8

1.

ОДЕСЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА ХІРУРГІЧНІЙ СТОМАТОЛОГІЇ
Лекція 8: ВИВИХИ НИЖНЬОЇ ЩЕЛЕПИ: ЕТІОЛОГІЯ, КЛІНІКА,
ЛІКУВАННЯ. ВРОДЖЕНА ПАТОЛОГІЯ СКРОНЕНИЖНЬОЩЕЛЕПНОГО
СУГЛОБА. ЗАХВОРЮВАННЯ СНЩС В ДИТЯЧОМУ ВІЦІ.
КЛАСИФІКАЦІЯ, КЛІНІКА, ЛІКУВАННЯ.
Проф. Гулюк А.Г.

2.

3.

Відмінною особливістю скронево-нижньощелепного
суглоба є: суглобові поверхні вкриті не геаліновим,
а тонким і неміцним сполучнотканинним хрящем. У
порожнині суглоба розташовується
внутрішньосуглобовий диск що складається з
фіброзного хряща. Така будова суглобових
поверхонь і диска визначають часту їх вразливість,
схильність швидко плавитися під впливом
запалення (артрит, артроз) з заміщенням рубцевою
або кістковою тканиною (анкілоз).

4.

5.

Капсула суглоба має неоднорідну будову: спереду
вона тонка, вільно і легко розтягується, а ззаду
сильно потовщена. Розтяжність і неміцність
переднього відділу капсули визначають легкість з
якої відбувається вивіх суглобової головки вперед.
Значну роль в механізмі вивиху грає стан
зв'язкового апарату СНЩС.

6.

7.

Класифікації захворювань
СНЩС

8.

Класифікація
Ю.І.Бернадского
В.І.Бургонской,
(1970).
виділяють:
·
Артрити
(гострі
і
· Артрози (склерозуючі або
· Артрітоартрози.
хронічні),
порушують),

9.

Класифікація В.А.Хватовой (1982).
виділяють:
· Артрити (гострі і хронічні),
· Артрози (склерозуючі або порушують, в
хронічній стадії і в стадії загострення),
· М'язово-суглобові дисфункції,
· Анкілози,
· Пухлини.
Ускладнення: стоматоневрологічні симптоми,
вивихи і підвивихи нижньої щелепи, суглобового
диска.

10.

Класифікація П.Г. Сисолятін, В.М. Безрукова, А.А. Ільїна
(1997). виділяють:
Артикулярну: (має місце ураження суглобових тканин)
1. Запальні (артрити).
2. Незапальні.
2.1. Внутрішні порушення.
2.2. остеоартрози:
· Не пов'язані з внутрішніми порушеннями СНЩС (первинні
або генералізовані)
· Пов'язані з внутрішніми порушеннями СНЩС (вторинні)
2.3. Анкілози.
2.4. вроджені аномалії
2.5. пухлини
НЕАРТІКУЛЯРНІ (пов'язані з ураженням жувальних м'язів).
1. Бруксизм.
2. Больовий синдром дисфункція СНЩС.
3. Контрактура жувальних м'язів

11.

Класифікація кафедри щелепно-лицевої хірургії БДМУ
(М.Мінськ).
I. артикулярну: (має місце ураження суглобових тканин)
1.Самостійні захворювання.
· Внутрішні порушення.
· Дегенеративно-деструктивні процеси (артрози).
· Захворювання запального характеру (артрити).
· Травматичні ушкодження (гострий травматичний артрит).
· Рідкісні форми захворювань СНЩС (хондроматоз, пухлини і пухлиноподібні
утворення).
2. У поєднанні з ураженням інших суглобів:
· При ревматичному артриті,
· При ревматоїдному артриті,
· При хворобі Бехтерева,
· При псоріатичний артрит,
· При хворобі Шегрена,
· При мікрокристалічна артритах,
· При артропатиях.
II. Неартікулярні
· Хвороби м'язів (бруксизм, контрактури, синдром больової дисфункції).
· Хвороби зв'язок і інших навколосуглобових тканин.

