Неинфекционный энтерит и колит. Хронический гепатит. Цирроз печени

1.

Областное государственное автономное
профессиональное образовательное учреждение
«Старооскольский медицинский колледж»
специальность 31.02.02 Акушерское дело
Лекция №13
Тема: «Неинфекционный энтерит и колит. Хронический
гепатит. Цирроз печени»
Подготовила преподаватель
Поливанова Л.В.
г. Старый Оскол
1
ПМ. 02. Медицинская помощь беременным и детям при заболеваниях,
отравлениях и травмах
МДК 02.01. Соматические заболевания, отравления и беременность

2.

Студенты освоят следующие компетенции и достигнут следующих
личностных результатов по программе воспитания:
ПК 2.1. Проводить лечебно - диагностическую, профилактическую, санитарно-просветительную работу с
пациентами с экстрагенитальной патологией под руководством врача.
ПК 2.3. Оказывать доврачебную помощь при острых заболеваниях, несчастных случаях, чрезвычайных
ситуациях и в условиях эпидемии.
ОК1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый
интерес
ОК2.Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения
профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество
ОК3.Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность
ОК4.Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения
профессиональных задач, профессионального и личностного развития.
ОК5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности
ОК6.Работать в коллективе и в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.
ОК7.Брать на себя ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения
заданий
ОК8.Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься
самообразованием, осознанно планировать повышение квалификации
ОК9. Ориентироваться в условиях частой смены технологий в профессиональной деятельности.
ОК12. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии,
инфекционной и противопожарной безопасности.
ЛР 4. Проявляющий и демонстрирующий уважение к людям труда, осознающий ценность собственного труда.
Стремящийся к формированию в сетевой среде личностно и профессионального конструктивного «цифрового
следа».
ЛР 6. Проявляющий уважение к людям старшего поколения и готовность к участию в социальной поддержке
и волонтерских движениях.
ЛР 7. Осознающий приоритетную ценность личности человека; уважающий собственную и чужую
уникальность в различных ситуациях, во всех формах и видах деятельности.
ЛР 9. Соблюдающий и пропагандирующий правила здорового и безопасного образа жизни, спорта;
предупреждающий либо преодолевающий зависимости от алкоголя, табака, психоактивных веществ,
азартных игр и т.д. Сохраняющий психологическую устойчивость в ситуативно сложных или стремительно
меняющихся ситуациях.
ЛР 10. Заботящийся о защите окружающей среды, собственной и чужой безопасности, в том числе цифровой.

3.

Источники информации:
3
• Основные источники:
1.Лычев В.Г. Лечение пациентов терапевтического профиля: Учебное
пособие. Москва: ФОРУМ: ИНФРА-М, 2017. – 344 с.
2.Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе: учебник.
– Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 544с.
3.Система поддержки принятия врачебных решений.
Гастроэнтерология: Клинические протоколы лечения / Составители:
Д.С. Бордин, К.А. Никольская, Бакулин И.Г. [и др.]. – М.: ГБУ
«НИИОЗММ ДЗМ», 2021. – 136 с.
4. Смолева Э.В. Диагностика в терапии: учеб. Пособие. - Ростов на
Дону: Феникс, 2016. – 284с.
5. Федюкович Н.И. Внутренние болезни: учебник. - Ростов на Дону:
Феникс, 2017. – 318с.
• Интернет источники:
• 1. http://kingmed.info/
• 2.https://meduniver.com/#vse_razdeli
• 3.http://www.stmedcollege.ru/elektronnye-obrazovatelnyj-resursy

4.

Содержание учебного материала:
• Неинфекционный энтерит и колит. Определения.
Этиология и предрасполагающие факторы. Основные
клинические проявления. Принципы диагностики и
лечения.
• Хронический гепатит. Определения. Этиология и
предрасполагающие факторы. Основные клинические
проявления. Принципы диагностики и лечения.
• Цирроз печени. Определения. Этиология и
предрасполагающие факторы. Основные клинические
проявления. Принципы диагностики и лечения.
• Роль акушерки в профилактических мероприятиях.
• Особенности ухода за пациентами с заболеваниями
кишечника и печени.

5.

Хронический энтерит —
полиэтиологическое заболевание тонкого
кишечника, характеризующееся развитием
воспалительно-дистрофических процессов,
дисрегенераторными изменениями, атрофией
слизистой оболочки тонкой кишки различной
степени, нарушением всех функций тонкого
кишечника, в первую очередь всасывательной и
пищеварительной.

