Оценка и экспертиза. Форма 1 эк-21

1.

врач-эксперт отдела оценки качества
медицинской помощи У «ГОМРЭК»
Гапеенко Н. Г.

2.

Форма 1 эк-21
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
о проведении экспертизы качества медицинской помощи
от 10.12.2021
1. Наименование организации здравоохранения (структурного
подразделения): ООО «Медея»
2. Основание для проведения: приказ главного управления
Гомельского облисполкома (далее - ГУЗО) № 2001 от 03.12.2021 «О
создании комиссии» для рассмотрения обращения Мирмовича Ю. С. по
вопросу оказания медицинской помощи дочери Шуляковской Ю. Ю.
3. Период проведения: 07.12.2021-10.12.2021
4. Результаты экспертизы качества, в том числе выявленные
недостатки или нарушения и причины, способствующие их
возникновению при оказании медицинской помощи:
Проведена оценка медицинских документов в ООО «Медея»
на имя Шуляковской Ю. Ю. по критериям приложения 1 раздела 1 к
постановлению МЗ РБ от 21.05.2021 № 55 оказания медицинской
помощи иными врачами-специалистами (прилагается справка на 5
листах, приложение на 3 листах). В п. 4 необходимо включить
материал справки!

3.

Выявлены нарушения в оказаниии медицинской помощи:
4.1. составленный план диагностических мероприятий имеет
недостатки по организации наблюдения ребенка, назначению
повторной консультации;
4.2. назначение тимолола противоречит инструкции по применению
в части показаний и возрастных ограничений;
4.3. в имеющейся документации не указано, проводилась ли
авторефрактометрия и скиаскопия в условиях циклоплегии, что
важно при первичном подборе очковой коррекции;
4.4. имеются недостатки ведения медицинских документов,
заполнения граф при оформлении договора на оказание платных
услуг;
5. Выводы по результатам экспертизы качества, в том числе о
соответствии (несоответствии) качества медицинской помощи
критериям:
По критериям оценки качества оказания медицинской помощи
врачом-специалистом качество медицинской помощи ребенку
Шуляковской Ю. Ю. в ООО «Медея» уровень составил 66,7%,
качество медицинской помощи соответствует критериям, но требуется
разработка комплекса мероприятий в части выявленных нарушений.

4.

6. Предложения:
Директору ООО «Медея»
рекомендовано:
6.1. привлечь к дисциплинарному взысканию в установленном
порядке врача-офтальмолога Журавского В.К. за выявленные
недостатки;
6.2. направить врача-офтальмолога Журавского В.К. на курсы
повышения квалификации по детской офтальмологии;
6.3. обеспечить качественное ведение медицинских документов.
7. Подписи лиц, проводивших экспертизу качества:

5.

Приложение
Экспертиза качества медицинской помощи по критериям врача-специалиста ребенку
Шуляковской Ю. Ю., в ООО «Медея»
ИНЫМИ ВРАЧАМИ-СПЕЦИАЛИСТАМИ
23
24
результа Примечание
т
оценки
Общие вопросы:
Лечебно-диагностическая деятельность:
план обследования составлен в
24.1 соответствии с клиническими
протоколами
лечение назначено в соответствии с
24.2 клиническими протоколами
диагностика выполнена в полном объеме в
соответствии с составленным планом и
24.3
клиническими протоколами
проведена коррекция плана
обследования в зависимости от
24.4 особенностей течения заболевания и
(или) при изменении состояния здоровья
пациента
проведена коррекция лечения в
зависимости от особенностей течения
24.5
заболевания и (или) при изменении
состояния здоровья пациента
осуществление медицинского
наблюдения в соответствии с
24.6
клиническими протоколами
0,5
0
0,5
План имеет недостатки по организации наблюдения ребенка,
назначению повторной консультации
Лечение не соответствует клиническим протоколам,
назначение
тимолола
противоречит
инструкции
по
применению в части показаний и возрастных ограничений
В имеющейся документации не указано, проводилась ли
авторефрактометрия и скиаскопия в условиях циклоплегии.
Данный факт важен при первичном подборе очковой
коррекции
Не применялся
-
Не применялся
Не применялся
-

6.

