Методы исследования в гинекологии. Диспансеризация

1.

МИНИСТЕРСТВО НАУКИ И ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Федеральное государственное автономное образовательное учреждение
высшего образования
«КРЫМСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ имени В.И.Вернадского»
МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ
Института «Медицинская академия им. С.И. Георгиевского»
ФГАОУ ВО «КФУ имени В.И.Вернадского»
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В ГИНЕКОЛОГИИ.
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ.
ПМ.02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах
МДК 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях
Раздел 02.01.04.1 Сестринский уход в акушерстве и гинекологии
Количество часов: 2
Преподаватель:
Конищева М.И.

2.

Специфическая симптоматика
гинекологических заболеваний
• Боль
- по характеру: постоянная и периодическая, локализованная и
разлитая, ноющая, тянущая, колющая, сжимающая, давящая,
режущая, схваткообразная;
- выраженность болевых ощущений зависит от индивидуальных
особенностей организма (болевой порог), темперамента
женщины и ее эмоционального состояния;
- связь боли с менструальным циклом, половым актом, стрессом,
переохлаждением, изменениями в питании, физическими
нагрузками, сменой климата;
- локализация боли (как правило, нижние отделы живота,
поясница) и ее иррадиация (боль отдает в промежность, бедро,
прямую кишку и т.д.);
- наличие симптомов, сопровождающих боль (тошнота, рвота,
потеря сознания, головная боль, головокружение и т.д.)

3.

• Выделения (бели) – патологическая секреция:
- в зависимости от локализации: вестибулярные, влагалищные, шеечные,
маточные, трубные;
- по характеру: слизистые, слизисто-гнойные, гнойные, творожистые,
водянистые, пенистые;
- по цвету: белые, желтые, желто-зеленые, зеленые, серые;
- в зависимости от запаха: без запаха, с неприятным запахом, с кислым
запахом, запах «гнилой рыбы».
• Бесплодие: первичное и вторичное.
• Генитальный зуд.
• Сексуальные расстройства – расстройства полового влечения,
дискомфорт и болезненность при половом акте, аноргазмия, вагинизм.
• Нарушение функции смежных органов:
- нарушение функции мочевого пузыря – учащенное, затрудненное,
болезненное мочеиспускание, недержание мочи;
- нарушение функции прямой кишки – запор, диарея, боль при акте
дефекации, недержание газов, кала

4.

• Нарушения овариально-менструального цикла (НОМЦ):
- меноррагия – длительные обильные менструации;
- метроррагия – кровотечения, которые возникают между
менструациями;
- менометроррагия – обильные длительные менструации в сочетании с
кровотечениями между ними;
- полименорея – частые менструации с интервалом менее 21 дня;
- гиперменорея – обильные менструации;
- аменорея – отсутствие менструации;
- олигоменорея – редкие менструации с интервалом более 35 дней;
- гипоменорея (опсоменорея) – скудные менструации;
- альгодисменорея – нарушение менструальной функции, включающее
в себя различные эмоциональные, психические, вегетативные
отклонения, ведущим среди которых является болевой синдром.

5.

• Гинекологический анамнез включает данные о таких функциях:
- менструальная : возраст менархе (12-15 лет), продолжительность
МЦ (21-35 дней), длительность менструального кровотечения (2-7
дней), регулярность, болезненность, количество теряемой крови
(скудные, у мереные, обильные); первый день последней
менструации; изменение МЦ в связи с началом половой жизни,
родами, заболеванием; если женщина находится в менопаузе, то
как давно она наступила, как протекает;
- секреторная: количество выделений из половых путей, их характер,
цвет, запах, консистенция, количество;
- половая: возраст начала половой жизни, живет ли сейчас половой
жизнью, состоит ли в браке, количество половых партнеров, их
здоровье, удовлетворенность половой жизнью, используемые
методы контрацепции, их удобство, длительность применения и
эффективность;
- репродуктивная : в хронологическом порядке выясняют количество
беременностей, абортов, выкидышей, особенности их течения.

6.

• Объективное обследование.
Рост, масса тела.
При осмотре пациентки оценивают:
- общее состояние (удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое);
- положение пациентки (активное, пассивное, вынужденное);
- тип телосложения ( женский, мужской, евнухоидный);
- характер оволосения (по мужскому типу - гирсутизм, по женскому
типу – гипертрихоз);
- состояние кожных покровов и видимых слизистых.
Оценка состояния органов и систем организма: измерение ЧД, АД
на обеих руках, ЧСС, пульса; осмотр и пальпация живота.
Осмотр молочных желез проводят в положении стоя и лежа в 1 фазу
МЦ. Обращают внимание на размер, степень развития,
симметричность, изменения кожи и наличие отделяемого из сосков.

