Современные аспекты лечения внебольничной пневмонии

1. ГБПОУ СК «Кисловодский медицинский колледж»

Современные аспекты лечения
внебольничной пневмонии
Специальность 31.02.01 Лечебное дело
Выполнила: студентка группы 420 Ф
Виноградова Юлиана Александровна
Руководитель: Горячев С.Ф.
город- курорт Кисловодск, 2023 год

2. Цель и задачи

Изучить
современные
аспекты
лечения
внебольничной
пневмонии.
рассмотреть определение, эпидемиологию,
этиологию, патогенез, классификацию
внебольничной пневмонии;
изучить клиническую картину, диагностику,
стандарты оказания скорой медицинской помощи
при внебольничной пневмонии;
провести статистическое исследование случаев
обращения по поводу внебольничной пневмонии;
проанализировать полученные данные, сделать
выводы.

3. Актуальность

Внебольничная пневмония – одно из самых
распространённых заболеваний органов дыхания во всех
странах мира, остаётся в ряду наиболее актуальных болезней
современного человека, занимая 4-е место в структуре
смертности. В России ежегодно более 1,5 млн. человек
наблюдаются врачами по поводу данного заболевания, из них
20% в связи с тяжестью состояния госпитализируют.
Своевременная диагностика и адекватное лечение пневмонии
является актуальной проблемой внутренней патологии.

4. Внебольничная пневмония

— острое заболевание , развившееся вне больницы или в
первые 48 ч. от момента госпитализации сопровождающееся
синдромами инфекции нижних дыхательных путей (лихорадкой,
кашлем, выделением мокроты, возможно гнойной, болью в
грудной клетке, одышкой) и рентгенологическими признаками
свежих очагово-инфильтративных изменений в лёгких при
отсутствии очевидной диагностической альтернативы (МКБ10
код J13-18).

5.

Внебольничная пневмония относятся к числу наиболее
распространенных острых инфекционных заболеваний.
Согласно данным официальной статистики,
заболеваемость ВП в РФ в 2019 г. среди взрослых
составила 410 на 100 тыс. населения.

6. Этиология

Перечень потенциальных возбудителей внебольничной пневмонии
включает более 100 микроорганизмов (бактерии, вирусы, грибы, простейшие)
Таблица 1. – Возбудители внебольничной пневмонии
Возбудитель
Streptococcus pneumoniae
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydia pneumoniae
Haemophilus influenzae
Enterobacteriaceae Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli и др.
Staphylococcus aureus
Staphylococcus pyogenes, Chlamydia psittaci, Coxiella burnetii, и
др.
Частота
30 – 50%
5 – 50%
5 – 15%
3 – 10%
3 – 10%
3 – 10%
редко

7. Патогенез

Аспирация секрета ротоглотки – основной патогенетический механизм
развития внебольничной пневмонии. При повреждении процесса
самоочищения трахеобронхиального дерева создаются благоприятные условия
для развития ВП. При пневмонии любой этиологии происходит фиксация и
размножение инфекционного агента в эпителии бронхиол. Под действием
токсинов микроба нарушается проницаемость капилляров, развивается
серозный отёк легких. Отечная жидкость содержащая большое количество
бактерий, может распространяться через альвеолярные поры на всю долю
легкого, нередко вовлекая в воспалительный процесс плевру. Экссудат из
серозного быстро превращается в фибринозный, пораженная часть становится
плотной. Воспалительная реакция вначале может возникать в бронхах,
постепенно распространяясь в дистальном направлении, достигая альвеол. В
этом случае поражается не вся доля легкого или сегмент, а возникает один или
несколько очагов воспаления различных размеров — очаговая пневмония.
Очаги могут сливаться в пределах сегмента, доли или нескольких долей.

8.