6.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Основные этиологические факторы: инфекция,
алиментарный фактор, паразитарные инвазии,
токсические воздействия, злоупотребление некоторыми
медикаментами, радиоактивное облучение,
механические воздействия, генетические факторы,
аномалии развития кишечника и др.
Ведущие патогенетические механизмы - кишечный
дисбактериоз, аллергия (микробная, пищевая аллергии,
тканевая аллергия), врожденная и приобретенная
энзимопатия.

7.

Классификация хронических энтеритов
(А. В. Фролькис).
1. Этиология.
1.1. Инфекционные
1.2. Паразитарные.
1.3. Токсические.
1.4. Медикаментозные.
1.5. Алиментарные.
1.6. Радиационные.
1.7. После операций на тонкой кишке.
1.8. Врожденные аномалии кишечника и энзимопатии
1.9. При недостаточности илеоцекального клапана и
большого дуоденального соска.
1.10. Вторичные (при других заболеваниях).

8.

Классификация (продолжение)
2. Преимущественная локализация.
2.1. Хронический еюнит.
2.2. Хронический илеит.
2.3. Хронический тотальный энтерит.
3. Характер морфологических изменений тонкой
(тощей) кишки.
3.1. Еюнит без атрофии.
3.2. Еюнит с умеренной парциальной ворсинчатой
атрофией.
3.3. Еюнит с субтотальной ворсинчатой атрофией.
4. Клиническое течение.
4.1. Легкое течение.
4.2. Средней тяжести.
4.3. Тяжелое течение.

9.

Классификация (продолжение)
Фаза заболевания.
5 1. Фаза обострения.
5.2. Фаза ремиссии.
6 Характер функциональных нарушений тонкого
кишечника.
6.1. Синдром недостаточности пищеварения (мальдигестия).
6.2. Синдром недостаточности кишечного всасывания (мальабсорбция).
6.3. Синдром экссудативной энтеропатии.
6.4. Синдром многофункциональной недостаточности
тонкой кишки (энтеральная недостаточность).
7. Степень вовлечения толстой кишки.
7.1. Без сопутствующего колита.
7.2. С сопутствующим колитом.
8. Экстраинтестинальные расстройства
5

10.

КЛИНИКА
Местные
симптомы
Общие
симптомы

11.

Местные симптомы
1. Расстройства стула (поносы) 4-6 раз в сутки
2. Полифекалия
3. В кале остатки непереваренной пищи
4. Стеаторея «кал мажет унитаз»
5. Метеоризм и урчание в животе
6. Боль в животе (в области пупка)
7. Вздутие живота
8. Болезненность при пальпации
9. Синдром недостаточности илеоцекального угла
10.Рефлюкс энтерит

12.

Общие симптомы
(обусловлены нарушением кишечной абсорбции)
1. Боли в эпигастрии
2. Диспептические расстройства
3. Атрофический гастрит
4. Реактивный гепатит
5. Реактивный панкреатит
6. Признаки демпинг-синдрома или гипогликемии
7. Похудание
8. Трофические расстройства (сухость кожи, выпадение
волос, повышенная ломкость ногтей)
9. Нарушение обмена веществ, гипопротеинемия

13.

Общие симптомы
(обусловлены нарушением кишечной абсорбции)
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
Гипополивитаминоз
Гипонатриемия
Гипокалиемия
Атрофический стоматит
Парадонтапатия
Анемия (В12-фоливодефицитная)
Нейродерматит
Отеки
Снижение либидо

14.

Обследования
Лабораторные:
• Клинический анализ крови
• Глюкоза крови
• С-реактивный белок
• АЛТ, АСТ
• Альбумин
• Щелочная фосфатаза
• ГГТП
• Общий белок
• Сывороточное железо
• Электролиты (калий, натрий, хлор)
• Копрограмма

15.

Копрологическое исследование
1.
2.
3.
4.
5.
Жидкий желтый кал щелочной реакции
Большое количество мышечных волокон (креаторея,
немного соединительной ткани, нейтрального жира
(стеаторея), йодофильной флоры
Значительное количество жирных кислот и мыл
Очень большое крахмала (амилорея) и
непереваренной клетчатки
Суточное количество кала превышает 200 г, при
бактериологическом исследовании кала выявляют
большое количество лейкоцитов, нарушения состава
микробной флоры (увеличение количества
патогенных микробов эщерихий, стрептококков,
стафилококков, дрожжевых грибов), уменьшение
количества или полностью исчезают
бифидобактерий, лактобактерии.

16.

