Ожоги. Ожоговый шок

1.

Ожоги. Ожоговый шок.

2.

Ожоги - это
повреждения органов и тканей,
вызванные термической, химической
или лучевой энергией.

3.

Классификация ожогов
Термические. Воздействующие
факторы – пламя, пар, горячие и
горящие жидкости, контакт с горячими
предметами
Химические. Промышленные
химические вещества, химикаты
домашнего употребления.
Электрические. Ток, удар молнией.
Лучевые. Солнечные ожоги,
радиоактивные поражения.

4.

Классификация по
локализации:
Функционально активных частей тела
(конечности)
Неподвижных частей (туловище)
Лица
Волосистой части головы
Верхних дыхательных путей
Промежности

5.

Классификация по глубине поражения:
(Классификация XXVII Всесоюзного съезда хирургов,
1961 г.)
Поверхностные:
1 ст- реактивные изменения эпидермиса (гиперемия кожи)
2 ст- некроз эпидермиса ( наличие серозных пузырей)
3А ст- поверхностный некроз ( до росткового слоя) дермы
Глубокие:
3Б ст- некроз всех слоев дермы (с волосяными луковицами,
потовыми и сальными железами).
4 ст- некроз всей кожи и глубжележащих тканей (подкожная
клетчатка, мышцы, сухожилия, кости)

6.

7.

Методы определения площади ожога.
1. «Правило девяток» или метод Уоллеса.

8.

2. Метод Глумова или «правило
ладони»

9.

3. Схемы Вилявина. Использование
штампов с изображением человека
спереди и сзади, разбитые на квадраты
соответствующей площади тела

10.

Клиническая картина
I степень – на месте воздействия термического
агента возникает покраснение и отёк кожи. Такие
ожоги проходят самостоятельно: гиперемия, боль
и отёчность уходят, повреждённые клетки
слущиваются.
II степень – характеризуется появлением
пузырей, наполненных серозной жидкостью
светло-жёлтого цвета. При вскрытии пузыря
можно обнаружить блестящую розовую
поверхность.
III A степень - сопровождается гибелью
эпидермиса. Ростковый слой дермы сохраняется.
На дне раны обнаруживается корка тёмно-жёлтого
или коричневого цвета – струп. Ожоги такой
степени часто сопровождаются снижением
поверхностной и глубокой чувствительности.

11.

III Б степень – гибель как поверхностного
слоя кожи, так и глубокого – дермы. Из-за
этого снижение глубокой и температурной
чувствительности значительно.
IVстепень – это ожог, при котором
некротизируется не только кожа, но и
глубжележащие ткани. Так как
практически происходит обугливание
тканей, струп при ожогах IV степени
чёрного цвета.

12.

Оценка статуса пациента и размера
ожога только в трети случаев бывает
верной. Не всегда при первичном
осмотре мы можем оценить степень
ожога, особенно у детей, поражение
более глубоких тканей может проявить
себя в течение нескольких суток!

13.

Реакция тканей при ожоговом поражении
Ожоговое повреждение
Образование большого количества
медиаторов воспаления, клеточная
реакция. Коагуляция белков интерстиция.
Повреждение капиллярного барьера.
Почти немедленный переход жидкости из
кровеносного русла в интерстиций,
«разбухание» клеток.

14.

Химические ожоги
Возникают при воздействии
концентрированных кислот, едких щелочей и
некоторых солей тяжелых металлов.
Кислоты оказывают прижигающее,
некротизирующее действие и вызывают
коагуляционный некроз; образуется сухой
струп, препятствующий проникновению
кислоты вглубь тканей.
Ожоги щелочами, а также каустической
содой и негашеной известью вызывают
разжижение белков тканей; образуется
влажный струп белого цвета; ожоги
щелочами всегда глубокие, так как щелочь
проникает глубоко внутрь тканей.

15.

Химические ожоги на примере ожога уксусной
кислотой.
Местное действие. Коагуляционный некроз
слизистой пищевода и желудка, с
образованием корочки, предохраняющей от
проникновения кислоты в подлежащие ткани.
Резорбтивное действие. Длительность
резорбции для уксусной кислоты - до 6
часов, неорганических кислот - 0,5 -6 часов,
щелочей - 0,5 -2 часов. Следствием
резорбции ВПД являются
- метаболический ацидоз
- эндогенные факторы (недоокисленные
продукты метаболизма, образующиеся при
химическом ожоге пищеварительного тракта и
его различных осложнений);
- острый гемолиз эритроцитов

16.

