КЕРАТОМИКОЗЫ (1)

1.

Выполнила: Макарова В.В.
Резидент:1 курс
Алматы 2024г.

2.

Введение
Кератомикозы
I.
1.Отрубевидный
(разноцветный лишай)
II.
2.Эритразма
III.
IV.
3.Трихоспория узловатая (Пьедра)
4.Трихомикоз подмышечной области
Заключение
Список Литературы

3.

Грибковые заболевания кожи(Микозы)- обширная группа поражений кожных
покровов , вызываемых патогенными грибами.
По настоящее время пользуются клинической классификацией
микозов,предложенной Н.Д. Щеклаковым(1976г.) согласно которой эти
заболевания разделены на 4 группы:
Кератомикозы
Дерматофитии
Кандидоз кожи и слизистых оболочек
Глубокие микозы

4.

грибковые заболевания кожи , при которых возбудители
поражают лишь роговой слой эпидермиса и не вызывает
воспалительной реакции кожи.
Отрубевидный
(разноцветный
лишай)
Эритразма
Трихоспория
узловатая (пьедра)
Трихомикоз
подмышечной
области

5.

грибковая инфекция рогового слоя эпидермиса.

6.

Этиология
Возбудитель
Источник
заражения
Пути передачи
Предрасполагающие
факторы
липофильный гриб Malassezia furfur (Pityrosporum orbiculare),
относящийся к дрожжевым грибам, входит в состав нормальной
флоры кожи.
Человек
Тесный контакт с больным и предметы общего
пользования
Повышенная потливость, заболевания легких, сердечно –
сосудистая система, органов пищеварения, нарушение
функции вегетативной нервной системы, высокая температура
окружающей среды

7.

Патогенез
возбудители относятся к представителям типичной микрофлоры кожи и в
нормальном состоянии присутствуют на кожных покровах многих людей, при
этом не вызывая патологии кожи. Но, под влиянием внешних или внутренних
факторов данные микроорганизмы переходят из непатогенной в патогенную
форму. В результате имеет место проникновение грибка в верхние слои кожи,
где поражает меланоциты.

8.

Клиника
начинается с появления небольших с четко очерченными краями пятен или слегка приподнятых над
поверхностью кожи папул. Цвет пятен от желтовато-розового и «кофе с молоком» до коричневого разных
оттенков. Пятна часто сливаются, образуя крупные очаги с фестончатыми краями. На поверхности пятен
можно заметить нежное, «отрубевидное» шелушение. Шелушение усиливается при поскабливании
(симптом стружки или «удара ногтем» Бенье). Цвет пятен отличается от цвета окружающей кожи: у
людей со светлой кожей очаги поражения выглядят темнее, у смуглых или загорелых людей они светлее,
депигментированы (псевдолейкодерма, pityriasis versicolor alba). У одного и того же пациента могут
присутствовать как гипер-, так и гипопигментированные пятна. Цвет пятен в основном определяется
воздействием ультрафиолетового облучения и, в отличие от цвета окружающей кожи, не меняется после
загара.

9.

Диагностика
Феномен Бенье(симптом
« стружки»)
Отслаивание слоев разрыхленного эпидермиса при граттаже очагов
поражения
Проба Бальцера
Пятнистые высыпания на коже больного смазывают 5% спиртовой
настойкой йода. Разрыхленный роговой слой более интенсивно впитывает
йод и, естественно, сильнее окрашивается. Остатки йода нужно удалить
тампоном , смоченным спиртом.
Люминесцентная лампа
Вуда
Очаги поражения светятся желто-коричневым,золотисто- желтым или
бурым свечением. Свечение в лучах лампы Вуда наблюдается в
основном в тех случаях, когда этиологическим агентом
выступает M. furfur
Микроскопическое
исследование чешуек
Гистологическое
исследование
обработанные 10-20% раствором едкого калия (КОН) с 20-тиминутной
экспозицией, обнаруживают элементы гриба (короткие изогнутые нити
мицелия (гифы) от 2 до 4 мкм в диаметре и крупные круглые и овальные
споры с двухконтурной оболочкой в виде скоплений, напоминающих
гроздья винограда).
пораженные участки кожи с помощью ШИК-реакции можно
обнаружить мицелий и округлые споры гриба в роговом слое
эпидермиса.

10.