25
Оформление медицинских документов:
25.1 ведение медицинских документов
0,5
25.2 ведение электронной медицинской карты
пациента (при наличии такой
возможности)
25.3 наличие в медицинских документах
согласия пациента или лиц, указанных в
части второй статьи 18 Закона Республики
Беларусь «О здравоохранении», на
проведение простых и (или) сложных
медицинских вмешательств (при
необходимости)
25.4 наличие в медицинских документах
флюорографического исследования
органов грудной клетки
25.5 заполнение листа заключительных
(уточненных) диагнозов в медицинских
документах
25.6 медицинский осмотр проведен с
оформлением в медицинских документах
записи с указанием жалоб, анамнеза
заболевания, объективных данных
25.7 наличие в медицинских документах
следующих сведений:
измерение АД;
онкологический
опрос;
онкологический
осмотр
В договоре на оказание платных услуг содержится неполная
информация о ФИО, паспортных данных официального
представителя ребенка
Не применялся
В договоре на оказание платных услуг содержится неполная
информация в плане паспортных данных официального
представителя ребенка
0,5
Не применялся
-
1
1
Не применялся
-

7.

диагноз сформулирован на основании жалоб,
анамнеза, данных объективного осмотра
25.8 пациента, проведенных обследований в
соответствии с МКБ 10 и (или)
клиническими классификациями
1
отсутствие дублирования и необоснованного
25.9 назначения лабораторных и
инструментальных исследований
1
Результат оценки качества - 66,7%

8.

Форма 1 ок-21
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
о проведении оценки качества медицинской помощи и медицинских
экспертиз от 18.01.2022 г.
1. Наименование организации
здравоохранения (структурного
подразделения): филиал № 2 ГУЗ «Гомельская центральная городская
клиническая поликлиника» (далее – ГУЗ «ГЦГКП»).
2. Основание для проведения: Приказ главного управления
здравоохранения Гомельского облисполкома от 16.12.2021 № 2059 «О
проведении оценки качества».
3. Предмет оценки качества: случаи оказания медицинской помощи в
амбулаторных условиях пациентам с артериальной гипертензией, пациентам
с острыми нарушениями мозгового кровообращения.
4. Период проведения: 20.12.2021 по 18.01.2022.

9.

5. Результаты оценки качества, в том числе выявленные недостатки
или нарушения и причины, способствующие их возникновению при
оказании медицинской помощи и проведении медицинских
экспертиз:
Проведена оценка качества медицинской помощи пациентам с
артериальной гипертензии по 20 медицинским картам амбулаторного
больного (см. приложение 1 к заключению).
Справочно: пациенты: (ФИО, год рождения пациентов)
Использованы критерии оценки качества медицинской помощи,
экспертизы качества медицинской помощи по классам болезней
приложения 2 к постановлению Министерства здравоохранения
Республики Беларусь от 21.05.2021 № 55, выявлены следующие
нарушения:
о всех случаях не обеспечено выполнение клинического протокола
диагностики и лечения болезней, характеризующихся повышенным
кровяным давлением согласно приложению 1 к постановлению МЗ РБ
от 6 июня 2017 г. № 59 «Об утверждении некоторых клинических
протоколов диагностики и лечения заболеваний системы
кровообращения»:
не соблюдена необходимая кратность, не выполнены в течение текущего
периода:

10.

УЗИ БЦА в 3 случаях из 20 (15%) (ФИО, год рождения пациентов);
определение МАУ в 13 из 20 (65%) (ФИО, год рождения пациентов); вне
выполнены в полном объеме необходимые показатели БАК в 3 случаях
из 20 (15%) (ФИО, год рождения пациентов);
нет информации об определении СКФ в 8 картах из 20 (40%) (ФИО, год
рождения пациентов);
не выполняется ЭХО КГ 1 раз в 2 года в 6 случаев из 20 (30%) (ФИО, год
рождения пациентов);
В 18 случаях (5%) не проводилось ежегодное измерение окружности
талии (ФИО, год рождения пациентов);
не соблюдена ежегодная кратность заполнени форм по факторам риска в
5 случаях (25%) (ФИО, год рождения пациентов);
не назначено лечение по артериальной гипертензии в 2021 году в 1 случае
(ФИО, год рождения пациента);
не достигнуты целевые показатели АД в 1 случае (ФИО, год рождения
пациента);
не проводится самоконтроль АД (все случаи);
в 3 картах из 20 (15%) не выполнены по показаниям консультации врачаофтальмолога (ФИО, год рождения пациентов).

11.

