Заболеваемость и смертность в РФ при разных видах сосудистой патологии

1.

2. Заболеваемость и смертность в РФ при разных видах сосудистой патологии 100.000

Инфаркт
Миокарда
Инсульт
Заболеваемость
144
Заболеваемость
348
Смертность
45
Смертность
175
Трудоспособного
возраста
31
Трудоспособного
Возраста
41
Скворцова В.И., НАБИ, 2009
Ишемии
конечностей
Заболеваемость
180
Смертность
26
Трудоспособного
возраста
41
Ампутаций
40

3. Заболеваемость ЦВБ (Медвежьегорский р-он) на 1. 000 взрослых

12
10,9
10,6
9,5
10
8
6
10,4
8,8
8,8
8,1
6,8
7,6
7,3
7,1
7,9
9,7
8,8
8,5
11,2
8,5
9,4
8,7
8,3
4
2
0
2009
2010
РФ
2011
Карелия
2012
2013
Медвежьегорск
2014
2015
2016

4. Заболеваемость инсульт (Медвежьегорский район ) на 1. 000 взрослых

12
9,8
10
8,8
7,7
8
6
5,9
6,3
4,9
3,5
7,2
7,1
4,7
4,2
3,5
7,9
7,5
6,7
3,9
6,6
4,9
3,2
3,3
6,1
4
2
7,4
3,3
4,3
3
6,3
4,7
4,4
2,8
0
2009
РФ
2010
Карелия
2011
2012
Медвежьегорск
2013
карелстат
2014
2015
2016

5.

Общие характеристики Регионального и Первичных
сосудистых центров Республики Карелия
ПСЦ г. Беломорск
ПСЦ г.Медвежьегорск
20 коек
15 кардиол.
ОНМК,
4 коек ПИТ
коек.
«1 +3»
25 коек ОНМК, 206 коек
БИТ
кардиол.
коек.
радиус обсл. 297 км.
прикр.население 113,357
т. чел.
радиус обсл. 280 км
прикр.население
78,103 т. чел.
РСЦ г. Петрозаводск
ПСЦ г.Сортавала
30 коек ОНМК, 6
коек БИТ
25 кардиол. коек.
радиус обсл.197 км.
прикр. население 66 678 т. чел.
60 коек ОНМК, 12
коек БИТ
70 кардиол.коек, 9
коек БИТ
радиус обсл. 153 км
прикр. население 379,323т. чел.
6_

6. Госпитализация ОНМК в Карелии

97,00%
96,00%
95,00%
94,00%
93,00%
92,00%
20
09
г
20
10
г
20
11
г
20
12
г
20
13
г
20
14
г
91,00%
График 1

7. Количество ОНМК

740771
724
800
700
600
500
561
504 487
421
570 614
540
2011
2013
2014
2015
400
300
200
100
0
Беломорск
Медвежьегорск
Сортавала

8. Госпитализация ОНМК (НО-ОНМК) (Медвежьегорск ПСО)

60
50
40
2016
2017
30
20
10
декабрь
ноябрь
октябрь
сентябрь
август
июль
июнь
май
апрель
март
февраль
январь
0

9. Госпитализация ОНМК (из Сегежского района)

декабрь
ноябрь
октябрь
сентябрь
август
июль
июнь
май
апрель
март
февраль
январь
Госпитализация ОНМК
(из Сегежского района)
30
25
20
15
2016
2017
10
5
0

10. Госпитализация инсультов в ПСО % госпитализации)

90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
455 из 567
1889 из
3228
2076 из
3417
84%
80%
61%
2011
590 из 699
1919 из 626 из 763
3548
82%
54 %
59%
2013
Карелия
2014
Медвежьегорск
2015

11. % госпитализации инсультов (РСЦ и ПСО)

90%
84,7%
81,3% 82,0%
80%
70%
65,7%
67,1%
62,8%
61,0%
60%
54,1%
50%
2011
2014
39,4%
40%
30%
24,9%
20%
10%
0%
Карелия
РБ
Беломорск
Медв-ск
Сортавала
2015

12. Население РК Госпитализация больных инсультом (n-3548) 2014 год

18%
9%
18%
32%
60%
12%
2%
10%
Беломорск
Медвежьегорск
Сортавала
РБ
4%
8%
Беломорск
РБ
БСМП
Кондопога
19%
9%
Медвежьегорск
Сортавала
Костомукша
ЦРБ

13.