12.

Згідно МКБ - 10 захворювання суглоба
віднесені до двох класів.

13.

Клас XII Щелепно-лицьові аномалії (включаючи
аномалії прикусу), розділ 6 «Хвороби скроневонижньощелепного суглоба».
1. Синдром больової дисфункції скроневонижньощелепного суглоба.
2. клацання щелепи.
3. Вивих та підвивих СНЩС.
4. Біль в СНЩС, не класифікована в інших рубриках.
5. Тугорушійність СНЩС, не класифікована в інших
рубриках.
6. Остеофіти скронево-нижньощелепного суглоба.
7. Інші хвороби СНЩС.
8. Хвороба СНЩС неуточнені.

14.

Клас XIII. Хвороби кістково-м'язової системи та сполучної
тканини:
артропатії:
1. Інфекційні артропатії: піогенний артрит, реактивні артропатії,
хвороба Рейтера.
2. Запальні поліартропатії: серопозитивний ревматоїдний артрит,
синдром Фелти, інші ревматоїдні артрити, юнацький артрит.
3. Травматичні артропатии.
4. Артрози:
1. Поліартроз.
2. Остеоартроз.
3. Первинний артроз.
Таким чином, в даний час чітко розрізняють дві самостійні групи
захворювань СНЩС:
1) захворювання, при яких спостерігається ураження суглобових
тканин (XIII клас);
2) захворювання, зумовлені патологією жувальних м'язів (XII
клас) і будовою зубощелепної системи.

15.

Вивих нижньої щелепи.
Вивихом називається повне стійке
зміщення суглобових кінців кісток; неповне їх
зміщення називають підвивихи.

16.

17.

Вивихи можуть бути повні і неповні.
Повний вивих - з повним розбіжністю
суглобової поверхні.
Неповний вивих - зберігаються зіткнення
суглобових поверхонь.

18.

Типи зсувів суглобових головок (а, б, в) і суглобових дисків
(г, д, е) в залежності від можливостей репозиції (по Ewers
R., 1987) (модифікація автора).
а - гіпермобільність суглобової головки;
б - підвивих суглобової головки;
в - вивих суглобової головки;
г - підвивих суглобового диска;
д - вивих суглобового диска;
е - пролапс (випадання) суглобового диска

19.

По механізму виникнення вивихи
діляться на:
травматичні - обумовлені зовнішнім
впливом
звичні - систематичні повторювані,
слабкість зв'язкового апарату, м'язів,
анатомічні зміни суглобових кінців,
патологічні - захворювання суглоба, що
призводять до порушень суглобових
поверхонь кістки.

20.

21.

Вивихи нижньої щелепи складають від 2,5 до 5,4%
усіх вивихів, які спостерігаються у людини. Вивихи
нижньої щелепи частіше спостерігаються у жінок і
осіб похилого віку. Це пояснюється недостатньою
потужністю у них зв'язкового апарату і невеликою
глибиною суглобової ямки.

22.

Гострий вивих зазвичай відбувається в результаті
удару в ділянку нижньої щелепи (при сагітальному
напрямку удару в підборіддя виникає двосторонній,
а при ударі збоку - односторонній вивих на стороні
удару).
Звичний передній вивих обумовлений слабкістю
зв'язкового апарату, перерастяжением суглобової
сумки, зменшенням глибини суглобової ямки,
зменшенням висоти суглобового горбка зміною
форми, розміру і структури між дисками, а також
деякими деформаціями щелеп, аномаліями
змикання зубів.

23.

Вивих звичний нижньої щелепи допереду зазвичай
відбувається в результаті надмірного відкривання
рота, позіхання, крику, блювоті, видалення зуба,
кусання шматка їжі, під час зондування шлунка,
інтубації трахеї, трахеобронхоскопії

24.