Дифдиагностика
•Острой стадия:розовый лишай Жибера, сифилитические розеолы,
себорейный дерматит, экзематиды, эритразмой;
•При длительном течении – с пигментацией, наблюдающейся после
разрешения различных дерматозов, невусом Беккера.
•При наличии депигментированных пятен – с сифилитической
лейкодермой, сухой стрептодермией, витилиго,
депигментированными экзематидами.

11.

Лечение
Наружная терапия
При ограниченных формах заболевания:
бифоназол, 1% крем или 1% раствор (В) 1 раз в сутки до разрешения клинических проявлений (в
течение 2-3 недель)
или
кетоконазол, крем (В) 1 раз в сутки до разрешения клинических проявлений (в течение 2-3 недель)
или
клотримазол, крем или раствор (B) 1-2 раза в сутки до разрешения клинических проявлений (в
течение 1-3 недель)
или
миконазол, крем (А) 2 раза в сутки до разрешения клинических проявлений (в течение 3 недель)
или
тербинафин, крем и раствор (А) 1- 2 раза в сутки до разрешения клинических проявлений (в течение
3 недель)
или
оксиконазол, крем (С) 1-2 раза в сутки до разрешения клинических проявлений (в течение 2 недель)

12.

Системная терапия
При распространенных и атипичных формах разноцветного лишая, а также неэффективности местной терапии при
ограниченном поражении назначают системные антимикотические препараты:
кетоконазол (А) 200 мг перорально 1 раз в сутки ежедневно в течение 3-5 недель
или
итраконазол (А) 200 мг перорально 1 раз в сутки ежедневно в течение 1 недели или 100 мг перорально 1 раз в
сутки ежедневно после еды в течение 15 дней (при сохранении единичных высыпаний после 2-х недельного
перерыва рекомендуют проведение повторного курса лечения в той же дозе)
или
флуконазол (А) 300 мг перорально 1 раз в неделю в течение 2 недель или 150 мг 1 раз в неделю перорально в
течение 4 недель
Профилактика
Во время лечения необходимо проводить дезинфекцию одежды больного, головных уборов, нательного и
постельного белья кипячением в 1% мыльно-содовом растворе и 5-кратным проглаживанием горячим утюгом во
влажном виде с двух сторон. Следует также рекомендовать лечение членам семьи, если у них выявлено заболевание.
В целях профилактики разноцветного лишая у лиц, предрасположенных к рецидивам заболевания, целесообразен
прием кетоконазола в дозе 400 мг в месяц или 200 мг три дня подряд в течение месяца (В) или итраконазола 400 мг
один раз в месяц в течение 6 месяцев (В)

13.

Эритразма — это хронический псевдомикоз бактериального происхождения,
поражающий эпидермис преимущественно в местах крупных складок кожи.
Этиология
Возбудитель
Предрасполагающие
факторы
грамположительная палочка Corynebacterium
minutissimum
повышенная потливость, повышенная
влажность, нарушения иммунитета, сахарный
диабет, ожирение, несоблюдение мер личной
гигиены

14.

Клиника
Высыпания чаще всего локализуются на коже пахово-бедренных
складок и примыкающей к ним коже бедер и в подмышечной
области, возможно поражение кожи складок под молочными
железами, живота и межпальцевых складок стоп.
Высыпания имеют вид красновато-коричневых и кирпично-красных
пятен с четкими границами, которые, сливаясь, образуют крупные
очаги поражения с фестончатыми очертаниями. В межпальцевых
складках отмечаются длительно существующие мацерация,
шелушение, трещины. Заболевание может сопровождаться зудом.

15.

Диагностика
•Жалобы на зуд
•Визуальное исследование кожи: определяются локализация
высыпаний и их характер
•Микроскопическое исследование соскоба кожи для обнаружения
возбудителя : при микроскопическом исследовании соскоба с
кожи, предварительно окрашенного по Граму, обнаруживаются
грамположительные изогнутые палочки C. Minutissimum
•Люминесцентная диагностика (осмотр под лампой Вуда):при
осмотре под лампой Вуда обнаруживается характерное для
эритразмы кораллово-красное или кирпично-красное свечение,
обусловленное продукцией порфиринов возбудителем
заболевания C. minutissimum.

16.