Обследования
Инструментальные:
• ЭКГ
• УЗИ органов брюшной полости и кишечника
• Обзорный снимок брюшной полости (по показаниям)
• Рентгенологическое исследование (не равномерность
заполнения петель тонкой кишки, ускоренное или
замедленное продвижение контрастной массы,
расширение и деформация складок с неравномерными
скоплениями контрастной массы, смазанность контуров
и изменение рельефа слизистой оболочки тонкого
кишечника.
Консультации специалистов
• Гастроэнтеролог
• Инфекционист (по показаниям)

17.

Дифференциальная диагностика
Хр. Энтеритов
1. Инфекционные болезни кишечника
(дизентерия, брюшной тиф, холера и др.)
2. Опухоли кишечника, спру
3. Привычный запор (спастический колит)
4. Туберкулез кишечника
5. Хронический панкреатит, неспецифический
язвенный колит

18.

Лечение
• Диета стол №4. в период обострения заболевания.
• Все блюда дают в протертом виде приготовленном на
пару и отварном виде.
• Необходимо исключить: молочные блюда, все овощи,
соусы, пряности, сырые фрукты и ягоды, острые и
соленые и жаренные блюда, копчености, жирные сорта
мяса, овощи богатые эфирными маслами (лук, чеснок,
редка, редиска) тугоплавкие жиры животного
происхождения, маргарин, кулинарные жиры.

19.

Медикаментозное лечение
Этиологическое лечение:
• В первую очередь назначает кишечные антисептики:
• Интетрикс по 2 капсулы 2 раза в день или энтерол по
2-3 раза в день короткие курсы в течение 5-7 дней
• Сульфанидамидные препараты: сульгин, фталазол,
бисептол
• Препаратьы нитрофуранового ряда: фуразолидон,
фуразолин
• При хроническом энтеретите лямблиозной этиологии
назначают метронидозол, фуразолидон, тиберал
курсами, при глистной инвазии вермокс,
мебендозол, левамизол.

20.

Патогенетическое лечение
Патогенетическим методов лечения ХЭ является
медикаментозная коррекция дисбактериоза:
• Одним из методов восстановления эубиоза считается
"функциональное питание", включающее несколько
групп пищевых компонентов:
• пищевые волокна (целлюлоза, гемицеллюлоза,
пектины, пшеничные отруби - "Фибромед");
• молочнокислые смеси;
• полиненасыщенные жирные кислоты;
• аминосахариды;
• антиоксиданты (витамины Е, С, бета-каротин).
• "пробиотики" ("эубиотики") - колибактерин,
бифидум-бактерин, бификол, линекс, бактериофаги,
энтерол (лечебные дрожжи)

21.

Ферментная терапия: креон 1-2 капсулы 3-4 раза и
день; панцитрат
Симптоматическое лечение :
Антидиарейные препараты: имодиум (лоперамид)
Вяжущие средства и сорбенты: смекта
Коррекция всех видов метаболических нарушений.
Для восстановления белкового дефицита: альбумина,
нативной или замороженной плазмы, протеина).
Для лучшего усвоения белков необходимо одновременно
назначать анаболические стероиды (неробол, нероболил,
ретаболил).
Регидратация и восстановление электролитных сдвигов:
в/в введения реополиглюкина, растворов электролитов
(калий хлорид, кальций хлорид или глюконат, дисоль и
др.).
Для лечения ocтеопороза: витамин D (Д3)
При анемии производится лечение пpeпаратами железа,
витамином В12 и фолиевой кислотой, с учетом генеза.

22.

Хронический колит
Хроническое воспалительнодистрофическое заболевание толстой
кишки, приводящее к атрофии
слизистой оболочки и нарушениям
функций кишечника.

23.

• Этиология и патогенез
Основные этиологические факторы: инфекция,
паразитарные инвазии, токсические
воздействия, злоупотребление некоторыми
медикаментами, радиоактивное облучение,
механические воздействия, генетические
факторы и др.
Ведущие патогенетические механизмы кишечный дисбактериоз, аллергия (микробная,
пищевая аллергии, тканевая аллергия),
врожденная и приобретенная энзимопатия.

24.

Классификация
I. По этиологическим признакам
1. Постинфекционные:
2. Паразитарные
3. Алиментарные
4. Токсические
5. Медикаментозные
6. Лучевые
7. Аллергические
8. Механические
9. Наследственно-конституциональный фактор:
врожденный дефицит ферментов
II. По локализации:
• тифлит,
• проктосигмоидит,
• тотальный колит

25.

III. По характеру морфологических изменений
• Хр.поверхностный колит
• Хр.колит без атрофии
• Хр.колит с атрофией
IV. По фазам заболевания:
• Обострение
• Ремиссия
V. По характеру нарушения моторной функции:
Нарушения по гипермоторному типу
Нарушения по гипомоторному типу
Без нарушения моторной функции
VI. По выраженности кишечной диспепсии:
С явлениями бродильной диспепсии
С явлениями гнилостной диспепсией
С явлениями смешанной диспепсии

26.

