Анатомия верхних и нижних дыхательных путей

1.

Анатомия верхних и нижних
дыхательных путей

2.

Дыхательная система
Дыхательные
пути
Верхний отдел:
Полость носа
Носовая часть глотки
Ротовая часть глотки
Нижний отдел:
Полость
носа
Гортань
Трахея
Бронхи
Дыхательные
органы
Правое и
легкое –
левое
главные
органы
дыхательной
системы, именно в них
происходит
газообмен
между воздухом и кровью
Гортань
Трахея
Бронхи
Дыхательные пути состоят из трубок, просвет которых сохраняется вследствие
наличия в их стенках костного или хрящевого скелета.
Проходя через дыхательные пути воздух очищается, согревается, увлажняется

3.

Наружный нос
Область носа, regio nasalis, включает
наружный нос, внутри которого находится
полость носа.
• корень: отделен от лба
переносьем
• спинка носа: образована
боковыми сторонами
наружного носа
• крылья носа: нижние
части боковых сторон
Хрящ перегородки
носа
• верхушка носа
Латеральный
хрящ носа
• костный скелет:
Скелет:
носовые кости и лобные
отростки верхних челюстей
• хрящевой скелет:
Большой хрящ
крыла носа
Малые хрящи
крыла носа
латеральный хрящ, большой
и малый хрящи крыла (все
парные) и хрящ перегородки
носа (непарный)

4.

Наружный нос
• Наружный нос формирует ноздри (форму, площадь и ориентацию) и
обеспечивает правильную траекторию потока воздуха.
• В норме ноздри направлены
вниз и обеспечивают
дугообразный поток воздуха.
При вдохе воздух проходит через
средний и верхний носовые ходы
(что обеспечивает обоняние),
при выдохе – через нижний
носовой ход.

5.

Полость носа
Носовые ходы:
(cavitas nasi – лат., rhinos – греч.,
• верхний: открываются задние ячейки
воспаление – ринит)
решетчатой кости, пазухи клиновидной
кости
• средний: открываются лобная пазуха,
средние и передние ячейки решетчатой
кости, верхнечелюстная пазуха
• нижний:
открывается
носослезный
проток
Слизистая:
• обонятельная область
• дыхательная область
Распил полости носа во
фронтальной плоскости
в сагиттальной плоскости

6.

С боковой стенки полости носа свисают 3 носовые раковины:
Верхняя носовая раковина
Средняя носовая раковина
Нижняя носовая раковина
Под ними расположены
3 носовых хода:
верхний носовой ход
средний носовой ход
нижний носовой ход
Слизистая оболочка полости носа выстлана мерцательным эпителием.
В ней находится множество слизистых желёз.
Слизистая имеет богатое кровоснабжение.
Благодаря такому строению слизистой оболочки при дыхании через
нос вдыхаемый воздух увлажняется и согревается.

7.

Сообщения носовых ходов

8.

Слизистая оболочка из полости носа продолжается в придаточные пазухи
(синусы) носа. В них воздух согревается. Они служат резонатором голоса.
Лобные пазухи
Пазухи
решетчатой и
клиновидной
кости
Верхнечелюстные
(гайморовы) пазухи
Воспаление придаточных пазух носа: синуситы, фронтит, гайморит

9.

10.

11.

Дыхательный
и
пищеварительный пути в
области глотки образуют
перекрест
Глотка

12.

13.

На уровне хоан на боковых стенках глотки находятся глоточные отверстия
слуховых (Евстахиевых) труб. В области трубных отверстий находятся трубные
миндалины. На границе верхней и задней стенки глотки находится непарная
глоточная миндалина. Язычная миндалина.

14.

Лимфоэпителиальное кольцо Пирогова-Вальдейера
глоточная миндалина
трубная миндалина
небная миндалина
язычная миндалина
лимфоидная
ткань гортани

15.