Лечение
Для лечения пациентов с эритразмой может назначаться как
наружная, так и системная терапия. Для наружной терапии
используются прочие антибактериальные препараты для
местного применения (фузидовая кислота), противомикробные
препараты для лечения угревой сыпи (#эритромицин),
противогрибковые препараты для местного применения
(бифоназол, циклопирокс, изоконазол), при интенсивном зуде –
кортикостероиды сильные в комбинации с другими препаратами
(дифлукортолон + изоконазол). В случае поражения гладкой кожи
пациентам с эритразмой показана системная терапия с
использованием антибактериальных препаратов системного
действия (эритромицин, тетрациклин).

17.

Рекомендуется при локализации очагов поражения в складках кожи наружное применение прочих антибактериальных препаратов
для местного применения, противомикробных препаратов для лечения угревой сыпи, противогрибковых препаратов для местного
применения:
•фузидовая кислота, крем 2% наружно 3-4 раза в сутки в течение 2 недель .
или
•эритромицин 5% мазь 2 раза в сутки наружно, втирать в очаги поражения в течение 7 дней
или
•бифоназол крем 1 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 2 недель
или
•изоконазол крем наносят 1 раз в сутки наружно на пораженные участки кожи
Комментарии: Обычная продолжительность наружной терапии кремом изоконазол составляет 2–3 недели, в случае плохо
поддающихся терапии инфекций – 4 недели. Возможно проведение и более длительного курса лечения.
Рекомендуются при зуде в очагах поражения наружно кортикостероиды сильные в комбинации с другими препаратами:
дифлукортолон + изоконазол крем 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 5–7 дней, затем – изоконазол крем 1 раза в
день на очаги поражения в течение 7 дней
Комментарии: Препарат противопоказан детям до 2 лет.
Рекомендуются при локализации очагов поражения на гладкой коже антибактериальные препараты системного действия:
эритромицин 0,25 г перорально 4 раза в сутки в течение 5–7 дней
Комментарии: Системную терапию эритромицином следует проводить одновременно с наружной терапией. Препарат
противопоказан детям до 14 лет.
•или
тетрациклин 0,25 г перорально 4 раза в сутки в течение 14 дней .

18.

3.Трихоспория узловатая (Пьедра)
грибковая инфекция, которая поражает волосы.
Trichosporum giganteum,
Trichosporum cerebriforme и др.
(белая пьедра).
Протокол
МЗ РК
2007
Piedraia hortai
(черная пьедра),
Патогенез
После заражения грибок начинает развиваться в кутикуле волосяного стержня, проявляя тенденцию к росту по ходу
волоса. Через некоторое время Piedraia hortae формирует споры – их плотно упакованные группы визуально
определяются как узелки на поверхности стержня. Поражение кожи при черной пьедре встречается крайне редко и
обычно наблюдается у лиц с иммунодефицитом, ногти данный грибок не поражает никогда.
Первое время после заражения черная пьедра ничем себя не проявляет – никаких субъективных симптомов (зуда, раздражения) у этого
заболевания нет, а отдельные узелки на волосках часто остаются незамеченными. По мере прогрессирования грибкового поражения
таких узелков становится все больше.
Визуально они обычно плохо заметны (особенно при черном цвете волос), но могут определяться на ощупь при пропускании волосков
между пальцами. В некоторых случаях отдельные «пакеты» спор могут сливаться между собой, формируя своеобразную муфту. Узелки
при черной пьедре очень плотные, что отражено в названии заболевания («пьедра» – камень), при их большом количестве в случае
расчесывания волос может раздаваться похрустывание, иногда металлического характера.
При обычном течении заболевания мицелий и споры грибка не проникают вглубь волосяного стержня, поэтому нарушений его
структуры и роста не происходит. В запущенных случаях черной пьедры постепенно нарастают признаки повышенной ломкости волос.
Если не соблюдаются правила личной гигиены и (особенно) волосы завязываются плотным пучком, возможно слипание узелков с
разных волосков между собой. Это приводит к развитию характерного симптома черной пьедры – «колумбийского колтуна». Так
называют пучок слипшихся из-за микоза волос, внешне похожий на сноп пшеницы или ячменя. В далеко запущенных случаях черной
пьедры возникает алопеция. Заболевание имеет хронический характер и может длиться на протяжении многих месяцев и даже лет.

19.

