Похожие презентации:
Ультразвуковая диагностика патологии щитовидной железы
1.
Ультразвуковая диагностикапатологии щитовидной железы
Карпович Юлия Ивановна,
Доцент 1-й кафедры
внутренних болезней УО «ГрГМУ» ,
главный внештатный специалист
по нефрологии
Гродненской области
2.
АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
• -аномалии положения
• - аномалии размеров
• Аномалии положения
обусловлены нарушением
эмбриогенеза (миграции к своему
типичному месту расположения)
щитовидной железы.
Эктопированная ткань может
располагаться в любом месте по
ходу щитовидно-подъязычного
протока от корня языка до
загрудинной области
3.
Аномалии размеров• агенезия,
• гемигенезия
• гипоплазия щитовидной
железы.
• добавочные доли
• Нередко аномалии размеров
сопровождаются
асимметрией щитовидной
железы.
4.
Аномалии размеров (объема)щитовидной железы
Агенезия щитовидной железы
5.
Аномалии размеров (объема)щитовидной железы
Гемиагенезия правой доли
6.
Аномалии размеров (объема)щитовидной железы
Дисгенезия: эктопия щитовидной железы
7.
ЗАБОЛЕВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙЖЕЛЕЗЫ. ЗАДАЧИ
• 1) диагностика диффузных заболеваний щитовидной железы;
• 2) диагностика очаговых заболеваний щитовидной железы;
• 3) дифференциальная диагностика между диффузными и очаговыми
заболеваниями щитовидной железы;
• 4) дифференциальная диагностика между доброкачественными и
злокачественными заболеваниями щитовидной железы;
• 5) дифференциальная диагностика тиреоидных и вне- тиреоидных
объемных образований;
• 6) ультразвуковой контроль за регионарными зонами лимфооттока для
выявления воспалительных лимфаденитов и исключения
метастатического поражения лимфатических узлов;
• 7) ультразвуковой контроль эффективности проводимой
консервативной терапии;
• 8) динамический контроль и выявление рецидивных опухолей
щитовидной железы после хирургического лечения; 9) осуществление
ультразвукового контроля за проведением нацеленной тонкоигольной
пункции или аспирационной биопсии щитовидной железы.
8.
Доброкачественные заболеваниящитовидной железы
• Диффузные поражения щитовидной железы
Степени
• увеличение размеров щитовидной железы до
30% соответствует I и II степени,
• увеличение от 30 до 50% - III степени (что
соответствует эндокринологическому понятию
диффузный зоб),
• более 50% - IV и более степени увеличения
щитовидной железы.
9.
Доброкачественные заболеваниящитовидной железы
• Диффузные поражения щитовидной железы
Степени
• увеличение размеров щитовидной железы до
30% соответствует I и II степени,
• увеличение от 30 до 50% - III степени (что
соответствует эндокринологическому понятию
диффузный зоб),
• более 50% - IV и более степени увеличения
щитовидной железы.
10.
Для диффузной гиперплазии ЩЖ (АИТ, ДТЗ,подострого тиреоидита, узлового зоба):
ХАРАКТЕРНЫ
• увеличение объема ЩЖ различной степени
выраженности;
• средняя эхогенность;
11.
ТИРЕОИДИТЫ• Тиреоидиты - группа
заболеваний ЩЖ,
различающихся
особенностями этиологии и
объединенных единым
общим процессом, в основе
которых лежат
аутоиммунные или
воспалительные
цитотоксические процессы
ткани ЩЖ различной
степени выраженности.
• .
• Острый тиреоидит (ОТ) острое воспаление
паренхимы ЩЖ. Различают
гнойный и негнойный ОТ, с
диффузным или очаговым
поражением паренхимы,
когда в воспалительный
процесс вовлекается сегмент
(сегменты) или вся доля ЩЖ
12.