7.

Специальные методы обследования
Осмотр наружных половых органов – оценивают:
- область лобка, тип оволосения, состояние ПЖК;
- осматривают внутреннюю поверхность бедер (наличие изменений кожи,
варикозно расширенных вен);
- область половых губ (величина, наличие отека, изменений кожи и
слизистой, состояние половой щели (сомкнута, зияет));
- промежность (расстояние между задней спайкой и анусом, 3-4 см) высокая, низкая, наличие разрывов, рубцов, свищей;
- оценка тонуса мышц тазового дна - степень опущения стенок влагалища в
покое и при натуживании;
- осмотр области заднего прохода – геморроидальные узлы, анальные
трещины, язвы, выпадение прямой кишки);
- осмотр преддверия влагалища – разводят половые губы большим и
указательным пальцем левой руки, оценивают цвет, состояние слизистой
оболочки, характер влагалищных выделений;
- осмотр клитора – форма, величина, аномалии развития;
- осмотр наружного отверстия мочеиспускательного канала – состояние
слизистой, характер выделений, наличие новообразований;
- осмотр девственной плевы, наружных отверстий выводных протоков
больших желез преддверия влагалища (бартолиниевых желез).

8.

Обследование с помощью влагалищных зеркал – оценивают состояние
слизистой оболочки влагалища, влагалищной части шейки матки, ее
форму, величину, состояние наружного зева
Двустворчатое (створчатое)
Зеркало Куско

9.

Ложкообразное зеркало
Симпсона (Симса)
Подьёмник Отта
Ложкообразное зеркало Дуайена
(послеродовое)

10.

Бимануальное
(двуручное)
исследование
(влагалищно
–
брюшностеночное у женщин, живущих половой жизнью,
прямокишечно – брюшностеночное у девственниц) – оценивают:
- размеры влагалища (узкое, емкое, его длину), его растяжимость,
складчатость
стенок,
степень
увлажненности,
наличие
перегородок, рубцов, новообразований, сужений, болезненность;
- тонус мышц тазового дна;
- глубину сводов, их сглаженность или нависание;
- форма шейки матки, величина ( в см, недоразвитая,
гипертрофирована), наличие деформаций, консистенция (плотная,
размягчена, мягкая), болезненность при пальпации, состояние
наружного зева (сомкнут, проходим для … пальцев, деформация);
- положение матки, ее величина, форма, консистенция, подвижность,
болезненность при пальпации и смещении;
- состояние придатков, их размеры, подвижность, болезненность при
пальпации и смещении; придатки матки как правило не
пальпируются.

11.

Прямокишечно-брюшностеночное
исследование
Влагалищно-брюшностеночное
исследование

12.

Дополнительные методы исследования
• Взятие мазков для определения степени чистоты влагалища =
бактериоскопическое
исследование = мазок на флору =
мазок на gN (ВСПОМНИТЬ! 4 степени чистоты влагалища, места
взятия материала).
• Взятие материала для бактериологического исследования = посев
на флору и чувствительность к антибиотикам.
• Взятие мазков на «гормональное зеркало» = кольпоцитологическое
исследование - эпителий влагалища изменяется в зависимости от
фазы МЦ, поэтому по состоянию эпителия можно судить о
гормональном статусе женщины. Мазок берут с переднебоковой
стенки влагалища. За 2-3 дня до исследования женщине следует
избегать
половой жизни,
не
проводятся
влагалищные
диагностические и лечебные манипуляции. В мазке определяют
такие показатели:
- индекс созревания – соотношение поверхностных, промежуточных
и базальных клеток, выраженное в процентах;
- кариопикнотичсекий индекс (КПИ) – его величина прямо
пропорциональна степени насыщения организма эстрогенами.

13.

• Тесты функциональной диагностики:
- симптом натяжения слизи – если браншами пинцета достать слизь из
ц/канала, то при осторожном их разведении из слизи образуется нить, длина
которой прямо пропорциональна уровню эстрогенов и максимальна в
период овуляции (измеряется в см и составляет в овуляцию 15 см). В начале
1 фазы МЦ длина нити составляет около 6 см;
- симптом «зрачка» - в течение МЦ под влиянием эстрогенов изменяется
тонус шейки матки и диаметр наружного зева; с 8-9 дня МЦ начинается
расширение наружного зева и появление в нем слизи; к моменту овуляции
эти явления достигают своего максимума и капля слизи, которая выступает
из наружного зева, на фоне розовой шейки кажется темной и напоминает
зрачок;
- симптом «папоротника» - шеечная слизь при высушивании на воздухе
способна к кристаллизации; интенсивность кристаллизации зависит от
фазы МЦ; слизь берут пинцетом из цервикального канала, наносят на
предметное стекло, высушивают и рассматривают под микроскопом;

14.

