Организация работы медицинской сестры кардиологического отделения

1.

Государственное автономное образовательное
учреждение среднего профессионального образования
Новосибирской области
ГАПОУ НСО «Новосибирский медицинский колледж»
Кафедра - «Современные сестринские технологии»
ЛЕКЦИЯ:
«ОРГАНИЗАЦИЯ
РАБОТЫ МЕДИЦИНСКОЙ
СЕСТРЫ
КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО
ОТДЕЛЕНИЯ»

2.

ЛЕКЦИЯ (Л)
разработана на основе:
1. Федерального государственного образовательного стандарта
среднего профессионального образования (ФГОС СПО)
по специальности - 34.02.01 – Сестринское дело.
2. Тематического плана профессионального модуля, программы
профессионального модуля (ГАПОУ НСО «Новосибирский
медицинский колледж»):
ПМ.04. Оказание медицинской помощи, осуществление
сестринского ухода и наблюдения за пациентами при
заболеваниях и состояниях.
Раздел 2. Сестринский уход за пациентами при
заболеваниях терапевтического профиля
МДК 04.02. Сестринский уход и реабилитация пациентов
терапевтического профиля разных возрастных групп
Преподаватель, к.м.н. - Погодина Вера Александровна

3.

ЦЕЛЬ ЛЕКЦИИ
Научить обучающегося участвовать в организации
медицинской помощи пациентов с сердечнососудистой патологией.
ЗАДАЧИ ЛЕКЦИИ
1. Научить обучающегося организовывать,
осуществлять участие в диагностике пациентов с
сердечно-сосудистой патологией.
2. Научить обучающегося организовывать,
осуществлять участие в лечение пациентов с
сердечно-сосудистой патологией.
3. Научить обучающегося организовывать,
осуществлять участие в профилактике,
реабилитации пациентов с сердечно-сосудистой
патологией.

4.

Основные вопросы Лекции:
1. Особенности организации амбулаторно-поликлинического
учреждения (поликлиники) при оказании первичной медикосанитарной услуги.
2. Нормативно-правовая документация при осуществление
сестринского ухода за пациентами с хронической
(кардиологической) патологией на амбулаторно-поликлиническом
этапе оказания медицинской услуги.
3. Ведущие аспекты организации кардиологического отделения
лечебно-профилактического учреждения.
4. Главные функции кардиологического отделения.
5. Основные лечебно-диагностические мероприятия при
кардиологических заболеваниях.
6. Особенности организации и осуществления сестринского ухода
за пациентами с хронической (кардиологической) патологией при
участие в профилактической деятельности на амбулаторнополиклиническом и стационарном этапах оказания медицинской
услуги. Мероприятия по сохранению и улучшению качества жизни
пациентов с хроническими (кардиологическими) заболеваниями.

5.

Умения на основе которых формируются
профессиональные компетенции (ПК)
Уметь:
- готовить пациента к лечебно-диагностическим
вмешательствам с кардиологическими заболеваниями;
- осуществлять сестринский уход за пациентом с
кардиологическими заболеваниями;
- консультировать пациента и его окружение по
применению лекарственных средств;
- осуществлять фармакотерапию по назначению
врача;
- проводить мероприятия по сохранению и улучшению
качества жизни пациента;
- осуществлять паллиативную помощь пациентам с
терминальной стадией при кардиологических
заболеваниях;
- вести утвержденную медицинскую документацию.

6.

Знания на основе которых формируются
профессиональные компетенции (ПК)
Знать:
- причины, клинические проявления, возможные
осложнения, методы диагностики проблем пациента,
организацию и оказание сестринской помощи при
кардиологических заболеваниях и их осложнениях
(нарушение ритма, инфаркт миокарда,
хроническая/острая сердечная недостаточность);
- пути введения лекарственных препаратов
при кардиологических заболеваниях;
- правила использования аппаратуры,
оборудования, изделий медицинского назначения
при кардиологических заболеваниях.

7.

Формируемые компетенции:
Медицинская сестра (брат) (базовой подготовки)
должен(а) обладать ПК:
5.2.2. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном
процессах.
ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента
виде, объяснять ему суть вмешательств.
ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства,
взаимодействуя с участниками лечебного процесса.
ПК 2.3. Сотрудничать с взаимодействующими организациями и
службами.
ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с
правилами их использования.
ПК 2.5. Соблюдать правила использования аппаратуры,
оборудования и изделий медицинского назначения в ходе
лечебно-диагностического процесса.
ПК 2.6. Вести утвержденную медицинскую документацию.
ПК 2.7. Осуществлять реабилитационные мероприятия.
ПК 2.8. Оказывать паллиативную помощь.

8.

ВОПРОС 1. Особенности организации
амбулаторно-поликлинического учреждения
(поликлиники) при оказании первичной
медико-санитарной услуги.
1.1 Структура организации амбулаторнополиклинического учреждения (поликлиники)
Поликлиника – многопрофильное или
специализированное лечебно–профилактическое
учреждение для оказания амбулаторной медицинской
помощи больным на приеме и на дому; на территории
России распределены по территориальному признаку
и являются базовым уровнем медицинского
обслуживания населения.

9.

1.1 Структура организации амбулаторно-поликлинического
учреждения (поликлиники) (продолжение).
Основные отделения амбулаторно-поликлинического
учреждения (поликлиники):

10.

1.1 Структура организации амбулаторнополиклинического учреждения (поликлиники)
(продолжение).
Основные отделения амбулаторно-поликлинического
учреждения (поликлиники) (продолжение):
Отделение профилактики:
1) смотровой женский кабинет;
2) кабинет организации и контроля за диспансеризацией населения и ведения централизованной картотеки лиц,
состоящих на диспансерном учете;
3) кабинет для выявления лиц с повышенным риском
заболевания (анамнестический);
4) кабинет санитарного просвещения и гигиенического воспитания населения;
5) кабинет профилактических осмотров декретированных
контингентов;

11.

1.1 Структура организации амбулаторнополиклинического учреждения (поликлиники)
(продолжение).
Основные отделения амбулаторно-поликлинического
учреждения (поликлиники) (продолжение):
Отделение хирургическое (травматологическое):
1) круглосуточный травматологический пункт (в крупных
поликлиниках);
2) кабинет врача-травматолога;
3) кабинет врача-хирурга;
4) кабинет врача-уролога.
Отделение хирургическое (гинекологическое):
1) кабинет врача–гинеколога ;
2) кабинет врача-акушера-гинеколога;
3) кабинет врача-гинеколога детского/подросткового
возраста;
4) кабинет ультразвуковой диагностики.

12.

1.1 Структура организации амбулаторнополиклинического учреждения (поликлиники)
(продолжение).
Основные отделения амбулаторно-поликлинического
учреждения (поликлиники) (продолжение):
Отделение педиатрическое:
1) терапевтическое (педиатрическое) отделение;
2) хирургическое (педиатрическое) отделение;
3) диагностическое (педиатрическое) отделение;
4) профилактическое (педиатрическое) отделение.
Отделение стоматологическое:
1) терапевтическое (стоматологическое) отделение;
2) хирургическое (стоматологическое) отделение;
3) диагностическое (стоматологическое) отделение;
4) ортопедическое (стоматологическое) отделение;
5) профилактическое (стоматологическое) отделение.
Отделение медицинской статистики (кабинет):
1) кабинет архива;
2) кабинет врача-статиста;
3) кабинет среднего медицинского персонала-статиста.

13.

1.1 Структура организации амбулаторнополиклинического учреждения (поликлиники)
Основные отделения амбулаторно-поликлинического
учреждения (поликлиники):

14.

ВОПРОС 2. Нормативно-правовая документация при
осуществление сестринского ухода за пациентами с
хронической (кардиологической) патологией на
амбулаторно-поликлиническом этапе оказания
медицинской услуги.
2.1 Ведущая нормативно-правовая документация при
осуществление сестринского ухода за пациентами с хронической
патологией на амбулаторно-поликлиническом этапе оказания
медицинской услуги.
1. Направление на госпитализацию, восстановительное лечение,
обследование, консультацию – учётная статистическая форма – ф- 057/у-04.
2. Направление на лечение (обследование) в венерологический стационар,
подлежащий охране силами подразделений полиции – учетная статистическая
форма – ф-057/у.
3. Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного учетная статистическая форма – ф-027/у.
4. Обменная карта родильного дома, родильного отделения больницы,
сведения женской консультации о беременной -учетная статистическая форма
– ф- 113/у.
5. Карта лечащегося в кабинете лечебной физкультуры- учетная
статистическая форма – ф-042/у.

15.

2.1. Ведущая нормативно-правовая документация при
осуществление сестринского ухода за пациентами с
хронической патологией на амбулаторнополиклиническом этапе оказания медицинской услуги
(продолжение).
6. Карта больного, лечащегося в физиотерапевтическом отделении
(кабинете) - учетная статистическая форма –ф-044/у.
7. Журнал записи рентгенологических исследований - учетная
статистическая форма –ф-050/у.
8. Карта больного, подвергающегося лучевой терапии - учетная
статистическая форма –ф-051/у.
9. Дневник учета работы рентгено-диагностического отделения
(кабинета) - учетная статистическая форма –ф-039-5/у.
10. Журнал учета процедур - учетная статистическая форма –ф029/у.
11. Карта больного с имплантированным электрокардиостимулятором
(ЭКС) - учетная статистическая форма – ф-073/у.
12. Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом,
остром профессиональном отравлении, необычной реакции на
прививку - учетная статистическая форма –ф-058/у.

16.

2.1 Ведущая нормативно-правовая документация при
осуществление сестринского ухода за пациентами с
хронической патологией на амбулаторнополиклиническом этапе оказания медицинской услуги
(продолжение).
13.Талон амбулаторного пациента - учётная статистическая форма ф. 025-6/у.
14. Журнал учета процедур - учётная статистическая форма – ф 029/у.
15. Журнал записи вызовов врачей на дом- учётная статистическая
форма – ф-031/у.
16. Журнал записи рентгенологических исследований - учётная
статистическая форма – ф-050/у.
17. Журнал учета инфекционных заболеваний - учётная
статистическая форма –ф-060/у.
18. Журнал учета профилактических прививок -учётная
статистическая форма – ф-064/у.
19. Журнал записи амбулаторных операций - учётная
статистическая форма – ф-069/у.

17.

2.2 Основная нормативно-правовая документация
при осуществление сестринского ухода за
пациентами с хронической патологией в отделение
регистрации пациентов на амбулаторнополиклиническом этапе.
1. Талон пациента, получающего медицинскую помощь в
амбулаторных условиях - учетная статистическая форма –
ф. 025-1/у.
2. Медицинская карта пациента, получающего
медицинскую помощь в амбулаторных условиях - учетная
статистическая форма – ф. 025/у.
3. Паспорт врачебного участка граждан, имеющих право на
получение набора социальных услуг - учетная
статистическая форма – ф. 030-13/у.
4. Контрольная карта диспансерного наблюдения –учетная
статистическая форма - ф. 030/у.
5. Журнал вызовов на дом к пациентам – учётная форма
Ф-031/у.

18.

2.2 Основная нормативно-правовая документация при
осуществление сестринского ухода за пациентами с
хронической патологией в отделение регистрации
пациентов на амбулаторно-поликлиническом этапе
(продолжение).
Медицинская сестра заполняет журнал вызовов на дом к
пациентам

19.

2.3 Основная нормативно-правовая документация при
осуществление сестринского ухода за пациентами с
хронической патологией в участковой службе на
амбулаторно-поликлиническом этапе.
1. Дневник учета работы медицинской сестры участковой (паспорт
участка) - учетная статистическая форма - Ф-039.
2. Тетради учета работы на дому - учетная статистическая форма - Ф116.
3. Журнала учета процедур - учетная статистическая форма - Ф-029.
4. Журнала учета санитарно-просветительской работы - учетная
статистическая форма - Ф-038.
5. Контрольной карты диспансерного больного - учетная
статистическая форма - Ф-030.
6. Карты профилактических прививок - ученая статистическая форма Ф-063.
7. Контрольный журнал диспансерного наблюдения - ученая
статистическая форма – Ф-131/у.
8. Карта диспансеризации - ученая статистическая форма – Ф-025/у.
9. Карты профилактических прививок - ученая статистическая форма Ф-063.

20.

2.3 Основная нормативно-правовая документация при
осуществление сестринского ухода за пациентами с
хронической патологией в участковой службе на
амбулаторно-поликлиническом этапе (продолжение).

21.

2.4 Основная нормативно-правовая документация при
осуществление сестринского ухода за пациентами с
хронической патологией в кабинетах узких врачейспециалистов на амбулаторно-поликлиническом этапе
Узкий врач-специалист-терапевт (кардиолог, пульмонолог,
эндокринолог, гастроэнтеролог, невролог):
1) журнал регистрации листков нетрудоспособности – учётная
статистическая форма - ф. 036/у;
2) направление на консультацию – учётная статистическая форма - ф.
028/у;
3) температурный лист – учётная статистическая форма - ф. 004/у;
4) карта диспансеризации - ученая статистическая форма – ф. 025/у;
5) контрольный журнал диспансерного наблюдения - ученая
статистическая форма – ф. 131/у.
Узкий врач-специалист-хирург (хирург, травматолог и др.):
1) протоколы патологоанатомических исследований – учётная
статистическая форма - ф. 013/у;
1) журнал операций - учётная статистическая форма – ф. 0704051;
2) журнал регистрации травм и противостолбнячных прививок - учётная
статистическая форма – ф. 062у.

22.

2.4 Основная нормативно-правовая документация при
осуществление сестринского ухода за пациентами с
хронической патологией в кабинетах узких врачейспециалистов на амбулаторно-поликлиническом этапе
(продолжение)
Узкий врач-специалист-терапевт в профилактическом
отделение:
1) журнал учета профилактической работы – учетная
статистическая форма - ф. - 38у;
2) паспорт кабинета профилактики - учетная статистическая форма
ф.-038у;.
3) журнал движения обучающихся в кабинете профилактики учетная статистическая форма - ф.-038у/02;
4) карта диспансеризации - учетная статистическая форма – ф. 025/у;
5) контрольной карты диспансерного больного - учетная
статистическая форма - ф.-030;
6) карты профилактических прививок - учетная статистическая
форма – ф.-063;
7) контрольный журнал диспансерного наблюдения - учетная
статистическая форма – ф. 131/у.

23.

2.5 Основные должностные обязанности медицинской
сестры/брата при осуществление сестринского ухода за
пациентами с хронической патологией на амбулаторнополиклиническом этапе.
1. Выполнение лечебных и диагностических назначений в
поликлинике и на дому.
2. Проведение профилактических и санитарно-просветительных
мероприятий.
3. Подготовка амбулаторного приема участкового врача-терапевта
(подготовка рабочего места, приборов, инструментов,
индивидуальных карт амбулаторного больного, бланков, рецептов и
др., своевременное получение результатов и расклейка их по картам
и т.д.).
4. Измерение пациентам по указанию участкового врача-терапевта
АД, проведение термометрии и др. медицинских манипуляций.
5. Под контролем врача заполнение статистических талонов, карт
экстренного извещения, бланков направлений на лечебнодиагностические процедуры, внесение в амбулаторные карты
пациентов данных флюорографического и др. исследования,
помогает заполнять посыльные листы на ВТЭК, санаторно-курортные
карты, выписки из карт амбулаторных больных.

24.

2.5 Основные должностные обязанности медицинской
сестры/брата при осуществление сестринского ухода за
пациентами с хронической патологией на амбулаторнополиклиническом этапе (продолжение).
6. Выдача талонов пациентам для повторных посещений врача.
7. Инструктаж пациентов по вопросам подготовки к лабораторным
и инструментальным исследованиям.
8. Под контролем врача заполнение карты диспансерного
наблюдения на вновь выявленных больных.
9. Подготовка предварительных материалов для составления
отчета по диспансеризации населения участка.
10. Комплектация необходимыми инструментами и медикаментами
сумки врача-терапевта для оказания помощи на дому.
11. Выполнение манипуляций и взятие материала для
бактериологических исследований в соответствие с назначением
врача.
12. Информирование лечащего врача о выполнении
диагностических и лечебных процедур и всех случаях нарушения
режима пациентами, оставляемыми для лечения на дому.

25.

ВОПРОС 3. Ведущие аспекты организации
кардиологического отделения лечебнопрофилактического учреждения.
3.1 Правила организации деятельности
кардиологического отделения медицинской
организации
1. Настоящие Правила определяют организацию
деятельности кардиологического отделения, оказывающего
медицинскую помощь по профилю «кардиология»,
медицинской организации (далее - Отделение).
2. Отделение возглавляет заведующий, назначаемый на
должность и освобождаемый от должности руководителем
медицинской организации, в составе которой создано
Отделение, и соответствующий Квалификационным
требованиям к специалистам с высшим и послевузовским
медицинским и фармацевтическим образованием в сфере
здравоохранения.

26.

3.1 Правила организации деятельности кардиологического
отделения медицинской организации (продолжение)
3. На должность врача-кардиолога Отделения назначается
специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к
специалистам с высшим и послевузовским медицинским и
фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения. На
должности среднего медицинского персонала Отделения
назначаются специалисты, соответствующие Квалификационным
характеристикам.
4. Структура Отделения и штатная численность медицинского и
другого персонала устанавливаются руководителем медицинской
организации, в составе которой создано отделение, с учетом
рекомендуемых штатных нормативов медицинского персонала
кардиологического отделения.
5. Оснащение Отделения осуществляется в соответствии со
стандартом оснащения кардиологического отделения
6. Отделение осуществляет следующие функции:
госпитализация и оказание медицинской помощи больным с
кардиологическими заболеваниями в соответствии со стандартами
оказания медицинской помощи.

27.

3.2 Особенности организации
кардиологического отделения лечебнопрофилактического учреждения
1. Кардиологическое отделение, оказывающее
кардиологическую помощь в рамках первичной медикосанитарной помощи, создается в учреждениях
здравоохранения муниципального района (центральная
районная больница, межрайонный (межмуниципальный)
центр на базе многопрофильной медицинской
организации), городского округа (городская больница,
больница скорой медицинской помощи).
2. Кардиологическое отделение, оказывающее
специализированную кардиологическую медицинскую
помощь, создается в федеральных организациях,
оказывающих медицинскую помощь, а также в
соответствующих организациях, находящихся в ведении
субъекта Российской Федерации.

28.

ВОПРОС 4. Главные функции
кардиологического отделения.
4.1. Кардиологическое отделение осуществляет
следующие функции:
1. Госпитализация и оказание медицинской лечебнодиагностической помощи в соответствии с утвержденными
стандартами и протоколами ведения больных со
следующими заболеваниями и состояниями:
- острые или хронические
заболевания сердечнососудистой системы (ССС)
любой этиологии, требующие
верификации диагноза, в том
числе методами пункционной
биопсии, компьютерной
томографии и другими,
которые могут быть
выполнены только в условиях
стационара.

29.

4.1. Кардиологическое отделение осуществляет
следующие функции (продолжение):
2. Диагностика кардиологических заболеваний с
использованием современных лабораторных (СРБ,
ЛПНП, ЛПВП, холестерин, триглицериды),
инструментальных (электрокардиографических,
рентгенграфических, МРТ сердца, коронарных
ангиографий) методов исследования по
необходимости. Для проведения коронарных
ангиографий и иных манипуляций рекомендуется
организовать оборудованный процедурный кабинет.
3. Лечение консервативное и
Хирургическое (сосудистая
хирургия) – это
способствует скорейшему
Выздоровлению).

30.

4.1. Кардиологическое отделение осуществляет
следующие функции (продолжение):

31.

4.1. Кардиологическое отделение осуществляет
следующие функции (продолжение):
5. Осуществление госпитального этапа реабилитации больных с
заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
6. Оказание при необходимости консультативной помощи
врачам других отделений стационара в вопросах профилактики,
диагностики и лечения патологии сердечно-сосудистой системы.
7. Разработка и проведение мероприятий по повышению
качества лечебно-диагностической работы в отделении и
снижению больничной летальности от болезней сердечнососудистой системы.
8. Участие в процессе повышения профессиональной
квалификации персонала лечебно-профилактического
учреждения по вопросам диагностики и оказания медицинской
помощи больным с заболеваниями сердечно-сосудистой
системы.
9. Систематическое освоение и внедрение в практику новых
эффективных методов профилактики, диагностики, лечения
больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

32.

4.1. Кардиологическое отделение осуществляет
следующие функции (продолжение):
10. Оказание медицинским организациям, расположенным на
территории, обслуживаемой отделением, организационнометодической помощи по вопросам ранней диагностики, лечения
и реабилитации больных с патологией сердечно-сосудистой
системы.
11. Обучение пациентов с хроническими кардиологическими
заболеваниями (в том числе в школах для больных) методам
контроля, профилактики обострений заболеваний сердечнососудистой системы, здоровому образу жизни.
12. Проведение санитарно-гигиенического обучения пациентов и
их родственников.
13. Осуществление экспертизы
временной нетрудоспособности.
14. Ведение
учетной и отчетной
документации и представление
отчета о деятельности
в установленном порядке.

33.

4.1 Эпидемиология (распространение)
заболеваний сердца
В мире
11-20%
населения

34.

4.1 Эпидемиология (продолжение)
Распространённость

35.

4.1 Эпидемиология сердечно-сосудистых
заболеваний (ишемической болезни сердца)
(продолжение)
Возрастные, половые особенности в мире, РФ
В настоящее время доля населения с
ишемической болезнью сердца (ИБС)
увеличивается с возрастом:
-с 5–7% среди женщин в возрасте 45–64 лет до
10–12% среди женщин в возрасте 65–85 лет,
-с 4–7% среди мужчин в возрасте 45–64 лет до
12–14% среди мужчин в возрасте 45–64 лет.
В мире, РФ сердечно-сосудистая патология
занимает первое место в структуре
заболеваемости.

36.

4.1 Эпидемиология ишемической болезни
сердца (продолжение)
Возрастные, половые особенности в мире, РФ

37.

4.1 Эпидемиология (распространение)
ревматизма и приобретенных пороков сердца
(продолжение)
В РФ на данный момент среднемноголетний показатель
распространенности составил 3,0 случая на 100 тыс.
населения.

38.

4.1 Эпидемиология АГ (продолжение)
Возрастные и половые особенности в мире, РФ

39.

4.1 Эпидемиология острой сосудистой и
сердечной недостаточности (продолжение)
Распространение в странах Евросоюза, РФ

40.

4.1 Эпидемиология острой сосудистой и
сердечной недостаточности (продолжение)
Распространение в странах Евросоюза, РФ

41.

4.1 Эпидемиология острой сосудистой и
сердечной недостаточности (продолжение)
Смертность в странах Евросоюза, РФ

42.

4.1 Эпидемиология острой сосудистой и
сердечной недостаточности (продолжение)
Смертность в РФ

43.

4.1 Основные причины (этиология)
ишемической болезни сердца (МКБ-10,1995г.;
11-2022г)

44.

4.1 Основные причины (этиология)
ревматизма, артериальной гипертензии (МКБ10,1995г.; 11-2022г)
Артериальная гипертензия кодируется как –
N10-N15

45.

4.1 Код хронической сердечной
недостаточности по международной
классификации болезней (МКБ-10, 1995г; 11 –
2022г)

46.

4.1 Международная классификация острой
сосудистой недостаточности (обморок, шоки,
коллапс)
Коды по МКБ-10 (1995г), 11 (2022г):
R55 - Обморок [синкопе] и коллапс,
T67.1 -Тепловой обморок,
R57 - Шок, не классифицированный,
T88.2 - Шок, вызванный анестезией ,
T78.2 - Анафилактический шок неуточненный,
T78.0 -Анафилактический шок, вызванный
патологической реакцией на пищу,
T80.5 -Анафилактический шок, связанный с
введением сыворотки,
T81.1 -Шок во время или после процедуры, не
классифицированный в других рубриках,
T79.4 -Травматический шок,
A48.3 -Синдром токсического шока.

47.

4.1 Острая сердечная недостаточность
(продолжение)
- клинический синдром, характеризующийся
быстрым возникновением симптомов за счёт
внезапного снижения сократительной функции
сердца, которое приводит к нарушениям
кровообращения в малом и большом круге
кровообращения; проявляется сердечной астмой и
отеком
Код по международной классификации
болезней МКБ-10, 11:
- I50 Сердечная недостаточность;
- I50.0 Застойная сердечная недостаточность;
- I50.1 Левожелудочковая недостаточность;
- I50.9 Сердечная недостаточность неуточненная ;
- R57.0 Кардиогенный шок

48.

4.2 Главные этиологические факторы сердечнососудистых заболеваний
Модифицируемые (изменяемые) факторы риска :
1) дислипопротеидемия (в крови высокое содержание
холестерина – липопротеидов низкой плотности –ЛПНПплохой холестерин);
2) курение;
3) низкая физическая активность;
4) ожирение; избыточная масса тела;
5) не правильное питание (избыточное потребление
натрия (>5 г/день);
6) стрессовые жизненные ситуации;
7) профессия (медицинский работник, водитель, педагог,
др);
8) заболевания (орви, аутоиммунные заболевания,
заболевания крови, сахарный диабет, хроническая
болезнь почек, артериальная гипертензия, др);

49.

4.2 Пациент с ишемической болезнью сердца
и ожирением (продолжение).

50.

4.2 Главные этиологические факторы
сердечно-сосудистых заболеваний
Немодифицируемые
(неизменяемые) факторы риска :
1) мужской пол;
2) возраст (увеличение возраста
ассоциировано с повышением частоты
ИБС);
3) отягощенный семейный анамнез по
сердечно-сосудистым заболеваниям.

51.

4.2 Патогенез атеросклероза

52.

4.2 Патогенез атеросклероза

53.

4.2 Патогенез сердечно-сосудистых заболеваний:

54.

4.2 Патогенез атеросклероза (продолжение)

55.

4.2 Ведущие клинические синдромы, симптомы,
при сердечно-сосудистых заболеваниях
Главные (приоритетные проблемы) жалобы
- давящая боль за грудиной (перебои в области
сердца); - одышка; - отеки голеней; - головная боль как
«обруч на голове»

56.

4.2 Ведущие клинические синдромы, симптомы,
при сердечно-сосудистых заболеваниях
Осложнения (потенциальные проблемы)

57.

4.2 Ведущие клинические синдромы,
симптомы, при сердечно-сосудистых
заболеваниях
1978 г

58.

4.2 Классификация клиническая
Стабильной ИБС (продолжение)
1. Стенокардия:
1.1. Стенокардия напряжения стабильная (с
указанием функционального класса).
1.2. Стенокардия вазоспастическая.
1.3. Стенокардия микрососудистая.
1.4. Атипичная (иррадиация боли в брюшную
полость).
2. Кардиосклероз постинфарктный
очаговый.
3. Безболевая ишемия миокарда .
4. Ишемическая кардиомиопатия.

59.

4.2 Классификация уровней АД (мм рт.ст.)
Категории АД
САД
ДАД
Оптимальное
< 120
и
< 80
Нормальное
120 - 129
и/или
80 - 84
Высокое нормальное
130 - 139
и/или
85 - 89
АГ 1-й степени
140 - 159
и/или
90 - 99
АГ 2-й степени
160 - 179
и/или
100 - 109
АГ 3-й степени
>= 180
и/или
>= 110
Изолированная
систолическая АГ (ИСАГ)
>= 140
и
< 90

60.

4.2 Примерный сестринский диагноз
ишемической болезни сердца
В нашей стране возможность и
необходимость использования сестринского
диагноза в практической деятельности
сестринского персонала продолжают
обсуждаться.
Возможный сестринский диагноз в
Российской Федерации (МКБ-10):
DS: Болевой синдром. Ишемическая болезнь
сердца. Инфаркт миокарда задней стенки.
ФК 2. СН 2.

61.

ВОПРОС 5. Основные лечебно-диагностические
мероприятия при кардиологических
заболеваниях.
в соответствии с требованиями ФГОС 3
ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ
по освоению общих и профессиональных компетенций
Участие в
диагностической
деятельности
Участие в
профилактической
деятельности
Участие в
лечебной
деятельности
Участие в
реабилитационной
деятельности
61

62.

5.1 В лечебно-профилактическом учреждении, при
котором создано отделение должно быть
обеспечено выполнение в экстренном порядке (в
круглосуточном режиме):
1) пункции или катетеризации периферических и
центральных вен;

63.

5.1 В лечебно-профилактическом
учреждении, при котором создано отделение
должно быть обеспечено выполнение в
экстренном порядке (в круглосуточном
режиме):
Биохимический анализ крови (результаты)
1) уровень общего холестерина - повышен (2,95,2 ммоль/л);
2) уровень липопротеидов низкой плотности
(ЛПНП) – повышен (0-3,3 ммоль/л);
3) уровень липопротеидов высокой
плотности (ЛПВП) - понижен (1,03-1,55
ммоль/л);
4) уровень триглицеридов - повышен (0-2,25
ммоль/л).

64.

5.1 Бланк для биохимического анализа
крови (продолжение).

65.

5.1 В лечебно-профилактическом учреждении, при
котором создано отделение должно быть обеспечено
выполнение в экстренном порядке (в
круглосуточном режиме) (продолжение):
- Ультразвуковые исследования;
- регистрации электрокардиограммы с ее анализом;
- катетеризации мочевого пузыря и мониторинга диуреза;
- искусственной вентиляции легких;
- мониторного наблюдения АД,
частоты дыхания и
насыщения кислородом крови
пациента;
- определения показателей
креатинина, мочевины, калия
и натрия крови;
- общего анализа крови и мочи.

66.

5.1 В лечебно-профилактическом учреждении,
при котором создано отделение должно быть
обеспечено выполнение в экстренном порядке (в
круглосуточном режиме) (продолжение):
- определения уровня гемоглобина и гематокрита
крови;
- уровня глюкозы крови;
- активированного частичного тромбопластинового
времени (АЧТВ);
- активированного времени
свертывания (АВС)
- кислотно-щелочного
баланса и газового
состава крови;
- полного биохимического
исследования крови;

67.

5.1 В лечебно-профилактическом учреждении,
при котором создано отделение должно быть
обеспечено выполнение в экстренном порядке
(в круглосуточном режиме) (продолжение):
- рентгенографии органов грудной клетки и брюшной
полости;
- гастродуоденоскопия;
- эхокардиография;
- ультразвуковая
допплерография;
- ультразвуковые
исследования .

68.

5.1 Ведущие инструментальные методы
диагностики сердечно-сосудистых
заболеваний
Компьютерная томография коронарных артерий с
методикой контрастного усиления (результаты)
- кальциноз коронарной
артерии.

69.

5.1 Пациент на компьютерной томография
при ишемической болезни сердца
(продолжение)

70.

5.1 Эхокардиография (результат пациента с
ишемической болезнью сердца) (продолжение)
- расширение
полостей желудочков

71.

5.1 Рентгенография сердца (результат пациента
с ишемической болезнью сердца)
(продолжение)
- венозный застой; - легочная артериальная гипертензия

72.

5.1 Перфузионная сцинтиграфия (пациент с
ишемической болезнью сердца (продолжение)

73.

5.1 Перфузионная сцинтиграфия сердца
(результат пациента с ишемической болезнью
сердца) (продолжение)
- атеросклеротические бляшки в сосудах; - спазм
сосудов (ишемия миокарда)

74.

5.1 Ведущие инструментальные методы диагностики
артериальной гипертензии
Суточное мониторирование АД

75.

5.1 Ведущие инструментальные методы диагностики
артериальной гипертензии
Суточное мониторирование АД (результат)

76.

5.1 Ведущие инструментальные методы диагностики
артериальной гипертензии (продолжение)
Электрокардиография – ЭКГ

77.

5.1 Электрокардиографическое исследование
(ЭКГ) в норме (продолжение)

78.

5.1 Электрокардиография (результат пациента с
ишемической болезнью сердца) (продолжение)

79.

5.1 Ведущие инструментальные методы диагностики
артериальной гипертензии (продолжение)
Электрокардиография – ЭКГ (результат)

80.

5.1 Электрокардиография
(результат пациента с острой сосудистой и
острой сердечной недостаточностью
(продолжение)
- с подъемом сегмента ST (боль);
- без подъема сегмента ST (боль, снижение сегмента
ST).

81.

5.1 Велоэргометрический метод (ВЭМ)
Пациент с ишемической болезнью сердца

82.

5.1 Ведущие инструментальные методы
диагностики артериальной гипертензии
(продолжение)
Осмотр глазного дна

83.

5.1 Ведущие инструментальные методы
диагностики артериальной гипертензии
(продолжение)
Осмотр глазного дна (результат)
- сосуды расширены, склерозированные.

84.

5.1 Ведущие инструментальные методы
диагностики артериальной гипертензии
(продолжение)
Рентгенография сердца (результат)

85.

5.1 Цифровая ангиография
(результат пациента с атеросклерозом/хронической
сердечной недостаточностью) (продолжение)

86.

5.1 Ведущие инструментальные методы
диагностики атеросклероза и хронической
сердечной недостаточности

87.

5.2 В лечебно-профилактическом учреждении,
при котором создано отделение должно быть
обеспечено выполнение в экстренном порядке
(в круглосуточном режиме) (продолжение):
- компьютерной томографии
органов брюшной полости,
забрюшинного пространства,
легких, в том числе спиральной
компьютерной томографии
аорты и почечных артерий;
-также отделение может
использоваться в качестве
клинической базы
образовательных учреждений
высшего, дополнительного и
среднего медицинского
образования, научных
организаций.

88.

5.2 Магнитно-резонансная томография сердца
(результат пациента с острой сосудистой и
острой сердечной недостаточностью
(продолжение)
- сформированный рубец после перенесённый инфаркт
миокарда

89.

5.2 Дополнительные методы
исследования - консультации узких
специалистов пациента с острой
сосудистой и острой сердечной
недостаточностью (продолжение)
- кардиохирург - определение показаний к
хирургической реваскуляризации;
- ангиохирург - диагностика и лечебные
рекомендации;
- психотерапевт/психиатр - при тревожной
и депрессивной симптоматике;
- другие узкие специалисты - по
показаниям.

90.

5.3 Основные группы лекарственных
препаратов, принципы терапии при
заболеваниях сердечно-сосудистой
системы
Принципы терапии характеристика групп
лекарственных препаратов
1. Госпитализация в кардиологическое
отделение.
2. Режим постельный.
3. Питание (особенности):
ПРИКАЗ РФ МЗ N 330, 2003, 2018г – основной
вариант стандартной диеты (пониженная
энергетическая затрата, резкое ограничение
соли/жидкости).

91.

5.3 Основные группы лекарственных
препаратов при заболеваниях сердечнососудистой системы
4. Медикаментозная терапия
1) Нитраты и нитратоподобные лекарственные
препараты (расширение коронарных сосудов, улучшает
коронарный кровоток)
- нитроглицерин (изосорбид мононитрат) - таблетка
0,5 мг или аэрозоль 0,4 мг (не более 3-х раз),
сублингвально.
2) Опиоидные наркотические анальгетические
лекарственные препараты (противошоковое
действие)
- морфина гидрохлорид - в/в 10 мг (1 мл 1 %
раствора);
- промедол - в/в 1 мл 2%;

92.

5.3 Основные группы лекарственных
препаратов при заболеваниях сердечнососудистой системы
(продолжение)

93.

5.3 Основные группы лекарственных препаратов
при заболеваниях сердечно-сосудистой системы
(продолжение)
4. Медикаментозная терапия
3) Бета-адреноблокаторы (БАБ) (способствуют
расширению сосудов и снижению частоты сердечных
сокращений):
- метопролол - в/в по 5 мг или внутрь таблетки по 25–
50 мг;
- бисопролол - 5 мг 1 раз /сут;
4) Ингибиторы ангиотензин-превращающего
фермента (ИАПФ) (приводит к падению
артериального давления и снижает нагрузку на почки,
сердце):
- каптоприл - внутрь, первая доза 6,25 мг, через 2
часа - 12,5 мг, через 10–12 часов - 25 мг; целевая доза
50 мг 2–3 раза/сутки;

94.

5.3 Основные группы лекарственных препаратов
при заболеваниях сердечно-сосудистой системы
(продолжение)
4. Медикаментозная терапия
5) Анксиолитики (транквилизаторы) (способствуют
устранению страха, тревоги)
- мезапам по 5 мг 2-3 раза/сут;
- себазон по 10мг в/в 1/сут.;
- реланиум по 5-10 мг в/в, в/м 2-3 раза/сут;
6) Антиагреганты (способствуют разжижению крови)
- Аспирин (Тромбопол, Ацекардол) — 1 раз в сутки в
дозе 75-150 мг;
- Клопидогрел —1 раз в сутки по 1 таблетке (75 мг);
7) Антикоагулянты (препятствуют образованию
тромбов)
- Гепарин по 5000 МЕ в/в;
- Варфарин по 2-10 мг/сут.

95.

5.3 Основные группы лекарственных
препаратов при заболеваниях сердечнососудистой системы
(продолжение)

96.

5.3 Основные группы лекарственных препаратов
при заболеваниях сердечно-сосудистой системы
(продолжение)
8. Статины (обеспечивают расширение сосудов)
- Ловастатин по 10-40 мг/сут;
- Флувастатин по 10- 40 мг/сут;
9. Фибринолитические лекарственные препараты
(тромболитики) ( способствуют растворению тромба,
мешающего нормальному кровообращению)
- Фибринолизин в/в капельно в 0,9 раст.хлорида натрия
(100-160 ЕД на 1 мл раствора) с добавлением гепарина (из
расчета 10 тыс.ЕД на каждые 20 тыс.ЕД фибринолизина).
Суточная доза фибринолизина - до 20-40 тыс.ЕД.
Продолжительность введения - 3-4 часа.
10. Блокаторы кальциевых каналов (подавляют
проведение электрических импульсов в сердце)
- Верапамил по 40-80 мг 3 раза/сут.
- Дилтиазем по по 60 мг 3 раза/сут.

97.

5.3 Основные группы лекарственных препаратов
при заболеваниях сердечно-сосудистой системы
(продолжение)
11. Диуретические лекарственные препараты (мочегонное)
- Лазикс - 50 мг 1 раз/сут;
- Индапамид - 20 мг 1 раз/сут.
12. Антиаритмические лекарственные препараты
(нормализуют влияние на нарушенный ритм сердечных
сокращений)
- Амиодарон – сут.доза 10 мг/кг веса больного в 2-3 приёма;
13. Кардиотонические лекарственные препараты
( стимулирующие деятельность сердца)
- Дигитоксин по 150 мкг/сут.;
- Целанид по 0,5 мг (2 табл.) 3–4 раза в сутки.
14. Антигипоксанты и антиоксиданты (улучшают усвоению
кислорода в организме)
- Мексидол по 125-250 мг (1-2 таб.) 3 раза/сут.;
- Нейрокс в/м по 200-250 мг 2-3 раза/сут.

98.

5.3 Основные группы лекарственных препаратов
при заболеваниях сердечно-сосудистой системы
(продолжение)
15. Антибактериальные лекарственные препараты
(бактерицидное действие на
грамположительные/грамотрицательные микроорганизмы):
А. пенициллины:
- амоксициллин/клавулановая кислота – внутрь 625 мг, 2 раза в
сутки
- флемоксин Солютаб - по 0,5 гр. х 2 раза в сутки 14 дней
Б. бета-лактамный антибиотик широкого спектра
действия (резервная фармакологическая группа):
- имипенем+циластатин - в/в, по 250 мл каждые 8 часов
16) Нестероидные противовоспалительные
лекарственные препараты
(противовоспалительное, обезболивающее, жаропонижающее):
- нимесил - 100мг, пор. 2 раза в сутки

99.

5.3 Основные группы лекарственных препаратов
при заболеваниях сердечно-сосудистой системы
(продолжение)

100.

5.3 Основные группы лекарственных
препаратов при заболеваниях сердечнососудистой системы (продолжение)
17) периферические вазодилатирующие
лекарственные препараты (расширяют
сосуды):
- амлодипин – внутрь по 5 мг 1 раз в сутки
18) глюкокортикостероидные
лекарственные препараты
(противовоспалительное,
противоаллергическое, иммунодепрессивное
действие):
- дексаметазон 4-8 мг в сутки;
- кеналог, дипроспан.
19) симптоматические лекарственные
препараты

101.

5.3 Основные группы лекарственных препаратов
при заболеваниях сердечно-сосудистой системы
(продолжение)

102.

5.3 Хирургическое вмешательство при
острой сердечной недостаточности

103.

5.3 Коронарная ангиография (КАГ) с
рентгеноконтрастным методом (результат
после оперативного вмешательства)
- сужение коронарной артерии.

104.

ВОПРОС 6. Особенности организации и
осуществления сестринского ухода за пациентами
с хронической (кардиологической) патологией при
участие в профилактической деятельности на
амбулаторно-поликлиническом и стационарном
этапах оказания медицинской услуги. Мероприятия
по сохранению и улучшению качества жизни
пациентов с хроническими (кардиологическими)
заболеваниями.
6.1 Выделяют первичную, вторичную, третичную
(реабилитация) профилактику при заболеваниях
сердечно-сосудистой системы.
6.1.1 Первичная профилактика
Здоровый образ жизни (ЗОЖ) – включает основное: 1)
правильное питание; 2) физическая нагрузка с учётом сердечнососудистых заболеваний; 3) закаливание; 4) сон 5-8 часов; 5)
чередование физического и умственного труда.

105.

106.

6.1.1 Особенности правильного питания
при заболеваниях сердечно-сосудистой
системы.
ПРИКАЗ РФ МЗ, N 330 от 5 августа
2003г.
Диета характеризуется ограничением
потребления поваренной соли (до 6-8 г),
грубой клетчатки и жидкости (до 2 л) и
увеличением приема продуктов, содержащих
соли калия. Это курага, финики, чернослив,
виноград, бананы, печеный картофель,
брокколи, цитрусовые и капуста. А также
продукты, содержащие соли магния: гречка,
овсянка, отруби, орехи.

107.

6.1.1 Особенности правильного питания при
ишемической болезни сердца (продолжение)

108.

6.1.1 Диета при заболеваниях сердечно-сосудистой
системы, ПРИКАЗ РФ МЗ, N 330,2003, изменения 2021г.
Диеты
номерной
Стандартные системы
диеты
(№№ 1 - 15)
Основной
вариант
стандартной
диеты
№10
Показания к
применению
Общая характеристика,
кулинарная обработка
Заболевания
Диета с физиологическим
сердечносодержанием белков, жиров и
сосудистой
углеводов, обогащенная
системы с
витаминами, минеральными
нерезким
веществами, растительной
нарушением
клетчаткой (овощи, фрукты).
кровообращения, При назначении диеты больным
гипертоническая
сахарным диабетом
болезнь, ИБС,
рафинированные углеводы
атеросклероз
(сахар) исключаются.
венечных
Ограничиваются азотистые
артерий сердца,
экстрактивные вещества,
мозговых,
поваренная соль (6 - 8 г/день),
периферических
продукты, богатые эфирными
сосудов.
маслами, исключаются острые
приправы, шпинат, щавель,
копчености.
Блюда приготовляются в
отварном виде или на пару,
запеченные.
Температура горячих блюд - не
более 60 - 65 град. С, холодных
блюд - не ниже 15 град. С.
Свободная жидкость - 1,5 - 2 л.
Ритм питания дробный, 4 - 6 раз в
Белки, в Жиры общие, Углеводы Энергетиче
т.ч.
в т.ч.
общие, в
ская
животные растительные т.ч. моно- ценность,
(60%),
(30%),
и
ккал
растительн животные дисахарид
ые (40%), г
(70%), г
ы, г
85-90
-----40-45
70-80
-----25-30
300 - 330 2170 - 2400
-------30-40
(рафиниро
ванные
углеводы
исключают
ся из
диеты
больных с
ахарным
диабетом)

109.

