Язвенная болезнь желудка

1. Северо-Казахстанский университет имени М. Козыбаева Кафедра Клинических дисциплин

На тему: «Язвенная болезнь желудка»
.
Петропавловск 2024 год

2. Введение

Язвенная болезнь – представляет собой хроническое рецидивирующее
заболевание, протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии,
ведущим проявлением которого служит образование дефекта (язвы) в стенке
желудка и двенадцатиперстной кишки
NB! Инфекция H. pylori вызывает прогрессирующее повреждение слизистой
желудка и играет важную роль в развитии язвенной болезни желудка (ЯБЖ) и
двенадцатиперстной кишки (ЯБДПК), аденокарциномы желудка и MALTлимфомы

3. Этиология

В настоящее время принято считать, что этиологическая структура язвенной болезни
базируется на трех "китах":
1) наследственно-конституциональный фактор;
2) экзогенные факторы;
3) эндогенные факторы.

4.

1. Наследственная предрасположенность является одной из важнейших причин развития язвенной болезни. По разным данным, от 20% до
70% детей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки имеют родителей или ближайших родственников, страдающих этим же
заболеванием. К сожалению, ведущий механизм реализации язвенного диатеза удается выявить далеко не всегда.
Современная наука располагает данными о многочисленных генетических маркерах язвенной болезни, важнейшими из которых являются:
1) принадлежность к 0 (I) группе крови и сопутствующая ей гиперплазия обкладочных клеток;
2) так называемый несекреторный статус (неспособность выделять со слюной и желудочным соком антигены системы АВН, которые отвечают за
выработку гликопротеинов слизистой оболочки желудка);
3) недостаток фукогликопротеинов в желудочной слизи;
4) высокое содержание пепсиногена 1 в крови;
5) высокие показатели содержания ацетилхолина и холинэстеразы в сыворотке крови;
6) гиперплазия G-клеток антрального отдела желудка с гиперпродукцией гастрина;
7) выявление антигенов системы НLА - В5, В15, В35 и др.
Наследственная предрасположенность реализуется чаще по отцовской линии (Волков А.И., 1999), однако имеются данные о том, что некоторые
формы язвенной болезни, в частности, вариант, протекающий с высоким содержанием пепсиногена 1 в сыворотке крови, сцеплен с Ххромосомой и передается по материнской линии (Новик А.В., 1992).
2. Экзогенные факторы. К ним принято относить "фоновые" ситуации, нередко сопровождающие жизнь нервно-эмоциональное напряжение,
нарушение режима дня и питания, грубые алиментарные погрешности, употребление рафинированных продуктов, не обладающих достаточной
буферной способностью, еда всухомятку, быстрая еда и т.д.
3. Эндогенные факторы. Наибольшее значение имеет нервно-рефлекторное воздействие на желудок и двенадцатиперстную кишку со стороны
других пораженных органов ЖКТ (печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, кишечника), а также сердечно-сосудистой,
мочевыделительной, эндокринной систем. Формирующиеся при этом патологические висцеро-висцеральные рефлексы нарушают регуляцию
гастродуоденальной зоны, вызывают дискоординацию секреторной и моторной функций желудка и двенадцатиперстной кишки.

5.

6.

7.

Роль агрессивности желудочного сока в образовании
язвы зависит от желудочной секреции,которая по И.
П. Павлову проходит три фазы:
•Первая фаза — рефлекторная — вызывается
раздражением ветвей блуждающего нерва,
активирует желудочные железы, которые
вырабатывают желудочный сок. Это происходит
рефлекторно в ответ на запах или вид пищи, при
её попадании в желудок.
•Вторая фаза — гормональная — зависит от
попадания в кровь гормона гастрина, который
вырабатывается слизистой антрального
(выходного) отдела желудка и начального отдела
двенадцатиперстной кишки при раздражении их
пищевыми массами или воспалительными
процессами.
•Третья фаза — кишечная — зависит от
попадания в кровь гормона энтерокиназы. Этот
гормон вырабатывается в тонкой кишке при
попадании в неё пищевого комка.