Хронический колит
КЛИНИКА
Местные
симптомы
Общие
симптомы

27.

Местные симптомы
1. Поносы и запоры
2. Поносы часты при дистальных колитах
3. «Понос – будильник»
4. Боли в нижних отделах живота больше слева
5. Метеоризм и урчание в животе
6. Кишечные колики
7. В кале много слизи, крахмала
8. Слепая кишка растянута, болезненная
9. Часто тенезмы
10.Копрограмма: лейкоциты, эритроциты, клетки
мышечного эпителия, пищевых остатков нет
11.Сигмовидная кишка спазмированная, болезненная

28.

Общие симптомы
1.Раздражительность
2.Головные боли
3.Плохой сон
4.Язык с отпечатками от зубов,
отечный

29.

Диагностика хр. колита
1. ОАК
2. Биохимический анализ крови
3. Копрологическое исследование
4. Биохимическое исследование кала
(энтерокиназу, щелочной фосфатазы,
растворимый белок)
5. Ректороманоскопия (с биопсией)
6. Колоноскопия
7. Рентгеновское исследование (пассаж пария
по толстой кишке, ирригоскопия)

30.

Копрологическое исследование
При бактериологическом исследовании кала
выявляют большое количество лейкоцитов,
• Нарушения состава микробной флоры (увеличение
количества патогенных микробов эшерихий,
стрептококков, стафилококков, дрожжевых грибов,
протеи)
• Уменьшение количества или полностью исчезают
бифидобактерии и лактобактерии.
При синдроме бродильной диспепсии:
• кашицеобразный кал кислой реакции
• незначительное количество жирных кислот и мыл
• очень много крахмала, переваренной клетчатки и
йодофильной флоры
• увеличено содержание органических кислот

31.

Лечение
• Диета должна быть индифферентной, малошлаковой,
полноценной с механическим и химическим
щажением, не раздражающий кишечник, содержащей
нормальное количество белков, жиров, углеводов.
• При обострени заболевания, сопровождающегося
поносами, повышенным газообразованием, болями в
животе назначается диета № 4.
• При преобладании запоров назначается диета №3 с
большим содержанием клетчатки.
• Бактерицидные и бактериологические действия
оказывают отвары трав и сушеной черники,
шиповника, малины, зверобоя, шалфея.
• Этиологическое и патогенетическое лечение
проводится аналогично как при хроническом
энтерите.

32.

Симптоматическое лечение
При преобладании диареи назначаются:
• антидиарейные препараты (ингибиторы моторики
кишечника), реасек, иммодиум, лоперамид
• Адсорбенты, вяжущие и обволакивающие препараты
(алмагель, фосфолюгель, смекта)
При преобладании запоров назначаются:
• препараты, усиливающие перистальтику кишечника
(прокинетики) метоклопрамид, мотилиум, цизаприд.
• Слабительные средства:
• а) препараты, раздражающие нервно-мышечный аппарат
кишечника и усиливающие перистальтику – дульколакс,
гуттулакс
• б) препараты, увеличивающие объем и изменяющие
консистенцию кала, увеличивающие осмотическое давление
в толстой кишке – лактулоза, ксилит или сорбит, форлакс.
• в) препараты, смягчающие консистенцию кала и
улучшающие скольжение его по просвету кишечника –
вазелиновое масло.

33.

Симптоматическое лечение (продолжение)
При преобладании дискинетического синдрома:
• При гипермоторных нарушениях моторики кишечника:
миогенные спазмолитики (но-шпа, бускопам,
мебеверин, папаверин), м-холиноблокаторы
(платифиллин, гастроцепин).
• При гипомоторных нарушениях моторики кишечника прокинетики (метоклопрамид, мотилиум, цизаприд)
Местное лечение
• При проктосигмоидите –микроклизмы:
- с гидрокортизоном 25 мг 1 раз
- преднизолоном 25 мг 2 раза
- сульфасалазином 1 гр 1 раз в сутки
• 1% гидрокортизоновая или 0,5% преднизолоновая мазь
• Свечи с новокаином, белладонной, анестезином.

34.

Хронический
гепатит
По определению ВОЗ:
Хронический гепатит – это воспалительный
деструктивный процесс в печени, протекающий
без улучшения не менее 6 месяцев, с рецидивами,
клинически характеризующийся астеновегетативным, диспепсическими синдромами,
гепатомегалией, нарушением показателей
функции печени; морфологически –
некрозом, воспалением, фиброзом при
сохранении общей архитектоники печени.

