Дивертикулярная болезнь

1.

Дивертикулярная болезнь
Автор: ординатор 2 года
по специальности терапия
Толстова А.Е
Руководитель: профессор, д.м.н. Кашкина Е.И.
Саратов, 2022 г.

2.

Дивертикулярная болезнь:
определение
Дивертикулярная болезнь (ДБ) – это наличие как минимум одного ложного дивертикула
толстой кишки.
Типы ДБ :
1. «Западный»
• В первую очередь поражаются левые отделы ободочной кишки;
• В 95% - это сигмовидная или сигмовидная и нисходящая ободочная кишки;
• Наибольшее количество дивертикулов и высокая плотность их расположения - в
сигмовидной кишке;
• Географическая распространенность – США, Канада, Европа, Россия, Австралия.
2. «Восточный».
• Преимущественная географическая распространенность - страны Азии и Африки;
• Дивертикулы локализуются в слепой и восходящей кишке;
• Распространенность этого типа в сотни раз меньше, чем его "западный" вариант.

3.

Дивертикул: определение
Дивертикул – это грыжевидное выпячивание стенки полого органа.
Дивертикулы пищевода:
1 – глоточно-пищеводный (Ценкера);
2 – эпибронхиальный;
3 – эпифренальный.

4.

Дивертикулы: классификация
1.1. Истинные, в которых прослеживаются все слои полого органа;
1.2. Ложные, в стенке которых отсутствует мышечный и
подслизистый слой.
2. По происхождению:
2.1 Врожденные (они же истинные);
2.2 Приобретенные (они же ложные).

5.

Дивертикулы: классификация
3. По морфофункциональным особенностям:
3.1 Пульсионные дивертикулы, возникающие в результате
действия внутрипросветного давления на стенку полого органа;
3.2 Тракционные дивертикулы, формирующиеся в результате
фиксации органа и деформации его стенки.

6.

Характеристика дивертикулов
при дивертикулярной болезни
1.
По происхождению – приобретенные
2.
По строению – ложные,
3.
По морфофункциональным особенностям – пульсионные.
4.
Преимущественная локализация дивертикулов – ободочная кишка, в прямой кишке
дивертикулы образуются крайне редко.

7.

8.

Патогенез
• Возникновение дивертикулов в стенке ободочной кишки, в
первую очередь, обусловлено изменением механических свойств
соединительной ткани подслизистого слоя, являющегося
прочностным каркасом При этом действие внутрипросветного
давления приводит к пролапсу слизистой через «слабые» участки
кишечной стенки - места прохождения сквозь нее сосудов.

9.

Клинические формы

10.

Осложнения

11.

12.

Обследования
При физикальном обследовании могут быть обнаружены:
• Лихорадка,
• Дефицит питания,
• Наличие инфильтрата брюшной полости, рубцов и грыж передней брюшной
стенки.
При пальпации определяют величину, консистенцию, подвижность и
болезненность разных отделов ободочной кишки.
У женщин необходимо выполнять влагалищное исследование, так как сегмент
сигмовидной кишки часто располагается в полости таза и при пальпации
передней брюшной стенки получить соответствующую информацию не
представляется возможным.

13.

Лабораторная диагностика
• ОАК и анализ крови биохимический общетерапевтический
(диагностика анемии, признаков системного воспаления);
• СРБ (диагностика признаков системного воспаления –
исключение острых воспалительных осложнений);
Специфической же лабораторной диагностики дивертикулярной
болезни не существует

14.

Инструментальная диагностика
• УЗИ органов брюшной полости (ОБП) и кишечника
Визуализация дивертикулов, их содержимого, оценка выраженности и
распространенности воспалительных изменений в стенке кишки и
окружающих тканях.
• КТ ОБП и малого таза с внутривенным контрастированием пациентам с
осложненной формой ДБ
При подозрении на перфоративный дивертикулит, острый и хронический
паракишечный инфильтрат, свищи и стенозы ободочной кишки; с целью
дифференциальной диагностики.
• Колоноскопия пациентам с осложненной формой ДБ
При
подозрении
на
толстокишечное
кровотечение;
с
целью
дифференциальной диагностики в частности при хронических воспалительных
осложнениях для исключения опухолей толстой кишки и ВЗК.

15.

Консервативная терапия
1. Бессимптомная форма: лечения не требует.
2. Неосложненная форма с клиническими проявлениями:
• Рифаксимин 400 мг 2-3 р/д. Возможно назначение повторных
курсов.
• Месалазин 3,0 г/сут до достижения клинического эффекта.
• Комбинация рифаксимина 400 мг 2 р/д и месалазина 800 мг 2 р/д
7 дней в месяц в течение 12 месяцев для увеличения
эффективности лечения.
Общая продолжительность терапии не менее 1-2 месяцев.

16.

Консервативная терапия
3. Осложненная форма
3.1 Острые воспалительные осложнения
• Пациентам с острым дивертикулитом, острым паракишечным
инфильтратом, периколитической флегмоне и периколитическим
абсцессом малого размера (<= 3 см) рекомендуется
консервативное лечение с назначением антибиотиков: острый
дивертикулит – per os, периколитическая флегмона и абсцесс
малого размера – в/в, острый паракишечный инфильтрат –
возможны оба варианта.
• При остром дивертикулите также рекомендуется вариант без
включения в схему антибиотиков.

17.

Консервативная терапия
3.2 Хронические воспалительные осложнения
• При рецидивирующем течении хронического дивертикулита или
хронического паракишечного инфильтрата, в стадию обострения
воспалительного процесса, лечение проводят так же, как и при острых
осложнениях.
• При непрерывном течении хронического дивертикулита, а также
рецидивирующем течении хронического дивертикулита и хронического
паракишечного инфильтрата, в периоды между обострениями, лечение
проводят как при неосложненной форме ДБ.
• При свищах и стенозе ободочной кишки консервативное лечение
направлено на максимальную ликвидацию выраженности воспалительного
процесса и уменьшение выраженности нарушений кишечной проходимости
соответственно, а ликвидация данных осложнений возможна только
оперативно.

18.

Консервативная терапия
3.3 Толстокишечные кровотечения
• Гемостатическая терапия,
• Отмена
антитромботических,
противовоспалительных препаратов.
антикоагулянтных
и

19.

Показания к
оперативному вмешательству

20.

Профилактика
• Преимущественное содержание в рационе растительной клетчатки в
количестве не менее 25 г в сутки.
• Контроль частоты стула и консистенции кала.
• Профилактика ожирения.
• Отказ от курения.
• Недопущение преобладания в рационе
красного мяса и жиров.

21.

Список источников
• Клинические рекомендации – Дивертикулярная болезнь – 20212022-2023 (25.06.2021) – Утверждены Минздравом РФ.
• Маев И.В., Дичева Д.Т., Андреев Д.Н., Лебедева Е.Г., Баева Т.А.
Дивертикулярная болезнь толстой кишки / Учебное пособие для
врачей. М. 2015. 22 с.
• Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., Ачкасов С.И. и др. Рекомендации
Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации
колопроктологов России по диагностике и лечению взрослых
больных дивертикулярной болезнью ободочной кишки // РЖГГК.
2015. № 1. С. 65–80