При проведении оценки качества медицинской помощи пациентам с ОНМК
(20 медицинских карт стационарного пациента), использованы критерии
оценки качества оказания медицинской помощи врачом-специалистом в
стационарных условиях (см. приложение 2 к заключению), выявлены
следующие нарушения:
Не обеспечено выполнение постановления МЗРБ от 18.01.2018 № 8
«Клинический протокол Диагностика и лечение пациентов с заболеваниями
нервной системы взрослое население» в полном объёме:
1.В 100 % не выполнены необходимые показатели биохимического анализа
крови в полном объёме, в частности, показатели липидного спектра;
2. В 100 % ИППД составлен без учета хронических заболеваний, указаны
обследования согласно возрастной группе ;
3.В 15 % пациенты не осматривались врачом неврологом в течение года,
двух лет, а затем просто сняты с диспансерного учета (ФИО, год рождения
пациентов);
4.В 100 % не указывается кратность приема лекарственных препаратов

12.

В 60 % не проведена коррекция лечения и плана диагностики в зависимости
от особенностей течения заболевания и (или) при изменении состояния
здоровья пациента:
Не проводилось обследование при выставлении диагноза артериальной
гипертензии, не достигнуты целевые цифра АД, не назначались лекарственные
препараты (ФИО, год рождения пациентов); при нарушении ритма фибрилляция предсердий - не проводился регулярный контроль МНО (ФИО,
год рождения пациентов).
В 10 % рецепты выписывались родственникам без осмотра пациентов (ФИО,
год рождения пациентов).
В 30% не выполнялось постановление МЗРБ от 12 августа 2016 года «Об
утверждении инструкции о порядке проведения диспансеризации», в части
проведения ежегодных осмотров (ФИО, год рождения пациентов), отсутствуют
данные о ежегодном флюорографическом исследовании (ФИО, год рождения
пациентов).
В 100 % в нарушение приказа МЗРБ от 06.10.2018 № 1000 врач невролог не
измеряет АД при повторных посещениях пациентам с АГ.
В 15 % пациенты с ОНМК не были взяты ВОП на диспансерный учет с
сопутствующими заболеваниями:(ФИО, год рождения пациентов).

13.

6.Выводы оценки качества, в том числе о соответствии
(несоответствии) качества медицинской
помощи и медицинских
экспертиз
критериям, порядку
оказания медицинской
помощи по профилям заболеваний, клиническим протоколам, иным
требованиям законодательства о здравоохранении:
Качество оказания медицинской помощи пациентам с артериальной
гипертензией по критериям оценки по классам болезней составил 72,0%,
что соответствует критериям, но требуется разработка комплекса
мероприятий организационного и медицинского характера в части
выявленных нарушений и недостатков.
Качество оказания медицинской помощи пациентам с
ОНМК
по
критериям оценки по классам болезней составил 73,2%, что соответствует
критериям,
но
требуется
разработка
комплекса
мероприятий
организационного и медицинского характера в части выявленных
нарушений и недостатков.
Выявленные нарушения связаны с несоблюдением врачами-специалистами
в полном объеме требований клинических протоколов и Инструкции о
порядке проведения диспансеризации, утвержденной постановлением МЗ
РБ от 12.08.2016 №96. Снижен контроль заведующих структурными
подразделениями за качеством проведения лечебно-диагностических
мероприятий, оформлением медицинских документов в соответствии с
действующими нормативными документами.

14.

7.Предложения:
Главному врачу ГУЗ «ГЦГКП»:
1.Провести анализ выявленных нарушений с принятием мер
организационного и медицинского характера в части выявленных
недостатков и нарушений для обеспечения качества медицинской помощи.
2.Ознакомить сотрудников учреждения на производственном совещании с
результатами проведенной оценки качества.
3.Обеспечить контроль со стороны заведующих структурными
подразделениями ведения медицинской документации в соответствии с
требованиями действующих нормативных документов.
4.Обеспечить проведение обучающих семинаров с медицинскими
работниками по изучению следующих нормативных документов:
4.1.Инструкции о порядке проведения диспансеризации, утвержденной
постановлением МЗ РБ от 12.08.2016 №96, по ведению пациентов с
артериальной гипертензией;
4.2.клинического протокола диагностики и лечения болезней,
характеризующихся повышенным кровяным давлением согласно
приложению 1 к постановлению МЗ РБ от 06.06.2017 №59 «Об утверждении
некоторых клинических протоколов диагностики и лечения заболеваний
системы кровообращения»;

15.

4.3. постановления МЗРБ от 18.01.2018 № 8 «Клинический протокол
Диагностика и лечение пациентов с заболеваниями нервной системы
взрослое население».
5.Предоставить
информацию
о
рассмотрении
предложений,
содержащихся в заключении, и принятых мерах в главное управление
по здравоохранению Гомельского облисполкома и отдел оценки
качества медицинской помощи У «ГОМРЭК» не позднее 30
календарных дней с даты получения заключения с приложением копий
подтверждающих документов.
8.Подписи лиц, проводивших оценку качества:

16.