Диагностика
•При осмотре волос выявляются очень плотные черные узелки размером 1-2 миллиметра. При сгибании
пораженного волоска может раздаваться хруст, обусловленный разрушением структуры грибка.
• При рассмотрении пораженных волосков или соскобов с них под микроскопом выявляют грибок с широким
мицелием, из которого образуются плотные, как правило, прямоугольные артроспоры.
•Для диагностики черной пьедры также применяется посев на среду Сабуро – при наличии на волосах Piedraia
hortae на питательной среде образуются черные или серые колонии округлой формы.
Дифдиагностика
Педикулезом

20.

Лечение
•полное удаление (сбривание) волосяного покрова.
•противогрибковые средства – амиказол и его аналоги
•мытье головы в растворе 0,1% растворе дихлорида ртути,
• вычесывание волос густой расческой с последующим
промыванием шампунем или противогрибковыми
растворами.

21.

4.Трихомикоз подмышечной области
инфекция стержней волос в подмышечной области, вызываемая
бактериями рода Corynebacterium.
Этиология
Возбудитель— Corynebacterium — процветает в теплой и влажной среде. Это делает подмышечную
область особенно восприимчивой. Бактерии колонизируют стержни волос и образуют характерные
конкременты.
Факторы риска
Плохая гигиена: Редкое мытье может способствовать размножению бактерий.
Гипергидроз: Чрезмерное потоотделение создает идеальную среду для роста бактерий.
Тучность : Увеличенные кожные складки могут стать местом скопления влаги и бактерий.
Одежда: Ношение обтягивающих или не пропускающих воздух тканей может усугубить состояние.

22.

Клиника
Заболевание характеризуется появлением на поверхности волос в области
подмышечных впадин мелких размером 1-2 мм,узелков мягкой,реже
плотной консистенции.Желтый цвет узелков встречается во всех странах
мира,черный и красный в тропическом климате,что зависит от свойств
пигментообразующих кокков.Узелки плотно прилегают к волосяному
стержню и,по мере развития заболевания,сливаются,образуя своеобразный
чехол,окружающий волос.Сами волосы становятся хрупкими,склениваются
между собой и могут обламываться,однако видимой алопеции не
наблюдается.В результате жизнедеятельности бактерий,пот в очагах
поражения приобретает желтый цвет,что видно по окрашенной им одежде,и
зловонный запах.

23.

Диагностика
•Обычная световая микроскопия под малым увеличением и (или) дерматоскопия позволяет выявить мелкие
узелки и чехлы на поверхности волоса
•Световая микроскопия содержимого узелков и чехлов с окраской по Граму выявляет грамположительные
прямые,слегка изогнутые,полиморфные палочковидные бактерии группирующиеся в короткие или длинные
нити,кокки расположенные кучкой или рассеянно.
•Культуральное исследование не рекомендуется проводить в рутинной практике.При посеве на кровяной агар
наблюдается рост мелких серо-желтых колоний.
•При осмотре лампой Вуда наблюдается бледно-желтая,иногда зеленоватая,флуоресценция пораженных
волос.
Дифдиагностика
•Черная и белая пьедра
•Педикулез
•Псевдогниды (волосяные муфты)
•Монилетрикс
•Узловая трихоклазия
Лечение
•бритье пораженных
•периорального эритромицина по 1-2 гр ежедневно в течении недели

24.

25.

Заключение
Длительный успешный опыт ведения пациентов с различными грибковыми
инфекциями специалистами дерматологами индивидуальный подбор лекарственной
терапии и разработка мер по локализации инфекции, активное участие в решении
задач по лечению при взаимном сотрудничестве врача и пациента, является гарантом
полного выздоровления пациента, со снижением риска повторного заражения
грибковой инфекцией.

26.

Список Литературы
•Пестерев П.Н., Хардикова С.А. Микозы: учебное посо бие. – Томск:
Сибирский государственный медицинский университет, 2009.
•Дерматовенерология. Национальное руководство. Краткое издание / под
ред. Ю. С. Бутова, Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова. — М. : ГЭОТАРМедиа, 2013.
•Дерматовенерология, 2010 / [под ред. А.А. Кубановой]. – М.: ДЭКС-Пресс,
2010. – 428 с. – (Клинические рекомендации / Российское общество
дермато венерологов)