35.

Итоговые рекомендации, разработанные международной
рабочей группой (IWP) и поддержанные всемирным конгрессом
гастроэнтерологов (WCOG) в Лос-Анджелесе 1994 г.
По этиологии и патогенезу:
1) Хронический вирусный гепатит В
2) Хронический вирусный гепатит С
3) Хронический вирусный гепатит D (дельта)
4) Хронический вирусный гепатит неопределённый
(вирусы F, G, агент G В?)
5) Аутоиммунный гепатит:
а) тип 1 (анти SMA, анти ANA позитивный)
б) тип 2 (анти LKM 1 позитивный)
в) тип 3 (анти SLА позитивный)
6) Лекарственно - индуцированный
7) Криптогенный (неустановленной этиологии)
Дополнение (МКБ-10) : Алкогольная болезнь
печени К-70

36.

По клинико - биохимическим и гистологическим
критериям :
1) По активности (определяется тяжестью
некровоспалительного процесса в печени)
а) минимальная
б) слабо выраженная
в) умерено выраженная
г) выраженная
2) Стадия ХГ (определяется распространённостью
фиброза и развитием ЦП)
0 - фиброз отсутствует
1 - слабо выраженный перипортальный фиброз
2 - умеренный фиброз с портопортальными септами
3 - выраженный фиброз с портоцентральными септами

37.

Патогенез
Хроническое течение и прогрессирование
заболевания объясняется двумя процессами:
1) персистирование вируса в организме больных
на фоне ослабления иммунной системы;
2) развитие аутоиммунных процессов, когда под
воздействием различных факторов сами
гепатоциты приобретают антигенные свойства
•Гепатит вирусной этиологии - вирус
длительное время сохраняется в гепатоцитах,
развивается воспалительная реакция
соединительной ткани.

38.

Патогенез
•Паразитные инфекции - повреждают
первичные желчные пути (ангиохолит), в
дальнейшем в патологический процесс
вовлекаются паренхима и мезенхима печени.
•Гепатотропные токсические вещества –
непосредственно повреждают гепатоциты до
некробиоза, потом в мезенхиме печени
развивается вторичная воспалительная реакция
•Токсико-аллергические факторы – под
действием этих факторов повышается
чувствительность печени к определенным
веществам

39.

Проблемы вирусных гепатитов
• Фульминантное течение
(Фульминантный гепатит — это тяжелая форма
гепатита, протекающая с явлениями острой
печеночной недостаточности, отражающей
острый некроз гепатоцитов и
сопровождающейся клиническими признаками
печеночной энцефалопатии, не связанной с
предшествующими хроническими
заболеваниями печени)
• Хронизация процесса в печени

40.

Клинические синдромы:
1. Астеновегетативный – слабость, выраженная
утомляемость, нервозность, похудание.
2. Диспепсический – тошнота, рвота, снижение
аппетита, отрыжка, тяжесть в эпигастрии, метеоризм,
запоры.
3. Синдром иммунного воспаления – повышение
температуры тела, увеличение лимфатических узлов,
боли в суставах, спленомегалия.
4. Холестатический – желтуха, кожный зуд, пигментация
кожи, сантелазмы, потемнение мочи.
5. Синдром малой печёночной недостаточности –
похудание, желтуха, печёночный запах изо рта,
появляются «печёночные» ладони, «печёночный »
язык, сосудистые звёздочки на теле, пальцы в виде
барабанных палочек, ногти в виде часовых стёкол,
сантелазмы на коже.

41.

5.Геморрагический – кровотечения из дёсен,
носовые кровотечения, геморрагии на коже.
7. Синдром гиперспленизма – увеличение
селезёнки.
8. Цитолиз (↑ АЛТ, АСТ, ЛДГ)
9. Печеночно-клеточная недостаточность
(гиперазотемия)
10. Портальная гипертензия
11. Синдром патологической регенерации
и опухолевого роста

42.

Признаки печеночно-клеточной
недостаточности
Гинекомастия
Пальмарная эритема
Сосудистые звездочки
Белые ногти
42

43.

