Внезапная остановка сердца. Сердечно-лёгочная реанимация

1.

Внезапная остановка
сердца
Сердечно-лёгочная
реанимация

2.

Вопросы
1. ВОС: определение, причины состояния,
клиническая смерть
2. СЛР: понятие, показания и противопоказания. Понятие базовой СЛР
3. Методы базовой СЛР
4. Алгоритм проведения СЛР
5. Особенности СЛР у детей

3.

Вопрос 1
ВОС: определение, причины
состояния, клиническая
смерть

4.

ВОС (ВПК, ВОК, ООС, SCA )
➲
➲
➲
Быстрое развитие (в течение нескольких
секунд) неэффективной сердечной деятельности
Чаще всего – сердечные жизнеугрожающие аритмии
Становится причиной развития клинической смерти

5.

Клиническая смерть
➲
➲
➲
➲
Вариант терминального состояния
Потенциально обратимые переходные
состояния между жизнью и смертью
Отражают процесс умирания (танатогенез)
- перехода из жизни в биологическую
смерть
Предагония, терминальная пауза, агония,
клиническая смерть

6.

Причины ВОС
➲
➲
➲
➲
➲
➲
➲
➲
инфаркт
Тромбоз сосудов сердца
Электротравма
Гипоксия-гиперкапния (асфиксия-удушье )
Шок
инсульт
Коллапс
Пневмоторакс-воздух в грудной клетке

7.

Признаки КС
➲
Отсутствие сознания
Отсутствие дыхания – редкие вдохи
Отсутствие сердечных тонов и пульса
на магистральных артериях – редкий
ритм
➲
Расширенные зрачки
➲
➲

8.

Биологическая смерть
➲
➲
➲
Не является обратимым состоянием
Отражает факт завершившегося перехода
из жизни в смерть
Трупное окоченение, трупные пятна, мутная тусклая роговица,симптом « кошачьего
« глаза

9.

Резюме
➲
➲
ВОС приводит к быстрому прекращению
кровообращения с развитием КС, как варианта терминального состояния, переходного между жизнью и смертью,
потенциально обратимого, позволяющего
вернуть пострадавшего к жизни
Объём медицинской помощи при КС –
комплекс СЕРДНЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ
РЕАНИМАЦИИ

10.

Вопрос 2
СЛР: понятие, показания и
противопоказания. Понятие
базовой и расширенной СЛР

11.

Нормативная база СЛР
➲
➲
«Об утверждении Правил определения момента
смерти человека, в том числе критериев и процедуры установления смерти человека, правил прекращения реанимационных мероприятий и формы
протокола установления смерти человека» (Постановление Правительства Российской Федерации
от 20 сентября 2012 г. N 950)
«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Федеральный закон РФ от 21
ноября 2011 г. N 323-ФЗ)

12.

Нормативная база СЛР
➲
➲
➲
«Инструкция по определению критериев и
порядка определения момента смерти человека, прекращения реанимационных
мероприятий» (приказ МЗ РФ № 73 от
04.03.2003 г
«Инструкция по констатации смерти человека на основании смерти мозга» (приказ МЗ РФ №460 от 20.12.2001 г.)
Клинические рекомендации НСР

13.

➲
➲
СЛР
Комплекс организационных, диагностических и лечебных мероприятий, направленных на оживление пациентов находящихся
в состоянии клинической смерти
Сердечно-легочная реанимация – это искусственное временное поддержание
(протезирование) основных витальных
функций: кровообращения и дыхания искусственными методами (реанимация –
оживление)

14.

СЛР
Сердечно-легочная реанимация является
жизнеспасающим мероприятием, по данным разных авторов, эффективность ее
составляет 10-50%.
• Фактор времени
Национальные рекомендации по СЛР созданы на базе Европейских рекомендаций
2010-15 гг.
➲

15.

Показания для СЛР
➲
➲
➲
Все случаи внезапного прекращения
кровообращения (острой остановки сердца)
Время прекращения кровообращения
неизвестно, но отсутствуют признаки биологической смерти
Длительность СЛР –от 30 мин

16.