Приложение 1
Филиал № 2 ГУЗ «ГЦГКП»
Оценка качества медицинской помощи пациентам с артериальной гипертензией в филиале №2 ГУЗ «ГЦГКП»
по критериям оценки качества по классам болезней приложения 1 раздела 9 постановления МЗ РБ
от 21.05.2021 №55 «Об оценке качества медицинской помощи и медицинских экспертиз,
экспертизе качества медицинской помощи».
Сведения о пациенте: Чварков И.А. 23.05.1996 Диагноз: АГ 1 риск 1 с 16.12.2019
60
60.1
Артериальная гипертензия без поражения органов-мишеней и ассоциированных сопутствующих заболеваний –
эссенциальная (первичная) гипертензия I–III степени (I10):
выполнены клинические протоколы
Клинический протокол диагностики и
лечения
болезней,
характеризующихся
повышенным
кровяным
давлением
согласно
приложению 1 к постановлению
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь от 6 июня 2017
г. № 59 «Об утверждении некоторых
клинических
протоколов
диагностики и лечения заболеваний
системы кровообращения»;
Не заполнены форм по
факторам риска в 2021
году
0,5
60.2
выполнена диагностика
0,5
Не рассчитана СКФ
60.3
выполнена диагностика по медицинским
показаниям
-
Не применялся
60.4
назначено лечение
0,5
В 2021 году лечение АГ
не назначалось

17.

60.5
соблюдена кратность медицинского
наблюдения (лабораторных
исследований, инструментальных
исследований, осмотров врачамиспециалистами):
I степень – 1 раз в 6 месяцев при
назначении стартовой терапии,
далее 1 раз в год; II, III степень –
1 раз в 3 месяца при подборе
антигипертензивных
лекарственных средств, затем – 1
раз в 6 месяцев;
1 раз в год:
определение индекса массы тела
(далее – ИМТ), ОАК, ОАМ,
измерение окружности талии
(далее –
ОТ), БАК (глюкоза, калий,
натрий, креатинин, общий
холестерин, липопротеиды
низкой плотности (далее –
ЛПНП), триглицериды), ЭКГ,
определение СКФ;
не реже 1 раза в 2года:
определение микроальбуминурия
(далее – МАУ),
ЭхоКГ, УЗИ брахиоцефальных
артерий при дислипидемии,
Форма по факторам
риска заполнена
только в 2020 году.
0,5
В дневниках
осмотра не отмечен
ОТ, не определена
СКФ.

18.

60.6
II, III степень – 1 раз в 3
месяца при подборе
антигипертензивных
лекарственных средств, затем
– 1 раз в 6 месяцев;
1 раз в год:
определение индекса массы тела
(далее – ИМТ), ОАК, ОАМ,
измерение окружности талии
Инструкция о порядке
(далее –
проведения
ОТ), БАК (глюкоза, калий,
диспансеризации;
натрий, креатинин, общий
нормативный правовой акт
холестерин, липопротеиды
по вопросам выявления,
низкой плотности (далее –
обследования и лечения
пациентов с артериальной
ЛПНП), триглицериды), ЭКГ,
гипертензией
определение СКФ;
не реже 1 раза в
2года:
определение микроальбуминурия
(далее – МАУ),
ЭхоКГ, УЗИ брахиоцефальных
артерий при дислипидемии,
осмотр врачом-офтальмологом
эффективность проводимых
мероприятий: снижение АД до
целевых цифр в течении 3–6
месяцев
Результат оценки 60%
1
Неправильно
определена
группа
диспансерного
наблюдения (Д2)

19.

Форма 1 ок-21
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
о проведении оценки качества медицинской помощи и медицинских
экспертиз от 25 ноября 2021 г.
1. Наименование организации
здравоохранения
(структурного
подразделения): УЗ «Светлогорская центральная районная больница»
2. Основание для проведения: п. 2.3. приказа главного управления
здравоохранения Гомельского облисполкома от 15.11.2021 №1594 «О
создании комиссии» (по рассмотрению обращения Тарасенко А.Б.) о
проведении оценки качества медицинской помощи пациентам с инфекцией,
вызванной COVID-19, в УЗ «Светлогорская ЦРБ»
3. Предмет оценки качества: медицинские карты стационарного пациента
(далее - МК) с коронавирусной инфекцией.
4. Период проведения: 18.11.2021 по 24.11.2021.