14.

% выполнения «СП» на
догоспитальном этапе
70
ЭКГ - 12 % ( 11,2 %)
60
Измерение АД – 93 % ( 63,2 %)
50
40
Уровень гликемии- 28 % (17,6 %)
30
Цитопротекция - 85 % ( 60%)
20
Сатурации кислорода и
интубация трахеи - 0 % ( 0%)
10
0
2011
Измерение t тела - 24 % (11,2%)
2015
магнезия
глицин
2016
семакс
инг. АПФ

15.

Доставлены в ПП как ОНМК
(n- 667 чел)
Подтверждение диагноза в 73 % ( n- 489 чел) случаев
( 65-70 % для малых городов и сельской местности) ,
в Медвежьегорске - в 62 % случаев
6,2%
5% 2,2%
6,7%
6,7%
48,5%
7,3%
n-178чел
17,4%
хр.ишемия
соматоформные расстройства
вестибулопатия
Опухоли ГМ
Судорожный с-м
метаболическая энцефалополинейропатия

16. Соотношение по возрасту

35,0%
30,0%
25,0%
20,0%
15,0%
10,0%
5,0%
0,0%
20-29
30-39
40-49
50-59
60-69
70-79
80-89
90-99

17.

Выполнение СКТ головного
мозга
Выполнено в 79,2% ( 2016 г)
КТ- ангиография - проводится

18.

Ультразвуковая диагностика
( ДС БЦА и ТК ДС)
ДС БЦА - выполнено у
64,6 % пациентов, в
первые 3 часа
выполнятся - 0, 2 %
(стандарт 100 %)
ТК ДС – выполнено у
19,3 % пациентов, в
первые 3 часа
выполняется - 0,2 %
( стандарт 100 %)
0,2 %
10,1%
первые 3 часа
через 24 часа
более суток
89,7%

19. Выполнение ДС БЦА

120%
99,8%
100%
95,4%
86,1%
80%
79,5%
73,5%
70,8%
73,3%
69%
67,4%
2011
2014
58,1%
60%
2016
РФ
42,1%
40%
20%
0%
Карелия
РБ
Беломорск
Медв-ск
Сортавала

20. % выявленых стенозов при ИИ

30%
25%
23,9%
20%
17,1%
16,4%
15,8%
15%
15%
14%
13,9%
14,3%
12,7%
11,7%
12,2%
10%
5%
0%
Карелия
РБ
Беломорск
Медв-ск
Сортавала

21.

Варианты ОНМК
Медвежьегорск
НЦН РАМН
10-15%
20,3%
5%
1,5%
10-15%
7,6%
70,6%
ишемический геморрагический САК ТИА
65-75%

22. % ишемического инсульта

80%
% ишемического инсульта
74,9%
72,3%
70%
70,6%
67,8%
67%
63,3%
68,7%
68,8%
61,5%
60%
51,5%
50%
43,8%
2011
2014
40%
2015
РФ
30%
20%
10%
0%
Карелия
РБ
Беломорск
Медв-ск
Сортавала

23. % геморрагического инсульта

16%
14%
13% 13%
12,3%
12%
10%
12%
11,3%
9,7%
9,4%
9,6%
2011
7,6%
8%
8%
2014
2015
РФ
6,2%
6%
4%
2%
0%
Карелия
РБ
Беломорск
Медв-ск
Сортавала

24. % ТИА

60%
50%
48,2%
38,9%
40%
2011
30%
2014
28,7%
27,2%
27,3%
2015
РФ
23%
20,3%
19,2%
20%
19,2% 18,8%
14,6%
10%
0%
Карелия
РБ
Беломорск
Медв-ск
Сортавала

25.

Ишемический инсульт
2014
2015
2016
всего
578
511
413
умершие
115
76
48
летальность
19,9 %
14,9 %
13,4 %

26.

