лекция 7

1.

Лекция 7
Обезболивание

2.

• Обезболивание - комплекс мероприятий,
применяемый для выключения болевых
ощущений.
• Проблемами обезболивания занимается
анестезиология (эта наука, изучающая
методы защиты пациента от боли)

3.

История общего обезболивания
• В 1730 эфир был синтезирован
• 1846 Мортон под эфирным наркозом удалил опухоль подчелюстной
железы
• 1847 Пирогов применил эфир для хирургических вмешательств
• 1799 Деви описал обезболивающее действие закиси азота
• 1845 Уэллс использовал закись азота при экстракции зуба
• 1904 Кравков в эксперименте, а в клинике Федоров в 1909 применил
в/вено обезболивающее средство гедонал.
• 1942 Гриффит и Джонс открыли мышечные релаксанты
• 1956г. был синтезирован галотан (фторотан) - Джонстон.
• В 1959г. - фентанил дроперидол - Де Кастро и Манделир.
• В 1965г. - кетолар (калипсол) - Кореей и Доминго.

4.

Виды анестезии
Местная анестезия
Неинъекционная
(терминальная)
Инъекционная
(инфильтрационная)
Регионарная анестезия
Общая анестезия (наркоз)
1. Проводниковая
2. Анестезия нервных
сплетений и узлов
3. Внутрисосудистая
4. Внутрикостная
5. Спинномозговая
6. Эпидуральная
1) Мононаркоз
2) Комбинированный
эндотрахеальный
наркоз
-локальная гипотермия
-контактная анестезия
-электроанестезия
-По Вишневскому
-новокаиновая блокада
-Внутривенная
-ингаляционный
-неингаляционный
-нейролептоаналгезия
-атаралгезия

5.

наркоз
• Временное искусственно вызванное
состояние, при котором отсутствуют
или уменьшены реакции на
оперативное вмешательство и на
другие раздражения. Достигается
это с помощью фармакологических
средств, физических воздействий
или методических приемов,
называемых компонентами общей
анестезии.

6.

ингаляционный
Жидкие летучие
вещества
• фторотан
(галотан),
метоксифлюран,
изофлюран,
севофлюран
Газообразные
• закись азота,
(торможение коры
головного мозга и
подкорковых центров,
угнетение условно и
безусловно
рефлекторной
деятельности)

7.

Ингаляционный наркоз
• Масочный
• Эндотрахеальный
• Эндобронхиальный

8.

9.

Стадии ингаляционного наркоза
• I –анальгезия, длится 3-5 минут
(рауш-наркоз – оглушение)
Сознание заторможено, полная анельгезия
Можно использовать при
кратковременных вмешательствах:
вправление вывиха, вскрытие абсцесса
Все параметры как до начала наркоза
(рефлексы повышены) м.б. рефлекторный
бронхоспазм, ларингоспазм, остановка
сердца, дыхания

10.

II –возбуждения
• длится 7-15 минут,
торможение центров коры и
возбуждение подкорковых центров
Сознание отсутствует, двигательное и
речевое возбуждение, учащенное
дыхание, тахикардия, повышенное
АД, гиперемия кожи, м.б. рвота
Зрачки расширены реагируют на свет
Вмешательство проводить нельзя

11.

III –хирургическая
1-й уровень
• непроизвольного движения
глазных яблок, дыхание ровное, пульс и АД
достигают исходных величин. Зрачок
сужается, реакция на свет и роговичный
рефлекс сохранены, мышечный тонус
сохранен – проведение полостных
операций затруднено(к концу уровня
движение глазных яблок прекращается,
зрачки занимают центральное положение)

12.

III –хирургическая
2-й уровень
• Зрачки постепенно расширяются, их
реакция на свет ослабевает, дыхание
ровное, пульс, АД в норме, понижается
мышечный тонус, что позволяет
проводить операции на органах брюшной
полости (окончание уровня отмечается по
пропаданию роговичного и
глоточногортанного рефлексов).

13.

III –хирургическая
3-й уровень
• расширения зрачка,
реагируют на сильный световой
раздражитель, роговичный рефлекс
отсутствует, полное расслабление
скелетных мышц, дыхание
поверхностное, диафрагмальное,
пульс учащен, слабый, АД снижается
Уровень опасный для жизни

14.

III –хирургическая
4-й уровень
• паралич глазных
рефлексов, максимальное
расширение зрачка без его реакции
на свет, роговица тусклая, сухая,
угнетение диафрагмального
дыхания, паралич дыхательного и
сосудодвигательного центров, смерть

15.

IV –пробуждения
• после
прекращения подачи наркотических
веществ, больной в обратном
порядке проходит все стадии наркоза
и наступает пробуждение

16.

Смешанный наркоз
• Одновременно используются 2 и
более наркотических
средств используя один путь
введения
(закись азота + фторотан)

17.

Комбинированный наркоз
• Последовательно применяется
несколько препаратов для наркоза
с использованием различных
путей введения, для исключения
опасного вводного периода
(нейролептанелгезия + тиопентал
натрия, а затем закись азота)

18.