Рубрика
Нозологическая форма
J13
J14
Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae
Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae
Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках (исключены: пневмония, вызванная Chlamydia spp. –
J16.0 и «болезнь легионеров» - А48.1)
Пневмония, вызванная Klebsiella pneumoniae
Пневмония, вызванная Pseudomonas spp.
Пневмония, вызванная Staphylococcus spp.
Пневмония, вызванная стрептококками группы В
Пневмония, вызванная другими стрептококками
Пневмония, вызванная Escherichia coli
Пневмония, вызванная другими аэробными грамотрицательными бактериями
Пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae
Другие бактериальные пневмонии
Бактериальная пневмония неуточненной этиологии
Пневмония, вызванная возбудителями, не классифицированными в других рубриках (исключены: орнитоз – А70,
пневмоцистная пневмония – В59)
Пневмония, вызванная Chlamydia spp.
Пневмония, вызванная другими установленными возбудителями
Пневмония без уточнения возбудителя
Бронхопневмония неуточненная
Долевая пневмония неуточненная
Гипостатическая пневмония неуточненная
Другая пневмония, возбудитель не уточнен
Пневмония неуточненная
J15
J15.0
J15.1
J15.2
J15.3
J15.4
J15.5
J15.6
J15.7
J15.8
J15.9
J16
J16.0
J16.8
J18
J18.0
J18.1
J18.2
J18.8
J18.9

9. Клинические симптомы

и признаки внебольничной пневмонии широко варьируются, что
обусловлено такими факторами, как различный объем и локализация поражения, вид
возбудителя, выраженность “ответа” макроорганизма на инфекцию
«Легочная симптоматика»: кашель, вначале сухой, через некоторое время (3-4 дня)
влажный с выделением обильной мокроты.
Признаки интоксикации: лихорадка с повышением температуры тела до 37,5-39,5˚С;
головные боли различной интенсивности; ухудшение самочувствия (вялость или
беспокойство), снижение интереса к окружающему, нарушение сна, отсутствие аппетита,
ночная потливость.
При тяжелой внебольничной пневмонии клиническая картина заболевания может
дополняться развитием дыхательной недостаточности. Признаки дыхательной
недостаточности: одышка, цианоз кожного покрова.
При аускультации больного над очагом воспаления выслушивают хрипы различного
характера (чаще мелкопузырчатые).
При перкуссии грудной клетки наблюдают притупление перкуторного звука над областью
воспаления, однако у части больных локальных симптомов может и не быть.
На рентгенограмме выявляют участок затемнения.

10. Диагностика внебольничной пневмонии на ДГЭ

Диагноз основывается на подробном сборе жалоб, анамнеза и
физикальных данных.
Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания,
дыхания, кровообращения;
Визуальная оценка может выявить: бледность кожных покровов,
акроцианоз, герпетические высыпания, отставание пораженной стороны
грудной клетки в акте дыхания;
Исследование пульса, аускультация сердца, подсчёт ЧСС;
Измерение АД;
Исследование лёгких (перкуссия, аускультация) ;
Измерение температуры.
Инструментальные исследования: измерение АД, пульсоксиметрия.

11.

Дифференциальную диагностику внебольничной пневмонии в
первую очередь проводят с инфекциями верхних дыхательных путей,
туберкулезом легких, новообразованиями, тромбоэмболией
легочной артерии и инфарктом легкого, аспирацией инородного тела,
поддиафрагмальным абсцессом.

12. Оказание неотложной помощи при внебольничной пневмонии на ДГЭ

При гипоксемии (сатурация ≤ 92 % у пациентов моложе 50 лет и
сатурация ≤ 90 % у пациентов старше 50 лет) - ингаляция увлажнённым
кислородом через носовой катетер со скоростью 4-6 л/мин.
Жаропонижающие препараты показаны при лихорадке выше 39 °С
(парацетамол максимальная разовая доза 1 г, максимальная суточная
доза 4 г).
При плевральной боли применяются ненаркотические анальгетики
(кеторолак 30 мг )
При бронхообструктивном синдроме сальбутамол ингаляционно 1-2
дозы (100-200мкг) аэрозоля
При тяжёлой пневмонии и артериальной гипотензии (АД < 90/60 мм
рт. ст.) начать восполнение потери жидкости 0,9% р-р натрия хлорида —
400 мл в/в, 5% р-р декстрозы — 400 мл в/в, быстрая инфузия.
Постоянный контроль функции дыхания, АД,ЧСС.

13. Лечение внебольничной пневмонии

Таблица 2. - Режим дозирования антибактериальных препаратов для эмпирической терапии при
внебольничной пневмонии в стационаре

14. Таблица 2.1 – Основные количественные показатели работы ССМП г. Минеральные воды за 2020-2022 гг.