Носоглотка. Особенности строения в детском возрасте.
Носоглотка у детей раннего возраста относительно широкая; к концу 1 года
нередко наблюдается гиперплазия лимфоидной ткани миндалин, в том числе
носоглоточной (аденоиды). Барьерная функция их в этом возрасте низкая, как и у
лимфатических узлов. В разросшейся лимфоидной ткани скапливаются вирусы и
другие микроорганизмы, вследствие чего развиваются очаги хронической
инфекции – аденоидит. У детей нередко нарушается носовое дыхание,
изменяется лицевой скелет и формируется "аденоидное лицо". Аденоидиты у
некоторых больных создают сложные условия для проведения интубационного
наркоза и требуют санации в период предоперационной подготовки больного.

16.

Гортань
3 отдела:
(larynx)
• верхний: преддверие гортани. От входа до складок
преддверья. Между этими складками находится щель
преддверия.
• средний: от складок преддверья до голосовых
складок (располагается желудочек гортани). Правая и
левая голосовые складки ограничива-ют голосовую щель
— наиболее узкую часть полости гортани. В голосовой
щели выделяют межперепончатую и межхрящевую
части. Длина голосовой щели у мужчин равна 20—24
мм, у женщин — 16—19 мм; ширина при спокойном
дыха-нии — 5 мм, а при голосообразовании — 15 мм.
• нижний: подголосовая полость
I
разделены парными складками:
• преддверными (ложными)
• голосовыми (истинными)
Между складками располагаются
желудочки гортани (Морганьи)
II
III

17.

18.

Хрящи гортани
Соединяются друг с другом, а
также с подъязычной костью при
помощи суставов и связок
• непарные (3):
- щитовидный: гиалиновый
- перстневидный: гиалиновый
- надгортанник: эластический
• парные (3):
- черпаловидный: гиалиновый
- рожковидный: гиалиновый
- клиновидный: эластический
2 сустава:
• перстнещитовидный:
вокруг фронтальной оси
• перстнечерпаловидный:
Вид сбоку
Вид спереди
вокруг вертикальной оси

19.

20.

21.

22.

23.

24.

25.

Голосообразующий аппарат гортани
Представлен голосовыми складками
(слизисто-мышечно-эластическое образование).
Между парными складками находится голосовая
щель, через которую под давлением проходит
струя воздуха.
Воздух, посту-пающий из легких в гортань,
вибрирует голосовые связки. При этом образуются
звуки разной высоты и силы.
Сила голоса зависит от амплитуды колебания голосовых складок. Она
усиливается за счёт резонаторов (полость носа, глотка, околоносовые пазухи)
Высота голоса определяется частотой колебания и зависит от длины, толщины
и напряжения связок.
Кроме того, звукообразование зависит от состояния резонаторов (полость
носа, придаточные пазухи носа, глот-ка), возраста, пола, функции речевого
аппарата. В звукообразовании принимает участие и центральная нервная
система, под контролем которой находятся голосо-вые связки и мышцы
гортани.
25

26.

Гортань (голосовые связки)
2 части:
• перепончатая часть: передняя
• межхрящевая часть: задняя
Длина голосовой щели у мужчин: 20-24
мм, у женщин: 16-19 мм.
Ширина при спокойном дыхании – 5
мм, при голосообразовании – 15 мм.

27.

Голосовые связки
• Длина голосовых связок:
• бас - 24 мм
• баритон - 22 мм,
• сопрано – 19 мм
• Функциональные особенности:
• при молчании связки полностью разомкнуты
(А).
• при разомкнутых – шепот (В)
• при сомкнутых связках образуется голос (Б).
• Под воздействием андрогенов происходит
удлинение голосовых связок, мутация
голоса.

28.

Особенности гортани
у детей раннего возраста
• Гортань располагается очень высоко, на уровне нёба, поэтому
новорождённый может легко дышать и сосать. Молоко обтекает
гортань.
• С возрастом гортань опускается. Голосообразование происходит
только к 1,5 – 2 годам. К этому времени начинается секреция желёз
гортани, обеспечивается увлажнение, очищение и согревание
воздуха.
28

29.