Диагностика:
1. ОАК – анемия, тромбоцитопения, лейкопения,
увеличение СОЭ.
2. Биохимическое исследование крови –
гипербилирубинемия, диспротеинемия, за счет
увеличения количества глобулинов. Повышение
уровня осадочных проб – сулемовая, тимоловая.
Повышение уровня трансаминаз – АлАт, АсАт, γГТП
(гамма-глутамилтранспептидазы), щелочной
фосфатазы, уровней билирубина, альбумина,
протромбиновое время
3. ОАМ – протеинурия, микрогематурия, билирубин в
моче
4. Иммунологический анализ (anti HBcor IgG, HBsAg, anti
HCV IgG, anti HDV IgG)
5. Определение концентрации ДНК НВV, HCV РНК, HBV
ДНК методом ПЦР (вирусная нагрузка)

44.

Инструментальные исследования:
1. УЗИ печени и желчного пузыря(выявляется
неравномерность ткани печени, увеличение
размеров).
2. Компьютерная томография органов брюшной
полости.
3. Гастроскопия.
4. Колоноскопия.
5. Пункционная биопсия печени с последующим
гистологическим исследованием, может
проводиться во время лапароскопии или
чрезкожно. Позволяет судить об активности
процесса, но проводится по проказаниям.
6. Скрининг – методом выявления печеночного
фиброза служит транзиторная эластография

45.

Примерная формулировка диагноза
• Хронический вирусный гепатит С, низкая
активность, (РНК НСV + , генотип 1b, низкая
вирусная нагрузка). Системные проявления:
лимфаденопатия, полинейропатия.
• Неалкогольный стеатогепатит, умеренной
степени активности, ассоциированный с
сахарным диабетом 2 типа и ожирением
45

46.

Основные цели лечения:
• Снижение смертности
• Предотвращение осложнений
• Улучшение гистологической
картины в печени
• Сероконверсия НвеАg+анти- Нве
• Элиминация сывороточной НВVДНК
• Нормализация уровня
трансаминаз сыворотки крови

47.

Базисная терапия
*ДИЕТА: стол №5
*СРЕДСТВА, НОРМАЛИЗУЮЩИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ЖЕЛУДОЧНОКИШЕЧНОГО ТРАКТА: лактулоза, средства нормализующие
микрофлору: лактобактерин, бифидумбактерин ( при наличии
клинических симптомов дисбиоза)
*ГЕПАТОПРОТЕКТОРЫ: метионин , урсодеоксихолиевая к-та,
эссенциальные фосфолипиды.
*ХОЛЕСТАТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ купируется ,урсодеоксихолиевой
кислотой, холестирамином, энтеросорбентами (Полисорб)
* АУТОИММУННЫЙ СИНДРОМ: азатиоприн (имуран), делагил,
кортикостероиды.
* ЦИТОЛИТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ: альбумин, плазма, криопреципитат,
экстракорпоральная детоксикация.
*ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ТРАВЫ, обладающие противовирусным,
желчегонным, спазмолитическим действие – корень солодки
(глицерризиновая кислота)
*ПСИХОСОЦИАЛЬНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ.

48.

Противовирусная терапия
В лечении хронического гепатита В используются
три основных агента:
• интерферон-a (5 млн МЕ/сут или 10 млн МЕ 3 раза в
неделю),
• ламивудин 100 мг в сутки
• адефовир 10 мг/сут
Критерии эффективности терапии:
• нормализация активности АЛТ,
• HBV ДНК и HBeAg (с появлением анти-HBe или без
них),
• уменьшение некротических и воспалительных
изменений в печени (по данным биопсии)
48

49.

Противовирусная терапия
В лечении хронического гепатита С
используются :
• Комбинация ИФ-α + рибавирин
• Пегилированный интерферон (ПЕГ-ИФ,
ПЕГАСИС) + рибавирин
Пегилирование (присоединение к молекуле ИФ-α
полиэтиленгликоля (ПЭГ)) - для повышения
фармакологической активности, что позволяет
увеличить период полувыведения препарата и
повышает его устойчивость к протеолизу
49

50.

• Дезинтоксикационная терапия: Гемодез
внутривенно-капельно, 5% глюкоза.
Энтеросорбенты – Лактофильтрум,
Фильтрум, Энтеросгель
• Лечение отёчно-асцитического синдрома
при циррозе, вначале – Верошпирон в
сочетании с Гипотиазидом,
Фуросемидом, торасемидом.
• Лечение кровотечений из расширенных
вен

51.

Эффективная терапия хронических
вирусных гепатитов означает
достижение следующих результатов:
Нормализация показателей анализов
крови (устранение биохимических
синдромов цитолиза и воспалительной
активности)
Устранение маркеров фазы репликации
вирусов гепатита В, С, D
Устранение морфологических
изменений в ткани печени по данным
биопсии
51

52.

Цирроз печени

53.

