Похожие презентации:
Лучевое исследование пищеварительного канала
1. Лучевое исследование пищеварительного канала,
2. Пищеварительный тракт
• В понятие пищеварительный тракт(пищеварительная трубка) входят все
органы занятые перевариванием пищи
– начиная от полости рта и заканчивая
прямой кишкой
• Кроме этого к нему относят
прилегающие крупные железы слюнные, печень, поджелудочную
железу
2
3. Общие принципы диагностики заболеваний ЖКТ
“Как хорошо, что дырочку для клизмыИмеют все живые организмы...”
Эпиграфом взято двустишье
Н.Заболотского, так как именно оно
наиболее образно отражает истинное
положение дел в данной области
рентгенологии
• Главная особенность органов ЖКТ –
низкая естественная рентгеновская
контрастность
3
4. Методы лучевого исследования
• Ведущий метод лучевого исследованияданной системы – рентгенологический,
с применением искусственного
контрастирования органов
• При диагностике изменений в
прилежащих к желудочно – кишечному
тракту железах (слюнные железы,
печень, пожделудочная железа) широко
применяют УЗИ
4
5. Лучевые методы исследования желудочно-кишечного тракта
Лучевые методы исследования желудочнокишечного тракта1. Рентгенологические методы:
- рентгеноскопия,
- рентгенография,
- исследование с двойным и тройным
контрастированием,
- исследование с фармакологическими
препаратами;
- томография, в первую очередь КТ.
2. Ультразвуковое исследование:
- через брюшную стенку,
- через пищевод,
- допплерография
3. МРТ
4. Радионуклидное исследование
5
6. Особенности рентгенологического исследования желудочно-кишечного тракта
1.2.
3.
4.
5.
Необходима подготовка к исследованию.
Необходима рентгеноскопия.
Необходимо полипозиционное исследование.
Всегда необходимо контрастирование.
Исследование проводится в три этапа – тугое
заполнение, изучение рельефа слизистой,
исследование в условиях двойного
контрастирования.
Рентгенография проводится во время просвечивания
больного
6
7. Контрастные вещества
• В большинстве случаев при исследованииЖКТ применяются контрастные вещества
• Контрастное вещество может быть более
прозрачным для рентгеновских лучей, чем
окружающие ткани тела (например воздух) и
менее (например сульфат бария)
• В ряде случаев одновременно применяют
два контрастных вещества – это т.н. двойное
контрастирование.
7
8. Требования к контрастным веществам
• Высокая контрастность• Не должны всасываться в кровь из ЖКТ
или всасываться медленно
• Нетоксичность
• Дешевизна
8
9. Современные технологии
• Компьютерный 3Dрентдеринг – после
компьютерной
томографии раздутой
газом толстой кишки
можно построить
пространственную
трехмерную ее модель
– это методика носит
название виртуальной
эндоскопии
9
10. Компьютерные технологии
• Вычислительнаятехника позволяет
получить
пространственное
впечатление о
строении
кишечника
• Множественные
дивертикулы
толстой кишки
10
11. Рентгеноэндоскопические вмешательства
1112. Двойное контрастирование желудка
• Внутреннююповерхность
желудка
покрывают
тонким слоем
плотного
контрастного
вещества и
затем просвет
раздувают
воздухом.
12
13. Тонкая кишка в состоянии гипотонии (энтероклизма)
Для исключения влиянияфункциональных
состояний на результаты
исследования, прибегают
к медикаментозному
отключению двигательной
и тонической функции
кишечника – проводят
исследование в состоянии
гипотонии
• Взвесь вводится по зонду
в 12 п.кишку
13
14. Контрастная клизма - ирригоскопия
Контрастная клизма ирригоскопия14
15. Нормальная толстая кишка
• Традиционноерентгенологическое
исcледование
состоит из 3 фаз
• 1-я фаза – «тугого»
заполнения
• Представлены
основные
анатомические
15
структуры
16.