Клиническая картина отравления УК
химический ожог пищеварительного тракта;
гемолиз;
экзотоксический шок (имеет выраженный
гиповолемический характер);
токсическая коагулопатия (отравление легкой и
средней степени – гиперкоагуляция, тяжелой
степени – гипокоагуляция);
токсическая нефропатия вплоть до развития ОПН;
токсическая гепатопатия (умеренное увеличение
печени, иктеричность склер и кожных покровов);
нарушения дыхания (чаще при аспирации
прижигающей жидкости и развития ожога ВДП);
осложнения ранние и поздние (К ранним
осложнениям относятся механическая асфиксия,
ранние кровотечения, интоксикационный делирий,
острый реактивный панкреатит и перитонит, ОПН)

17.

Электрические ожоги.
Электроожоги образуются в результате
превращения электрической энергии в
тепловую в тканях пострадавшего.
Электрическая энергия, превращаясь в
тепловую, коагулирует и разрушает ткани.
Электрический ток повреждает ткани не
только на месте его приложения, но и на
всем пути своего прохождения.
Электрические ожоги возникают главным
образом в местах входа тока и его выхода,
образуя ожоговые поверхности различной
площади и глубины, чаще всего в виде так
называемых меток или знаков тока.

18.

Классификация электрических ожогов.
Поражения электрическим током низкого
напряжения.
2. Поражения электрическим током
высокого напряжения.
3. Поражение атмосферным
электричеством.
1.

19.

Низковольтные ожоги преимущественно
бытовые.
Электрический ток низкого напряжения
обычно проходит по тканям,
обладающим низким сопротивлением.
Наименьшим сопротивлением обладают
нервная система, кровь, слизистые
оболочки и мышцы. Среднее
сопротивление имеет сухая кожа.
Высокое сопротивление свойственно
хрящевой ткани, костям и жировой
ткани.

20.

-
-
-
-
-
Поражение током высокого напряжения может
происходить и без непосредственного контакта с
источником электроэнергии в результате действия
шагового напряжения или вольтовой дуги.
Высоковольтные ожоги чаще возникают на
производстве (при контактах с высоковольтными
линиями и т.п.).
Тяжелые повреждения.
Сочетаются с механической травмой и ожогами
пламенем от горящей одежды и располагающихся
рядом предметов.
Часто развивается ожоговая болезнь.
Сочетанные и комбинированные поражения
магистральных сосудов с некрозом мышечных
массивов, повреждения внутренних органов.
Летальные исходы, как правило, возникают именно
в результате высоковольтных поражений.

21.

Классификация электротравмы
-Легкая электротравма — судорожное
сокращение мышц без потери сознания;
-Электротравма средней тяжести —
судорожное сокращение мышц и потеря
сознания, ЭКГ в норме;
-Тяжелая электротравма — потеря
сознания и нарушение сердечной и
дыхательной деятельности;
-Крайне тяжелая электротравма —
клиническая смерть.

22.

Клиническая картина.
Расстройства кровообращения.
Расстройства дыхания.
Поражение ЦНС. Потери сознания с ретроградной
амнезией, судороги, головокружение, головная боль.
Двигательные, чувствительные и трофические
нарушения.
Действие тока на мускулатуру. Судороги скелетных
мышц, спазм мышечного слоя сосудов с повышением
артериального давления, коронароспазмом.
Ишемические поражения центральной нервной
системы, конечностей и внутренних органов.
Расстройства зрения в виде кератита, хориоидита,
отслойки сетчатки и гифемы.
Иногда -травматическая эмфизема и отек легких,
редко - ушибы и разрывы легких.

23.

Особенности ожога при поражении током.
В местах входа и выхода образуются ожоги вплоть до
обугливания или в виде электрометок, представляющих
собой участки сухого некроза.
Цвет светлее окружающей кожи. По краям пораженной
кожи - валикообразное возвышение.
Полная безболезненность электрометок из-за поражения
нервных окончаний.
Иногда - отслоение эпидермиса в виде пузырей, но без
жидкого содержимого.
Явление металлизации — отложения частиц металла
проводника в коже. Могут отображаться детали
конфигурации проводника.
Метки выхода более выражены, чем метки входа.
В местах сгибов ток может выйти из тела и вновь войти,
оставляя этапные электрометки.
Для электроожогов характерно глубокое распространение
с некрозом мышц, сухожилий, суставов, костей и др. Часто
очаги некроза располагаются под внешне здоровой кожей.

24.

Ожоговая болезнь
Это совокупность изменений в организме
пострадавшего, возникающих в результате
обширного ожога

25.

Периоды ожоговой болезни.
Ожоговый шок;
Острая ожоговая токсемия (развивается
на 2-3 сутки);
Ожоговая септикотоксемия (начинается
условно на десятые сутки);
Реконвалесценция.

