Специфика и протекание алкогольной и никотиновой зависимости. Тема 1

1.

Патопсихологические аспекты
консультативной деятельности
Тема 1. Сущность и виды химических зависимостей
1.3. Специфика и протекание алкогольной и никотиновой
зависимости

2.

Алкоголизм как форма химической
зависимости
• Алкоголизм - наиболее
распространенная форма
аддиктивного расстройства.
• Алкоголь вместе с кофеином и
никотином составляет «легальную
триаду» психоактивных веществ.
• Алкоголизм всегла приводит к
возникновению неврологических и
психических изменений.

3.

Нейробиологические основы алкогольной
зависимости
• Алкоголь оказывает преимущественно угнетающее действие на мозговые
функции — супрессор ЦНС. [как седативные, производные бензодиазепина и
барбитураты, и опиоиды]
• Алкоголь также может проявлять растормаживающий и возбуждающие эффекты,
что связано с угнетением тормозных процессов. [т.е. всё равно - супрессор].
• Алкоголь полностью всасывается из желудка и тонкого кишечника в течение 30120. Вода и белки замедляют абсорбцию алкоголя, углекислый газ ускоряет ее.
• Этанол легко преодолевает гематоэнцефалический барьер и быстро проникает в
ЦНС.
• Этанол является агонистом ГАМК-рецепторов - снотворно-седативные эффекты и
атаксия.
• Этанол является антагонистом глутаматных рецептров – меняет процессы
возбуждения, опосредуемые глутаматом.
• Этанол оказывает воздействие на дофаминергическую систему, усиливая
высвобождение дофамина [как опиоиды и кокаин].
• Этанол влияет на работу ионных каналов для Ca+ и Cl• Этанол повышает чувствительность холинорецепторов к никотину
С₂H₅OH
Подкрепляющее действие
этанола связано с активацией
опиоидергических нейронов
«системы поощрения» мозга.

4.

Три типа течения алкоголизма
• Непрерывный (хронический) алкоголизм - это заболевание, которое развивается в
результате систематического употребления спиртосодержащих напитков.
• Ремиттирующий алкоголизм - занимает промежуточное положение между запойным и
непрерывным вариантами болезни и отличается существенным многообразием течения,
клинических проявлений, соматоневрологических последствий и исходов. Ремиссии
алкоголизма могут иметь различную продолжительность и в наиболее благоприятных
случаях исчисляются десятилетиями.
• Приступообразный (запойный) алкоголизм - алкогольная зависимость, характеризующаяся
беспрерывным употреблением спиртных напитков в течение нескольких дней. В это время
больной полностью утрачивает связь с реальностью.
• Кратковременный – от 2 до 5 дней. Происходит регулярно и на протяжении многих лет. Абстинентный
синдром может быть выражен умеренно. Часто наблюдаются кратковременные ремиссии.
• Длительный - от 7 дней до нескольких недель. Обусловлен все возрастающей толерантностью
организма к спиртному. Продолжительность периодов трезвости стремительно сокращается.
Зависимый начинает употреблять примерно равное количество алкоголя в течение суток. Сильнейший
синдром отмены.
• Псевдозапои возникают на почве внешних обстоятельств и так же под влиянием событий
они и завершаются.

5.

Острая алкогольная интоксикация
• Малые дозы – возбуждающее действие из-за угнетающего действия на тормозные
медиаторы:
• раскованность поведения,
• снижение эмоционального напряжения и тревоги,
• повышение настроения.
• Средние дозы алкоголя - седативное действием или растормаживающий эффект:
• снижение контроля поведения и высказываний,
• переоценка собственной личности и возможностей,
• самонадеянность, хвастливость,
• склонность к необдуманным поступкам,
• двигательная расторможенность,
• оживленная мимика и жестикуляция,
• доверительность и фамильярность.
• Высокие дозы - анестезия и глубокий сон.
• Тяжелая интоксикация сопровождается сопором или комой.

6.

Острая алкогольная интоксикация
• Эмоциональное состояние: неустойчивость, быстрые перепады
настроения. Возможна слезливость и сентиментальность.
Характерные особенности пьяных аффектов —чрезмерность и
недостаточное соответствие внешним стимулам и
обстоятельствам.
• Когнитивная деятельность: ускоренные и поверхностные
ассоциации, нарушение целенаправленности мышления,
ухудшение памяти, снижение концентрации внимания,
уменьшение полноты восприятия внешней информации вплоть
до фрагментарности восприятия.

7.

