3 период родов. Послеродовой период. Физиология новорожденного

1.

Послеродовой период.
Физиология
новорожденного
М.В. Семенова, 2023 г.

2.

ПЛОД
ТАЗ
РОДОВАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ
Акушерская ситуация – соотношение компонентов
родов для оценки их возможности (невозможности)
осуществиться через естественные родовые пути

3.

Обезболивание родов (активная фаза):
Фитбол.
Массаж
Акупрессура
Аппликация теплых пакетов
Холодные пакеты. Холодные пакеты могут быть приложены к нижней части спины,
когда женщина испытывает боль в спине.
6. Техники релаксации, включая постепенное мышечное расслабление и дыхательные
методики
7. Душ или погружение в воду в первом периоде родов
8. Аудиоаналгезия (музыка, белый шум или окружающие звуки)
9. Ароматерапия
10. Гипноз.
11. Внутрикожные или подкожные инъекции стерильной воды для инъекций при болях
в пояснице или любой другой родовой боли
12. Нейроаксиальная анальгезия в родах
13. Паравертебральная поясничная симпатическая блокада
14. Системное медикаментозное обезболивание
15. Ингаляционная анальгезия
1.
2.
3.
4.
5.

4.

5.

Николай Синев

6.

ОТДЕЛЕНИЕ ПЛАЦЕНТЫ МОЖЕТ НАЧАТЬСЯ С ЕЕ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ЧАСТИ
(СПОСОБ ШУЛЬТЦА) ИЛИ С КРАЯ (СПОСОБ ДУНКАНА)

7.

• послед – плацента, оболочки,
остаток пуповины,
децидуальная оболочка

8.

• наблюдать за признаками отделения
плаценты (признаки Шредера, Альфельда,
Кюстнера –Чукалова)
• профилактика:кровотечения
Способы выделения отделившегося
последа(!!!)
СПОСОБ АЛЬФЕЛЬДА
СПОСОБ КРЕДЕ-ЛАЗАРЕВИЧА
СПОСОБ ГЕНТЕРА

9.

10.

Плацента при новой
коронавирусной инфекции
Плацента при переношенной беременности

11.

Профилактика кровотечения в последовом и
раннем послеродовом периодах:
• Активное ведение третьего периода родов (при
наличии обученного персонала)
• В течение первой минуты после рождения плода:
Окситоцин вводят внутримышечно в боковую
поверхность бедра в дозе 2 мл (10 ЕД) или
внутривенно в дозе 5 ЕД в 500 мл раствора натрия
хлорида или декстрозы со скоростью 60 капель в
минуту. Возможно введение окситоцина внутривенно
в дозе 5 ЕД в 50 мл раствора натрия хлорида со
скоростью 16,2 мл/час с помощью перфузора.
•Агонист окситоцина вводят внутримышечно или
внутривенно медленно в дозе 100 мкг/млкарбетоцин

12.

После рождения последа
роды считаются
законченными

13.

• ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ РОДОВ:
ПЕРВОРОДЯЩИЕ
ПОВТОРНОРОДЯЩИЕ
НОРМА 10-12 часов
6-8 часов
БЫСТРЫЕ менее
6 часов
менее 4 часов
СТРЕМИТЕЛЬНЫЕ
менее 4 часов
менее 2 часов

14.

КРИТЕРИИ НОРМАЛЬНОЙ РОДОВОЙ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ:
• продолжительность родов в часах равна
раскрытию шейки матки в см
• раскрытие шейки матки в см равно высоте
стояния контракционного кольца в см
• скорость продвижения плода по родовому
каналу равна скорости раскрытия шейки
матки

15.

ИТАК:
• Нормальные роды - своевременные роды одним
плодом, начавшиеся спонтанно (в 37,0 - 41+6
недель беременности), с низким риском акушерских
осложнений к началу родов и прошедшие без
осложнений, при которых ребенок родился
самопроизвольно в головном предлежании, после
которых родильница и новорожденный находятся в
удовлетворительном состоянии.
Данные рекомендации могут быть также применены к
пациенткам группы высокого риска акушерских осложнений
в случае, если роды протекают без осложнений.

16.