Мышцы гортани
• расширители голосовой щели:
задняя перстнечерпаловидная м.
• суживатели голосовой щели:
латеральная перстнечерпаловидная,
щиточерпаловидная, поперечная и
косая черпаловидная мм.
• напрягающие голосовые связки:
перстнещитовидная и голосовая мм.
Вид сзади
задняя перстнечерпаловидная мышца (9): парная
мышца, при сокращении оттягивает мышечный отросток
назад, поворачивает черпаловидный хрящ наружу.
Голосовой
отросток поворачивается также латерально и голосовая
щель расширяется.
латеральная
щиточерпаловидная,
черпаловидная;
перстнечерпаловидная,
поперечная (5) и косая (8)
перстнещитовидная и голосовая мм.

30.

31.

32.

Функции гортани:
1. Проведение воздуха из
глотки в трахею.
2. Защита дыхательных
путей от попадания пищи.
3. Образование звуков
путем колебания голосовых
связок, движения языка,
губ, челюсти.

33.

Трахея
Непарный орган, служащий для прохождения воздуха, его
частичное согревания, увлажнения и формирования
кашлевого рефлекса . Начинается на уровне VII шейного
позвонка, а на уровне V грудного позвонка делится на 2
главных бронха – бифуркация трахеи.
Трахея – трубка длиной 8,5 –15 см, несколько сдавленная в передне-заднем
направлении. Состоит из 2-х частей: шейной и грудной.
Скелет трахеи состоит из 16-20 хрящевых (гиалиновых) полуколец, которые
занимают около 2/3 её окружности.

34.

Строение стенки трахеи
1. Слизистая
оболочка
выстлана
многорядным
призматическим реснитчатым эпителием:
Реснитчатые клетки
Бокаловидные клетки (секрет содержит гиалуроновую и
сиаловую кислоты, иммуноглобулины)
Нейроэндокринные клетки (выделяют пептидные гормоны и
биогенные амины).
Базальные клетки (камбиальные).
Собственная пластинка слизистой оболочки содержит
эластические волокна, лимфоидные узелки.
2. Подслизистая основа
состоит из рыхлой волокнистой соединительной ткани,
переходящей в плотную волокнистую соединительную ткань
надхрящницы
содержит смешанные белково-слизистые железы.

35.

Строение стенки трахеи
3. Волокнисто-мышечно-хрящевая оболочка
состоит из 16-20 гиалиновых хрящевых полуколец,
которые соединяются с помощью кольцевых связок.
Задние концы хрящей соединяются пучками миоцитов
Задняя стенка перепончатая – образована плотной
соединительной тканью.
4. Адвентициальная оболочка состоит из рыхлой
волокнистой соединительной ткани.

36.

Бронхи
Стенка напоминает стенку трахеи – Правый бронх короче и
левого,
более
основу
скелета
составляют шире
хрящевые полукольца (в правом 6- вертикально расположен
8, в левом 9-12).

37.

Долевые бронхи (второго порядка)
делятся на:
сегментарные бронхи (бронхи третьего
порядка)
дольковые бронхи
23
генерации
концевые бронхиолы (20)
дыхательные бронхиолы
альвеолярные ходы
альвеолярные мешочки

38.

Ветвление бронхов в легких
Дыхательные
бронхиолы,
альвеолярные ходы и альвеолы
образуют альвеолярное дерево
(легочный
ацинус)
–
структурно-функциональную
единицу легкого
d альвеолярного хода ~ 0,2 – 0,6
мм; d альвеолы ~ 0,25 – 3 мм
В легком насчитывается 150 000
ацинусов, 300-350 млн. альвеол,
общая площадь дыхательной
поверхности равна ~ 80 м2

39.