ПРИЗНАКИ• увеличение размеров ЩЖ, чаще
преимущественно за счет одной
доли;
• локальное или диффузное
снижение эхогенности паренхимы
ЩЖ;
• неоднородная структура, наличие
в паренхиме ЩЖ гипоэхогенных
участков различных размеров и
формы;
• болезненность области ЩЖ при
компрессии датчиком,
малоподвижность органа,
окружающих тканей;
• в режимах ЦДК, ЭК, 3DPD усиление васкуляризации в зоне
поражения;
• воспалительный шейный
лимфаденит.
13.
14.
АБСЦЕСС• По данным УЗИ для
абсцесса чаще характерно
наличие на фоне
диффузно измененной
паренхимы доли ЩЖ
округлого анэхогенного
образования с
эхоплотной капсулой,
чаще неоднородной
структуры, с
гиперэхогенной взвесью
(по типу «сладжа»),
аваскулярного в
цветокодирующих
режимах, с быстрым
динамическим
изменением
ультразвуковых признаков
15.
АУТОИММУННЫЙ ТИРЕОИДИТ• тиреоидит Хашимото, болезнь • хроническое
воспалительное
Хашимото, лимфоцитарный
заболевание паренхимы
тиреоидит, лимфоматозный зоб
ЩЖ аутоиммунного генеза
16.
АУТОИММУННЫЙ ТИРЕОИДИТ• увеличение размеров долей ЩЖ, перешейка с преимущественным
увеличением переднезаднего размера и ширины долей; при атрофическом
варианте развития заболевания размеры могут уменьшаться или
оставаться в пределах нормы;
• снижение эхогенности (неравномерное, различной степени
выраженности);
• диффузная неоднородность (от мелко- до крупнозернистой) вследствие
визуализации гипоэхогенных участков различного диаметра, иногда
сливного характера, равномерно (или неравномерно) распределенных в
ткани ЩЖ;
• появление включений повышенной эхогенности различной, чаще
линейной, точечной формы (так называемого стромального компонента);
• в режимах ЦДК, ЭК, 3DPD интрапаренхиматозный кровоток зависит от
формы АИТ - диффузная гиперваскуляризация гипоэхогенных участков
паренхимы, возможна гиповаскулярность;
• в режиме КУЭГ при корректной компрессии - средне-, крупнозернистая
асимметричная окрашиваемость паренхимы;
• частая реактивная гиперплазия регионарных (прежде всего яремных) ЛУ.
17.
ультразвуковая трансформацияпаренхимы ЩЖ характерные для АИТ
АТРОФИЧЕСКАЯ ФОРМА
18.
ультразвуковая трансформацияпаренхимы ЩЖ характерные для АИТ
• гипоэхогенный и
гетерогенный
• псевдокрупноузловой;
• псевдомикроузловой
• выраженно
гипоэхогенный
• с выраженными
фиброзными
изменениями
• гиперэхогенный и
гетерогенный
19.
ультразвуковая трансформацияпаренхимы ЩЖ характерные для АИТ
• «швейцарский сыр» характеризуется наличием в
структуре диффузно
измененной паренхимы ЩЖ
отдельно расположенных
мелких псевдоузлов
(гипоэхогенных участков)
• «медовые соты» характеризуется сливающимися
мелкими псевдоузлами при
псевдомикроузловой форме
АИТ, разделенными участками
паренхимы и/или
соединительной ткани (так
называемый стромальный
компонент), чаще определяется
при длительно текущем
процессе
20.
ультразвуковая трансформацияпаренхимы ЩЖ характерные для АИТ
• «расщелина» - чаще встречается
при фиброзной форме АИТ,
характеризуется наличием в
структуре паренхимы ЩЖ
фиброзных тяжей (тяжа),
разделяющих переднюю и
заднюю части паренхимы
• «белый рыцарь» - выявление при
АИТ на фоне диффузно
измененной паренхимы
пониженной эхогенности узловых
образований повышенной
эхогенности, чаще размерами
более 1 см; обычно это
доброкачественные образования
регенерации;
21.
