Клинико-психологическая характеристика психического недоразвития

1.

Лекция : «Клинико-психологическая
характеристика психического недоразвития»
к.ю.н., доцент Мещерякова А.В.

2.

•Клинико-психологическая характеристика психического недоразвития
ПЛАН ЛЕКЦИИ:
1.Понятие умственной отсталости.
Диагностические критерии.
2.Исторический экскурс изучениия и анализа
выраженных нарушений умственного развития в
зарубежной и отечественной науке.
3.Клиническая характеристика олигофрении.
4.Синдром тотальной и парциальной ретардации.
Признаки общего психического недоразвития.

3.

Вопросы для самостоятельного изучения и
подготовки к семинарскому занятию:
1.Клинико-психологическая структура дефекта при
олигофрении.
2.Причины умственной отсталости. Классификация
по степени тяжести и этиопатогенетическому
принципу.
3.Виды и формы олигофрении.
4.Феноменологическая характеристика детей с
олигофренией.
5.Классификация умственной отсталости.
6. ЗРП, Аутизм и умственная отсталость.

4.

Литература:
1.Богдашина О.Б. Аутизм. Определение и диагностика, Донецк, 1999.
Глава 2.
2.Клиническая психология / Под ред. Б. Д. Карвасарского. СПб.: Питер,
2002.
3. Клиническая психиатрия: Пер. с англ., перераб. и доп. / Гл. ред. Т. Б.
Дмитриева. - М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999.
4. Менделевич В. Д. Клиническая и медицинская психология.
Практическое руководство. - М.: МЕДпресс, 1999.
5.Никольская О.С. . Альманах института коррекционной педагогики
"Детский аутизм: пути понимания и помощи". Психологическая
классификация детского аутизма (№18/2014)
6.Урунтаева Г.А., Афонькина Ю.А. Практикум по детской психологии:
Пособие для студентов педагогических институтов, учащихся
педагогических училищ и колледжей, воспитателей детского сада / Под
ред. Г. А. Урунтаевой, — М.: Просвещение: Владос, 1995. — 291 с.
7. Фесенко Ю. А. Пограничные нервно-психические расстройства у детей;
Наука и техника - Москва, 2010. - 320 c.

5.

Понятие «умственной отсталости» используется в
медицине, а в педагогике и психологии признано
целесообразным
использование
термина
«интеллектуальная недостаточность».
Под интеллектуальной недостаточностью
понимают состояние задержанного или неполного
развития психики, которое характеризуется
проявляющейся
в
период
созревания
недостаточностью способностей, определяющих
общий уровень интеллекта, то есть когнитивных,
речевых, моторных и социальных способностей.

6.

В отечественной науке выделяют три
диагностических критерия умственной
отсталости,
или
интеллектуальной
недостаточности:
1) клинический критерий – наличие
органического поражения головного мозга;
2) психологический критерий – стойкое
нарушение познавательной деятельности;
3) педагогический критерий – низкая
пособность к обучению и усвоению знаний.

7.

Исторический экскурс
Начиная с XVIII в. внимание таких психиатров, как Э. Сеген, Ф.
Гальтон, А. Бине, Э. Крепелин, Дж. Кеттелл, сосредоточилось на
изучении и анализе выраженных нарушений умственного
развития. Основная задача, стоявшая перед ними, была в
определении связи интеллектуальной недостаточности с
душевными, психическими заболеваниями и оценке глубины этих
нарушений.
В отечественной науке рассмотрение различных проявлений
умственной отсталости, отграничение олигофрении как формы
врожденного психического недоразвития от душевных заболеваний
прогрессирующего
(прогредиентного)
характера
началось
несколько позже — в начале XX в. и стало предметом широкого
изучения не только в медицине (И.П. Кащенко, Г.И. Россолимо и
др.), но и в дефектологии, возникшей в 20-е гг. XX в.

8.