Эпидемиология инсультов
(ишемический инсульт)
Карелия
52%
Медвежьегорская ЦРБ
48%
120
45%
женский
мужской
55%
60
100
50
80
40
мужчины
30
женщины
60
40
20
20
10
0
30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89 90-99
0
30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89 90-99

27.

Палата интенсивной
терапии

28.

За период с 2009 г. по 2015 г.
на базе НО-ОНМК МЦРБ было
выполнено 18 системных ТЛТ
- 0, 7 % от всех ИИ ( 2,2 %)
- 6,7 % ИИ поступивших в первые 3 ч.

29. Тромболизис не проводился

80
0,3
70
тяжесть состояния NIHSS >25
значительный регресс очаговых
симптомов
0,25
60
инсульт развился во время сна
0,2
50
госпитализация
до 3х часов
40
30
малый неврологический дефицит
0,15
0,1
20
старше 80ти лет
Без СКТ
70 чел
(95,9%)
сопутствующие заболевания и
прием антикоагулянтов
Судорожный приступ в дебюте
0,05
10
СКТ не выполнялось
0
0
2012
2013
2014
2015
2012
2013
2014
2015

30.

Госпитализация ишемического инсульта
до 3- х часов - 6,7 %
25
20
2009
2011
2014
2015
15
10
5
0
Медвежьегорск Кондопога
Сегежа
Пудож

31.

М
Я
Б
рс
к
ре
л
ро
д
Ря
за
нь
ел
го
ла
вл
ь
О
Ко
м
и
жь
ег
о
ро
с
ед
ве
Летальность (ИИ)
20
18
16
14
12
10
области
РФ
8
6
4
2
0

32. Летальность ИИ

25%
19,9%
20%
17,6%
17,0 %
16,9%
15,4%
15,9%
15%
14%
13,4%
2011
2014
11,6%
2016
РФ
10%
9,3%
8,6%
6,1%
5%
0%
Карелия
РБ
Беломорск
Медв-ск
Сортавала

33.

Эпидемиология
(геморрагический инсульт)
Карелия
40%
Медвежьегорская ЦРБ
мужчины
женщины
60%
48%
52%
30
20
25
женщины15
20
15
мужчины 10
10
5
5
0
30-39
40-49
50-59
60-69
70-79
80-89
0
30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89

34. Анализ больных с геморрагическим инсультом

ВМК
САК
2014
2015
2016
2014
2015
2016
Количество
пациентов
42
55
45
6
11
13
Умершие
20
28
18
6
5
3
48%
51%
40%
50 %
46 %
23 %
Летальность %

35.

Летальность (ГИ)
57
52
47
42
37
32
области
27
РФ
22
17
12
7
2
-3
М
в
ед
го
е
ь
еж
к
рс
и
м
о
К
О
л
ре
Я
ро
ль
в
а
сл
Б
го
л
е
д
ро
нь
а
з
Ря

36. Летальность ГИ

60%
49%
50%
48 %
45%
40%
40%
37,9%
38,5%
38,8%
2011
30%
31,3%
2014
30%
2016
26,8%
24,6%
20%
10%
0%
25%
РФ

37. Реабилитация (Ренкин 0-2б )

80,00%
72,6%
70,00%
67,8%
69,7%
69,7%
64%
60,00%
58,4%
57,5%
51%
50,00%
43,3%
2011
38,8%
40,00%
2014
2016
РФ
30,00%
20,00%
10,00%
0,00%
РБ
Беломорск
Медв-ск
Сортавала

38. Реабилитация пациентов после выписки из стационара

РНИМУ
15 %
2016 г
15%
28 %
13 %
0%
15 %
30 %
амбулаторная
реабилитационные центры
санаторий
дом
паллиативная помощь
7%
52 %

39. Вторичная профилактика

8
%
7
6
курантил
агренокс
клопидогрель
курантил
агренокс
варфарин
5
4
3
2
1
0
2015
Аспирин назначается в 80% случаев, гипотензивная терапия в 94%,
статины в 44 %