26.

Ожоговый шок
это патологический процесс, в основе
которого лежит массивное разрушение
тканей термическим агентом,
приводящее к расстройствам
гемодинамики.

27.

28.

29.

30.

31.

32.

33.

34.

Стандарт скорой медицинской помощи
при ожогах, гипотермии
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: острое состояние
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: скорая медицинская
помощь
Условия оказания медицинской помощи: вне
медицинской организации
Форма оказания медицинской помощи:
экстренная

35.

Медицинские мероприятия для диагностики заболевания.
Наименование
медицинской услуги
Усредненный
показатель частоты
предоставления
Усредненный
показатель кратности
применения
Осмотр врачом скорой
медицинской помощи
0,5
1
Осмотр фельдшером
скорой медицинской
помощи
0,5
1
Расшифровка, описание 0,2
и интерпретация
электрокардиографичес
ких данных
1
Регистрация
электрокардиограммы
0,2
1
Пульсоксиметрия
0,2
1

36.

методы профилактики, лечения и медицинской
реабилитации
Подкожное введение лекарственных препаратов
0,1
1
Внутримышечное введение лекарственных препаратов
0,9
2
Интубация трахеи
0,1
1
Установка воздуховода
0,1
1
Эндотрахеальное введение лекарственных препаратов
0,1
1
Ингаляторное введение лекарственных препаратов и
кислорода
0,9
1
Катетеризация подключичной и других центральных вен
0,1
1
Катетеризация кубитальной и других периферических вен
0,2
1
Внутривенное введение лекарственных препаратов
0,9
5
Непрерывное внутривенное введение лекарственных
препаратов
0,4
1
Промывание желудка
0,1
1

37.

Катетеризация мочевого пузыря
0,1
1
Наложение повязки при
нарушении целостности кожных
покровов
0,5
1
Наложение повязки при
1
термических и химических ожогах
1
Искусственная вентиляция легких 0,1
1
Электрокардиостимуляция
0,1
1
Массаж сердца
0,1
1
Применение пузыря со льдом
0,2
1

38.

Перечень лекарственных препаратов для
медицинского применения
Классификация
Препарат
частоты
предоставления
ССД
СКД
Алкалоиды белладонны
Атропин
0,1
2 мг
2 мг
Кровезаменители и
Гидроксиэтилпрепараты плазмы крови крахмал
0,1
500 мл
500 мл
Растворы электролитов
Натрия хлорид
0,2
1000 мл 1000 мл
Растворы, влияющие на
водно- электролитный
баланс
Натрия хлорида
раствор сложный
[Калия и кальция
хлориды+Нат-рия
хлорид]
0,2
1500 мл 1500 мл
Адренергические и
дофаминергические
средства
Допамин
0,07
1000 мг
1000 мг

39.

Глюкокортикоиды
Преднизолон
0,1
300 мг
300 мг
Производные уксусной
кислоты
Кеторолак
0,45
90 мг
90 мг
Алкалоиды опия
Морфин
0,01
1 мл
1 мл
Производные
фенилпиперидина
Фентанил
0,02
0,2 мг
0,2 мг
Анальгетики со смешанным
механизмом действия
Трамадол
0,07
100 мг
100 мг
Пиразолоны
Метамизол натрия
0,45
1000
мг
1000 мг
Производные бутирофенона Дроперидол
0,25
10 мг
10 мг
Производные
бензодиазепина
Диазепам
0,5
40 мг
40 мг
Эфиры алкиламинов
Дифенгидрамин
0,9
50 мг
50 мг
Медицинские газы
Кислород
0,9
24000
0 мл
240000
мл

40.

Принципиальная схема лечения ожогов

41.

42.

Общее лечение ожогов
1.Борьба с болью. Проводится путем
создания покоя, назначения
ненаркотических и наркотических
анальгетиков.
2.Лечение ожогового шока.
Обеспечение проходимости
дыхательных путей, оксигенотерапия с
поддержанием минимальной SpO2 на
уровне 90%.
Проведение инфузионной терапии
Наложении стерильных повязок,
смоченных антисептиком, на
обожженные поверхности.
Назогастральный зонд для
профилактики аспирации желудочного
содержимого.

43.

3. Лечение ожоговой токсемии:
- проведение инфузионной терапии.
- дезинтоксикационной терапией
(плазмаферез, гемосорбция).
-лечение острой почечной
недостаточности.
-коррекция ацидоза.
4. предупреждение и лечение
инфекционных осложнений.

44.

