Стенокардия. Виды

1.

2.

3.

4.

Стабильную стенокардию разделяют на 4
функциональных класса согласно толерантности к
физической нагрузке:
“Обычная повседневная физическая активность”
“Небольшое ограничение физической активности”.
“Значительное ограничение физической
активности”
“Невозможность выполнения какой-либо
физической нагрузки без появления симптомов”

5.

Нестабильную стенокардию делят на:
• Впервые возникшую
• Прогрессирующую
• Вариантную (Принцметала)
• Раннюю постинфарктную.
Период выраженного обострения ИБС (вариант острого коронарного синдрома),
характеризующийся прогрессированием и качественным изменением приступов
стенокардии и значительно возросшей (по сравнению со стабильной стенокардией)
вероятностью развития крупноочагового инфаркта миокарда.
Нестабильная стенокардия означает переход от хронического к острому периоду
ИБС и от стабильного к нестабильному статусу вследствие «активации»
атеросклеротической бляшки, инициирующей локальную агрегацию тромбоцитов и
образование тромба. Если указанные процессы будут прогрессировать и приведут к
полной и длительной тромботической коронарной окклюзии, нестабильная
стенокардия трансформируется в инфаркт миокарда.

6.

Нестабильная стенокардия при ИБС.
Синусовая тахикардия, ЧСС 110 мин-1.
Признаки тяжелой ишемии миокарда
(депрессия сегмента ST и
отрицательный зубец Т в отведениях I,
II, aVL, aVF и V4-V6, особенно в
отведениях V4-V6). В отведении V5
отмечается горизонтальная депрессия
сегмента ST на 4 мм.

7.

8.

Вверху: ЭКГ при стенокардии
Принцметала. Тяжелый приступ
стенокардии покоя. Отчетливый
подъем сегмента ST и
положительный зубецТ
(монофазный
деформированный) во II и III
отведениях.
Внизу: ЭКГ через 1 ч после
приступа, в целом нормальная,
подъема сегмента ST уже нет.

9.

10.

11.

12.

13.

Приступ при классической форме стенокардии имеет четкое начало и
завершение, длится в среднем 2–5 минут и прекращается после
приема нитроглицерина или после устранения провоцирующих
факторов. Характер боли варьируется от вполне терпимой до весьма
интенсивной, она может быть жгучей, давящей, сжимающей, режущей.
Чаще всего болезненные ощущения локализуются в грудной клетке, но
в тяжелых случаях отмечается их иррадиация в верхнюю часть левой
половины тела: шею, нижнюю челюсть, под лопатку, в руку.
Во время приступа могут наблюдаться внезапная слабость, учащение
сердцебиения, холодный пот, нестабильность артериального давления.

14.

15.

16.

17.

Аускультация сердца: в момент приступа стенокардии приглушение первого тона на верхушке, часто акцент II тона на
аорте, появление аритмий (чаще экстрасистолии). Нередко
наблюдается урежение пульса и повышение артериального
давления.

18.

ЭКГ пациента со стенокардией в анамнезе.
В настоящее время приступов не отмечается.
Незначительное снижение сегмента ST и отрицательный зубец Т в отведениях V3-V5.
ЭКГ в покое при стабильной стенокардии часто нормальная. Иногда наблюдаются
неспецифические изменения в виде незначительного снижения сегмента ST или
отрицательного зубца Т. Эти изменения интервала ST регистрируются в основном в
отведениях V5 и V6, а также I и aVL, особенно во время приступа.

19.

20.

Больной 53 лет с клинической
картиной стенокардии.
a) ЭКГ в покое: признаки ИБС
отсутствуют.
b) ЭКГ при нагрузке 75 Вт:
горизонтальная депрессия
сегмента ST в отведении V4 (2 мм)
и V6 указывает на ишемию
миокарда,
c) ЭКГ после нагрузки (2 мин):
легкая косонисходящая депрессия
сегмента ST в отведении V6.

21.

22.

23.

24.

25.

Помимо консервативного (терапевтического) лечения существуют хирургические
методы. Они могут выполняться как планово, так и экстренно. К ним относятся:
стентирование — расширение участка сосуда при помощи стента;
аорто-коронарное шунтирование — прокладывание нового пути в обход
поражённого участка кровоснабжения при помощи шунта.

26.

27.

1. Аронов Д.М., Лупанов В.П. Хроническая ишемическая болезнь сердца// Для
тех, кто лечит. – 2002. - № 12. – с.4 – 63.
2. Лечение хронической ишемической болезни сердца. Пособие для врачей. М.,
РКНПК МЗ РФ, 2004, 28 с.
3. Пальцев М.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия. Учебник. В 2-х т. Т.2, ч.I.
– М.: Медицина, 2001. – 736 с.: ил. – (Учеб. лит. для студ. мед. вузов). – ISBN 5225-04625-8
4. Справочник врача общей практики/ Н.П. Бочков, В.А. Насонова и др.// Под ред.
Н.Р. Палеева. – М.: Изд-во ЭКСМО-Пресс, 2002. – В 2 томах. Т.1. – 928 с.
5. Шишкин А.Н. Внутренние болезни. Распознавание, семиотика, диагностика. –
2-е изд. стереотипное. Серия «Мир медицины». – СПб.: Издательство «Лань»,
2000. – 384 с.