Узлы при АИТ:• округлая форма;
• пониженная или средняя
эхогенность;
• однородность структуры;
• ровные границы;
• четкие (реже - нечеткие)
контуры;
• перинодулярная
васкуляризация в
цветокодирующих
режимах;
•чаще гиперваскуляризация.
22.
Узлы при АИТ:23.
Диффузный токсический зоб• тиреотоксикоз с
диффузным зобом,
болезнь Грейвса,
базедова болезнь,
гипертиреоз
= часто тяжело
отдифференцировать от
диффузной формы АИТ
24.
ПРИЗНАКИ ДТЗ• изменение объема (обычно
равномерное увеличение всех
отделов ЩЖ);
• выбухание передних поверхностей
органа, увеличение толщины
перешейка;
• снижение эхогенности ЩЖ
диффузного характера;
• повышение дольчатости структуры
ЩЖ, появление включений
повышенной эхогенности, чаще
линейной формы (так называемого
стромального компонента);
в режимах ЦДК, ЭК, 3DPD выраженная паренхиматозная
гиперваскуляри зация ЩЖ,
сосудистый рисунок чаще
симметричный; часто
определяются ультразвуковые
симптомы «пожара»,
«тиреоидного ада»
25.
26.
Очаговые изменения щитовиднойжелезы
Узловой зоб • собирательное клиническое
понятие, не всегда
совпадающее с
морфологическим
определением, - наличие в
ЩЖ образований любых
размеров, имеющих капсулу,
определяемых пальпаторно
или при помощи любого
метода визуализации (в
частности, УЗИ)
ОЦЕНИВАЕМ:
• • число;
• • расположение (по долям,
сегментам, реже - по
отношению к капсуле,
сосудистым пучкам, трахее);
• • размеры (по двум или
трем измерениям);
• • форма (округлая,
овальная, неправильная);
• • границы (ровные,
неровные);
• • контуры (четкие,
нечеткие);
27.
ОЦЕНИВАЕМ:• • эхогенность (пониженная,
средняя, повышенная,
смешанная);
• • эхоструктура (степень
однородности);
• - наличие кальцификатов
(размеры, расположение,
наличие акустической тени);
• - наличие кистозного
компонента (размеры,
соотношение компонентов);
• - наличие отграничительного
ободка (симптом «halo»);
наличие эффектов дорсального
изменения эхосигнала
(усиление, ослабление);
• • васкуляризация в
цветокодирующих режимах
(гипо-, гипер-, аваскулярность);
И ПОМНИМ
• Размеры узлов (очаговых
образований) измеряются в
двух-трех взаимно
перпендикулярных плоскостях.
Каждый линейный размер
(длина, ширина или толщина)
соответствует максимальному
расстоянию от
противоположных границ
образования, определяемых в
трех перпендикулярных
плоскостях по данным УЗИ.
• V = (а х b х с) х 0,52,
28.
Узловой коллоидный зоб (коллоидныеузлы, узловая гиперплазия ЩЖ)
• - неопухолевое
доброкачественное
заболевание (образование) в
ЩЖ в виде узла (узлов),
состоящего из обычных
клеток этого органа,
наполненных содержимым
фолликулов - коллоидом,
часто связанное с
йододефицитным
состоянием организма.
29.
ПРИЗНАКИ• овальная (реже округлая) форма;
• четкие контуры, ровные границы;
• сохранность капсулы ЩЖ;
• преимущественно средняя либо
пониженная эхогенность;
• неоднородная структура, как правило,
без выраженного кистозного
компонента;
• редкое наличие кальцификатов во
внутренней эхоструктуре, еще реже кальцифицированная капсула;
• наличие отграничительного гипоэхогенного ободка;
• возможно дорсальное усиление эхосигнала;
• гипо-, аваскуляризация в режимах ЦДК,
ЭК, 3DPD (единичные цветовые пятна);
• средняя (сопоставимая с неизмененной
паренхимой ЩЖ) эластичность в
режиме КУЭГ со средним индексом
Strain ratio при ЭСВ.