Ацинус
– структурнофункциональная единица
лёгкого. Включает:
• Респираторные бронхиолы
I - III порядков (RI -RIII)
• Преддверие
• Альвеолярные ходы
• Альвеолярные мешки
• Альвеолы
• Кровеносные капилляры
•Из преддверия выходят 3-16 альвеолярных ходов, ≈8
•Всего альвеол в одном лёгком 500 млн.
•Площадь капиллярной сетки 140 м2, диаметр альвеол –150-300мкм.
Площадь всех альвеол 35-40 м2, при максимальном вдохе – 100 м2
39

40.

Аэрогематический барьер
– совокупность микроструктур, включающих стенку лёгочного капилляра и
альвеолы, разделённых базальной мембраной. Служит для газообмена
(О2 ↔СО2)
• Для предупреждения слипания
стенок альвеол просвет изнутри
покрыт сурфактантом –
антиателектант (жирные кислоты
и фосфолипиды), толщина слоя
0,02 мкм.
• Сурфактант также обладает
антибактериальными свойствами
и способствует удалению
микрочастиц.
40

41.

Трахеотомия - вскрытие трахеи с введением в ее
просвет специальной трубки с целью создания
доступа наружному воздуху в дыхательные пути в
обход препятствия при асфиксии различной
природы. Трахеотомия часто выполняется в
экстренном порядке.
Трахеостомия - вскрытие просвета трахеи с
подшиванием краев разреза трахеи к краям разреза
кожи, в результате чего образуется
трахеостома - открытое отверстие, позволяющее
больному дышать при обструкции вышележащих
отделов трахеи и гортани.
В зависимости от уровня рассечения трахеи
различают верхнюю, среднюю и нижнюю
трахеотомию.
Точкой отсчета при этом является перешеек
щитовидной железы: рассечение первых колец
трахеи выше перешейка - верхняя трахеотомия,
позади перешейка (как правило, с его
пересечением) - средняя, ниже перешейка - нижняя
трахеотомия.

42.

Крикотиротомия - рассечение гортани, точнее, срединной перстнещитовидной
связки (историческое название операции - коникотомия, так как прежде lig.
cricothyroideum называли конической связкой, lig. conoideum). Это экстренная
операция, которую можно проводить даже вне операционной при острой
асфиксии, вызванной внезапной обструкцией вышележащих отделов дыхательных
путей. Технически операция проще, чем трахеотомия, но вероятность
послеоперационных осложнений выше.
В качестве внешних ориентиров используют нижний край щитовидного хряща,
перстневидный хрящ и углубление между ними по срединной линии шеи.
В случае острой асфиксии операция производится без анестезии.

43.