Зав. кафедрой акушерства
и гинекологии,
доцент М.В. Семенова
Ижевск, 2022

17.

ПЛАН ЛЕКЦИИ
Ранний послеродовый период. Клиника.
Ведение.
Физиологическое течение послеродового
периода. Изменения, происходящие в
организме женщины после родов. Ведение
послеродового периода.
Понятие о грудном вскармливании.
Контрацепция после родов

18.

ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД
РАННИЙ
2 ЧАСА
ПОЗДНИЙ
6–8
НЕДЕЛЬ

19.

РАННИЙ ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД
КОНТРОЛЬ:
• СОСТОЯНИЯ РОДИЛЬНИЦЫ (АД, ЧСС, ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА)
• ТОНУСА МАТКИ
• ОБЪЕМА КРОВЯНИСТЫХ ВЫДЕЛЕНИЙ
• Каждые 15 минут в течение первых 2 часов
послеродового периода, данные заносятся в
историю родов.
• При нормальном течении последового периода
кровопотеря составляет в среднем не более 0,5%
от массы тела (до 500 мл)

20.

2 ЧАСА
ЧЕРЕЗ
РОДИЛЬНИЦА НА КАТАЛКЕ
ПЕРЕВОДИТСЯ В ПОСЛЕРОДОВОЕ ОТДЕЛЕНИЕ,
6 ЧАСОВ НЕОБХОДИМ
ГДЕ ЕЩЕ до
ПОСТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ.
Назначения при переводе в послеродовое отделение:
• Полный анализ крови
• Полный анализ мочи
• Мазок на степень чистоты влагалища
• Компрессионный трикотаж
• НМГ (после оценки факторов риска ВТЭО)
• Окситоцин 1 мл в/м (при необходимости)

21.

ЕЖЕДНЕВНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ В
ПОСЛЕРОДОВОМ ОТДЕЛЕНИИ
1. Жалобы
2. Состояние, АД, ЧСС, температура тела
3. Состояние молочных желез, сосков
4. Состояние матки (высота стояния дна
относительно пупка или лона)
5. Характер лохий (кровянистые, сукровичные,
слизистые), их количество
6. Физиологические
отправления
(стул,
мочеиспускание)

22.

• ЛОХИИ – РАСПАДАЮЩИЕСЯ ЧАСТИЦЫ
ДЕЦИДУАЛЬНОЙ ОБОЛОЧКИ, СГУСТКИ
КРОВИ И ДРУГИЕ ОТТОРГАЮЩИЕСЯ
ТКАНЕВЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ
• ЭПИТЕЛИЗАЦИЯ ВНУТРЕННЕЙ
ПОВЕРХНОСТИ МАТКИ ЗАКАНЧИВАЕТСЯ К
10 ДНЮ (КРОМЕ ПЛАЦЕНТАРНОЙ
ПЛОЩАДКИ). ПОЛНОСТЬЮ ЭНДОМЕТРИЙ
ВОССТАНАВЛИВАЕТСЯ ЧЕРЕЗ 6-8 НЕДЕЛЬ
ПОСЛЕ РОДОВ.
• ФОРМИРОВАНИЕ ШЕЕЧНОГО КАНАЛА
ЗАКАНЧИВАЕТСЯ К 10 ДНЮ, НАРУЖНЫЙ
ЗЕВ СМЫКАЕТСЯ К КОНЦУ ТРЕТЬЕЙ
НЕДЕЛИ.

23.

МОЛОЗИВО
через 3-4 суток
ПЕРЕХОДНОЕ МОЛОКО
через 2-3 недели
ЗРЕЛОЕ МОЛОКО

24.

25.

26.

27.

ПРОЛАКТИН
ОКСИТОЦИН
ЛАКТАЦИЯ
ЭСТРОГЕНЫ
ПРОГЕСТЕРОН
ПЛАЦЕНТАРНЫЙ
ЛАКТОГЕН

28.

Принципы грудного вскармливания
Строго придерживаться установленных правил грудного
вскармливания и регулярно доводить эти правила до
сведения медицинского персонала и рожениц.
Обучать медицинский персонал необходимым навыкам
для осуществления практики грудного вскармливания.
Информировать всех беременных женщин о
преимуществах и технике грудного вскармливания.
Помогать матерям начинать грудное вскармливание в
течение получаса после родов.
Показывать матерям, как кормить ребенка грудью и как
сохранять лактацию, даже если они временно отделены от
своих детей.