8. Классификация

По причине появления чаще встречаются:
•язвы, ассоциированные с инфекцией H. Pylori;
•"лекарственные" язвы — связанные приёмом лекарств (НПВС);
•"стрессовые" язвы — вызванные физическим или психологическим
переутомлением человека или возникающие после операции.
По характеру течения выделяют:
•впервые выявленную язвенную болезнь (острая язва);
•рецидивирующее течение (хроническая язва) с редкими обострениями — раз в 23 года;
•рецидивирующее течение с частыми обострениями — два раза в год и чаще.
По клиническому течению язва бывает типичной и атипичной.
По кислотпродуцирующей функции выделяют язву с повышенной, нормальной
или пониженной кислотностью.
По локализации язвенного дефекта выделяют язву желудка, язву
двенадцатиперстной кишки или сочетанную форму болезни.
По количеству дефектов встречаются единичная язва и множественные язвы.

9.

По максимальному размеру дефекта язвы делятся на:
•малые — до 5 мм;
•средние — 5-10 мм;
•большие — для желудка — 11-29 мм;
•гигантские — для желудка — 30 мм и более;
Согласно Международной классификации болезней (МКБ-10) ,
язвы делятся на:
•острую язву с кровотечением;
•острую язву с прободением (перфорацией);
•острую язву с кровотечением и прободением;
•острую язву без кровотечения и прободения;
•хроническую или неуточнённую язву с кровотечением;
•хроническую или неуточнённую язву с кровотечением и прободением;
•хроническую язву без кровотечения и прободения;
•неуточнённую язву без кровотечения и прободения.

10.

Боль — наиболее частый симптом при
язвенной болезни желудка. Она
локализуется в верхних отделах живота,
может уменьшаться или усиливаться сразу
или через время после приёма пищи в
зависимости от места расположения
язвенного дефекта. А при локализации язвы
в двенадцатиперстной кишке боль может
усилиться (или уменьшиться) спустя 30-40
минут после еды.
Интенсивность боли варьируется от резко
выраженной и преходящей, которая может
привести даже к рефлекторной рвоте сразу
после еды, до слабой и постоянной, которая
усиливается к утру и проходит после приёма
пищи Порой пациент может просыпаться
ночью из-за чувства "сосания под ложечкой"
(в области впадины под рёбрами) или болей
в верхних отделах живота

11.

Чувство "раннего насыщения" и тяжести в
желудке также являются признаками язвенной
болезни. Человек часто начинает уменьшать порции
еды, так как поглощение даже небольшого количества
пищи, которая попадает на воспалённые участки
слизистой желудка и язвы, может вызывать эти
неприятные ощущения.
Запах изо рта, тошнота, изменение вкусовых
ощущений, налёт на языке — частые спутники
любых воспалительных заболеваний верхних отделов
желудочно-кишечного тракта, в том числе и гастрита
(воспаления желудка), на фоне которого язвы чаще
всего и появляются.
Безболевая форма язвенной болезни наиболее опасна своими грозными осложнениями,
которые иногда развиваются молниеносно у, казалось бы, здорового человека. Порой они
приводят к фатальным последствиям. Например, в момент перфорации язвой стенки
желудка насквозь у больного возникает резко выраженная интенсивная боль, которая
приводит к шоковому дезориентирующему состоянию, иногда с потерей сознания. Страшно
представить, к чему это приведёт, если этим человеком окажется водитель автомобиля,
автобуса или пилот самолёта. Та же беда может настигнуть человека, отдыхающего вдали
от цивилизации: из-за отсутствия возможности получить экстренную медпомощь шансы
выжить значительно уменьшаются

12. Осложнения язвы желудка

Кровотечение из язвы — наиболее распространённое
осложнение Оно опасно тем, что при повреждении стенки
сосуда в язве и начале кровотечения человек ничего не
ощущает, особенно если язва была безболевой. Когда желудок
переполняется кровью, возникает рефлекторная рвота. Таким
образом болезнь манифестирует. Затем у больного нарастают
симптомы кровопотери:
•снижается артериальное давление;
•учащается пульс;
•кожа бледнеет и покрывается потом;
•нарастает слабость;
•появляется одышка, несмотря на снижение физической
нагрузки.
Когда язвенный дефект и источник кровотечения расположены
в нижних отделах желудка или в луковице
двенадцатиперстной кишки, то сначала проявляются
симптомы кровопотери, а затем возникает жидкий
дёгтеобразный ("чёрный") стул.

13.