Цирроз печени • хроническое полиэтиологическое
прогрессирующее заболевание печени,
• характеризующееся значительным
уменьшением количества функционирующих
гепатоцитов, нарастающим фиброзом,
перестройкой нормальной структуры
паренхимы и
• развитием в последующем печеночной
недостаточности и портальной гипертензии

54.

55.

Классификация цирроза печени
• По этиологии:
– алкогольный – занимает 1-ое место в РБ
– вирусный – как исход ХВГ В, С, D
– аутоиммунный (люпоидный)
– лекарственный (токсический)
– первичный и вторичный билиарный
– застойный – возникает при венозном застое в
печени
– метаболический (гемохроматоз, болезнь ВильсонаКоновалова, недостаточность альфа-1антитрипсина)
– криптогенный – неизвестной или неустановленной
этиологии

56.

Морфопатогенез цирроза печени
• некроз гепатоцитов
• активизация регенерации, гиперобразование
коллагеновых волокон
• перицеллюлярный фиброз, фиброзное сдавление
венозных сосудов, формирование соединительнотканных септ, соединяющих центральные вены с
портальными полями и содержащими сосудистые
анастомозы
• сброс крови в систему печеночной вены, минуя
паренхиму долек, по новообразованным сосудистым
анастомозам
• нарушение кровоснабжения гепатоцитов (ишемия),
развитие портальной гипертензии
• некроз гепатоцитов (патологический круг)

57.

Клиника цирроза печени
• Жалобы:
• боли в правом подреберье, эпигастрии,
усиливающиеся после еды и физической
нагрузки
• чувство горечи и сухости во рту
• тошнота, иногда рвота
• зуд кожи (холестаз)
• повышенная утомляемость, раздражительность
• метеоризм, послабление стула
• похудание
• импотенция у мужчин, нарушение
менструального цикла у женщин

58.

Клиника цирроза печени
• Осмотр:
• похудание вплоть до кахексии, атрофия мышц
• сухая, шелушащаяся желтушно-бледная кожа
• расширение вен передней брюшной стенки (голова
медузы)
• телеангиэктазии на верхней половине туловища
• пальмарная эритема («руки любителей пива»)
• контрактура Дюпюитрена
• лакированный, отечный язык
• гинекомастия, атрофия половых органов у мужчин
• уменьшение выраженности вторичных половых
признаков
• асцит

59.

Телеангиэктазии

60.

Контрактура Дюпюитрена - разрастание соединительной
ткани в ладонной фасции по ходу сухожилий IV-V пальцев кисти

61.

Асцит, «голова медузы», пупочная грыжа

62.

Основные клинико - лабораторные синдромы
• мезенхимально-воспалительный (обычно слабовыражен):
– ↑ СОЭ, СРБ, фибриногена, α2- и γ-глобулинов, тимоловой пробы
– гипертермия, лимфаденопатия, спленомегалия
• цитолиза (обычно слабовыражен, нет функционирующих
гепатоцитов и нет ферментов):
– ↑ АЛТ, АСТ, ЛДГ
– гипертермия, интоксикация
• холестаза:
– ↑ прямого билирубина, ЩФ, ГГТП, холестерина
– желтуха, кожный зуд, брадикардия, темная моча, светлый кал
• синтетической недостаточности:
– ↓ альбумина, фибриногена, протромбина
– геморрагический и отечно-асцитический синдром
• детоксикационной недостаточности:
– повышение ионов аммония, ряда гормонов
– печеночная энцефалопатия, гипернатриемия, пальмарная эритема и др.

63.

Портальная гипертензия повышение давления в
бассейне воротной
вены, вызванное
нарушением кровотока
различного
происхождения и
локализации (в
портальных сосудах,
печеночных венах,
нижней полой вене)
1.
2.
3.
4.
Клинически:
Варикоз вен передней брюшной стенки, пищевода, реже желудка и
аноректальной зоны
Асцит
Спленомегалия, гиперспленизм с цитопениями
Портальная гипертензионная гастропатия

64.

Осложнения цирроза печени
• кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода
и желудка
• печёночная энцефалопатия и кома
• эрозивно-язвенные поражения желудка и 12ПК
• гепатоцеллюлярная карцинома (цирроз-рак)
• спонтанный бактериальный перитонит
• гепаторенальный синдром (функциональная форма
почечной недостаточности, возникающая на фоне
декомпенсации заболевания печени)
• гепато-пульмональный синдром (нарушение
артериальной оксигенации на почве
интрапульмональной сосудистой дилатации при
заболевании печени)

65.