категория TI-RADS 2, узи 1 раз в год.
30.
КИСТЫ ЩЖ• узловые образования
паренхимы с внутренней
полостью, заполненные
жидкостным содержимым
различной степени
однородности (чаще
коллоидом).
• Псевдокисты (без
эпителиальной выстилки)
ЩЖ традиционно называют
просто кистами
• Киста – как вариант, это
дегенеративные изменения
коллоидных узлов, гораздо
реже - аденом, рака
31.
КИСТЫ ЩЖПри мультипараметрическом УЗИ кисты
ЩЖ имеют следующие характерные
признаки:
• округлая или овальная форма;
• анэхогенность;
• однородная структура; неоднородность
внутренней структуры чаще обусловлена
наличием гиперэхогенных включений,
тканевого компонента;
• ровные границы;
• четкие контуры;
• дистальное усиление эхосигнала (чаще для
кист размером более 5 мм);
• боковые акустические тени (чаще для кист
размером более 10 мм); • в режимах ЦДК,
ЭК, 3DPD - аваскулярность образования,
реже - васкуляризация тканевого
компонента;
• в режиме КУЭГ - как правило, неокрашиваемость, сопоставимость по
эластичности с неизмененной
паренхимой ЩЖ, среднее значение
индекса Strain-ratio 0,5—2;
• в режиме КУУЗИ - аваскуляризация, «дефект
перфузии» ЭКП.
32.
Кисты ЩЖ выделяют:• простые кисты, содержащие
коллоид;
• сложные кисты:
- обусловленные
предшествующими
воспалительными
процессами в паренхиме
ЩЖ;
- заполненные транссудатом;
- содержащие продукты
кровоизлияний;
- с соединительнотканным
компонентом,
прорастающим в их полость
- с эпителиальным тканевым
компонентом
33.
Симптом «хвоста кометы» (comet tail)• - акустический феномен,
обусловленный эффектом
реверберации.
• Наблюдается в случае, когда
ультразвуковая волна попадает
между двумя отражающими
поверхностями или более, частично
испытывая многократное
отражение.
• Возникающие реверберации в
режиме серой шкалы выглядят как
короткий эхогенный след («хвост»)
на участке, расположенном
непосредственно за источником
формирования артефакта
• ТИПИЧЕН для коллоидного
содержимого кисты
34.
НАБЛЮДЕНИЕ• Простые кисты ЩЖ без
выраженного роста и тканевого
компонента, перегородок, как
правило, относятся к категории TIRADS 2
• Сложные кисты, кисты с
васкуляризированными
гиперэхогенными включениями
при отрицательной динамике
относятся чаще к категории TIRADS 3, подлежат более
тщательному наблюдению в
течение первых 3-6 месяцев
после выявления с дальнейшим
изменением группы; при
подозрении на ЗНО выполняется
ТАПБ в целях уточнения лечебной
тактики.
35.
Аденомы• Аденомы - доброкачественные опухоли паренхимы ЩЖ, которые
развиваются вследствие локальной гиперплазии тиреоцитов.
• • овальная или округлая форма;
• • средняя или пониженная эхогенность;
• • однородная или умеренно неоднородная эхоструктура, отсутствие
кальцификатов;
• • четкие контуры;
• • ровные границы;
• • гипоэхогенный ободок (симптом «halo») 1-3 мм;
• • сохраненная капсула ЩЖ;
• • в режимах ЦДК, ЭК, 3DPD чаще определяется
гиперваскуляризация, преимущественно смешанного
(центрального и периферического) типа с равномерным
распределением сосудов в структуре узла. Характерно
перинодулярное сосудистое кольцо, соответствующее симптому
«halo». Реже от него внутрь узла радиально отходят сосуды симптом «баскетбольной корзины»;
• • при КУУЗИ - выраженная гиперваскуляризация, симптомы «halo»,
«баскетбольной корзины».
36.
• Аденоматозные узлы с резкопониженной эхоплотностью
часто трудно отличить от
узлов коллоидного зоба и
ЗНО.
