Лечение гепатита В

1.

ЛЕЧЕНИЕ ГЕПАТИТА В

2.

ЭТИОТРОПНАЯ ТЕРАПИЯ
Используют две группы
препаратов: интерфероны и
ингибиторы обратной
транскриптазы.
Свойства нуклеозидных ингибиторов
обратной транскриптазы :
• бл окируют фермент вируса
обратной транскриптазы ВИЧ или
вируса гепатита B;
• избирательно ингибируют
реплик ацию вирусной ДНК;
• не влияют на ферменты чел овек а.
Свойства интерферонов:
• подавляет реплик ацию РНК - и
ДНК-содержащих вирусов;
• ок азывает иммуномодулирующее
действие.

3.

ИНТЕРФЕРОНЫ
1. Пегилированный интерферон (пегасис). Р-р для п/к
введения 135 мкг/0.5 мл, 180 мкг/0.5 мл
Показания: хронический гепатит С, хронический гепатит В.
Противопоказания: тяжелые заболевания ССС,
аутоиммунный гепатит, тяжелая печеночная
недостаточность или декомпенсированный цирроз печени,
детский возраст до 3 лет, беременность, грудное
вскармливание, повышенная чувствительность.
Побочные реакции: инфекции верхних дыхательных путей,
кандидоз полости рта, депрессия, беспокойство,
бессонница, тахикардия, сердцебиение.
Вводится п/к 1 раз в неделю. Курсом на 48 недель.

4.

2. Интерферон альфа (Интрон А). Р-р для
в/в и п/к введения 18 млн.МЕ/3 мл: фл. 6
доз.
Пок азания: острый и хронический гепатит B,
хронический ак тивный гепатит B и D,
хронический гепатит C.
Противопок азания: тяжелые заболевания
ССС; хронический гепатит с циррозом
печени в стадии дек омпенсации.
Побочные: гриппоподобные симптомы
(лихорадк а, озноб, боли в к остях, миалгия,
ГБ, потоотделение, гол овокружение.
Вводится инъекционно несколько раз в
неделю, обычно в течение от 6 месяцев до 1
года, но лечение может быть более
длительным.

5.

Ингибиторы обратной
транскриптазы
1. Тенофовир дизопроксил (Виреад). Таблетки 300 мг.
Показания: ВИЧ инфекция; хронический гепатит В.
Противопоказания: возраст до 18 лет; пациенты с
почечной недостаточностью; пациенты, к оторым
необходим гемодиализ; период лак тации; повышенная
чувствительность.
Побочные реакции: незначительные.
Принимается пo 1 таб. в сутки внутрь во время приема
пищи или натощак. Рек омендуемая длительность
применения в течение одного года или дольше.

6.

2. Тенофовир алафенамид (Вемлиди). Таблетки 25 мг.
Показан для лечения хронического гепатита В взрослым и
детям старше 12 лет.
Противопоказания: повышенная чувствительность, возраст до
12 лет, грудное вскармливание; тяжелая почечная
недостаточность, одновременное применение с ЛС,
содержащими тенофовира алафенамид, тенофовир
дизопроксил фумарат.
Побочные реакции: головная боль, тошнота, слабость.
Принимают внутрь по 1 таб. в день, показан взрослым и детям
старше 12 лет (масса не менее 35 кг).

7.

3. Энтекавир (Бараклюд). Таблетки 0,5 мг, 1 мг.
Показан для лечения хронического гепатита В у
взрослых.
Противопоказания: повышенная чувствительность,
детский возраст до 18 лет, грудное вскармливание.
Побочные реакции: головная боль, утомляемость,
головокружение, тошнота
Препарат следует принимать внутрь натощак по 1 таб. в
день.

8.

4. Телбивудин (Себиво). Таблетки 600 мг.
Показания: хронический гепатит В у взрослых
пациентов с подтвержденной репликацией вируса и
активным воспалительным процессом в печени.
Противопоказания: повышенная чувствительность,
одновременное применение вместе с
пегилированный интерфероном или интерфероном
альфа, прием до 18 лет.
Побочные реакции: повышение активности
креатинфосфокиназы (КФК), повышенная
утомляемость, головная боль и тошнота.
Рекомендуемая доза для приема внутрь составляет
600 мг 1 раз/сут независимо от приема пищи.

9.

5. Ламивудин. Таблетки 150 мг, 300 мг.
Показания: ВИЧ-инфекция (в составе
комбинированной терапии с другими
антиретровирусными препаратами); хронический
вирусный гепатит В.
Противопоказания: гиперчувствительность, дети с
массой менее 30 кг, почечная недостаточность
Побочные реакции: боли в верхних отделах живота,
повышенная утомляемость, общее недомогание.
Рекомендуемая доза составляет 300 мг в сутки.
Возможно примение в комбинации с интерфероном.

10.

СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ И
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
1. Дезинтоксикационная терапия
•легкая степень тяжести – пероральная дезинтоксикация в объеме 23 литров жидкости в сутки.
•средняя степень тяжести – инфузионная терапия: 800 – 1200 мл 5%
раствора декстрозы внутривенно капельно.
•тяжелая степень тяжести – усиление дезинтоксикационной терапии
путем введения декстрана, 10% раствора альбумина, плазмы крови.

11.

2. Глюкокортикостероиды
Показания: проявления фульминантной формы,
тяжелые формы гепатита с признаками острой
печеночной недостаточности, выраженные
проявления интоксикации.
Абсолютных противопоказаний нет.
Относительные противопоказания: ЯЗЖ и 12перстной кишки,СД, психические заболевания,
бактериальная инфекция и некоторые другие.
Препаратами выбора являются: преднизолон,
дексаметазон.
Преднизолон вводят по 75-100 мг в сутки в/в
капельно (дексаметазон 8-32 мг в/в капельно) в
течение 7-10 дней.

12.

3. Гепатопротекторы
Адеметионин
Применяют 5-12 мг/кг/ в сутки в/в или в/м.
При необходимости поддерживающей терапии
рекомендуется продолжить прием в виде таблеток в дозе
800-1600 мг/сутки на протяжении 2-4 недель.
Глицирризиновая кислота+фосфолипиды (Фосфоглив)
Применяют лиофилизат для приготовления р-ра для в/в
введения 2500 мг, предварительно растворив в 10 мл воды
для инъекций.
В/в струйно медленно 2 р/д в течение 10 дней затем
пероральный прием по 1 – 2 капсулы 3 р/д внутрь во время
еды.

13.

Показано применение препаратов
урсодезоксихолевой кислоты в комбинации с
парентеральным введением адеметионина
Назначается по 500 – 1000 мг/сутки (на ночь) внутрь.
Длительность курса может достигать 2-3 мес.
4. Спазмолитические средства
Папаверин или Дротаверин, таблетки по 40 мг, или
других их производные.
Папаверин принимается по 40 мг 2-3 раза в сутки,
Дротаверин по 40-80 мг 1-2 раза в сутки.