Анатомо-физиологические особенности дыхательной системы у детей
Органы дыхания у ребенка в анатомическом и функциональном отношениях несовершенны.
Нос относительно мал, короток. Носовые ходы узкие, нижний почти отсутствует, вследствие
этого воздух плохо согревается. Слизистая оболочка носа нежная, богата кровеносными и
лимфатическими сосудами. Малейшее ее набухание очень затрудняет дыхание и сосание. Часто
наблюдающийся ринит у грудного ребенка нередко сочетается с фарингитом; процесс локализуется
иногда и з гортани, трахее и бронхах. Придаточные полости носа развиты слабо, но, несмотря на это, в
самом раннем возрасте возможны синуситы, которые могут способствовать развитию пневмоний.
Глотка у детей раннего возраста относительно коротка и узка. Гортань мала. Ложные голосовые связки
богаты кровеносными сосудами, легко набухают, что является причиной ложного крупа. Просвет
трахеи узок. Слизистая оболочка богата сосудами. Бифуркация трахеи у новорожденных соответствует
уровню II-III грудных позвонков, у детей до 5 лет— III-IV, и у 12-летних — V позвонку.
Трахея делится на 2 главных бронха – правый и левый. Бронхи у детей раннего возраста тоже узки и
слизистая оболочка их богата сосудами, в связи с чем воспалительные процессы наступают легко, а
просвет бронхов значительно суживается. Это способствует развитию ателектазов. К моменту
рождения развитие бронхов не закончено. В постнатальном периоде происходит дальнейший рост
бронхиального дерева и дифференцировка стенок бронхов.
Альвеолы маленьких детей бедны эластической тканью, что объясняет склонность к ателектазам, а
также к развитию эмфиземы. Альвеолярный эпителий не дифференцирован, вследствие чего газообмен
несовершенен.
Вес легких к 6 месяцам удваивается, к году — утраивается, а к 12 годам увеличивается в 10 раз.
Процессы роста и дифференцировки функциональных элементов легкого заканчиваются к 7 годам.
Плевра у новорожденных очень тонкая. Форма грудной клетки отличается тупым эпигастральным
углом, ребра располагаются почта перпендикулярно позвоночнику. Грудная клетка находится постоянно
как бы в состоянии вдоха. С возрастом грудная клетка из инспираторного положения постепенно
переходит в экспираторное. Диафрагма у детей стоит высоко, что ограничивает возможности
вентиляции легких.
Основной физиологической функцией органов дыхания является снабжение организма кислородом.
Эта функция осуществляется в содружестве с другими органами благодаря акту дыхания. Регуляция
дыхания осуществляется рефлекторно через дыхательный центр.

44.

Дыхательная система пожилых
Легочная ткань пожилых людей теряет свою эластичность. Уменьшается подвижность
грудной клетки и диафрагмы. Легкие не могут полностью расправляться при вдохе.
Развивается одышка. Снижается бронхиальная проходимость, нарушается дренажная
"очистительная" функция бронхов. Плохая вентиляция легких способствует развитию
пневмоний.
У пожилых снижается кашлевой рефлекс.
Развивается гипоксия. Из-за уменьшения кровенаполнения легких и склерозирования
стенок альвеол нарушается нормальный газообмен, в результате чего кислород воздуха
плохо проникает через альвеолы в кровь, а углекислота - из крови. Развивается гипоксия состояние, сопровождающееся пониженным содержанием кислорода в крови, что
приводит к быстрой утомляемости, сонливости. Гипоксия вызывает нарушения сна.
Поэтому пожилым необходимо чаще находиться на свежем воздухе, заниматься
дыхательной гимнастикой, особенно тем, кто вынужден много времени проводить в
постели или кресле.
Головной конец кровати пожилых людей должен быть приподнят, что улучшает легочную
вентиляцию и способствует более глубокому дыханию.
При легочных заболеваниях необходимо всячески способствовать повышению
двигательной активности. Постельный режим назначается только в случаях крайней
необходимости. Если больной все-таки находится в постели, то должен как можно больше
двигаться в ней, поворачиваться, садиться, проводить дыхательную гимнастику.

45.

Легкие
3 поверхности:
• нижняя: диафрагмальная
• реберная: наибольшая по протяжению,
отдельно выделяют позвоночную часть
реберной поверхности
• медиальная: обращена в сторону
средостенья
3 края:
• передний: отделяет реберную
поверхность от медиальной
• задний: отделяет реберную поверхность
от медиальной
• нижний: отделяет диафрагмальную
поверхность

46.

Легкие
2 щели:
• косая: разделяет правое и левое легкие на верхнюю и нижнюю доли
• горизонтальная: в правом легком отсекает среднюю долю
• правое легкое: 3 доли
• левое легкое: 2 доли

47.

Ворота легкого: входят – легочная артерия, главный
бронх, нервы; выходят – легочная вена, лимфатические
сосуды. Перечисленные структурные элементы образуют
корень легкого.

48.

49.

Сегмент: участок легкого, основанием обращенный к поверхности органа,
а верхушкой у корню. Состоит из легочных долек. В центре сегмента
находится сегментарный бронх и артерия, а на границе с соседним
сегментом – сегментарная вена.

