

4.

Источником возбудителя инфекции является больной человек или
носитель.
Ведущий механизм передачи ВПЧ — контактный, основной путь
передачи возбудителя — половой (генитально-генитальный,
мануально-генитальный, орально-генитальный), однако
возможна передача и при непосредственном соприкосновении
(кожный контакт).
При родах возможно заражение новорожденного от
инфицированной матери.

5.

Патогенез
ВПЧ обладает тропностью к эпителиальным тканям (кожа, слизистые
оболочки) вне зависимости от их локализации и проникает в клетку
через микроскопические порезы и потертости (дефекты). Несмотря
на то, что большинство людей на протяжении жизни инфицируются
этим возбудителем, чаще всего инфицирование заканчивается
самопроизвольной элиминацией вируса из организма. Тем не
менее у 5–10% пациентов ВПЧ персистирует, что в конечном итоге
может приводить к появлению доброкачественных или
злокачественных изменений кожи и слизистых оболочек
Внутри клетки происходит высвобождение вирусного генома из
оболочечных структур и перемещение нуклеиновых кислот вируса в
клеточное ядро. Таким образом, вирус использует клетки хозяина для
репликации своей ДНК и экспрессии синтеза белка

6.

Вирус папилломы человека — единственный вирус, который не проникает в кровь,
вследствие чего инфекционный процесс протекает без развития воспалительной реакции.
Перенесенная ПВИ не защищает от повторного инфицирования. Вирус способен
персистировать в месте проникновения как угодно долго. Более того, ВПЧ является
генетически стабильным и исключительно внутриэпителиальным, проникает в
цитоплазму без повреждения кератиноцита (основной тип клеток в эпидермисе кожи, ее
слое), поэтому препятствует активации врожденного иммунитета посредством
регуляции продукции противовирусных цитокинов, в частности фактора некроза опухоли
и Y-интерферона, обладающих противовирусными и антипролиферативными
свойствами.

7.

Клинические проявления
Клинические проявления хронической ПВИ многообразны и одинаково актуальны как для
женщин, так и для мужчин.
Рак шейки матки Злокачественное новообразование шейки матки (карцинома и
аденокарцинома) занимает одно из лидирующих мест в структуре онкологических
заболеваний у женщин. Ежегодно в России в структуре смертности от злокачественных
заболеваний у женщин в возрасте до 29 лет РШМ занимает третье место (9,8%).
Заболеваемость анальным раком в общей популяции растет как среди мужчин, так и у
женщин; этот рост составляет примерно 2% в год При этом около 60% всей
заболеваемости анальным раком приходится на долю женщин и примерно 40% — на
долю мужчин.
Рак вульвы и влагалища составляет около 3–7%, уступая по частоте встречаемости РШМ
Орофарингеальный рак. Объединяет онкологические заболевания нескольких
локализаций — ротовой полости, ротоглотки, гортани, головы и шеи.
Аногенитальные бородавки — наиболее частое клиническое проявление ПВИ низкого
онкогенного риска. ВПЧ 6-го и 11-го типа являются причиной 99,8% случаев.

8.

Диагностика
Изменения эпителия шейки матки, вызванные ВПЧ, могут быть выявлены цитологическим
методом микроскопии слущенных клеток с окраской по Папаниколау (ПАПтест).
Для остальных ВПЧ-ассоциированных онкологических заболеваний - не существует
разработанных методик для скрининга.
Аногенитальные бородавки диагностируются путем визуального осмотра,

9.

Профилактика
Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 04.03.2022 N 207 "Об утверждении
регионального календаря профилактических прививок и регионального календаря
профилактических прививок по эпидемическим показаниям»
Вакцинация против вируса папилломы человека, согласно региональному календарю:
Проводится по двухдозовой схеме 0-6 (1 доза - в момент начала вакцинации, 2 доза через 6 месяцев после 1 прививки). Вакцинация проводится девочкам 12-13 лет.
В случае введения второй дозы ранее, чем через 6 месяцев, после первой дозы, всегда
необходимо ввести третью дозу !!!
Согласно инструкции к применению препарата «Гардасил» (США, Нидерланды):
Рекомендуемый курс вакцинации состоит из 3-х доз и проводится по схеме (0-2-6).
Вакцина показана к применению девочкам и женщинам в возрасте от 9 до 45 лет,
мальчикам и мужчинам – от 9 до 26 лет.
Альтернативная 2-х дозовая схема вакцинации (0-6 месяцев) препаратом «Гардасил»
допускается у лиц в возрасте 9-13 лет.
Допускается ускоренная схема вакцинации, при которой вторая доза вводится через 1
месяц после первой, а третья – через 3 месяца после второй прививки.