Перфорация стенки желудка — образование
сквозного отверстия при распространении язвы сквозь
все слои стенки желудка. Через это отверстие
содержимое желудка вытекает в брюшную полость и
вызывает перитонит — тотальное воспаление тканей
брюшной полости. Момент прободения
сопровождается резкой чрезвычайно интенсивной
болью, вплоть до болевого шока, снижением
артериального давления, резкой бледностью кожи. В
дальнейшем нарастает интоксикация (симптомы
"отравления") и полиорганная недостаточность. Без
экстренной медпомощи при таком осложнении человек
погибает.

14.

Пенетрация язвы также может осложнить течение болезни. Если язва находится на стенке
желудка, с которой граничит другой орган — поджелудочная железа или стенка кишки, то она
может распространиться в этот соседний орган. Тогда первыми проявлениями язвенной болезни
желудка могут стать постепенно нарастающие симптомы воспаления во вторично поражённых
органах.
Малигнизация — перерождение язвенного дефекта в рак желудка со всеми вытекающими
последствиями. Риск такого перерождения появляется, если язва существует долгое время.
Рубцовый стеноз — опасное последствие заживления язвы. В результате рубцевания просвет
желудка или двенадцатиперстной кишки может значительно сузиться вплоть до затруднения или
невозможности прохождения по нему твёрдой и жидкой пищи. В этом случае больной худеет,
быстро истощается и постепенно погибает от обезвоживания и голода

15. Диагностика

Оптимальным методом диагностики язвенной болезни (а
при её безболевом течении — единственным и
эффективным способом) является плановое
эндоскопическое обследование —
эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) Процедура ЭГДС
безопасна, длится несколько минут, сопровождается
неприятными, но вполне переносимыми ощущениями. В
итоге обследования появляется исчерпывающая
информация о состоянии верхних отделов желудочнокишечного тракта, наличии и характере воспалительных и
эрозивно-язвенных процессов, а также о появлении
новообразований.

16.

Лабораторные исследования:
- возможна анемия (при явных или скрытых язвенных кровотечениях),
- лейкоцитоз и увеличение СОЭ при осложненных формах ЯБ (при пенетрации язвы, выраженном
перивисцерите).
Инструментальные исследования:
- Эндоскопическое исследование подтверждает наличие язвенного дефекта, уточняет его
локализацию, глубину, форму, размеры, состояние дна и краев язвы (с обязательной биопсией и
гистологическим исследованием для исключения злокачественного характера язвенного
поражения
при
локализации
язвы
в
желудке
и
выявления
Н.pylori).
- Рентгенологическое исследование с барием проводится при затруднении к выполнению ЭГДС, а
также дополнительно к ЭГДС при необходимости уточнения анатомических особенностей
пищевода и желудка (деформации, анастомозы, стеноз, опухоль, инфильтрирующая стенку
желудка). Интрагастральная рН-метрия (оценка кислотной продукции в зависимости от
локализации
язвы).
- Выявление Н.pylori можно проводить различными методами, отличающимися высокой
чувствительностью и специфичностью. Если больному не проводят одновременно ЭГДС, для
диагностики предпочтительнее применять дыхательный уреазный тест. Если проводят ЭГДС,
применяют быстрый уреазный тест.*

17. Лечение

18. Показания к операции

Применяют консервативное и оперативное лечение язвенной болезни. Консервативному лечению
подлежат только язвы первой, гастритической фазы. В последующих фазах язвы лечатся хирургическим
путем.
Консервативная терапия включает в себя лечебное питание (стол № 1А, соблюдающий принципы
механического, химического и темического щажения); препараты, угнетающие кислотопродукцию (Мхолиноблокаторы - атропин, метацин и блокаторы Н2-рецепторов - циметидин); антациды и адсорбенты;
репаранты; седативные средства.
Хирургическое лечение язвенной болезни проводится по абсолютным и относительным показаниям.

19.

Абсолютными показаниями являются:
1) перфорация язвы;
2) профузное гастродуоденальное
кровотечение;
3) грубые рубцовые деформации,
нарушающие эвакуацию из желудка:
а) стеноз привратника;
б) деформация желудка типа "песочных
часов";
в) кисетный желудок"
4) обоснованное подозрение на
злокачественный характер язвы.
Относительные показания (почти целиком относятся к
дуоденальным язвам):
1) висцеропатическая стадия заболевания;
2) пенетрация язвы;
3) множественные язвы;
4) сочетанные язвы;
5) гигантские язвы (более 3 см в диаметре);
6) рецидив заболевания после ушивания прободной
язвы;
7) повторные кровотечения в анамнезе;
8) язвы пилорического канала;
9) возраст старше 50 лет.