Передній вивих характеризується виходженням
суглобової головки нижньої щелепи допереду від
суглобового горбка скроневої кістки, в результаті
чого рот залишається відкритим (особливо широко
при двосторонньому вивиху). При двосторонньому
вивиху підборіддя зміщений вниз і ззаду, при
односторонньому - в здорову сторону.

25.

Лікування вивиху
нижньої щелепи

26.

27.

28.

29.

30.

31.

32.

Артрит
Запальний процес може мати гострий початок
або починається без виражених клінічних симптомів
запалення і протікають хронічно.

33.

Гострий артрит розвивається зазвичай при
одноразовому короткочасному перевантаженню
суглоба: відкушуванні великого шматка,
разгризанні твердої їжі.

34.

Скарги: поява в суглобі почуття ніяковості, гострого
болю, обмеження рухливості суглоба. При
зовнішньому огляді може бути набряк м'яких
тканин з гіперемією шкіри в області суглобової
головки. Обмеження рухливості суглоба
супроводжується девіацій щелепи в сторону
суглоба з явищами артриту. Пальпація головки
болюча. При загостренні хронічного артриту непостійна біль, хрускіт при русі суглоба, тривале
обмеження рухливості щелепи, девіація. Симптом
бруксизма.

35.

36.

Рентгенологічно - розширення суглобової щілини в
гострій стадії захворювання, в хронічній стадії нерівномірне звуження суглобової щілини до 0,50,8 мм. У одних хворих звуження виражено в
передньому відділі, у інших - в задньому відділі
щілини.

37.

38.

Лікування
Усунення причини і симптомів запалення. Щадна
дієта, обмеження рухливості щелепи.
Медикаментозне лікування: протизапальні
препарати піразолонового ряду (бутадіон,
реопирин), інгібітори ЦОГ 2 (мовилося-7-14 мг.)
Саліцилати, похідні фенілоцтової кислоти (бруфен,
вольтарен, ізопрофен, Мерва, фенопрофен) на 100
мг, 1-2 табл . 3 р \ д протягом 2 тижнів.

39.

Деформуючий артроз
Є кінцевою стадією функціональної патології
скронево-нижньощелепного суглоба і виявляється
головним чином пізніше у молодих осіб - 20-25
років. Симптоми деформуючого артрозу: хрускіт,
крепітація, блокування (заклинювання) суглоба,
рухи нижньої щелепи втрачають плавність, стають
звивистими, ступінчастими в поєднанні з
обмеженням вертикальних рухів.

40.

Лікування
то ж, що і хронічного артриту в стадії ремісії.
Фонофорез гідрокортизону і лідазу №7-10,
діадінамотермія №6-7, парафінотерапія в
поєднанні з електрофорезом.

41.

Анкілоз скронево-нижньощелепного суглоба у
дорослих та дітей. Контрактура нижньої щелепи:
ЕТІОЛОГІЯ, КЛАСИФІКАЦІЯ, КЛІНІКА,
ДИФЕРЕНЦІЙНА ДІАГНОСТИКА, ЛІКУВАННЯ,
ПРОФІЛАКТИКА.

42.

Під анкілозом скронево-щелепного суглоба слід
розуміти фіброзне або кісткове зрощення
суглобових поверхонь, з частковим або повним
зникненням суглобової щілини.

43.

44.

Етіологія
Причиною анкілоза нижньощелепного суглоба
можуть бути: 1) артрити; 2) гнійні отити на грунті
дитячих інфекційних захворювань або самостійних
уражень середнього вуха; 3) травми в тому числі і
родові (накладення щипців). В поодиноких
випадках тугорухливість в суглобі виникає ще до
народження дитини. Тому анкілози прийнято ділити
на придбані і вроджені, запальні і травматичні.

45.

46.

За клінічними та морфологічними ознаками
анкілози бувають: повні та часткові, кісткові і
фіброзні, односторонні (близько 93%) і двосторонні
(7%).

47.

48.