50.

51.

52.

53.

Плевральные оболочки и полость
2 листка:
• висцеральный:
плотно срастается с тканью
органа
• париетальный:
реберная, медиальная и
диафрагмальная плевра
Плевральная
полость заполнена
серозной жидкостью

54.

55.

Строение альвеолы
Альвеолы выстланы
клетками 2-х типов:
Дыхательными
(сквамозными) альвеолоцитами –
97,5 %
Гранулярными
альвеолоцитами – 2,5 %,
секретируют сурфактант.
Оплетены сетью
ретикулярных и коллагеновых
волокон и кровеносных
капилляров.

56.

Аэро-гематический
барьер
(толщина 0,5 мкм) состоит из:
сурфактанта,
альвеолоцита,
базальной мембраны
альвеолоцита,
базальной мембраны
капилляра,
эндотелиоцита

57.

Кровоснабжение легкого
• Васкуляризация легкого осуществляется по двум системам
сосудов – легочной и бронхиальной.
• Ветви легочной артерии образуют капиллярную сеть альвеол.
В альвеолярных капиллярах эритроциты располагаются в один
ряд, что создает оптимальные условия для газообмена между
гемоглобином эритроцитов и альвеолярным воздухом.
Альвеолярные капилляры собираются в посткапиллярные
венулы, формирующие систему легочной вены, по которой
обогащенная кислородом кровь вращается в сердце.
• Бронхиальные артерии, составляющие вторую, истинно
артериальную систему, отходят от аорты, питают бронхи и
легочную паренхиму артериальной кровью. Посткапиллярные
венулы, отходящие от бронхов, объединяются в мелкие вены,
которые дают начало передним и задним бронхиальным венам.
• На
уровне
мелких
бронхов
располагаются
артериоловенулярные анастомозы между бронхиальными и
легочными артериальными системами.

58.

Средостение
–
комплекс
органов,
расположенных между правой и левой плевральными
полостями
2 отдела:
• верхнее средостенье:
• нижнее средостенье:
переднее, среднее, заднее
Поперечный распил груди на уровне IX грудного позвонка

59.

Самостоятельная работа студентов
1. Работа с конспектом, анатомическим атласом,
презентацией «Физиология дыхания» и учебными
текстами - уч. И.В.Гайворонского стр. 231-245
2. Выписать в глоссарий и выучить определения терминов:
легкое, ворота легких, апноэ, брадипноэ, тахипноэ,
гипоксия, легочный ацинус, легочная плевра,
париетальная плевра, сурфактант, аэрогематический
барьер,
плевральная
полость,
пневмоторакс
(открытый, закрытый, клапанный), средостение,
дыхательный объем резервный объем вдоха,
резервный объем выдоха, жизненная емкость легких,
остаточный объем легких, общий объем легких,
парциальное давление, напряжение газов.

60.

Вопросы для самоконтроля и аудиторного контроля по
теме занятия
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
Назовите и объясните различия между правым и левым легкими.
Назовите поверхности легких и объясните, с чем связаны такие названия.
Что является структурно-функциональной единицей легких?
Зачем легким нужны ворота?
Что называется легочным сегментом?
Где в легких происходит газообмен?
Что представляет собой аэрогематический барьер?
Как называется оболочка легких, какую роль она играет в дыхании?
Какие органы расположены в средостении?
В каком отделе головного мозга расположен дыхательный центр?
Что такое сурфактант, какую роль это вещество играет в легочном газообмене?
Что называется дыхательным объемом, чему он равен?
Что называется жизненной емкостью легких, чему она равна?
Что называется «мертвым пространством»?
Что называется «парциальным давлением» газа? Чему равно парциальное давление
кислорода в атмосферном воздухе, в альвеолярном воздухе, в венозной крови?
Чему равно парциальное давление углекислого газа в атмосферном воздухе, в
альвеолярном воздухе, в венозной крови?

61.

Спасибо за внимание!