Нормальнаятолстая
кишка
• 2-я фаза, после
опорожнения
(исследование
рельефа)
16
17. Нормальная толстая кишка
• 3-я фаза двойногоконтрастировани
я
• Снимок лежа на
спине
17
18. Одномоментное двойное контрастирование по Welin
• Второй способ исследования толстойкишки - одномоментное двойное
контрастирование по Welin
• Вводится всего 400,0 мл. взвеси, после
чего кишка сразу же заполняется
воздухом
18
19. Одномоментное двойное контрастирование по Welin
1920. Одномоментное двойное контрастирование
• Грамотновыполненное
контрастирование
визуализирует
мельчайшие
детали строения
кишки
20
21. Сигмовидная ободочная кишка
• Двойноеконтрастирова
ние
сигмовидной
кишки
• Снимок с
экрана ЭОП
21
22. Общие рентгеновские признаки патологии
• Так как пищеварительный тракт по своейсути является трубкой, всем его отделам
свойственны одни и те же признаки
патологи
• Конечно в разных отделах существуют
частные особенности этих проявлений.
22
23.
Основные рентгенологические синдромыболезней ЖКТ
1 Синдром изменения рельефа слизистой оболочки
Сладки обходят патологическое образование
Разрушение и исчезновение складок
Конвергенция складок
2 Синдром расширение пищеварительного канала
Диффузное расширение
Ограниченное расширение
3 Синдром сужения пищеварительного канала
Диффузное сужение
Ограниченное сужение с дефектом наполнения
4 Синдром двигательной дисфункции ЖКТ
23
5 Дислокация органа
24. Нормальная слизистая оболочка желудка
2425. Исследование микрорельефа
• Картинавыраженного
гастрита
• Видна маленькая
язвенная ниша
(стрелка)
25
26. Патология рельефа слизистой
• Грубаяперестройка
слизистой
оболочки толстой
кишки при
неспецифическом
язвенном колите
26
27. Сглаженность рельефа
• Селезеночный изгибтолстой кишки
• Сглаженность
складок при
атрофическом
колите
27
28. Патология рельефа слизистой
• Подушкообразныевыпячивания на
слизистой пищевода
– отражение
варикозно
расширенных вен
пищевода при
портальной
гипертензии
28
29. Патология рельефа слизистой (анатомический субстрат)
• Варикозно расширеные вены хрошо видны при29
эндоскопии
30.
Синдром расширение пищеварительногоканала:
Диффузное расширение (найти
картинки)
Ограниченное расширение
30
31. Пульсионный дивертикул
3132. Дивертикулы
3233. Ценкеровский дивертикул
3334. Ценкеровский дивертикул
• Получил имяврача, впервые
его описавшего
• Стандартная
локализация
таких глоточно –
пищеводных
дивертикулов –
переходный
отдел из глотки в
пищевод
34
35. Дивертикулы
• Ограниченноемешотчатое
выпячивание стенки
органа
• Дивертикул
нисходящей части
12п. кишки
• Видно вхождение в
дивертикул складок
слизистой
35
36. Дивертикулез с дивертикулитом
• Еслидивертикулы
заполнены
кишечным
содержимым и
не
опорожняются, в
них образуются
каловые камни,
что обычно
сопровождается
воспалением 36
дивертикулитом
37. Гигантские дивертикулы
Крупный дивертикул верхней части пищевода37
38. Симптом ниши на контуре
• Крупнаяязвенная
ниша на
контуре малой
кривизны
желудка
38
39. Анатомический субстрат ниши
• Анатомическим субстратом
ниши является
язвенный
дефект
слизистой, в
который
заходит
бариевая
взвесь
39
40. Ниша
• Прицельныеснимки язвы
малой
кривизны
желудка
40
41. Гигантские ниши
• Гиганская плоскаяниша на малой
кривизне желудка
в антральном
отделе
• Так называемая
“блюдцеобразная”
карцинома с
выраженным
окружаюшим
валом
41
42. Симптом ниши на рельефе
4243. Ниша на рельефе
• Ниша нарельефе в
луковице 12п.