Признак
2020 г.
2021 г.
2022г.
Кол-во вызовов
43618
41236
41615
Из них по поводу
заболеваний
органов дыхания
10905
10309
10404
В том числе по
поводу
внебольничной
пневмонии
851
804
812
Рисунок 2.1 - Основные количественные показатели работы ССМП
г. Минеральные Воды за 2020-2022 гг.
При анализе количества обращений по поводу внебольничной пневмонии установлено,
что за период с 01.01.2020 по 31.12.2022 гг., в 2020 г. было наибольшее количество
вызовов (851), в 2021 г. наименьшее количество вызовов (804).

15. Таблица 2.2-Количество обращений по поводу внебольничной пневмонии по возрастным категориям 2020-2022 гг.

Признак
0-10 лет
11-20 лет
21-30 лет
31-40 лет
41-50 лет
51-60 лет
Старше 60 лет
Количество
обращений
210
415
380
352
210
420
480
Рисунок 2.2 - Количество обращений по поводу
внебольничной пневмонии по возрастным категориям
2020-2022 гг.
На протяжение указанного периода выявлено, что наибольшее количество
обращений по поводу внебольничной пневмонии поступило на возрастные группы:
11-20 лет, старше 60 лет; наименьшее количество обращений: 0-10; 41-50 лет.

16.

Таблица 2.3 - Количество вызовов по поводу внебольничной пневмонии по времени суток.
Признак
Внебольничная
пневмония
00:00-
03:00-
06:00-
Время вызовов
09:0012:00-
03:00
06:00
09:00
12:00
15:00
18:00
21:00
24:00
7
6
5
6
10
23
38
25
15:00-
18:00-
21:00-
Рисунок 2.3 - Количество вызовов по поводу внебольничной пневмонии
по времени суток
Анализ количества обращений по поводу внебольничной пневмонии показал, что большая
часть вызовов отмечалось с 15:00 до 24:00.

17.

Таблица 2.4 - Количество вызовов по поводу
внебольничной пневмонии по месяцам года
2020-2022 гг.
Признак
Январь
Февраль
Март
Апрель
Май
Июнь
Июль
Август
Сентябрь
Октябрь
Ноябрь
Декабрь
Количество вызовов
347
289
277
183
120
65
70
134
173
220
272
317
Рисунок 2.4 - Количество вызовов по поводу
внебольничной пневмонии по месяцам года 2020-2022 гг.
Количество вызовов по поводу внебольничной пневмонии по месяцам года в период с
2020 по 2022 гг. выявлено, что наибольшее количество обращений по поводу
внебольничной пневмонии приходится на декабрь, январь, февраль, март; наименьшее
количество обращений май, июнь, июль.

18.

Таблица 2.5 - Количество обращений с внебольничной
пневмонией по гендерному типу 2020-2022 гг.
Признак
2020 г.
2021 г.
2022 г.
Всего
обращений
%
Всего
обращений по
поводу
внебольничной
пневмонии
851
804
812
2467
100 %
Вызовы к
мужчинам
485
458
463
1406
57%
Вызовы к
женщинам
366
346
349
1061
43%
Рисунок 2.5 - Количество обращений с
внебольничной пневмонией по гендерному признаку
2020-2022 гг.
При анализе количества обращений по поводу внебольничной пневмонии по
гендерному типу установлено, что количество вызовов к мужчинам составило 57%,
а к женщинам – 43%.

19. Заключение

•При анализе количества обращений по поводу внебольничной пневмонии установлено, что за
период с 01.01.2020 по 31.12.2022 гг., в 2020 г. было наибольшее количество вызовов (851), в
2021 г. наименьшее количество вызовов (804).
•На протяжение указанного периода выявлено, что наибольшее количество обращений по
поводу внебольничной пневмонии поступило на возрастные группы: 11-20 лет, старше 60 лет;
наименьшее количество обращений: 0-10; 41-50 лет
•Анализ поступления вызовов по поводу внебольничной пневмонии показал, что большая часть
вызовов отмечалось с 15:00 до 24:00.
•Количество вызовов по поводу внебольничной пневмонии по месяцам года в период с 2020 по
2022 гг. выявлено, что наибольшее количество обращений по поводу внебольничной пневмонии
приходится на декабрь, январь, февраль, март; наименьшее количество обращений май, июнь,
июль.
•При анализе количества обращений по поводу внебольничной пневмонии по гендерному типу
установлено, что количество вызовов к мужчинам составило 57%, а к женщинам – 43%.