20.

5.Результаты оценки качества, в том числе выявленные недостатки
или нарушения и причины, способствующие их возникновению при
оказании медицинской помощи и проведении медицинских
экспертиз:
Оценка качества медицинской помощи пациентам с инфекцией
COVID-19 в стационарных условиях в УЗ «Светлогорская ЦРБ»
проведена по критериям раздела 2 приложения 1 к постановлению
Министерства здравоохранения Республики Беларусь (далее - МЗ РБ) от
21.05.2021 №55 «Об оценке качества медицинской помощи и
медицинских экспертиз, экспертизе качества медицинской помощи»
проведена по 20 медицинским картам стационарного пациента (МК №
3691, №3481, №3602, №3754, №3477, №3855, №6189, №3317, №3579,
№3560, №3212, №3537, №3783, №3280, №3767, №3238, №3130, №3781,
№1065, №3544 ). Подробная информация по каждому случаю
изложена в приложении к заключению.
Использованы Рекомендации (временные) об организации
оказания медицинской помощи пациентам с инфекцией COVID-19,
утвержденные приказом МЗ РБ от 21.07.2021 №900 (далее Рекомендации).

21.

Выявлены нарушения по следующим критериям :
составление плана обследования: план не составлен в 4 картах из 20 (20%)
(МК №3238, №3130, №3280, №6189), в 9 из 20 (45%) план составлен не в
полном соответствии с Рекомендациями (МК №3537, №3783, №3781,
№3481, №3602, №3477, №3317, №3579, №3560);
выполнение диагностических мероприятий: не определены Д-димеры в 4
случаях из 20 (20%) (МК №3212, №3130, №6189, №3560), не определены
Д-димеры при поступлении в 3 из 20 (15%) (№3238, №3691, №3481);
в 1 медицинской карте из 20 (5%): не определена коагулограмма (МК
№3537), не выполнено бактериологическое исследование мокроты при
назначении антибиотикотерапии (МК №3781), не проведена лучевая
визуализация (МК №3280); не выполнен контроль патологических анализов
- БАК, глюкозы крови, Д-димеров (МК №3767), глюкозы крови, Д-димеров,
ОАМ (МК №3238), ОАМ, глюкозы крови (МК №3537), глюкозы крови (МК
№3783), ОАМ, профиль глюкозы (МК №3212), коагулограммы, ОАМ (МК
№1065);

22.

назначение лечения в 7 медицинских картах из 20 (35%): не
назначены сахароснижающие препараты при СД 2 типа (МК №3212),
не отмечены изменения скорости подачи кислорода в листе назначений
(МК №3781), не проводилось постепенное снижение дозы
дексаметазона (МК №3781, №1065), не изменена кратность введения
гепарина для достижения лечебной дозы (МК №1065), не проведена
коррекция дозы фраксипарина при определении уровня Д-димеров,
превышающего в 3-4 раза верхнюю границу нормы (№3691),нет
обоснования назначения лекарственного средства «артлегия», не
проведен консилиум (№ 3481);
оформление
согласия
на
предоставление
информации,
составляющей врачебную тайну: нет подписи пациентов в 10 случаях
из 20 (50%) (МК №3238, №3212, №3130, №3280, №3691, №3481, 3855,
№6189, №3579, №3560), нет ФИО лица, кому предоставляется
информация в 1 карте (№3579);
проведение первичного осмотра лечащим врачом в 2 картах из 20
(10 %): не указан рост, вес, температура тела (МК №3280), не указан
рост, вес, по анамнезу нет сведений о схеме лечения АГ, СД 2 типа (МК
№3130);

23.

формулировка диагноза в 3 случаях из 20 (15%): установлена средняя
степень тяжести пневмонии вместо тяжелой (МК №1065, №3781), не
указано ожирение в сопутствующем диагнозе при ИМТ 34 кг/м2 (МК
№3537);
не проводились совместные осмотры с заведующим отделением 1 раз в 7
дней в 6 картах из 20 (30%): (МК №3767, №1065, №3691, №3602, №3319,
№3579);
наличие дневников врачебных наблюдений не реже 1 раза в день:
отсутствуют дневники за выходные дни (все случаи); в 3 картах из 20 (155)
при проведении мониторинга состояния пациентов по Приложению 15 к
Рекомендациям в некоторых случаях не соблюдалась кратность (каждые 6
часов) проведения мониторинга при кислородотерапии (МК №3238, №3783,
№1065); в 2 картах из 20 (10%) мониторинг не каждый день (МК №3783,
№3130); в 6 случаях из 20 (30%) отмечены только температура, ЧСС,
сатурация (МК №3767, №3238, №3537, №3212, №3783, №3130);
наличие согласия пациента на проведение медицинских вмешательств:
нет отметки о получении устного согласия на проведение простых
медицинских вмешательств в нарушение ст.44 Закона РБ «О
здравоохранении» (все случаи);

24.