29.

Не давать новорожденным никакой иной пищи или
питья, кроме грудного молока, за исключением случаев,
обусловленных медицинскими показаниями.
Практиковать круглосуточное нахождение матери и
новорожденного рядом в одной палате.
Поощрять грудное вскармливание по требованию
младенца, а не по расписанию.
Не давать новорожденным, находящимся на грудном
вскармливании, никаких успокаивающих средств и
устройств, имитирующих материнскую грудь (соски,
пустышки).
Поощрять организацию группы поддержки грудного
вскармливания и направлять матерей в эти группы после
выписки из родильного дома или больницы.

30.

Значение грудного вскармливания для новорожденного
ребенка
• Обеспечивает основными нутриентами и микрокомпонентами.
• Биологическая ценность для роста и развития организма новорожденного,
иммунологическая защита от инфекционной патологии, паразитарной
инвазии.
• Естественное вскармливание оказывает профилактическое действие по
отношению к развитию таких заболеваний, как атеросклероз, сахарный диабет,
лейкозы, хронические заболевания органов пищеварения, имеет
антиаллергический эффект.
• Облегчает адаптацию к новым окружающим условиям путем заселения кожи и
желудочно-кишечного тракта микроорганизмами матери.
• Под воздействием акта сосания груди происходит адекватное формирование и
становление зубочелюстного аппарата, мозгового черепа, аппарата
звуковоспроизведения.
• Эмоциональная ценность грудного вскармливания исходит из установления
прочных психоэмоциональных связей в процессе кормления грудью, которые в
последующем являются чрезвычайно благоприятной основой для
полноценного развития интеллекта и психики ребенка.

31.

Значение кормления грудью для матери
• Раннее прикладывание новорожденного к груди (в первый
час после рождения), включая неограниченное сосание,
способствует началу и становлению лактации. Количество
вырабатываемого молока определяется и соответствует
исключительно потребностям ребенка. Каждое
прикладывание к груди стимулирует секрецию молока,
которая прекращается по мере наполнения груди.
• В период окситоциновой фазы секреции молока
индуцируются сокращения матки, которые могут быть
очень болезненными в первые несколько дней после
родов. Окситоцин способствует остановке кровотечения
после родов, содействует более полной и быстрой
инволюции матки после родов.
• Профилактика заболеваний молочных желез в
дальнейшем

32.

Установки женщин в послеродовом периоде
Каждая 10-я женщина в течение
Только 35,9% женщин после
года после родов делает аборт
родов готовы на повторное
деторождение
Прилепская В.Н. Руководство по контрацепции, 2006

33.

Исходы беременности в России
Тихомиров А.Л. Возможности использования КОК в сохранении и
восстановлении репродуктивного здоровья, РМЖ,т.16, №3, 2007

34.

КОНТРАЦЕПЦИЯ ПОСЛЕ РОДОВ
МЕТОД КОНТРАЦЕПЦИИ
КОРМЯЩИЕ
Метод лактационной аменореи Не более 6 месяцев при
НЕКОРМЯЩИЕ
Не приемлем
исключительно грудном
вскармливании
ВМС
С 4-6 недель после родов С 3-4 недель после
родов
Чисто прогестиновые
контрацептивы (миролют,
эсклютон, черозетта)
С 6 недель
Сразу после родов
Комбинированные контрацептивы С 6 месяцев
(новинет, регулон, клайра, джесс и
еще очень много самых
разных…..)
С 3 недель (контроль
свертывающей
системы!)
Презервативы и спермициды
С начала половой жизни
после родов
С начала половой
жизни после родов
Добровольная стерилизация
Через 6 недель после
родов
Через 6 недель после
родов

35.

36.

ПЛАН ЛЕКЦИИ
Анатомо-физиологическая характеристика
доношенного новорожденного.
Оценка новорожденного по шкале Апгар.
Первый туалет новорожденного.
Уход за новорожденным.

37.