• Появление гипоэхогенных
включений в ткани аденомы
является следствием
кровоизлияний в паренхиму
узла, а визуализация в
центре и по периферии
аденоматозного узла
анэхогенных образований с
типичной эхоструктурой
кисты свидетельствует о
кистозном перерождении
доброкачественной опухоли
37.
• Данные узлы, как правило,относятся к категории TI-RADS
3-4 ультразвуковых признаков,
определяющих
злокачественность, подлежат
ультразвуковому наблюдению
1 раз в 3-6 мес +абсолютное
показание для проведения
ТАПБ
38.
Рак ЩЖПРИЗНАКИ указывающие на возможность злокачественного характера
• солитарность;
• округлая, реже - овальная, неправильная форма;
• пониженная эхогенность узла;
• неоднородность структуры;
• наличие гиперэхогенных включений в виде микро-, макрокальцификатов;
• отсутствие отграничительного ободка по периферии (у папиллярного рака);
• бугристые границы;
• четкие контуры;
• в режимах ЦДК, ЭК, 3DPD для крупных образований чаще характерна гиперваскулярность, для мелких - гипо-, аваскулярность;
• в режиме КУЭГ - значительное усиление эластичности узла, вследствие этого интенсивное окрашивание, отличное от окружающей паренхимы;
• при ЭСВ среднее значение скорости боковой волны в режиме ARFI более 3,700±0,032
м/с, среднее значение индекса Strain-ratio - более 3,40±0,84;
• при КУУЗИ - опухолевый «неоангиогенез», гиперваскуляризация узла;
• увеличение, метастатическая трансформация регионарных ЛУ.
39.
40.
ДИФДИАГНОЗ – ЧТО ЖЕ МЫ ЗНАЕМ?41.
42.
ЭХОСТРУКТУРА: Кистозная или почтиполностью кистозная эхоструктура –
0
Баллов
• Эхограмма: Кистозная
эхоструктура
• ОПИСАНИЕ: Образование с
тонкими гиперэхогенными
стенками, содержимое с
симптомом дорзального
усиления, с подвижной
мелкодисперсной эхогенной
взвесью, явно жидкостное –
кистозная эхоструктура
43.
Губчатая эхоструктура – 0 Баллов• ОПИСАНИЕ: Образование
более чем наполовину
состоит из гипоанэхогенных ячеек,
разделенных
гиперэхогенными
перегородками - губчатая
эхоструктура.
44.
Смешанная солидно-кистознаяэхоструктура – 1 Балл
• Смешанная солиднокистозная эхоструктура
• ОПИСАНИЕ: Образование
смешанной эхоструктуры более чем наполовину
состоит из эхогенного
(солидного) компонента, с
анэхогенными участками смешанная кистозносолидная эхоструктура.
45.
Солидная или почти полностьюсолидная эхоструктура – 2 Балла
• Почти полностью солидная
эхоструктура
• ОПИСАНИЕ: Образование
смешанной за счет участков
повышенной и пониженной
эхогенности, с единичными
небольшими гипо-анэхогенными включениями
– почти полностью
солидная эхоструктура.
46.
ЭХОГЕННОСТЬАнэхогенная – 0 Баллов
47.
Гипер- или изоэхогенная – 1 Балл48.
Гипоэхогенная – 2 Балла49.
ФОРМА(Шире-чем-выше) горизонтальная
ориентация – 0 Баллов
50.
(Выше-чем-шире) вертикальнаяориентация –3 Балла
51.
КОНТУРЫРовные контуры – 0 Баллов
52.
53.
Неровные контуры – 2 Балла54.
Экстратиреоидное распространение– 3 Балла
55.
ЭХОГЕННЫЕ ВКЛЮЧЕНИЯНет или большие артефакты типа
«хвост кометы» – 0 Баллов
56.
Макрокальцинаты – 1 Балл57.
Периферическое обызвествление –2 Балла
58.
Точечные гиперэхогенныевключения – 3 Балла