Возможности современных клинических методов исследования в изучении прижизненной анатомии органов пищеварительной системы

1. Возможности современных клинических методов исследования в изучении прижизненной анатомии органов пищеварительной системы

Заведующий кафедрой, академик Военно-медицинской академии, доктор
медицинских наук, профессор, полковник медицинской службы
Гайворонский Иван Васильевич
Возможности современных
клинических методов исследования в
изучении прижизненной анатомии
органов пищеварительной системы

2. Вопросы лекции

1. Пищеварительная система как
многоплановый объект
прижизненных исследований
2. Методики прижизненных
исследований
3. Прижизненные исследования
органов полости рта
4. Прижизненные исследования
органов пищеварительного
тракта
5. Прижизненные исследования
пищеварительных желез и
желчевыводящих путей

3. Пищеварительная система – это совокупность различных по строению органов

Полые
• протоки слюнных желез,
глотка, пищевод, желудок,
кишечник, желчный пузырь,
желчевыводящие пути
Паренхиматозные
• слюнные железы, печень,
поджелудочная железа
Специфические
• губы, щеки, небо, зубы,
язык

4. Методики исследования

• В связи с различным
местоположением и строением
используются разные методики
исследования
1. Осмотр (визуальный или с
помощью зеркал для органов
полости рта и
ректороманоскопия для
сигмовидной, ободочной и
прямой кишки)
2. Заполнение контрастом или
воздухом полых органов с
последующей рентгенографией
3. КТ, СКТ, МРТ, ангиография,
УЗИ для паренхиматозных
органов

5. Возможности осмотра

• Оценка формы,
размеров и
местоположения
органов (зубов, языка)
• Оценка состояния
слизистой оболочки
(цвет, сосуды,
лимфоидные узелки,
слизь)
• Оценка сосочков,
выводных протоков
слюнных желез

6. Исследование зубов

• Зубы содержат твердые ткани
(эмаль, дентин, цемент),
которые задерживают
рентгеновские лучи
• Методики исследования зубов
▫ Ортопантография
▫ Прицельная рентгенография
Позволяют оценить все части
зуба, в т.ч. корни, шейку.
Визуализация кариеса,
пародонтоза, гранулем, кист,
других очагов одонтогенной
инфекции

7. Ортопантография. Взрослый, норма

8. Ортопантография. Смена зубов

9. Ортопантография. Патология

10. Аномалии развития зубов

1. Сверхкомплектные
1
3
(лишние, >32)
2. Отсутствие отдельных
зубов (недостающие)
3. Первичная адентия
(врожденное
отсутствие)
4. Вторичная адентия
5. Эктопия зубов (в
верхнечелюстную
пазуху, небо, полость
носа, альвеолярный
отросток в/ч, на
преддверную
поверхность
альвеолярной дуги н/ч)
6. Третья смена зубов

11. Исследование крупных слюнных желез (околоушная, поднижнечелюстная, подъязычная)

• Метод исследования
протоков крупных
слюнных желез –
аденосиалография
• Основан на введении
в устье протока
(сосочек)
йодсодержащего
контраста
Околоушная железа
проток
Жевательная мышца
протоки
Подъязычная железа
Челюстно-подъязычная мышца
Поднижнечелюстная железа

12. Особенности архитектоники протоков слюнных желез

Проток
Магистральный
Рассыпной
Удвоенный
Стенонов
75%
20%
5%
Вартонов
20%
75%
5%
Бартолинов
5%
95%
-

13. Возрастные изменения протоков слюнных желез

После 50 лет возникают:
• аневризматические выбухания,
• извилистость,
• локальное расширение просвета

14. Фазы контрастирования полых органов пищеварительного тракта

Фазы:
• первичного глотка контраста (скорость прохождения, локализация места
повреждения, опухоли, рубца и т.д.)
• тугого заполнения(массивное заполнение: количество органов, форма,
размеры, контуры стенок)
• опорожнения (функциональные возможности, контуры стенок, рельеф
слизистой)
• пневморельефа (рельеф слизистой оболочки)