оформление листа назначений: не указан режим (постельный,
полупостельный, палатный или свободный) - все случаи, диета (МК
№3280, №3691), не указана кислородотерапия (МК №1065), доза
метформина (МК №3130), нет подписей врача и медсестры (все случаи);
оформление выписного эпикриза в 5 случаях из 20 (25%): не указан
уровень Д-димеров (МК №3767, №3537, №3783), ошибочно указана
степень дыхательной недостаточности ДН0 вместо ДН1 (МК №3781), в
разделе проведенного лечения указаны препараты, которые не
назначались (гепарин, амброксол, АЦЦ, ципрофлоксацин), не указаны
спазматон, цефотаксим, фурадонин (МК №3280);
оформление медицинской документации: имеются исправления, не
заверенные подписью врача (все случаи), не расшифрована подпись
врача в дневниках (все случаи), в листе мониторинга имеются подписи
медсестры в единичных случаях, подписи врача нет (все случаи), не
оформлен консилиум по назначению более 4х препаратов (все случаи).

25.

6.Выводы оценки качества, в том числе о соответствии
(несоответствии) качества медицинской помощи и медицинских
экспертиз критериям, порядку оказания медицинской помощи по
профилям
заболеваний,
клиническим
протоколам,
иным
требованиям законодательства о здравоохранении:
Среднеарифметический результат оценки качества медицинской помощи
в стационарных условиях пациентам с инфекцией COVID-19 по
критериям оценки качества медицинской помощи врачом-специалистом
составил 77,0% - качество медицинской помощи соответствует
критериям, но требуется разработка комплекса мероприятий в части
выявленных нарушений и недостатков. Наибольший удельный вес
выявленных нарушений связан с ведением медицинской документации.
7. Предложения:
Главному врачу УЗ «Светлогорская ЦРБ»:
1.Провести анализ выявленных нарушений, разработать план
мероприятий организационного и медицинского характера, направленных
на обеспечение качества медицинской помощи в части выявленных
недостатков.
2.Ознакомить сотрудников учреждения на производственном совещании с
результатами проведенной оценки качества.
3.Обеспечить оказание медицинской помощи пациентам с инфекцией
COVID-19 в соответствии с требованиями действующих нормативных
актов.

26.

4.Обеспечить наличие в достаточном количестве реактивов для
проведения в полном объеме диагностических мероприятий при
оказании медицинской помощи пациентам с инфекцией COVID-19, в
частности для определения уровня Д-димеров.
5.Обеспечить контроль со стороны заведующих отделениями ведения
медицинской документации в соответствии с требованиями приказа МЗ
РБ от 01.10.2007 №792 «Об утверждении форм первичной медицинской
документации в организациях здравоохранения, оказывающих
стационарную помощь».
6.Обеспечить наличие в медицинской карте отметки о получении
устного согласия на проведение простых медицинских вмешательств в
соответствии со ст.44 с Законом РБ «О здравоохранении».
7.Предоставить информацию о рассмотрении предложений,
содержащихся в заключении, и принятых мерах в главное управление
здравоохранения Гомельского облисполкома и отдел оценки качества
медицинской помощи У «ГОМРЭК» не позднее 30 календарных дней с
даты получения заключения.
8.Подписи лиц, проводивших оценку качества:

27.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
о проведении экспертизы качества медицинской помощи от 03.09. 2021
1.Наименование организации
здравоохранения (структурного
подразделения): УЗ «Калинковичская ЦРБ»
2.Основание для проведения: приказы главного управления Гомельского
облисполкома от 30.08.2021 №1181 «О создании комиссии», 31.08.2021
№1192 «О внесении изменений в приказ главного управления
здравоохранения от 30.08.2021 №1181» по рассмотрению обращения
Новикова А.В. по вопросу оказания медицинской помощи его матери
Новиковой Г.А. в УЗ «Калинковичская ЦРБ»
3.Период проведения: 02.09.2021 - 03.09.2021
4.Результаты экспертизы качества, в том числе выявленные
недостатки или нарушения и причины, способствующие их
возникновению при оказании медицинской помощи:
Информация о пациенте: ФИО, дата рождения, адрес, полный клинический
диагноз, наличие инвалидности, диспансерное наблюдение, назначенное
лечение на амбулаторном этапе.