Важной вехой следует считать открытие в 1929 г. в Москве
научно-практического института детских домов и специальных
школ и создание при нем лаборатории специальной психологии,
объединившей усилия молодых талантливых ученых. В их числе
был Л.С. Выготский, оказавший большое влияние на развитие и
общей и специальной психологии в России.
Им был сформулирован ряд важнейших теоретических
положений, к которым относятся следующие:
о системности строения психики человека, в свете которого
нарушение одного из звеньев изменяет функционирование всей
системы;
об актуальной и ближайшей зонах развития ребенка;
об идентичности факторов, обусловливающих развитие
нормальных и аномальных детей;
о первичных и вторичных отклонениях в развитии аномального
ребенка и об основных направлениях коррекционной
педагогической работы с детьми, имеющими отклонения в
развитии и др.

9.

В начале 1930-х гг. Л.В. Занков разрабатывал
теоретические основы специальной психологии и
предпринял разноплановое изучение памяти у
умственно отсталых детей.
Л.В. Занков
охарактеризовал общее
направление, этапы развития их памяти и условия,
этому способствующие.
Позднее ученый осуществил исследование
мышления и речи этих детей, а также провел
лонгитюдинальное изучение индивидуальных и
типологических
особенностей
учащихся
специальной школы и остро поставил вопрос о
необходимости
разработки
проблемы
дифференциальной диагностики.

10.

Клиническая характеристика олигофрении
Олигофрения
является
результатом
вредоносного действия на нервную систему
большого числа факторов на разных этапах ее
формирования:
генетические нарушения, возникающие на
этапе оплодотворения
врожденные нарушения обмена веществ
генетические пороки развития
микроцефалия
гидроцефалия
экзогенная олигофрения
травмы мозга и др.

11.

Синдром тотальной и парциальной ретардации
В детской психиатрии психическое недоразвитие
описывается
как
совокупность
многочисленных
синдромов ранней и стойкой общей отсталости, то
есть как синдром тотальной ретардации - общее
психическое недоразвитие, а парциальной- незрелость
некоторых психических процессов.
Г.Е. Сухарева выделяет два признака общего
психического недоразвития:
1) преобладание интеллектуального дефекта;
2) отсутствие проградиентности, то есть продолжения
разворачивания болезненного процесса.

12.

Клинико-психологическая
структура
дефекта
при
олигофрении
обусловлена
явлениями
необратимого
недоразвития мозга в целом с преимущественной незрелостью
его коры как образования, наиболее сложного и наиболее поздно
созревающего в онтогенезе.
Общее психическое недоразвитие при интеллектуальной
недостаточности
часто
сочетается
с
другими
неспецифическими нарушениями.
Патофизиологические процессы головного мозга также
отличаются специфичностью: отмечаются слабость нервных
процессов, слабость замыкательных функций коры, затруднение
формирования новых, особенно сложных условных связей,
патологическая инертность нервных процессов, их слабая
переключаемость,
нестойкость
следов,
недостаточность
внутреннего торможения, чрезмерная иррадиация возбуждения.

13.

Причины умственной отсталости. Классификация по
степени тяжести и этиопатогенетическому принципу.
Понятие «умственно отсталый ребенок» включает весьма
разнообразную по составу массу детей, которых объединяет
наличие повреждения коры головного мозга, имеющее
диффузный характер.
Степень выраженности дефекта существенно зависит от
тяжести постигшей ребенка вредности, от ее преимущественной
локализации, а также от времени приобретения. Чем в более
ранние сроки ребенка постигло заболевание, тем тяжелее
оказываются его последствия.
Виды умственной отсталости, или интеллектуальной
недостаточности. Умственная отсталость, является, как
правило, результатом поражения или недоразвития головного
мозга, и эти поражения рассматриваются как грубые,
выраженные.

14.