NB! Спонтанное дыхание в
течение 30 с (до 60 секунд)
после рождения, громкий крик,
частота сердечных сокращений
более 100 в минуту, розовый
цвет кожи - признаки
удовлетворительного
состояния при рождении.
Сразу после рождения ребенка:
- Поздравьте мать с рождением ребенка и спросите о первых ощущениях и
переживаниях, спросите, как она себя чувствует, и приободрите ее.
- Убедите родившую женщину, что в первые сутки не должно быть ощущения, что
грудь полная. Это не означает, что в груди нет молока, молозиво вырабатывается в
небольшом объеме, а "зрелое" молоко появится в течение нескольких дней.
- Помогите приложить ребенка к груди, обратите внимание на признаки правильного
прикладывания (вывернутая нижняя губа, полный захват ареолы соска, нос прижат к
груди).

38.

Пережатие и отсечение пуповины
Раннее пережатие пуповины (сразу
после родов) может привести к
снижению уровня гемоглобина и
развитию поздней анемии. С другой
стороны, слишком позднее пережатие
пуповины нередко приводит к
развитию гиперволемии и
полицитемии, которая может быть
причиной респираторных нарушений,
гипербилирубинемии. Рекомендуется
пережимать пуповину через 1 минуту,
но не позднее 10 минут после
рождения ребенка.

39.

Пережатие пуповины в конце первой
минуты жизни:
Один зажим Кохера наложить на
пуповину на расстоянии 10 см от
пупочного кольца
Второй зажим Кохера наложить на
пуповину как можно ближе к наружным
половым органам роженицы
Третий зажим наложить на 2 см
кнаружи от первого, участок пуповины
между первым и третьим зажимами
Кохера протереть марлевым шариком,
смоченным 95% раствором этилового
спирта, пересечь стерильными
ножницами.

40.

Вторичная обработка
пуповинного остатка
Для вторичной обработки пуповины
в настоящее время наиболее
надежным и безопасным является
одноразовый пластмассовый зажим,
который накладывается на
пуповинный остаток, при этом
оптимальное расстояние от кожи
живота до зажима составляет 1 см.
При наложении зажима слишком
близко к коже может возникнуть
потёртость. После наложения
зажима ткань пуповины выше
зажима отсекают, вытирают кровь.

41.

Первый осмотр
новорожденного желательно
проводить непосредственно
после рождения, на груди у
матери, с целью исключения
тяжелой патологии и
контроля адаптации ребенка.
Санация верхних
дыхательных путей
проводится только по
показаниям (IВ),
зондирование желудка всем
новорожденным проводить
не рекомендуется (IIIВ).

42.

NB! Масса тела при
рождении фиксируется при
первом измерении в течение
первых часов после родов.
Низкой массой тела при
рождении считают
показатель менее 2500 г.

43.

Для того чтобы первое кормление было успешным, необходимо:
- принимая роды, нужно свести объём медицинского вмешательства к
минимуму;
- по возможности избегать применения лекарственных средств,
проникающих через плаценту и вызывающих сонливость у ребёнка;
- после родов обеспечить ребёнку контакт с матерью "кожа к коже";
- предоставить матери и ребёнку возможность общаться друг с другом;
- помочь ребёнку найти грудь, правильно приложив его, если мать
находится под влиянием седативных средств или очень устала.
NB! Разлучать ребёнка с матерью следует
только при крайней необходимости.
Необходимые процедуры (взвешивание,
вторичная обработка пуповинного остатка,
пеленание ребёнка) рекомендуется
проводить после первого прикладывания
ребенка к груди, после того, как он получит
первые капли молозива.

44.

Уход за кожей новорождённого в родильном зале
Кожа новорождённого покрыта первородной смазкой (vernix caseosa),
защищающей кожу в период внутриутробного развития. Снятие
первородной смазки в родильном зале не рекомендуется. Если кожа ребёнка
загрязнена кровью или меконием, следует осторожно удалить загрязнение
ватным тампоном, смоченным тёплой водой.
Обмывание ребёнка под краном в родильном зале не рекомендуется.
Уход за глазами
Для профилактики инфекционных заболеваний глаз во время первичного туалета
новорождённого рекомендуется использовать:
- 1% мазь тетрациклина гидрохлорида (однократное закладывание за нижнее
веко);
- мазь эритромицина фосфата 10 000 ЕД в 1 г (однократное закладывание за
нижнее веко).
Не рекомендуется использовать раствор нитрата серебра, который может
вызывать химические конъюнктивиты и болевую реакцию у новорожденных. В
настоящее время нет исследований, свидетельствующих об эффективности
применения препарата альбуцид.