измерение базальной температуры – базальную температуру
измеряют в прямой кишке, каждый день в течение 2-3х МЦ, утром,
натощак, одним и тем же термометром, после не менее 3х часов сна,
не вставая с постели, не опорожняя мочевой пузырь и прямую кишку;
в 1 фазу МЦ БТ менее 37, после овуляции она составляет 37,1-37,4; по
изменениям БТ судят о наличии овуляции.
• Взятие мазков на онкоцитологическое исследование = взятие мазка
на АТК (из цервикального канала и с влагалищной части шейки
матки).
-

15.

Инструментальные методы
исследования
1. Исследование с помощью пулевых щипцов – даёт возможность оценить
происхождение опухоли: из матки или придатков.
Инструменты: ложкообразное зеркало, подъёмник, корнцанг или пинцет, пулевые
щипцы.
Техника: шейку матки обнажают в зеркалах, обрабатывают ватным тампоном с дез.
раствором, пулевыми щипцами захватывают переднюю губу шейки матки, вынимают
зеркала. Проводя бимануальное исследование, опухоль смещают. Если опухоль связана
с маткой, о смещаются и пулевые щипцы.
Функции м/с:
- подготовка пациентки;
- подготовка инструмента;
- выполнение поручений врача,
ассистирование при проведении процедур;
- уход за пациенткой после проведения
процедуры;
- направление материала в лабораторию.

16.

2. Биопсия – прижизненное иссечение небольшого участка ткани для гистологического
исследования. Чаще всего биопсию берут с шейки матки.
Инструменты: ложкообразное зеркало, подъемник, пинцет или корнцанг, пулевые
щипцы, скальпель или конхотом.
Техника: шейку матки обнажают в зеркалах, дезинфицируют, захватывают пулевыми
щипцами с обеих сторон от иссекаемого участка. Скальпелем вырезают фрагмент
ткани таким образом, чтобы в него попала здоровая и патологически измененная
ткань. Материал погружают в емкость с 10% раствором формалина и направляют в
гистологическую лабораторию.

17.

3. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища (кульдоцентез) дает
возможность диагностировать нарушенную внематочную беременность и
пельвиоперитонит.
Инструменты: ложкообразное зеркало, подъемник, пинцет или корнцанг, пулевые
щипцы, шприц, длинная игла.
Техника: шейку матки обнажают в зеркалах, обрабатывают дез. раствором, пулевыми
щипцами захватывают заднюю губу шейки матки, подтягивают шейку кпереди,
обнажают задний свод. Длинной пункционной иглой делают прокол и проводят на
глубину 1-2 см. На иглу надевают шприц, оттягивают поршень шприца на себя и
одновременно медленно выводят иглу. При получении гноя, его направляют на
бактериологическое исследование, а в брюшную полость вводят антибиотик.

18.

4. Зондирование матки позволяет оценить проходимость цервикального
канала, длину и конфигурацию полости матки, наличие опухоли в
матке.
Зонд – изогнутый металлический инструмент длиной 20-30 см с
поперечными сантиметровыми делениями. На кончике зонда есть
утолщение в виде пуговки.

19.

Инструменты: ложкообразное зеркало, подъемник, пулевые щипцы, пинцет или
корнцанг, маточный зонд.
Техника: шейку матки обнажают в зеркалах, дезинфицируют, пулевыми щипцами
захватывают переднюю губу шейки матки, вынимают подъемник, шейку матки
подтягивают ко входу во влагалище и кзади, выпрямляя цервикальный канал. Зонд
осторожно вводят через наружный зев в цервикальный канал и за пределы
внутреннего зева в полость матки до ее дна. Измеряют длину матки, затем скользя
по передней, задней и боковым стенкам определяют форму полости матки,
наличие опухоли, перегородок, полипов. Выводят маточный зонд, пулевые щипцы,
дезинфицируют шейку матки, выводят зеркала.
Противопоказания: 3-4 степень чистоты влагалища, воспалительные процессы
ЖПО, опухоль шейки матки, подозрение на беременность.

20.

5.
Диагностическое
фракционное
выскабливание
слизистой оболочки цервикального канала и полости
матки = биопсия эндометрия.
Инструменты: ложкообразное зеркало, подъемник,
пулевые щипцы, пинцет или корнцанг, маточный зонд,
расширители Гегара, кюретки.

21.