10.

Кому же показана вакцинация для профилактики ВПЧ
Показания: Профилактика следующих заболеваний, вызываемых вирусом папилломы
человека типов 6, 11, 16 и 18
Профилактика заболеваний у девочек в возрасте от 9 до 13 лет: рак шейки матки, вульвы,
влагалища и анального канала, вызванный ВПЧ 16 и 18 типов; аногенитальные кондиломы,
вызванные ВПЧ 6 и 11 типов; цервикальная внутриэпителиальная неоплазия 1/2/3 степени,
аденокарцинома шейки матки, вызванные ВПЧ 6, 11, 16 и 18 типов;
Вакцина показана к применению у мальчиков в возрасте от 9 до 13 лет для профилактики
следующих заболеваний: рака анального канала, вызванного ВПЧ 16 и 18 типов;
аногенитальных кондилом, вызванных ВПЧ 6 и 11 типов; предраковых, диспластических
состояний и внутриэпителиальной неоплазии анального канала 1/2/3 степени, вызванных
ВПЧ 6, 11,16, 18 типов.
Вакцина может обеспечивать защиту у девочек и женщин в возрасте от 9 до 26 лет от
заболеваний, вызываемых ВПЧ типов, не входящих в состав вакцины.

11.

Противопоказания к проведению вакцинации являются:
повышенная чувствительность к компонентам вакцины,
развитие тяжелых системных аллергических реакций или поствакцинальных осложнений на
предшествующее введение вакцины против ВПЧ
Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, а также обострения хронических
заболеваний являются временными противопоказаниями
В отношении развития поствакцинальных реакций или осложнений так же накоплен
многолетний опыт использования вакцины в мире - вакцина безопасна и, как правило, хорошо
переносится. Наиболее частый симптом после вакцинации — неприятные ощущения в месте
инъекции, головная боль, тошнота, утомляемость, головокружение и общая слабость.

12.

Распространенные заблуждения (мифы) о вакцинации против ВПЧ
Миф 1. Вакцина приводит к бесплодию и вызывает иные побочные эффекты.
В настоящий момент в мире отсутствуют какие-либо научные данные, подтверждающие отрицательное
влияние вакцины на репродуктивную функцию у женщин. В вакцине нет компонентов, которые могли бы
привести к бесплодию. Этот факт подтверждают результаты многочисленных исследований в мире, в
которых подсчитывалось количество случаев бесплодия среди женщин, которые прошли вакцинацию и
женщин, не вакцинированных против папилломавируса. Разницы между группами ученые не нашли.
Можно утверждать, что прививка против вируса папилломы человека даже защищает от бесплодия, так
как она значительно снижает риск рака шейки матки, при лечении которого в некоторых случаях женщина
может стать бесплодной.
Миф 2. Вакцинация приводит к заражению и даже ускоряет развитие рака.
Обязательным условием проникновения вируса в организм является микротравма слизистой оболочки или
кожи, через которые вирус встраивается в клетки кожи и слизистых оболочек, размножается, вызывая
изменения ДНК клеток. У части инфицированных пациентов вирус самостоятельно исчезает
(элиминируется) в течение 2 лет.
Однако в ряде случаев он остается на длительное время, поражая из года в год более глубокие слои
эпителия. Процесс при этом протекает для пациента бессимптомно, однако в итоге без своевременной
диагностики и лечения может привести к дисплазии (неправильная структура, деформация клеток) и
опухолевым заболеваниям.
Вакцина в свою очередь не содержат вирусного генетического материала (ДНК вируса), в нее входят
только вирусоподобные частицы (синтезированные белки). Если нет ДНК, нет вышеописанного развития
патологического процесса, поэтому развития ВПЧ-ассоциированных заболеваний в результате
вакцинации быть не может. Главная задача вирусоподобных частиц (синтезированных белков) обучить
иммунную систему защите от ВПЧ, которая защитит в случае контакта с вирусом папилломы человека.

13.