28.

Выявленные нарушения при экспертизе качества медицинской
помощи в амбулаторных условиях по классам болезней по
сахарному диабету 2 типа с использованием инсулинотерапии (по
стационарному этапу данные критерии не использовались ввиду
отсутствия клинических протоколов оказания медицинской помощи
пациентов с эндокринными заболеваниями в стационарных
условиях):
В нарушение клинических протоколов диагностики и лечения взрослого
населения с заболеваниями эндокринной системы при оказании
медицинской помощи в амбулаторных условиях, утвержденных
приказом МЗ РБ от 02.07.2013 №764, приказа МЗ РБ от 30.08.2007 №710
«Об утверждении форм первичной медицинской документации в
амбулаторно-поликлинических организациях»: с 2017 по 2021 год нет
исследований на гликированный гемоглобин, микроальбуминурию, нет
БАК, не рассчитывался СКФ, определялся только холестерин.
Выполнялись общеклинические исследования. Отсутствуют
полноценные дневники диспансерных осмотров 2 раза в год с указанием
антропометрических данных, объема талии, осмотром стоп, полным
объективным статусом, полным диагнозом. Дневники содержат
информацию по выписке инсулинов и выдаче средств реабилитации
(тест-полоски, шприцы).

29.

Не назначались статины при гиперхолестеринемии, антиагреганты,
препараты тиоктовой кислоты при наличии ДДПНП н/конечностей,
диабетической ангиопатии.
Информация об оказании медицинской помощи на стационарном этапе:
даты госпитализации, клинический диагноз, кратко сведения о
проведенных диагностических и лечебных мероприятиях.
Выявленные нарушения по критериям оказания медицинской помощи
врачом-специалистом на стационарном этапе:
4.1. Не составлен план обследования.
4.2. В проведении диагностических мероприятий: не расшифрованы
ленты ЭКГ, не откалибровано время исследования; не проводился
мониторинг параметров по чек-листу в соответствии с приказом МЗ РБ
от 21.07.2021 №900; не проводился ежедневный контроль
коагулограммы при назначении гепарина; не выполнено
микробиологическое исследование мокроты в нарушение временных
рекомендаций об организации оказания медпомощи пациентам с
COVID-9 от 21.07.2021 №900, клинических протоколов диагностики и
лечения пневмоний, утвержденных приказом МЗ РБ от 05.07.2012 №798

30.

не назначено при получении результата КТ исследование на антиген
SARS-COV-2 для уточнения диагноза; не определялись кетоновые тела
мочи cito при гипергликемии 26.07, 27.07, 28.07.2021 и в динамике при
кетоацидозе 29.07, 30.07.2021;
в ОАиР: нет профиля глюкозы за 01.08.2021, ЦВД определено
однократно, не рассчитывался баланс жидкости.
4.3. в проведении лечебных мероприятий: не обосновано назначение
дексаметазона с 23.07.2021; не назначен препарат левотироксина с
заместительной целью; не назначены статины, б-блокаторы, петлевые
диуретики в нарушение постановления МЗ РБ от 06.06.2017 №59; в
ОАиР не проводилась внутривенная инфузия инсулина при кетоацидозе
согласно протоколам диагностики, анестезии, реанимации и
интенсивной терапии критических состояний в стационарных условиях,
утвержденных приказом МЗ РБ от 12.08.2004 №200, нет сведений по
инсулинотерапии за 01.08.2021, нерациональная АБ-терапия в ОАиР
(ципрофлоксацин) - в нарушение временных рекомендаций об
организации оказания медпомощи пациентам с COVID-9 от 21.07.2021
№900, не обосновано назначение пентоксифиллина и ксантинола
никотината.

31.

При проведении коррекции лечения в дневниках не обосновано
внесение изменений в лист назначений. В листе назначений и дневниках
нет указаний о коррекции дозы инсулина при гипергликемии свыше 16
мМ/л. Не проведена коррекция лечения при кетоацидозе 29.07.2021
4.4. По оформлению медицинской документации: имеются исправления,
не заверенные подписью врача; оформление дневников не в полном
соответствии с приказом МЗ РБ от 01.10.2007 №792 «Об утверждении
форм первичной медицинской документации в организациях
здравоохранения, оказывающих стационарную помощь» в редакции
приказа от 18.11.2008 №1050 (не корректируется план лечения и
обследования), в дневнике первичного осмотра с заведующим
отделением неполный анамнез (нет сведений об ОНМК, глаукоме,
послеоперационном гипотиреозе), не указан рост, вес, неполный
основной диагноз, не указаны сопутствующие заболевания. Нет
подписей медсестер в листе назначений с 23.07.по 25.07., за 28.07.,
30.07.2021.
4.5. По формулировке диагноза: диагноз неполный при первичном
осмотре лечащим врачом, изменения диагноза не отражены в дневниках
осмотров, заключительный основной диагноз составлен не в
соответствии с клиническими классификациями, неправильно указана
последовательность сопутствующих заболеваний.