Диагностика цирроза печени
• ОАК, ОАМ, качественные реакции на
содержание в моче билирубина и уробилина,
ПТИ
• БАК: билирубин и его фракции, общий белок и
его фракции, мочевина, креатинин, активность
АСТ и АЛТ, ЩФ, ГГТП, ХС, ТГ, фракции ЛП,
мочевая кислота, глюкоза, тимоловая и
сулемовая пробы, коагулограмма
• ФЭГДС
• УЗИ органов брюшной полости
• КТ, радиоизотопное сканирование печени,
лапароскопия с биопсией (по показаниям)

66.

Эластометрия (фибросканирование,
эластография)печени, обследования на
аппарате ФИБРОСКАН
Неинвазивный метод, позволяющий оценить
выраженность
структурных изменений ткани печени на основании
определения эластического модуля (плотности)
паренхимы.
• Эластичность (плотность) печени — это точный
физический параметр, выраженный в
килоПаскалях (кПа).
• Измерения производятся в десятках точек, что
увеличивает возможность оценить более
значительную область.
66

67.

Проведение процедуры
• Измерение проводится в
проекции правой доли
печени в межреберных
• промежутках.
• Положение пациента лежа
на спине,
• правая рука в положении
максимальной
• абдукции.
• Датчик располагается
перпендикулярно
67

68.

Лечение цирроза
носит поддерживающий
характер!
Устранение повреждающего
воздействия;
усиленное питание;
борьба с осложнениями

69.

Этиологическое лечение
(лечение вирусных гепатитов)
Патогенетическое
(Урсофальк, преднизолон, будесонид,
микофенолата мофетил (селлсепт),
безафибрат
Синдромное
для уменьшения зуда:
колестирамин(вазозан, квестран)
колестипол, рифампицин, флумецинол,
адеметионин.
УФО кожи

70.

Это важно знать!
Синдромная терапия циррозов печени
преследует цель возможной коррекции
портальной гипертензии и ее осложнений
(кровотечения из варикозно расширенных вен
пищевода)
синдром избыточного бактериального роста в
прямой кишке, мальдигестия- мальабсорбция,
печеночная недостаточность, асцитический
синдром)

71.

71

72.

Асцит
• ограничение натрия в потребляемой пище (< 0,5 г/сут
в начале лечения, затем < 2 г/сут), исключение
минеральных вод
• диуретическая терапия:
– верошпирон + фуросемид в соотношении 100 мг :
40 мг
– монотерапия диувер (торасемид)
• контроль диуретической терапии (ежедневное
взвешивание, мочевина, креатинин, Na, K, Cl
сыворотки крови)
• при неэффективности диуретиков – серийные
парацентезы
• профилактика спонтанного бактериального
перитонита: ципрофлоксацин 500 мг Х 1 раз/сут

73.

Профилактика хронического гепатита
и цирроза печени:
Первичная: профилактика вирусного гепатита,
эффективное лечение острого вирусного гепатита,
рациональное питание, контроль за приёмом
лекарственных препаратов, борьба с алкоголизмом,
наркоманией.
Вторичная: профилактика обострений заболевания.
Ограничение физических нагрузок, правильное
трудоустройство. Лечебное питание, лечение
сопутствующих заболеваний ЖКТ.

74.

Вопросы для самоконтроля:
• Назовите основные жалобы при энтерите.
• Какие основные жалобы при колите?
• Какие лабораторные методы обследования
обязательны в диагностике энерита?
• Назовите инструментальные методы исследования
колита?
• Назовите этиотропную терапию энтерита.
• Дайте определение хронического гепатита.
• Назовите основные принципы лечение хронического
гепатита В.
• Назовите основные принципы Лечение хронического
гепатита С.
• Назовите основные принципы Лечение цирроза
74
печени.
• Проведите оценку клинического случая.

75.

Остались вопросы.
Доработаю дома !
75

76.

Домашнее задание
Самостоятельно изучить тему: «Желчнокаменная болезнь.
Холецистит»
Источники информации:
• Основные источники:
• 1.Лычев В.Г. Лечение пациентов терапевтического профиля: Учебное
пособие. Москва: ФОРУМ: ИНФРА-М, 2017. – 344 с.
• 2.Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе: учебник. –
Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 544с.
• 3. Обуховец, Т.П. Сестринское дело и сестринский уход: уч. пособие /
Т.П. Обуховец. – М. КНОРУС, 2017. – 680
• 4. Федюкович Н.И. Внутренние болезни: учебник. - Ростов на Дону:
Феникс, 2017. – 318с.
• Интернет источники:
• 1. http://kingmed.info/
• 2.https://meduniver.com/#vse_razdeli
• 3.http://www.stmedcollege.ru/elektronnye-obrazovatelnyj-resursy

77.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !