Анафилактический шок

1. АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК

2. АНАФИЛАКТИЧЕСКИМ ШОКОМ (АШ) ПРИНЯТО НАЗЫВАТЬ АНАФИЛАКСИЮ, СОПРОВОЖДАЮЩУЮСЯ ВЫРАЖЕННЫМИ НАРУШЕНИЯМИ ГЕМОДИНАМИКИ: СНИЖЕНИЕ

СИСТОЛИЧЕСКОГО АРТЕРИАЛЬНОГО
ДАВЛЕНИЯ НИЖЕ 90 ММ РТ.СТ. ИЛИ НА 30% ОТ
ИСХОДНОГО УРОВНЯ, ПРИВОДЯЩИМИ К
НЕДОСТАТОЧНОСТИ КРОВООБРАЩЕНИЯ И
ГИПОКСИИ ВО ВСЕХ ЖИЗНЕННО ВАЖНЫХ
ОРГАНАХ
(СОГЛАСНО МЕЖДУНАРОДНЫМ
РЕКОМЕНДАЦИЯМ ВСЕМИРНОЙ
ОРГАНИЗАЦИИ АЛЛЕРГОЛОГОВ - WORLD
ALLERGY ORGANIZATION, WAO).

3. Анафилактический шок (АШ)

Анафилактический шок (АШ) – острая системная аллергическая
реакция на повторный контакт с аллергеном, угрожающая жизни
и сопровождающаяся выраженными гемодинамическими
нарушениями, а также нарушениями функций других органов и
систем

4. Эпидемиология

• Частота анафилаксии у беременных составляет 3-10 на 100000
родов, показатель смертности от 1 до 10%.
• В 91% случаев причиной анафилактических реакций у взрослых
являются лекарственные средства.
• Частота анафилаксии во время беременности и родов широко
варьирует от 1:100 000 в США, 1:20 000 в Австралии до 1:6000 в
Норвегии
• В структуре материнской смертности анафилаксия занимает от
3,4 до 6,2%
• Частота анафилаксии составляет в среднем 1 : 3500 – 1 :
13000,
1 / 3 этих случаев происходит во время анестезии.
• Наиболее часто анафилактические реакции в
периоперационном периоде можно наблюдать при
применении миорелаксантов (62,0%),
• латекса (16,5 %),
• анестетиков (7,4%),
• антибактериальных препаратов (4,7%),
• опиатов(1,9%);
• крайне редко – местных анестетиков (0,7 %)

5. Классификация

По клиническим
вариантам:
• типичный;
• гемодинамический
(коллаптоидный);
• асфиксический;
• церебральный;
• абдоминальный.
По течению:
• острое
доброкачественное;
• острое злокачественное;
• затяжное;
По степени тяжести:
• рецидивирующее;
• I степень;
• абортивное.
• II степень;
• III степень;
• IV степень.

6.

7. ПРИЧИНЫ АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА

Лекарственные препараты
Диагностические средства
Дезинфектанты и антисептики
Средства бытовой химии
Пищевые продукты
Яды и ферменты насекомых

8. Патогенез АШ

Антиген (сенсибилизация)
дегрануляция тучных
клеток, базофилов
Повышение проницаемости
сосудистой стенки
Падение тонуса сосудов
Выход жидкой части крови в ткани
Коллапс
Гиповолемия
Отек легких
Отек мозга
Кардио-респираторная недостаточность
Шоковая почка

9. Клиника анафилактического шока

Варианты:
•Гемодинамический или коллаптоидный -
паралич тонуса стенок мелких сосудов с резким
увеличением емкости сосудистого русла
•Асфиксический - отек легких, отек Квинке
•Церебральный - нарушение функции ЦНС вплоть
до неврологической симптоматики и комы
•Абдоминальный с клиникой «острого живота»

10.

11. В зависимости от течения

• острое доброкачественное:
•стремительное наступление клинической симптоматики, шок полностью
купируется под влиянием соответствующей интенсивной терапии.
• острое злокачественное:
•характеризуется острым началом с быстрым падением АД
(диастолическое— до 0 мм рт. ст.), нарушением сознания и нарастанием
симптомов дыхательной недостаточности с явлениями бронхоспазма;
•данная форма является достаточно резистентной к интенсивной терапии
и прогрессирует с развитием тяжелого отека легких, стойкого падения
АД и глубокого коматозного состояния;
•чем быстрее развивается АШ, тем более вероятно развитие тяжелого АШ
с возможным летальным исходом (поэтому для данного течения АШ
характерен неблагоприятный исход, даже при проводимой адекватной
терапии).

12.

• затяжное течение:
•начальные признаки развиваются стремительно с типичными
клиническими симптомами, активная противошоковая терапия
дает временный и частичный эффект;
•в последующем клиническая симптоматика не такая острая, но
отличается резистентностью к терапевтическим мерам.
• рецидивирующее течение:
•характерно возникновение повторного состояния после
первоначального купирования его симптомов, нередко возникают
вторичные соматические нарушения.
• абортивное течение:
•шок быстро проходит и легко купируется без применения какихлибо лекарств.

13.

Диагностика и лечение анафилактических реакций по
системе ABCDE:
А – airway (дыхательные пути). Осмотреть дыхательные пути на наличие
обструкции: тяжёлая обструкция сопровождается парадоксальными
движениями грудной клетки и живота с участием вспомогательной
мускулатуры; цианоз – поздний симптом обструкции. Ингаляция высокого
потока увлажненного кислорода (> 10 л/мин) с дальнейшим титрованием
для поддержания целевой SpO2= 94–98%, но не менее 90–92%.
Следует предусмотреть возможность трудной интубации в результате отёка
глотки или трахеи; если черты лица пациента меняются на глазах –показана
не медленная интубация трахеи – через минуту может оказаться уже
технически невозможно интубировать! Альтернатива в этих ситуациях –
коникотомия.
В – breathing (дыхание). Подсчитать ЧДД (в норме 12–20 дыханий в минуту
у взрослых), более высокая ЧДД – риск резкого ухудшения. Оценить
глубину и ритм дыхания, равномерность дыхания с обеих сторон. РаСО2 –
основной критерий адекватности вентиляции, при необходимости
проведение ИВЛ по данным газов крови и клиническим показаниям;

14.

С – circulation (кровообращение). Шок чаще всего связан с гиповолемией
вследствие вазодилатации, увеличения проницаемости сосудов и потерей
внутрисосудистого объёма. Низкое диастолическое давление предполагает
артериальную вазодилатацию, а снижение пульсового давления – артериальную
вазоконстрикцию.
D – disability (отсутствие сознания). Наиболее частые причины отсутствия сознания:
гипоксия, гиперкапния, гипоперфузия головного мозга вследствие гипотензии. Для
оценки используется шкала комы Глазго. Также необходим контроль глюкозы крови
для исключения гипогликемии (<3 ммоль/л – 50 мл 10% глюкозы внутривенно).
Е – exposure (экспозиция, контакт). Осмотреть все доступные участки тела
пациента, так как изменения на коже и слизистых могут быть неявными.

15.

•Немедикаментозное лечение:
прекратить введение триггерного препарата;
•оценить уровень сознания;
•провести мониторинг витальных функций;
•обеспечить венозный доступ.
•Медикаментозно:
Дети
Препарат
Взрослый или
ребенок > 12 лет
Эпинефрин 0,1% 1мг
(1мл) (в/м),
повтор через 5 мин при
отсутствии
реакции (2 раза)
0,5 мг (0,5 мл)
0,3 мг
(0,3мл)
При неэффетивности
Эпинефрин в/в
0,5 мг (0,5 мл)
0,01 мг/кг
Инфузионная нагрузка
Изотонический раствор натрия хлорида
0,9% 500 – 2000 мл
20
мл/кг
6-12
Гидрокортизон (в/м или
200 мг
медленно в/в)
100 мг
Преднизолон
5-10 мг/кг в/в
струйно
90-120мг

16.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Показания для плановой госпитализации: не проводится.
Показания для экстренной госпитализации:
все пациенты госпитализируются в отделение интенсивной
терапии