32.

4.6. Не оформлено согласие на проведение КТ ОГК, нет отметок о
получении устного согласия на проведение простых медицинских
вмешательств в нарушение ст.44 Закона РБ «О здравоохранении».
4.7. По оформлению листа назначений: не указан режим, способ
введения гепарина, инсулина; при изменении схемы инсулинотерапии
30.07.2021 не отменена ранее назначенная.
4.8. По проведению врачебных консультаций и консилиумов: не
оформлен консилиум при назначении более 4х препаратов; не проведен
консилиум при ухудшении состояния и переводе в ОАиР; в дневниках
консультативных осмотров врачом-эндокринологом не указаны жалобы,
данные объективного осмотра, в дневнике от 30.07.2021 нет диагноза с
отражением декомпенсации СД с кетоацидозом.
5.Выводы по результатам экспертизы качества, в том числе о
соответствии (несоответствии) качества медицинской помощи
критериям:
По результату проведенной экспертизы качества медицинской помощи
Новиковой Г.А. на стационарном этапе в УЗ «Калинковичская ЦРБ» 58,3% - качество медицинской помощи соответствует критериям, но
требуется разработка комплекса мероприятий организационного и
медицинского характера в части выявленных нарушений.

33.

По результату проведенной экспертизы качества медицинской помощи
Новиковой Г.А. на амбулаторном этапе в УЗ «Калинковичская ЦРБ» 50% - качество медицинской помощи не соответствует критериям,
требуется разработка комплекса мероприятий организационного и
медицинского характера в целом по учреждению.
Экспертиза качества медицинской помощи данного случая летального
исхода не была проведена в учреждении.
Установить влияние выявленных нарушений диагностики и лечения на
исход заболевания не представляется возможным в связи с отсутствием
патологоанатомического исследования.
6.Предложения:
Главному врачу УЗ:
1)Принять к сведению информацию по рассмотрению обращения
Новикова А.В. по вопросу оказания медицинской помощи его матери
Новиковой Г.А., информировать всех заинтересованных, привлечь к
ответственности лиц, допустивших выявленные нарушения.

34.

2)Обеспечить проведение экспертизы качества медицинской помощи в
учреждении в соответствии с требованиями постановления МЗ РБ от
21.05.2021 №55 «Об оценке качества медицинской помощи и
медицинских экспертиз, экспертизе качества медицинской помощи» с
последующим принятием управленческих решений по результатам
проведения.
3)Провести оценку качества оказания медицинской помощи пациентам
с сахарным диабетом, находящимся на инсулинотерапии, в
амбулаторных условиях.
4)Разработать план мероприятий, направленных на обеспечение
качества, эффективности медицинского обслуживания пациентов с
сахарным диабетом.
5)Провести обучающие семинары по ведению пациентов с
кетоацидозом по протоколам диагностики, анестезии, реанимации и
интенсивной терапии критических состояний в стационарных условиях,
утвержденных приказом МЗ РБ от 12.08.2004 №200; по временным
протоколам об организации оказания медицинской помощи пациентов с
инфекцией COVID-19 от 21.07.2021 №900.

35.

6)Обеспечить оформление сведений в медицинских картах о получении
устного согласия пациентов на проведение простых медицинских
вмешательств в соответствии со ст.44 Закона РБ «О здравоохранении»
7)Обеспечить качественное оформление медицинской документации в
соответствии действующими нормативными актами: приказа МЗ РБ от
30.08.2007 №710 «Об утверждении форм первичной медицинской
документации в амбулаторно-поликлинических организациях»,
приказом МЗ РБ от 01.10.2007 №792 «Об утверждении форм первичной
медицинской документации в организациях здравоохранения,
оказывающих стационарную помощь» в редакции приказа от 18.11.2008
№1050.
7.Подписи лиц, проводивших экспертизу качества:

36.

37.

38.

39.

40.

41.

42.

Экспертиза на амбулаторном этапе по сахарному диабету 2 типа с
использованием инсулинотерапии