Виды умственной отсталости, или
интеллектуальной недостаточности
Умственную отсталость подразделяют на следующие
виды:
-умственная отсталость как результат врожденных или
рано приобретенных поражений головного мозга, то есть
умственная отсталость при олигофрении;
– умственная отсталость как результат приобретенных
поражений головного мозга после периода нормального
развития ребенка, то есть умственная отсталость при
деменции;
– умственная отсталость как результат депривации, или
педагогической запущенности ребенка, а также его
развития вне условий человеческого общества.

15.

Формы олигофрении
1. Неосложнённая олигофрения. При неосложненной форме ребенок
характеризуется уравновешенностью основных нервных процессов.
2.
Олигофрения,
сопровождающаяся
нейродинамическими
нарушениями. При олигофрении, характеризующейся неустойчивостью
эмоционально-волевой
сферы
по
типу
возбудимости
или
заторможенности, присущие ребенку нарушения отчётливо проявляются в
изменениях поведения и снижении работоспособности.
3. Олигофрения с нарушением функций анализаторов. У олигофренов с
нарушениями анализаторов диффузное поражение коры сочетается с
более глубокими поражениями той или иной мозговой системы.
4. Олигофрения, сопровождающаяся психопатоподобным поведением.
У этих детей отмечается резкое нарушение эмоционально-волевой сферы.
5. Олигофрения с выраженной лобной недостаточностью. При
олигофрении данной формы дети вялы, безынициативны, беспомощны.

16.

Коррекционные специальные учреждения
В специальных (коррекционных) общеобразовательных школах I
вида обучаются дети-инвалиды по слуху, слабослышащие и
глухие. В школах II вида учатся дети, имеющие частичную потерю
слуха
и
различную
степень
недоразвития
речи,
но
сохранившие самостоятельную речь. Школы III-IV вида предназначены
для слепых и слабовидящих детей. Школы V вида принимают в свои
стены учеников с нарушениями речи, в частности заикающихся
детей. Школы VI вида созданы для детей, имеющих проблемы в
физическом и психическом развитии. Коррекционная школа VII вида
занимается обучением детей с задержкой психического развития, у
которых
при
потенциально
сохранных
возможностях
интеллектуального развития наблюдаются слабость памяти,
внимания,
эмоциональная
неустойчивость.
В
специальных
(коррекционных) общеобразовательных школах VIII вида обучают
умственно отсталых детей

17.

Классификацию воспитанников школ VIII вида в
зависимости от характера нарушений (С.Я. Рубинштейн)
Дети, перенесшие нарушения ЦНС и развивающиеся на
дефективной основе.
Дети с текущими заболеваниями головного мозга.
К первой группе относятся:
дети-олигофрены
дети, перенесшие травмы головного мозга в период после
2-3 лет
дети, перенесшие нейроинфекции в период после 2-3 лет.
Ко второй группе относятся:
дети с ревматическими поражениями нервной системы
дети с сифилисом головного мозга
дети с эпилепсиями
дети с шизофрениями
дети с гидроцефалиями.

18.

Интеллектуальная недостаточность при
олигофрении. Психическое недоразвитие.
Возможные формулировки диагноза по МКБ-10:
F70 – легкая умственная отсталость;
F71 – умеренная умственная отсталость;
F72 – тяжелая умственная отсталость;
F73 – глубокая умственная отсталость;
F78 – другие виды умственной отсталости;
F79 – неуточненная умственная
отсталость.

19.

Феноменологическая характеристика детей с олигофренией
Характерны
отличительные
признаки,
так
называемые
стигмы
эмбриогенеза,
которые
свидетельствуют о нарушениях в формировании
организма в целом, его внутренних органов и головного
мозга.
К стигмам относятся: особое строение лица, черепа,
ушных раковин; ребенок отличается размером и формой
головы, носа и других частей лица. Нередко наблюдаются
различные аномалии и дисплазии, то есть деформации и
нарушения соотношения размеров черепа, аномалии
строения и расположения ушных раковин, глаз, зубов,
укорочение фаланг пальцев, синдактилии (сросшиеся
пальцы).