Кишки
• Видна
конвегенция
складок
43
44. «Указующий перст»
• Для глубоких язвжелудка характерен
симптом «указующего
перста» на язву со
стороны большой
кривизны
• Его природа
обусловлена
регионарным
сегментарным спазмом
циркулярной
мускулатуры желудка.
• Крупная стрелка – ниша,
тонкая стрелка втяжение
44
45. “Песочные часы”
• При длительносуществующей язве
тела желудка
возникает рубцовое
сужение желудка в
месте язвы, которое
по виду напоминает
песочные часы
45
46. Пенетрация язвы
• Когда глубинаязвенной ниши
больше толщины
стенки желудка
можно говорить о
вероятной
пенетрации в
соседние органы
• Пенетрация в
поджелудочную
железу
46
47. Феномен двух и трехслойности
• В глубоких ипенетрирующих в
соседние органы
язвах часто можно
встретить феномен
трехслойности –
воздух – жидкость –
бариевая взвесь
• Пенетрирующая в
сальник язва малой
кривизны желудка 47
48.
Синдром сужения пищеварительногоканала:
Диффузное сужение
Ограниченное сужение с дефектом
наполнения
48
49. Распространенное сужение
4950. Распространенное сужение
• Распространенноесужение просвета
желудка – тотальное
инфильтративное
новообразование
• Увеличение
расстояния оп
газового пузыря
желудка до
диафрагмы отражает
утолщение стенки
желудка
50
51. После химического ожога
• Рубцовая стриктурапищевода после
химического ожога
• Протяженное
сужение нижних
отделов пищевода,
супрастенотическое
расширение
51
52. Дефект наполнения, анатомический субстрат
5253. Полип желудка
• Анатомическийсубстрат –
небольшое
новообразование на
ножке, выступающее
в просвет полого
органа
53
54. Гиперплазия складок 12-п.кишки (псевдополипоз)
5455. Истинный полипоз
• Виднымножественные
мелкие полипы в
верхней половине
желудка
55
56. Полипы и полипоз ЖКТ
• Двойноеконтрастирование
обнаруживает
множественные
полипы во всех
видимых отделах
толстой кишки –
тотальный
полипоз
56
57. Полип кишечника
• Крупныйполип на
ножке в
нисходяще
й
ободочной
кишке.
57
58. Полипы кишечника
• Лучше всеговыявляет полипы
методика двойного
контрастирования
• При двойном
контрастировании
видны мелкие
полипы на контуре и
на рельефе
58
59. Краевой дефект наполнения
• Виден дефектнаполнения в
области малой
кривизны желудка
• Контуры его
неровные,
бугристые
• Картина
новообразования
желудка
59
60. Циркулярное сужение
• Микрогастрия притотальном
поражении желудка
инфильтративной
опухолью
60
61. Краевой дефект наполнения
• Новообразованиев нисходящей
ободочной кишке
61
62. Циркулярное сужение просвета
• Фаза тугогозаполнения
• Сужение
просвета
нисходящей
ободочной
кишки
циркулярным
нообразованием
62
63. Циркулярное сужение просвета
• Двойноеконтрастиро
вание
толстой
кишки
• Опухоль
поперечной
ободочной
кишки
63
64. Циркулярное сужение
• Циркулярноесужение нижней
половины пищевода,
супрастенотическое
расширение верхних
отделов
• Новообразование
64
65. После химического ожога
• Рубцовая стриктурапищевода после
химического ожога
• Протяженное
сужение нижних
отделов пищевода,
супрастенотическое
расширение
65
66.
Дислокация органаОттеснение органа или его части
66
67.