Техника: манипуляция проводится под местным или в/в
обезболиванием.
Шейку матки обнажают в зеркалах, дезинфицируют, пулевыми
щипцами захватывают переднюю губу шейки матки, вынимают
подъемник, шейку матки подтягивают ко входу во влагалище и кзади,
выпрямляя цервикальный канал.
Проводят зондирование полости матки. В цервикальный канал один за
другим поочередно вводят расширители Гегара, каждый из которых на
0,5 см шире предыдущего.
Затем в цервикальный канал вводят кюретку и производят
выскабливание его стенок, собирая материал в емкость с 10%
раствором формалина. Затем конец кюретки доводят до дна матки и
движениями от дна к шейке постепенно выскабливают слизистую
оболочку со всех стенок матки.
Полученный материал помещают в отдельную емкость с 10%
раствором формалина и направляют в гистологическую лабораторию.
Противопоказания: 3-4 степень чистоты влагалища, воспалительные
процессы ЖПО, инфекционные заболевания, повышенная температура
(кроме случаев проведения выскабливания по жизненным
показаниям).

22.

Эндоскопические методы
исследования

23.

1. Кольпоскопия – метод исследования, при котором осматривают наружные
половые органы, стенки, влагалища, влагалищную часть шейки матки с
помощью специального прибора – кольпоскопа, который дает увеличение в 430 раз.
Выделяют простую и расширенную кольпоскопию:
- при простой кольпоскопии шейку матки осматривают без предварительной
обработки химическими веществами. Она дает возможность определить
форму шейки матки и наружного зева, цвет, рельеф слизистой, переходную
зону;
- при расширенной кольпоскопии осмотр производят после обработки 3%
раствором уксусной кислоты, 3% раствором Люголя. Уксусная кислота
вызывает кратковременный отек эпителия, сужение сосудов и снижение
кровообращения, что дает возможность четко отличить здоровую ткань и
патологическую. После этого проводят обработку раствором Люголя
(проба Шиллера). Йод окрашивает здоровые клетки, а патологически
измененные имеют вид бледных пятен.
• Хромокольпоскопия – осмотр шейки матки после обработки ее
красителями.
• Кольпомикроскопия – прицельное гистологическое исследование
влагалищной части шейки матки без биопсии. Исследование проводится
контрастным люминисцентным микроскопом.

24.

2. Гистероскопия – метод осмотра стенок полости матки с помощью
гистероскопа.
Выделяют диагностическую и лечебную гистероскопию.
После расширения цервикального канала в полость матки вводят
гистероскоп. При диагностической гистероскопии в полость матки
может вводится СО2 (газовая гистероскопия) или жидкость
(жидкостная гистероскопия). При проведении лечебной гистероскопии
используют гистероскоп с манипулятором. (для удаления полипа,
небольших миоматозных узлов, удаления ВМК).

25.

3. Лапароскопия – эндоскопическое исследование органов брюшной полости.
Выделяют также диагностическую и лечебную лапароскопию.
При этом производят осмотр и вмешательства специальными инструментами
при доступе через маленькие проколы в передней брюшной стенке и
наблюдают за действиями на экране монитора, на который через видеокамеру
лапароскопа передается увеличенное в несколько раз изображение.
1901 г – Отт, идея осмотра органов брюшной полости с помощью
осветительных приборов.

26.

УЗИ – неинвазивный аппаратный метод исследования,
который основан на способности тканей по-разному
поглощать и отражать ультразвуковые колебания.
Различают:
-трансабдоминальное УЗИ – исследование проводится через
переднюю брюшную стенку при наполненном мочевом
пузыре;
-трансвагинальное УЗИ – исследование проводится с
помощью
специального
влагалищного
датчика,
предварительно надев на него презерватив, при
опорожненном мочевом пузыре.

27.

Рентгенологические методы
исследования
1. Гистеросальпингография (метросальпингография) – контрастное
изображение полости матки и маточных труб с помощью
рентгенографии.
Исследование проводят на 5-7 день МЦ. Применяют водорастворимые
контрастные вещества.
2. Рентгенпельвиография – метод исследования, который заключается
во введении в брюшную полость СО2, после чего делают серию
снимков.
3. Биконтрастная пельвиография – сочетание ГСГ и пельвиографии.
4. Компьютерная томография – метод послойного исследования
внутренней структуры организма. 1972 г – Хаунсфилд, Кормак,
Нобелевская премия.
5. Рентгенологическое исследование надпочечников, турецкого седла.
6. Маммография – рентгенологическое исследование молочных желез
без применения контрастного вещества. Проводится у женщин
репродуктивного возраста в 1 фазу МЦ, в менопаузу – в любой день.
Является скрининговым методом и проводится 1 раз в 2 года у женщин
после 35 лет, 1 раз в год после 50 лет. Противопоказаний нет.

28.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!