45.

Родовая опухоль
Кефалогематома

46.

47.

48.

49.

22-25 сентября 1952 г. на XXVII
ежегодном конгрессе
анестезиологов Вирджиния
Апгар представила свою систему
оценки состояния
новорожденного на первой
минуте жизни. Годом позже
были опубликованы более
подробные размышления Апгар
на эту тему. В основе этой
работы лежал статистический
анализ анестезиологических
пособий у 17 тысяч рожениц.
1947 г.
В 1965 г. ВОЗ
рекомендовала всем
странам мира
принять шкалу
Апгар как
обязательный
компонент ведения
новорожденных.

50.

Для лучшего запоминания существует
мнемоническое правило АПГАР:
А
A
П
P
(appearance s. skin color) - окраска
кожи;
(pulse) - пульс;
Г
G
(grimace s. reflexes) - гримасы;
А
A
Р
R
(activity s. muscle activity) активность;
(respiration s. breathing) респираторные
(дыхательные) движения.

51.

Состояние новорожденных
по шкале Апгар оценивается дважды:
В конце первой и
в конце пятой минуты жизни
8-10 баллов –удовлетворительное состояние
5-7 баллов – асфиксия легкой степени
1-4 балла – асфиксия тяжелой степени

52.

Ладонно-ротовой рефлекс.
Хватательный рефлекс.
Защитный рефлекс.

53.

Приказ Министерства здравоохранения и
социального развития Российской
Федерации (Минздравсоцразвития России)
от 1 июня 2010 г. N 409н г. Москва
По истечении двухчасового наблюдения
"Об утверждении Порядка оказания
в родильном отделении медицинской
неонатологической медицинской помощи"
организации новорожденный с матерью
переводится в послеродовое отделение.
В течение первых суток жизни
новорожденный осматривается детской
медицинской сестрой через каждые 33,5 часа для оценки состояния
новорожденного и при необходимости
оказания ему неотложной медицинской
помощи.
Врач-неонатолог осматривает
новорожденного ежедневно, а при
ухудшении состояния ребенка с такой
частотой, которая определена
медицинскими показаниями, но не реже
одного раза в три часа.

54.

В акушерском стационаре на основании
добровольного информированного согласия родителей
на проведение профилактических прививок
новорожденным, оформленного в соответствии с
приказом Минздравсоцразвития России от 26 января
2009 г. N 19н (зарегистрирован Минюстом России 28
апреля 2009 г. N 13846), осуществляется первая
вакцинация против гепатита В.
В акушерском стационаре в сроки, установленные
приказом Минздравсоцразвития России от 22 марта
2006 г. N 185 "О массовом обследовании
новорожденных детей на наследственные заболевания"
(по заключению Минюста России в государственной
регистрации не нуждается - письмо Минюста России от
5 мая 2006 N 01/3704-ЕЗ), осуществляется забор крови
новорожденного для неонатального скрининга.

55.

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 22.03.2006 N 185 "О
массовом обследовании новорожденных детей на
наследственные заболевания"
…организации проведения в государственных и муниципальных учреждениях
здравоохранения массового обследования новорожденных детей (далее неонатальный скрининг) на наследственные заболевания (адреногенитальный
синдром, галактоземию, врожденный гипотиреоз, муковисцидоз,
фенилкетонурию) в целях их раннего выявления, своевременного лечения,
профилактики инвалидности и развития тяжелых клинических последствий, а
также снижения детской летальности от наследственных заболеваний.

56.

Перед
выпиской
осуществляется
скрининг.
новорожденному
аудиологический
Выписка новорожденного
домой осуществляется при
удовлетворительном
состоянии новорожденного
и отсутствии медицинских
показаний к госпитализации
в стационар.