Острая алкогольная интоксикация
• Неврологические проявления:
• симптомы мозжечковой атаксии (неточность движений, нарушение
походки и другие расстройства координации, дизартрия),
• пороги чувствительности повышены (снижение восприимчивости к
болевым, температурным и другим раздражителям).
• Соматические проявления:
• снижение тонуса гладкой мускулатуры сосудов, кишечника и матки,
• уменьшение сократительной функции миокарда,
• изменение глубины и частоты дыхания,
• расширение поверхностных сосудов, что вызывает покраснение кожных
покровов и ощущение тепла.

8.

Патологическое опьянение
• Патологическое опьянение – аномальная форма острого
транзиторного психоза.
• Может развиваться после приема относительно небольшого
количества спиртных напитков.
• Мозжечковая атаксия и другие симптомы простой алкогольной
интоксикации при патологическом опьянении могут
отсутствовать.
• Два типа острого психоза:
• 1) сумеречное помрачение сознания
• 2) острый параноидный синдром

9.

Осложненное опьянение
• Истерический синдром - обратимые многообразные нарушения,
нередко имитирующие проявления различных неврологических и
соматических заболеваний (парезы, параличи, гиперкинезы,
анестезии, слепота, глухота, спазмы, обмороки, припадки, яркие
образные видения, расстройства сознания и др. ). Отличительной
чертой истерической симптоматики является театральность,
демонстративность проявлений
• Дисфорический синдром – внезапные приступы раздражительности,
недовольства окружающими и самим собой. Люди в таком состоянии
способны на оскорбления, иногда жестокие, агрессивные действия. В
основе - пониженный фон настроения, сочетающийся со злобой,
тревогой, тоской.
• Параноидный синдром - параноидный бред и соответствующие
содержанию бреда изменения в эмоциональной сфере и поведении.

10.

Синдром отмены алкоголя (алкогольный
абстинентный синдром)
• Синдром отмены алкоголя отражает физическую зависимость от
алкоголя и представляет собой совокупность психофизических
нарушений, вызванных прекращением приема спиртных напитков
вслед за их продолжительным или массивным употреблением.
• Абстинентный синдром объясняется таким образом:
Этанол - супрессор ЦНС. Он оказывает угнетающее действие на
мозговые функции. Отмена алкоголя у лиц с физической
зависимостью проявляется активацией процессов возбуждения
• Синдром отмены отличается от похмельного синдрома, так как
похмельный синдром связан с интоксикацией организма ацетатом,
ацетальдегидом и другими метаболитами этанола, что может
проявиться у лиц, не страдающих зависимостью.

11.

Клинические проявления синдрома отмены
алкоголя
• тревога
• беспокойство
• эмоциональное напряжение
• тремор
• нарушения сна
• тошнота
• потливость
• учащенное дыхание
• сухость во рту
• артериальная гипертензия
• тахикардия (иногда с аритмией)
• оживление сухожильных рефлексов
• возможны судорожные припадки как осложнение

12.

Алкогольный делирий
• Алкогольный делирий (белая горячка, delirium tremens) наиболее частый тип алкогольных психозов (до 90% от всех
случаев алкогольных психозов).
• Делирий сопровождается соматоневрологическими
расстройствами, кроме того возможен летальный исхода,
возможны общественно опасные действия.
• Формы делирия:
• Легкий (доброкачественный) делирий.
• Классическая белая горячка (делирий средней степени тяжести).
• Тяжело протекающий делирий.

13.

Белая горячка. Характерные особенности.
• Характерные предвестники:
• нарастающие расстройства сна
• наплывы зрительных представлений
• яркие и обрывочные сновидения
• нарастающее беспокойство, пугливость, немотивированные страхи
• тремор
• возможны зрительные галлюцинации
• возможны эпилептиформные припадки (алкогольная эпилепсия)
• Проявления психоза:
• помрачение сознания с нарушениями ориентировки во времени и окружающей обстановке.
• нарушения восприятия — иллюзии и галлюцинации.
• ложные узнавания
• психомоторное возбуждение
• эмоциональная лабильность
• расстройства сна
• неустойчивость и повышенная отвлекаемость внимания, фрагментарность восприятия
• вегетативные нарушения: тремор, потливость, учащенное дыхание, гипертензия,
тахикардия, повышение температуры

14.

Белая горячка. Характерные особенности
• Возможные исходы:
• 1) выздоровление без видимых психических расстройств;
• 2) выздоровление с психоорганическим дефектом;
• 3) энцефалопатия Вернике;
• 4) корсаковский психоз;
• 5) смерть.
* Психоорганический дефект – патологическое состояние,
возникающее на фоне органической патологии головного мозга.
Сопровождается нарушениями интеллекта, памяти и эмоциональноволевой сферы.