6.1.1 ЗОЖ - физическая нагрузка с
учётом степени тяжести заболевания
Лечебная физкультура (ЛФК) - упражнения
улучшающие кровоснабжение (наклоны, на
растяжения и укрепления мышц).
6.1.1 ЗОЖ - закаливание с учётом
степени тяжести заболевания
Два главных принципа: - постепенность; постоянство; - применение контрастного
душа, обливания с постепенным снижением
температуры, хождение босиком, регулярные
прогулки в зимнее время.

110.

6.1.1 Здоровый образ жизни
(особенности физической нагрузки, закаливания
при заболеваниях сердечно-сосудистой системы).

111.

6.2 Вторичная профилактика :
1) гигиеническое воспитание (беседы с
пациентом и родственниками, школа,
обучение) - ПР МЗ РФ от 17.06.2020, 2021г.
N 868н «Об утверждении Порядка организации и
осуществления профилактики неинфекционных
заболеваний и проведения мероприятий по
формированию здорового образа жизни в
медицинских организациях»; - ПР МЗ РФ от
27.03.2019 г. N 164н «О внесении изменений в
Положение об организации оказания первичной
медико-санитарной помощи взрослому населению,
утвержденное приказом Министерства
здравоохранения и социального развития
Российской Федерации от 15 мая 2012 г. N 543н»;

112.

6.2 Гигиеническое воспитание (продолжение).
Беседа медицинской сестры с пациентом по
заболеванию ишемическая болезнь сердца

113.

6.2 Вторичная профилактика (продолжение):
2) диспансеризация (осмотр населения по
возрасту), профилактический медицинский осмотр
(осмотр населения с учётом профессии) - ПР МЗ РФ
от 27.04.2021 г. № 404н «Об утверждении порядка
проведения профилактического медицинского осмотра и
диспансеризации определённых групп взрослого
населения»; - ПР МЗ РФ от 28 января 2021 г.№29н «Об
утверждении порядка проведения обязательных
предварительных и периодических медицинских осмотров
работников предусмотренных частью четвертой статьи
213 трудового кодекса Российской Федерации, перечня
медицинских противопоказаний к осуществлению работ с
вредными и опасными производственными факторами, а
также работам, при выполнении которых проводятся
обязательные предварительные и периодических
медицинские осмотры»);

114.

6.2 Вторичная профилактика
(продолжение):
3) диспансерное наблюдение (наблюдение
населения с учётом заболевания) – ПР МЗ РФ от
15.03.2022г. N 168н «Об утверждении порядка
проведения диспансерного наблюдения за взрослыми»;
4) вакцинотерапия (профилактика
инфекционных заболеваний) – ПР МЗ РФ от 06
декабря 2021 г. N 1122н «Об утверждении
национального календаря профилактических прививок,
календаря профилактических прививок по
эпидемическим показаниям и порядка проведения
профилактических прививок »; - ФЗ от 17.09.1998 г. N
157 «Об иммунопрофилактике инфекционных
болезней».

115.

6.2 Беседа врача с пациентом ишемической
болезнью сердца по диспансеризации и
диспансерному наблюдению (продолжение)

116.

6.3 Реабилитация (третичная
профилактика) при ишемической
болезни сердца:
1) медикаментозная базисная терапия
- назначенные врачом лекарственные
препараты для постоянного применения
(препараты, понижающие холестерин:
аторис, роксера, ливазо и др.);
2) немедикаментозные методы
лечения (имеющиеся в лечебнопрофилактическом учреждении).

117.

6.3 Немедикаментозные методы профилактики
(продолжение):
- воздушные ванны; дозированное пребывание под
солнечными лучами; купание в море, при температуре
воды и воздуха выше 230С; ванны с морской солью;
щелочные минеральные воды со слабой минерализацией,
без содержания в них натрия;
- физиотерапия (УВЧ, соллюкс, ультразвуковая терапия,
электросон, лечение грязями);
- ЛФК (утренняя гимнастика, ходьба, плавание);
- санаторно-курортное лечение;
- контроль режима;
- восстановление утраченных навыков;
- адаптация к заболеванию через программам школ;
- психологическая поддержка (посредством общения с
пациентом и родственниками);
- контроль проведения массажа.

118.

6.3 Пациент с ишемической болезнью сердца
в морской воде (продолжение)

119.

Рекомендуемые и используемые основные источники
информации:
1. Клинические рекомендации по диагностике, лечению
ишемической болезни сердца. Москва. 2022. 123 с.
2. Клинические рекомендации по диагностике, лечению острого
инфаркта миокарда с подъёмом сегмента ST
электрокардиограммы. Москва. 2021. 157 с.
3. Приказ МЗ РФ от 15.11.2012 г. № 918н «Об утверждении
порядка оказания медицинской помощи больным с сердечнососудистыми заболеваниями» с изменениями 21 февраля 2020 г.
4. Клинические рекомендации по диагностике, лечению
артериальной гипертензии. Москва. 2022. 123 с.
5. Лычев В. Г., Карманов В.К. Сестринское дело в терапии. С
курсом первичной медицинской помощи: учебное пособие. М.:
ФОРУМ: ИНФРА-М, 2016. - 332 с.
6. Обуховец Т.П., Сестринское дело и сестринский уход: учебное
пособие/Т.П. Обуховец. - М.: КНОРУС, 2016. — 680 с.
7. Смолева Э.В. Сестринский уход в терапии с курсом первичной
медицинской помощи: учебное пособие. - Изд. 2-е. - Ростов н/Д :
Феникс, 2018. — 473 с.