Згідно з даними літератури до 80% анкілозів
скронево-нижньощелепного суглоба розвивається
у дітей у віці до 10-15 років.

49.

50.

При анкілозі, розвиненому в дитячому і молодому
віці, настає найчастіше кісткове, а в більш зрілому
віці -фіброзне зрощення суглобових поверхонь.

51.

Клінічна картина.
Основний симптом захворювання є порушення
функції скронево -ніжньощелепного суглоба
(обмежені відкривання рота). Обмеження
рухливості нижньої щелепи виявляється одночасно
з порушенням росту нижньої щелепи або пізніше.

52.

53.

Першими пропадають бічні рухи щелепи в сторону
неушкодженого суглоба і руху її вперед.
Вертикальні рухи нижньої щелепи зберігаються ще
деякий час. Обмеження вертикальних рухів у
більшості хворих розвивається поступово, але
порівняно швидко і вже через 2-2,5 року, настає
повна нерухомість нижньої щелепи. У дітей з
захворюванням обох суглобів порушення рухів
нижньої щелепи розвивається в більш короткі
терміни (1,5 -2 роки).

54.

При клінічному огляді хворих із захворюваннями
СНЩС спостерігається виражене недорозвинення
половини нижньощелепний кістки на стороні
ураженого суглоба (вкорочені гілка і тіло). В області
кута по нижньому краю щелепи на рівні передньої
межі жувальних м'язів пальпаторно визначається
кісткова виїмка, ззаду від якої відчувається
кістковий виступ - «шпора» центр, підборіддя у всіх
хворих зміщений від середньої лінії особи в бік
ураженого суглоба. Пальпаторно можна визначити
меншу товщину нижньощелепний кістки в області
тіла на стороні ураженого суглоба.

55.

56.

Половина нижньої щелепи на стороні здорового
суглоба також деформована, тіло сплощене, вона
як би «натягнута» між правильно розташованим
кутом і зміщеним підборіддям. В результаті
нерівномірно розвиненою щелепи порушується
симетрія контурів особи. На стороні ураженого
суглоба, м'які тканини обличчя, розташовані на
короткій половині щелепи, надають виражену
округлість щоки. На уполщенной стороні тіла
створюється враження про нестачу м'яких тканин.

57.

При
захворюванні
обох
суглобів
(при
двосторонньому анкілоз) в результаті укорочення
гілок і обох половин тіла щелепи підборіддя
зміщується назад і встановлюється прогнатичне
співвідношення зубних рядів з глибоким прикусом.

58.

Лікування анкілозу
Основним завданням є відновлення
рухливості нижньої щелепи, при поєднанні ж
анкилоза з мікрогенією - відновлення рухливості і
усунення деформації щелепно-лицьової області.

59.

Лікування анкілозу можна зробити безкровним
втручанням (розрив фіброзних спайок,
редрессація), так і кривавим способом (розсічення
фіброзних спайок).

60.

Хірургічний метод лікування фіброзного анкілозу
показаний після невдалої спроби безкровного
розкриття рота. Під центральною анестезією у
овального отвору і інфільтраційної розрізом по
А.Е.Рауеру розкривають капсулу суглоба,
видаляють рубцево змінений диск і рубці. За
допомогою роторозширювача відкривають
максимально рот. Вводять розпірку на кілька днів, а
потім призначається механотерапія.

61.

62.

Лікування кісткового анкілозу зводиться до
утворення стійко функціонуючого помилкового
суглоба (артропластика).

63.

64.

65.

66.

В даний час запропоновано і опубліковано багато
методів усунення кісткового анкілозу. Всі
опубліковані методи можна розділити на дві групи,
поклавши в основу принцип хірургічного втручання.

67.

В першу групу об'єднані численні методи, які мають
на меті відновлення руху щелепи шляхом
створення так званого нового суглоба в області
гілки. До другої групи віднесені методи, що
дозволяють відновити рухи нижньої щелепи і
одночасно виправити її положення по відношенню
до середньої лінії особи.