15.

Никотиновая зависимость
• Распространенность курения табака
обусловлена психостимулирующими и
седативными свойствами никотина.
• Никотин - алкалоид листьев табака.
• Никотин взаимодействует с
периферическими и центральными нхолинорецепторами (рецепторы к
ацетилхолину).
• В низкой концентрации никтотин
возбуждает рецепторы к ацетихолину
(агонист), в высокой — блокирует
(антагонист).
Табак обыкновенный

16.

Действие никотина
В зависимости от доз, интервалов между ними и психологического состояния :
• уменьшает или (как правило!) увеличивает высвобождение ацетилхолина, норадреналина,
серотонина
• повышает секрецию катехоламинов (антистрессовые гормоны)
• высвобождает эндорфины
• небольшие дозы возбуждают ЦНС, в т.ч. рвотный центр
• может вызвать тремор и судороги
• стимулирует дыхательный центр
• активирует симпатические влияния. В результате:
тахикардия
повышение АД
нарушение кровоснабжения органов и тканей (сужение сосудов)
повышение гликогенолиза (расщепление гликогена до глюкозы)
увеличивает сердечный выброс, усиливает работу сердца и повышает потребление кислорода
миокардом
• повышает секрецию бронхиальных желез и кислого желудочного сока и тонуса гладких мышц бронхов
и ЖКТ
• облегчает нервно-мышечную передачу
• И т.д.

17.

• Влияние никотина на нервную систему характеризуется
слабовыраженным возбуждением, а затем депрессией.
• Никотин вызывает смягчение реакции на психологический стресс.
• После выкуривания сигареты наблюдается уменьшение тревоги и
болезненных ощущений.
• Никотин вызывает истинное повышение некоторых показателей
внимания и когнитивной функции.
• Человек ощущает прилив бодрости, у него поднимается настроение
или выравнивается эмоциональный фон.
• Примерно через 2 часа половина поступившего в кровь никотина
разрушается, поэтому при сформированной зависимости появляется
желание выкурить новую сигарету.

18.

Стадии никотиновой зависимости
• 1 - психологическая потребность в курении, отсутствие абстиненции,
незначительная вегетативно-сосудистая симптоматика. 1-5 лет.
• 2 - повышение толерантности к табаку, частичная физическая
зависимость, умеренная абстиненция, психосоматические патологии:
раздражительность, снижение физической и умственной
деятельности, нарушение сна, головные боли и головокружения,
диспепсические расстройства,15-20 лет и более.
• 3 – никотиновый синдром: высокая толерантность, непреодолимое
влечение к курению табака, абстинентный синдром. Возникает
физическая зависимость и астено-невротическая симптоматика.

19.

• Воздействие никотина на головной мозг начинается через 15
секунд после первой затяжки
• Количество всасывающегося у курильщиков никотина варьирует
от 90% (у вдыхающих дым) до 10% (у невдыхающих).
• Большая часть никотина превращается до биологически инертных
веществ в печени, а также в почках и легких.
• Продукты метаболизма и небольшое количество никотина в
неизмененном виде выводятся с мочой в первые 10–15 ч.

20.

Никотиновый абстинентный синдром
• страстное желание закурить;
• раздражительность, фрустрация или злобность;
• тревожность;
• депрессия;
• нарушение концентрации внимания;
• беспокойство;
• понижение скорости сердечных сокращений;
• повышение аппетита и прибавка массы тела;
• расстройства функции ЖКТ;
• сонливость или, наоборот, бессонница;
• снижение работоспособности;
• замедление ЭЭГ, брадикардия, гипотензия;
• головная боль.

21.

Последствия:
• психическая зависимость
• ишемическая болезнь сердца (ИБС)
• рака легкого
• хронический бронхит
• эмфизема легких и других заболеваний
• у лиц, нюхающих табак риск развития рака полости носа
• при жевании табака риск развития рака полости рта
• повышается степень атеросклеротического сужения мелких коронарных артерий
• повышается вероятность развития тромбоза, увеличивается вязкость крови
• замедляется заживление язв и повышается частота рецидивов язвенной болезни желудка
• снижается иммунитет и увеличивается восприимчивость к инфекционным заболеваниям
• затрудняется наступление беременности и повышается риск спонтанного аборта
• возможны психические нарушения: тревожная ипохондричность, тревожно-фобический
симптомокоплекс, деперсонализационный синдром, тревожно-депрессивный синдром и
т.д.