• Оттеснениетолстой кишки
новообразовани
ем исходящим
из органов
малого таза – в
данном случае
крупным
новообразовани
ем яичника
67
68. Грыжа
• Параэзофагеальнаягрыжа пищеводного
отверстия
диафрагмы
68
69. Субтотальная грыжа
6970. Мошоночная грыжа
• Часть контрастной бариевой взвеси видна в кишке, котораяпрошла через паховый канал и локализуется в мошонке
70
71. Инвагинация
• Контрастированаголовка
инвагината в
правой половине
поперечной
ободочной кишки
под печенью
71
72. Врожденные сужения и непроходимость
• Врожденная атрезия пищевода. Трахео-пищеводный 72свищ, пневмоперитонеум – разрыв кишечника.
73. Врожденные сужения и непроходимость
• Врожденнаянепроходимость
12п. кишки
• Желудок и 12 кишка
расширены
• Дальше взвесь не
пошла
• Полное отсутствие
газа в кишечнике
73
74. Отсутствие газа в ЖКТ
7475. Перфорация язвы
• При перфорацииполого органа
часто
появляется газ
под куполом
диафрагмы
• Снимок
выполняют в
вертикальном
положении
пациента
75
76. Перфорация ЖКТ
7677. Инородные тела ЖКТ
• Если инородноетело задерживает
рентгеновские лучи
– его диагностика
трудностей не
представляет
• Две ручки в разных
отделах ЖКТ
• Для более точной
локализации их в
ЖКТ необходимо
контрастное
исследование 77
78. Неконтрастные инородные тела
• Сливовая косточка вначальном отделе
пищевода
• Снимок после
приема густой
бариевой взвеси и
глотка воды
• Видна тень косточки
с остатками взвеси
на поверхности
78
79. Множественные инородные тела ЖКТ
• Люди спсихическими
отклонениями
иногда глотают
несколько
несьедобных
предметов
одновременно
• Пример
множественных
инородных тел по
79
ходу толстой кишки
80. Ловим наркокурьеров
• Криминальнаярентгенология
• В проекции
прямой кишки
обнаружены
контейнеры для
скрытой
перевозки
наркотиков
80
81. Инородные тела в прямой кишке
• Инородные теламогут попадать в
просвет ЖКТ
разными, порой
экзотическими
способами, но
врачу знать об
этом необходимо
• Баллончик из
аллюминия в
просвете прямой
кишки
81
82. Непроходимость кишечника
• Тонкокишечнаянепроходимость
• Много мелких чаш
Клойбера в
центральных
отделах живота
• Снимок в
вертикальном
положении
82
83. Тонкокишечная непроходимость
Тонкокишечнаянепроходимост
ь
• Чаши Клойбера в
центральных
отделах живота
• Значительно
раздутые петли
тонкой кишки можно
идентифицировать
по утолщенным
керкринговым
складкам
83
84. Газ в стенке органа
• Наличие газа встенке кишки или
других отделов
ЖКТ- так
называемый
истинный пневматоз
– грозный признак
некротических
изменений
• Некротический
энтероколит
84
85. Свищи
• Пищеводно –бронхиальный
свищевой ход,
затекание выпитой
бариевой взвеси в
бронхиальное
дерево
85
86. Свищи
• Свищ междутолстой кишкой и
мочевым пузырем
• Попадание
контрастного
вещества из
одного органа в
соседний, как в
данном случае –
признак
существования
между ними
свищевого хода
86
87. Оперированный желудок
• Желудокрезецированный
по Бильрот-два
• Хорошо видны
приводящая и
отводящая петли
87
88. После гастрэктомии
• Пластика пищевода ижелудка кишкой
• На месте желудка
виден фрагмент
кишечника
88
89. Неспецифический язвенный колит
• Резкое диффузноеизменение
рельефа всей
толстой кишки
• Множественные
мелкие
изъязвления как
отображение
состояния
слизистой
89