15. Особенности пищевода у живого человека

1.
Неравномерность просвета
(чередование сужений и
расширений)
Сужения пищевода:
2.
3.
С7
Фарингеальное
Th3
Аортальное
Th4-5
Бронхиальное
Th9
Диафрагмальное
Th11
Кардиальное
Извилистость трубки (пищевод
обвивает аорту)
Продольные складки в фазе
пневморельефа

16. Рентгенография пищевода. Норма

• Сужения пищевода
Боковая проекция
Прямая проекция

17. Рентгенография пищевода. Патология

• Дивертикул
• Ожог

18. Возрастные изменения пищевода

• Удлинение абдоминального
отдела пищевода
• Увеличение размеров
лимфатических узлов

19. Особенности строения желудка у живого человека

• Хорошо выражен
угол Гиса
• Хорошо выражен
антральный
сфинктер
В результате
образуется два
отдела:
• пищеварительный
мешок
• эвакуаторный
канал
угол Гиса

20. Формы желудка в рентгенографическом изображении

«Чулок»
у астеника
«Крючок»
у нормостеника
«Рог»
у пожилого человека

21. Формы желудка в рентгенографическом изображении

Форма «чулка» Форма «крючка»
Форма
«растянутого
чулка»

22. Рельеф слизистой оболочки желудка в различных отделах

• Радиальные складки
▫ в кардиальном отделе
▫ антральном отделе
• Продольные
▫ на малой кривизне
▫ в пилорическом канале
• Зубчатые
▫ на большой
кривизне
• Сетчатые
▫ в теле

23. Рентгенография желудка. Патология

• язва малой кривизны
• рак желудка

24. Особенности строения двенадцатиперстной кишки у живого человека

• расширение в начальном отделе (луковица)
• 3 функциональных сфинктера
бульбодуоденальный
сфинктер
медиодуоденальный
сфинктер
луковица
дуоденоеюнальный сфинктер

25. Формы двенадцатиперстной кишки

Вытянутая
петля
у астеника
Подковообразная
у нормостеника
Горизонтальная
петля
у гиперстеника
длинная
нисходящая
часть
короткая нисходящая
часть

26. Особенности тонкой кишки у живого человека

• естественное заполнение
контрастом происходит через 3-4
часа
• петли тонкой кишки
располагаются в пупочной
области, прикрыты спереди
сальником
• суженные и расширенные участки
чередуются через каждые 5-10 см
• при заполнении контрастом
чередуются участки тугого
заполнения и циркулярных
складок (рельефа слизистой
оболочки)
Наличие более 50 функциональных
сфинктеров

27. Особенности толстой кишки у живого человека

• Естественное
заполнение
контрастом
происходит через 912 часов
• Заполнение
фрагментарное,
полулунные складки
• По ходу толстой
кишки от 12 до 26
функциональных
сфинктеров

28. Формы толстой кишки у живого человека

Удлиненная
сигмовидная
ободочная кишка
Провисающая
поперечная
ободочная
Недоразвитие
восходящей
ободочной кишки

29. Кишечник в КТ изображении

30. Ирригоскопия прямой кишки

• Метод заполнения
просвета прямой
кишки через
клизму.
• Оцениваются
отделы,
положение, форма,
размеры, контуры
стенок

31. Прижизненные исследования печени и поджелудочной железы

• Рентгенологически (без
контрастирования) и с
воздушным контрастированием
(пневмоперитонеум).
Оцениваются форма, размер,
скелетотопия (от ThX до LIII)
• Эхолокация – сплошное
эхонегативные образования, на
фоне которых можно определить
сосуды, протоки
• Оценивается форма, размеры,
плотность тканей и размеры
сосудов, протоков

32. Особенности прижизненного исследования желчного пузыря и желчных протоков

Исследования проводятся
после контрастирования
йодсодержащими
препаратами
• холецистография –
исследование желчного
пузыря
• холангиография –
исследование желчных
протоков
Оценивается форма,
размеры, контуры стенок и
наличие камней

33. Патологические изменения желчного пузыря и протоков

• Камни желчного пузыря
• Камни протоков

34. Заключение

Только глубокие знания
нормальной анатомии
позволят правильно
«прочитать»
рентгенограмму, КТ, МРТ,
эхограмму и найти
патологические изменения.
Как следует учите
нормальную
анатомию!