Миф 3. Вакцина содержит в своем составе опасные вещества, которые опасны для жизни.
В состав вакцины входят вирусоподобные частицы (синтезированные белки) для выработки защитного
иммунного ответа, а также вспомогательные вещества, помогающие вакцине выработать иммунитет.
Вспомогательные вещества присутствуют в нашей жизни постоянно и ввиду крайне малого
содержания (концентрации) никак не угрожают здоровью человека.
Например, в состав вакцины входит соединение алюминия, задача которого помощь в активации
иммунного ответа. Соединения алюминия входят в состав многих вакцин, использующихся
десятилетиями в мире и зарекомендовавшие себя как безопасные для человека вещества. Стоит
знать, что с соединениями алюминия человек регулярно контактирует через воздух, пищу, косметику
или медицинские лекарства (например, от изжоги). По статистике в среднем взрослые употребляют
7–9 миллиграмм алюминия в день вместе с пищей и напитками. В вакцине от вируса папилломы
человека при этом содержится 0,5 миллиграмм. Эта доза безопасна и не имеет никаких побочных
действий.
Миф 4. Вакцина запрещена в некоторых странах
Вакцинация против ВПЧ проводится в мире с 2006 года. В настоящий момент вакцинация против ВПЧ
доступна в более, чем 140 странах мира, всего выполнено более 300 млн. прививок. Однако, не во
всех странах она проводится бесплатно. Например, в Индии вакцина разрешена для применения у
девочек, но только на платной основе и, к сожалению, не все население может себе ее позволить.
В европейских странах вакцинация против ВПЧ зачастую включена в государственные программы
бесплатной иммунизации, вакцинируются не только девочки, но и мальчики.
Причиной отсутствия возможности вакцинироваться против ВПЧ в некоторых странах, к сожалению,
является достаточно высокая стоимость вакцины (от 7 до 12 тыс.руб).

14.

Миф 5. Если прививка от ВПЧ так эффективна, то почему она до сих пор не стала обязательной?
В России вакцинация против ВПЧ пока не включена в Национальный календарь профилактических
прививок, однако ряд регионов проводит ее за счет выделения финансирования из средств субъекта.
Например, в Москве бесплатная вакцинация против ВПЧ проводится с 2009 года среди девочек 12-13 лет
в рамках московского Регионального календаря профилактических прививок.
Миф 6. Эффективность вакцины не доказана
По данным клинических исследований, эффективность четырехвалентной вакцины против ВПЧ у женщин
от 16 до 26 лет в отношении профилактики рака и дисплазии (неправильная структура, деформация
клеток) шейки матки, вульвы, влагалища, а также аногенитальных бородавок у изначально
неинфицированных лиц составила 98-100%. У женщин от 24 до 45 лет эффективность в отношении
профилактики персистирующей (бессимптомно протекающей) инфекции, дисплазий любой степени
или 19 аногенитальных поражений, вызванных вакцинными штаммами, составила 88,7%.
По данным Московского областного НИИ акушерства и гинекологии, в районах Московской области,
где проводилась вакцинация девочек до 17 лет четырехвалентной вакциной против ВПЧ за 4 года (20082012 гг.) отмечено снижение случаев АБ на 42% по сравнению с периодом до вакцинации.
Миф 7- барьерные методы контрацепции спасают от ВПЧ.
Не смотря на то, что основной путь передачи вируса папилломы человека — половой и вирус
передается через контакт слизистых партнеров, ВПЧ можно заразиться и через контакт кожа к коже.
Поэтому презерватив хоть и снижает риск заражения, но не может предотвратить его полностью.

15.

Миф 8. Наличие ВПЧ у мамы и/или ребенка— противопоказание к вакцинации против данной
инфекции.
Существует более двухсот разных видов вируса папилломы человека. Если у пациента
обнаружили один из них — это не гарантирует, что в будущем не произойдет заражение другим
типом.
В состав вакцины включена защита от самых опасных (высокоонкогенных) 16 и 18 типов и самых
распространенных (вызывают аногенитальные бородавки) 6 и 11 типов папилломавируса.
Однако, стоит понимать, что вакцины не используют для лечения уже имеющегося у пациента ВПЧ
или лечения связанной с ВПЧ болезни (такой как рак). Вакцина защищает от тех типов вируса,
которыми пациент не инфицирован в настоящий момент.
Для здоровых детей перед проведением профилактической прививки против ВПЧ не требуется ни
осмотр врачом-гинекологом, ни какие-либо иные обследования и анализы.
Миф 9- ВПЧ излечим, прививаться нет необходимости.
На данный момент не существует препаратов, которые показали бы свою эффективность в
лечении вируса папилломы человека.
Вакцинация от ВПЧ – это эффективная и безопасная профилактика рака шейки матки.

16.

Спасибо!