20.

Клинико-психологическая характеристика психического
недоразвития (Г.Е. Сухарева)
Два основных закона олигофрении формулирует Г.Е. Сухарева:
закон тотальности и закон иерархичности недоразвития.
1.Закон тотальности недоразвития гласит, что в состоянии
недоразвития находятся все функции – соматические, моторные,
психические. Уровень развития всех функций равномерно снижен
относительно возрастной нормы, а направленные положительные
изменения психических функций происходят очень медленно.
2.Закон иерархичности недоразвития проявляется в том, что в
каждой психической функции будет страдать ее высший
уровень, в то время как низший уровень будет страдать в
меньшей степени: недоразвитие высших форм психической
деятельности более выражено по сравнению с недоразвитием
более простых, элементарных функций.

21.

Развитие психики детей с интеллектуальной
недостаточностью
Активность. Для детей характерна сниженная активность во
всех сферах (двигательная, познавательная, коммуникативная).
В двигательной сфере наблюдается недоразвитие моторики при
отсутствии первичного поражения мозговых структур
двигательного аппарата.
Сенсорно-перцептивная сфера. Хотя поражение слуха и зрения
при олигофрении у детей отсутствует, их восприятие
характеризуется бедностью и недостаточностью
Внимание. Недостаточность непроизвольного и произвольного
внимания у детей связана с особенностями нервных процессов (их
патологическая инертность, нарушение подвижности)
Память.
Многочисленные
исследования
показали
недостаточность памяти как в отношении запоминания, так и
хранения и воспроизведения информации.

22.

Речь. Недоразвитие речи является одним из основных
проявлений психического дизонтогенеза при
олигофрении.
Мышление. У детей наблюдается недостаточность всех
уровней и звеньев мыслительной деятельности.
Эмоциональная сфера детей с интеллектуальной
недостаточностью характеризуется слабой
дифференцированность эмоций, косностью и
однообразием, бедностью оттенков переживаний.
Личность. Общая незрелость личности при
интеллектуальной недостаточности проявляется в общей
незрелости мотивации: приоритет органических
потребностей и влечений, низкий уровень
познавательных интересов, фактическое отсутствие
потребности в приобретении знаний.

23.

Возрастная динамика психического развития детей с
олигофренией
В младенчестве и раннем детстве. На первом году жизни
наблюдается вялость, выраженное недоразвитие двигательных
функций, часто отмечается нарушение сна и бодрствования.
В дошкольном возрасте. Дети отличаются сниженным интересом к
ближайшему предметно-игровому окружению. Дети могут взять
игрушку, которая попала в их поле зрения, но тут же ее бросить, так
как их действия импульсивны, а интерес к предмету не выражен.
В младшем школьном возрасте дети начинают обучение по
программе вспомогательной школы. Но для них характерно
практически полное отсутствие интересов к учению.
В
подростковом
возрасте
кроме
интеллектуальной
недостаточности на первый план выступает незрелость личности,
которая проявляется в неспособности самостоятельно решать
житейские ситуации, в некритичности поведения.

24.

Классификации умственной отсталости
Олигофрения
(Малоумие)сборная
группа
патологических
состояний,
объединенная
общими
признаками,
связанными
с
интеллектуальным
недоразвитием:
Дебильность (от лат. — debilis — увечный, немощный,
слабый)- IQ 70 -50%
Имбецильность (от лат. — im — без + baculus — палка,
костыль, т.е. неспособность обходиться без интеллектуальной
поддержки)- IQ-50-20%
Идиотия (от греч. — idiotea, невежество)-психическое
отражение отсутствует.
В 11-м пересмотре этой классификации (МКБ-10) выделяется уже 4 вида
(степени) олигофрении, и имеют они другие названия: глубокая умственная
отсталость, тяжелая умственная отсталость, умеренная умственная отсталость,
легкая умственная отсталость.