Противопоказания к проведению СЛР
➲
➲
➲
➲
Терминальная
стадия
неизлечимого
хронического заболевания
Травма несовместимая с жизнью
Признаки биологической смерти
Письменный отказ человека от реанимации, заверенный нотариально

17.

Этапы СЛР
Этап элементарного поддержания жизни
(фаза экстренной оксигенации)
➲ Этап дальнейшего поддержания жизни
(фаза восстановления сердечной деятельности)
➲ Этап длительного поддержания жизни
(фаза восстановления сознания)
➲

18.

Современная дифференцировка
этапов СЛР
➲
➲
➲
Базовая сердечно-легочная реанимация
(Первичный реанимационный комплекс,
BLS) -должен уметь КАЖДЫЙ!!!
Базовая сердечно-легочная реанимация
(Первичный реанимационный комплекс,
BLS) с использованием АНД (АЕD)
Расширенная сердечно-легочная
реанимация (Расширенный реанимационный комплекс, ALS)

19.

Базовая СЛР проводится до
➲
➲
➲
➲
появления признаков жизни;
прибытия квалифицированного или специализированного медицинского персонала,
который продолжает реанимацию или
констатирует смерть;
истощения физических сил.
Не менее 30 мин (в условиях нормотермии)

20.

Цепочка выживания при СЛР позволяющая улучшить прогноз для
СЛР
➲
➲
➲
➲
Ранняя диагностика ООС, позвать на
помощь
Раннее начало СЛР
*Ранняя дефибрилляция
*Ранняя квалифицированная постреанимационная помощь

21.

Оценка состояния пострадавшего – 10 секунд!!!
➲
➲
Окликнуть – нет сознания
Послушать дыхание – нет дыхания
➲
Пальпировать пульс на сонной артерии
– нет пульса (при ООС если нет дыхания –
уже нет пульса)
➲
Клиническая смерть!!!
Показана СЛР.
➲

22.

ERC guidelines for resuscitation, 2015
22

23.

ERC guidelines for resuscitation, 2015
23

24.

ERC guidelines for resuscitation, 2015
24

25.

Подготовиться к реанимации
➲
➲
➲
вызвать квалифицированную медицинскую
помощь, .если есть рядом помощник -поручить ему!!
поместить пострадавшего на жесткое
основание,
освободить грудь и живот от стесняющей
одежды

26.

ERC guidelines for resuscitation, 2015
26

27.

ERC guidelines for resuscitation, 2015
27

28.

ERC guidelines for resuscitation, 2015
28

29.

Базовая СЛР (БРМ)
Непрямой Массаж Сердца (НМС)
--- 30 начинаем с восстановления пульса!
➲ Исскуственная Вентиляция Легких (ИВЛ) ----- 2
➲
Не допускать перерывов более, чем на 10
секунд
29

30.

ERC guidelines for resuscitation, 2015
30

31.

ERC guidelines for resuscitation, 2015
31

32.

ERC guidelines for resuscitation, 2015
32

33.

Базовая СЛР
➲
➲
➲
1)НМС
2)Обеспечение проходимости ВДП
3) ИВЛ
➲
➲
Порядок НЕ МЕНЯЕТСЯ!!!

34.

Вопрос 3
Методы базовой СЛР

35.

Методы базовой СЛР
1. Элементарное поддержание
жизни:
– A - Airway support – обеспечение
проходимости дыхательных
путей
– B - Breathing support, дыхательная поддержка, искусственная
вентиляция легких
– C - Circulation support, циркуляторная поддержка, массаж сердца
– С+А+В

36.

Обеспечение проходимости дыхательных
путей

37.

Обеспечение проходимости ВДП
• Тройной прием Сафара
➲ Освобождение ВДП (приём Геймлиха)
• *Постановка орофарингеального воздуховода
➲ *Постановка ларингеальной маски/воздуховода
➲ *Постановка комбитьюба
➲ *Интубация трахеи
➲ *Коникотомия

38.