• Современный метод обезболивания - это эдотрахеальный,
многокомпонентный с мышечными релаксантами в
условиях ИВЛ
Преимущества эндотрахеального наркоза:
• ИВЛ - обеспечивает адекватную оксигинацию и изоляцию
дыхательных путей;
• Проведение хирургического вмешательства на III1-2
уровне;
• Управляемость.
Недостатки (условные).
• сложное техническое обеспечение (дорого) («жизнь дороже»).
• Допустимо проведение только анестезиологом.
• Детали технического обеспечения - маски, аппаратура,
интубационные трубки, дыхательная аппаратура, система
мониторного наблюдения и т.д.

19.

Современный метод обезболивания складывается
из нескольких этапов
• предоперационная подготовка больного;
• премедикация (медикаментозная подготовка
больного непосредственно перед операцией);
• вводный наркоз;
• основной наркоз;
• выход из наркоза;
• ближайший посленаркозный и
п/операционный период

20.

осложнения
• Нарушения дыхания:
• резкое угнетение (депрессия) дыхания или прекращение
дыхания (АПНОЭ) при пробуждении;
• нарушение свободной проходимости дыхательных путей
(обструкция дыхательных путей):
• аспирация (мокротой, слизью, особенно опасно после рвоты),
ларингоспазм, бронхоспазм; отек лёгких; постинтубационный
стенотический ларинготрахеит (подсвязочный отёк);
• западение языка ;
• регургитация (пассивное затекание желудочного содержимого
в рот, глотку и дыхательные пути).
• Нарушение гемодинамики:
• нарушение нормального ритма сокращений сердца
(тахикардия, брадикардия, экстрасистолия др.)
• артериальная гипертония (повышение АД) или гипотония
(понижение АД);

21.

• ортостатический коллапс (значительное падение
АД) связанное с резким изменение положения тела
больного (при перекладывании).
• Внезапная остановка сердца
• Поражение нервной системы:
• дрожь, озноб (после фторотана);
• мышечные боли (релаксанты);
• парастезия и даже параличи (после неправильной
укладки больного на столе);
• судороги;
• отек головного мозга (гипоксия).
• Нарушение терморегуляции:
• гипертермия (емпература больше 41-42 С!

22.

• Местная анестезия.
Это метод выключения болевой
чувствительности только в области
хирургического вмешательства при
сохранении сознания больного. В
хирургической практике применяют
следующие виды местной анестезии:
• Терминальная;
• Инфильтрационная;
• Проводниковая.

23.

• Для местной анестезии используются следующие
препараты: новокаин, лидокаин, тримекаин,
кокаин, совкаин, дикаин и др. Наиболее широкое
применение нашел новокаин в виде 0,25-0,5%
раствора.
• Анестезия смазыванием, орошением
и охлаждением применяется при преимущественно
в глазной, ЛОР практике, урологии, бронхологии и
др. Используется 1-10% раствор новокаина, 1-2%
лидокаина, 1-2% дикаина и 0,1% совкаина.
• Охлаждение - используют хлорэтил, который резко
охлаждает и обезболивает поврежденный участок
тела (ушибы, растяжения). Широко применяется в
спортивной медицине.

24.

Инфильтрационная анестезия по
Вишневскому
• метод послойного пропитывания
анестезирующим раствором всех тканей в
операционной зоне. Метод детально
разработан А.В. Вишневским.
Предварительно обезболивают кожу в виде
так называемой “лимонной корочки”,
далее длинной иглой инфильтруют
послойно все ткани, по мере их рассечения.

25.

• Футлярная анестезия - также разработана
А.В.Вишневским. Применяется при
операциях на конечностях (например, при
ампутациях). Принцип: выше уровня
разреза накладываются жгут. Ниже жгута
производят глубокие подапоневротические
инъекции 0,25% раствором новокаина.

26.

Проводниковая анестезия
• введение обезболивающего вещества
в нерв или лучше в окружающие его ткани
на протяжении (новокаин 1-2% раствор или
лидокаин). Широко используется данный
метод в стоматологии (мандибулярная
анестезия - обезболивание нижней
челюсти). А также при операциях на
пальцах (по Оберету - Лукашевичу).

27.

• Спинномозговая анестезия обезболивающие средство вводится в
субарахноидальное пространство спинного
мозга. Используется чаще всего лидокаин,
совкаин, тримекаин. Обезболивание
наступает ниже уровня введения
анестетика. Под спинномозговой
анестезией проводят операции в области
малого таза, нижних конечностей.
Продолжительность спинномозговой
анестезии 1,5-2 часа.

28.

• эпидуральная анестезия - введение
анестетика в перидуральное пространство
(не прокалывают твердую мозговую
оболочку). Анестетики: лидокаин,
тримекаин. Используют при операциях
нижней трети брюшной полости, органах
малого таза, нижних конечностей, при
резекциях ЖКТ. Продолжительность 4-5
часов. Меньше осложнений

29.

30.

• Преимущества местной анестезии:
• Простота применения;
• Дешево;
• Не требуется специальная аппаратура;
• Нет токсического действия на организм в
целом (минимальное токсическое влияние)
• Недостатки местной анестезии:
• Непереносимость – аллергическая реакции до
анафилактического шока. При
непереносимости новокаина используют
лидокаин (меньше реакций).
• Неуправляемость

31.

Спасибо за внимание