20.

При резекции желудка удаляют антральный отдел, вырабатывающий гастрин, и значительную часть тела желудка,
продуцирующего соляную кислоту. При мобилизации желудка пересекаются также ветви блуждающего нерва,
регулирующие секреторную и моторную деятельность этих зон. После резекции желудка непрерывность
пищеварительного тракта восстанавливают наложением гастродуоденоанастомоза. Этот метод является более
физиологичным и дает меньше осложнений, так как сохраняется прохождение пищи через двенадцатиперстную
кишку.
В качестве органосберегающих операций применяют пересечение ветвей блуждающего нерва - ваготомию.
Различают двустороннюю стволовую, двустороннюю селективную желудочную и проксимальную селективную
желудочную ваготомию.
Стволовая ваготомия. Пересечние стволов блуждающих нервов по всей окружности пищевода выше отхождения от
них печеночной и чревной ветвей. Побочными эффектами такой операции могут стать дискинезия желчного пузыря и
желчевыводящих путей, нарушение функции поджелудочной железы.
Селективная желудочная ваготомия. Пересекают все желудочные ветви переднего и заднего стволов блуждающих
нервов, сохраняя печеночные и чревные ветви.
Проксимальная селективная ваготомия - это денервация кислотопродуцирующей зоны (тела и фундального отдела) с
сохранением иннервации антрального отдела и, следовательно, нормальной моторики.
В связи с нарушением моторики желудка при стволовой и селективной желудочной ваготомии для предупреждения
застоя в желудке их дополняют дренирующими операциями: пилоропластикой, гастродуоденостомией.
Пилоропластика по Гейнеке-Микуличу заключается в продольном рассечении стенок желудка и двенадцатиперстной
кишки проксимальнее и дистальнее привратника на 2 см и сшивании краев разреза в поперечном направлении.
Пилоропластика по Финнею: пилорическую часть желудка и начальную часть двенадцатиперстной кишки вскрывают
П-образным разрезом, а затем соединяют их анастомозом бок в бок.
При выраженном стенозе привратника, вызванном стать дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей,
нарушение функции поджелудочной железы.
Селективная желудочная ваготомия. Пересекают все желудочные ветви переднего и заднего стволов блуждающих
нервов, сохраняя печеночные и чревные ветви.

21. Реабилитация

1.Лечебная диета. В этот период рекомендуется
дробное питание, пища должна иметь жидкую или
пюреобразную
консистенцию.
Из
рациона
исключаются все продукты, что провоцируют
избыточную выработку желудочного сока – шоколад,
копчености, пряности. Кисломолочные продукты и
даже хлеб будут разрешены только через 2-4 месяца
после
обострения
и
госпитализации.
Для
восстановления после язвы блюда должны быть
теплыми, но не горячими;
2.Физиотерапевтические процедуры;
3.Лечебную физкультуру с учетом всех ограничений и
противопоказаний. Это и дыхательная гимнастика, и
различные упражнения для мышц;
4.Лечебный массаж для улучшения кровообращения и
функции органов ЖКТ;
5.Психотерапевтические методики.

22.

Если проводится восстановление после операции язвы желудка, врач может назначить санаторнокурортное лечение. В санаториях, кроме применения минеральных вод, используются и другие
методы.
В результате процедур по реабилитации после язвы желудка:
•улучшается кровообращение и нормализуется выработка пищеварительных ферментов;
•ускоряется рубцевание язвенного дефекта;
•нормализуется работа желудочно-кишечного тракта в целом, поскольку предотвращаются
застойные явления в ЖКТ;
•стимулируется выработка буферных соединений, которые защищают желудок от воздействия
кислот и предотвращают рецидив кровотечений.
При правильном подходе к восстановительному периоду нормализуется аппетит и улучшается
самочувствие в целом.

23.

Противопоказания к физическим нагрузкам во
время реабилитации
Основа физической реабилитации при язвенной
болезни – это специальная гимнастика. Но ее не
проводят, если есть противопоказания:
•обострение язвенной болезни;
•появление кровотечения;
•наличие злокачественных опухолей (или подозрения
на них);
•при распространении язвенных процессов после
пенетрации на другие органы;
•другие системные заболевания.

24. Спасибо за внимание!