Местное лечение ожогов
При ожогах I степени на рану
накладываются мазевые повязки на
водорастворимой основе или влажновысыхающие повязки с растворами
антисептиков ( фурацилин). Запрещается
применять мази и кремы на жировой
основе.
При ожогах II cт. стремятся к сохранению
или образованию сухого струпа. Для
этого используются влажно-высыхающие
повязки.
При глубоких ожогах (III-IV ст.) местное
лечение направлено на ускорение
отторжения некротических тканей. На
этапе СМП накладывается стерильная
повязка с раствором антисептика.

45.

Принципы инфузионной терапии
1.При проведении инфузионной терапии учитывают
объем, состав средств и темп инфузии, используя
формулу Броке:
V= 2мл x M x SII-IV + 2000 мл 5%глюкозы.
V- объем инфузии, M- масса пациента в кг,
SII-IV - площадь ожогов II-IVст. в %.
2.Первая треть объема должна вводиться в первые 8 ч,
вторая треть – в срок 9-24 часа, остальная часть в
течение вторых суток. Соотношение коллоидных и
кристаллоидных растворов (растворов электролитов) –
3:1. Пожилым людям переливают не более ½ или ¾
расчетного объёма.
3. Инфузионное лечение не показано больным, имеющим
ожог менее 15% поверхности тела, при пожилом возрасте
менее 10%. Исключение - пострадавшие с ожогами лица,
у которых отмечается более интенсивная потеря
жидкости, в связи с чем инфузионная терапия начинается
при ожоге более 5—6% поверхности тела.

46.

Симптоматическая терапия.
Антигистаминные средства.
Гормональные препараты. Показаны только при
ожогах ВДП с целью уменьшения отека.
Антикоагулянтная терапия. Для предотвращения
необратимых изменений плазмы, пострадавшему
вводят гепарин внутривенно каждые 4 часа.
Седация. Используются транквилизаторы в
небольших дозах, нейролептики, ГОМК.
Диуретическая терапия. Восстановлению диуреза
способствует введение почечных доз допамина
(2-3 мкг/кг/мин) на фоне адекватной инфузионной
терапии. Допамин в более высоких дозах с
целью повышения АД не используется!
Витаминотерапия. 6% раствор витамина С - 10-15
мл, витамина В 1 - 1мл, 2,5% раствор витамина В6
- 1мл.

47.

Лечение химических ожогов на догоспитальном этапе
примере ожога уксусной кислотой.
Промывание желудка с помощью толстого
зонда 8—10 л холодной воды. Наиболее
эффективно в первые 6 ч после приема
эссенции. Наличие крови в промывных
водах не является противопоказанием для
дальнейшего промывания желудка.
Беззондовое промывание желудка с
искусственным вызыванием акта рвоты
является крайне опасным, поскольку
повторное прохождение кислоты по
пищеводу усиливает степень его ожога.
Кроме того, при этом существует опасность
аспирации прижигающей жидкости и
развитие тяжелого ожога дыхательных
путей.

48.

Лечение болевого синдрома. Введение наркотиков,
холинолитиков: атропина—1 мл, платифиллина— 1 мл
подкожно, глюкозо-новокаиновой смеси (500 мл 5%
раствора глюкозы, 50 мл 2% раствора новокаина).
Седация (1 мл 0,5% раствора галоперидола,
нейролептаналгезия)
Лечение экзотоксического шока (инфузионная терапия,
Преимущество отдается сбалансированным полиионным
растворам кристаллоидов).
Устранение метаболических нарушений (4% раствор
гидрокарбоната натрия).
Лечение токсической коагулопатии (гепарин 5000 ЕД).
При развитии олигурии стимуляция диуреза проводится
введением диуретиков—10—20% раствора маннитола из
расчета 1 г на 1 кг массы тела или фуросемида до 250 мг
внутривенно.

49.

Первая помощь при электроожогах.
Пострадавшего следует немедленно
отсоединить от источника тока таким
способом, который бы не позволил самому
попасть под его действие (выключить ток,
пересечь электропровод, оттянуть больного
каким либо предметом или за край одежды,
защитив свои руки или себя диэлектриком).
После прекращения действия
электрического тока необходимо обратить
внимание на наличие дыхательной
экскурсии грудной клетки и сердечной
деятельности. При отсутствии признаков
дыхания и сердечной деятельности
необходимы срочные реанимационные
мероприятия.

50.

Лечение электрических ожогов
Госпитализация в стационар. Во время
транспортировки – мониторирование
сердечного ритма.
Асептическая повязка.
Посиндромная терапия; специфической
терапии электротравмы нет.
Больным с признаками шока во время
транспортировки начинают проводить
противошоковую терапию — ингаляцию
кислорода, внутривенное переливание
коллоидных и электролитных растворов,
введение кардиотонических,
спазмолитических средств