Разгибание головы, поддерживание подбородка,
открывание рта (приём Сафара)

39.

Простые приспособления для поддержания ДП

40.

Установка орофарингеального
воздуховода

41.

НЕПРЯМОЙ МАССАЖ СЕРДЦА

42.

пациент на гладкой твёрдой поверхности
расположение рук - в центре грудной
клетки, не смещаются при компрессии
руки прямые, не сгибаются при
компрессии
Смещение грудной клетки на 5-6 см
частота компрессий 100-120 в мин

43.

Непрямой массаж сердца

44.

Компрессии:
Сжатие грудины на
глубину 5-6 cм
Частота: 100-120/мин

45.

Соотношение компрессий и вентиляции
составляет 30 : 2 во всех случаях
остановки кровообращения у взрослых.
У взрослых начальные 2
искусственных вдоха пропускаются, а
немедленно выполняются 30 компрессий
тотчас после установки прекращения
сердечной деятельности.

46.

Аппарат для автоматической
компрессии грудной клетки

47.

Аппаратный НМС во время
транспортировки

48.

ИСКУСТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ
ЛЁГКИХ

49.

Искуственная вентиляция легких методом «рот ко рту»

50.

Вентиляция ртом через маску
Преимущества:
Позволяет избежать
прямого контакта
Снижает вероятность
инфицирования
Ограничения:
Поддержание
герметичности
Раздувание желудка

51.

Использование мешка Амбу и лицевой маски

52.

Вентиляция с помощью Комбитьюб

53.

Типы остановки сердечной деятельности
➲
Фибрилляция желудочков (а также желудочковая тахикардия без пульса) (75%)
➲
Электромеханическая диссоциация (20%)
➲
Асистолия (5%)

54.

Дефибрилляция

55.

Вопрос 4
Алгоритм проведения СЛР

56.

Алгоритм проведения БСЛР у
взрослых
➲
➲
➲
➲
Удостоверьтесь в безопасности
Проверьте реакцию пострадавшего на
внешние воздействия если нет
Позовите на помощь, поверните пациента
на спину, запрокиньте голову и подтяните
подбородок вверх
Прислушайтесь, присмотритесь и попытайтесь почувствовать нормальное дыхание если нет – вызовите БСМП

57.

➲
➲
Начните непрямой массаж сердца (руки на
центр груди, глубина 5 -6 см, частота 100120 в минуту) Выполните 30 компрессий
Сделайте 2 искусственных вдоха (длительность 1 секунда, объем - «обычный
вдох»)
Продолжайте проведение компрессии
грудной клетки и искусственного дыхания в
соотношении 30 : 2. Можно прерывать
проведение СЛР для оценки состояния пострадавшего, только если у него появилось нормальное дыхание.

58.

➲
➲
➲
Продолжайте реанимацию до тех пор, пока
- не прибудет квалифицированная помощь
и не заменит вас
- пациент не начнет дышать самостоятельно
- вы в состоянии проводить реанимационные мероприятия

59.

60.

61.

62.

63.

64.

65.

66.

67.

68.

69.

70.

71.

72.

73.

74.

75.

76.

77.

78.

79.

80.

Особенности у детей
(Breath /дыхание)
➲
➲
➲
Изо рта ко рту – может быть регургитация
AMBU – маска – 100% кислородом
Интубация трахеи

81.

Circulation (кровообращение)
➲
➲
дети до 1 года - компрессия грудной клетки большими пальцами обеих рук, на
уровне или на 1 см ниже линии сосков; частота 100 в минуту, соотношение
вдох :компрессия 1:15
дети от 1 до 8 лет компрессия грудной
клетки ладонью одной руки в нижней части
грудины на глубину 1/3 грудной клетки с
частотой 100 в минуту и соотношением
вдох :компрессия 2:15 (2:30)

82.

Благодарю за внимание!