40. Первичная инвалидность ЦВБ на 10.000

20
18
18,5
15,7
14,7
16
14
13,2
12
9,4
10
8
9,9
10,3
12,9
14,5
10,0
10,1
2011
2012
13,5
9,4
9,4
14,1
9,7
8,8
10,3
10,1
7,5
6
4
2
0
2009
2010
РФ
Карелия
2013
Медвежьегорск
2014
2015
2016

41. Первичная инвалидность инсульт на 10.000

16
13,9
14
12
11,2
10,0
10
7,6
8
9,7
8,9
7,7
8,3
6
4
2
0
2009
2010
РФ
2011
Карелия
2012
2013
Медвежьегорск
2014
2015
2016

42.

Инсульт не различает
лиц

43. Смертность от ССЗ

РФ
МЦРБ
26,7%
15,4%
49,3%
24,1%
35,3%
49,2%
ИБС
ЦВБ
Другие
ИБС
ЦВБ
Другие

44.

45. Смертность ЦВЗ ( Медвежьегорский район ) на 100.000

(
450
400
350
300
250
200
150
100
50
0
Смертность ЦВЗ
Медвежьегорский район
на 100.000
)
410
355
339
356
275
347
334
327
350
280
350
274
294
263
261
230
2009
2010
2011
РФ
226
2012
Карелия
216
2013
329
300
205
2014
Медвежьегорск
2015
2016

46. Смертность населения РК от цереброваскулярных болезней (I60-I69) в 2015 году (на 100 тыс. чел. населения)

Лоухский МР
427,3
Сегежский МР
598,5
421,4
Кондопожский МР
398,6
Олонецкий МР
Кемский МР
350,2
Беломорский МР
347,6
Сортавальский и Лахденпохский МР
330,4
Республика Карелия
328,3
318,0
Питкярантский МР
313,5
Калевальский МР
Пряжинский МР
289,6
Петрозаводский ГО
286,8
Суоярвский МР
283,3
Прионежский МР
283,1
250,7
Медвежьегорский МР
Костомукшский ГО и Муезерский МР
206,1
Пудожский МР
205,4
0,0
РФ – 197,9
300,0
600,0

47.

Структура смертности населения РК от цереброваскулярных болезней (I60-I69)
в 2015 году
18-35 лет
0,5%
36-59 лет
8,6%
60- 69 лет
15,9%
Цереброваску
лярная
болезнь
неуточненная
3,5%
Последствия
цереброваскул
ярных
болезней
4,1%
Субарахноид
альное
кровоизлиян
ие
1,6%
Другие
уточненные
поражения
сосудов
мозга
34,5%
Внутримозго
вые и другие
внутричерепн
ые
кровоизлиян
ия
10,5%
Инфаркт
мозга
20,9%
70 лет и
старше
75,0%
Гипертензивн
ая
энцефалопат
ия
16,8%
ОНМК (I60–I64) – 35,5%
Инсульт, не
уточненный
2,5%
Церебральный
атеросклероз
5,6%

48. Структура смертности населения от ЦВБ (I60-I69) ОНМК (I60-I64)-43%

Медвежьегорский район 2009г
( ОНМК 42,9%)
РК 2015г (ОНМК 35,5%)
1%
19%
2%
11%
34%
20%
4%
4%
10%
16%
6%
3%
САК(I60)-1,6%
Геморрагический инсульт(I61)-10,5%
Инфаркт мозга(I63)-20,9%
Инсульт неуточненный(I64)-2,5%
11%
28%
16%
0%
11%
4%
САК (I60)-0,7%
Геморрагический инсульт (I61)-9,6%
Инфаркт мозга(I63)-28,8%
Инсульт неуточненный(I64)-3?7%
Церебральный атеросклероз(I67.2)-5.6%
Гипертензивная энцефалопатия(I67.4)-16,8%
Церебральный атеросклероз(I67.2)-11,1%
Гипертензивная энцефалопатия(I67.4)-0%
Последствия ЦВБ(I69)-4.1%
ЦВБ неуточненная(I67.9)-3,5%
Последствия ЦВБ(I69)-15,5%
Другие уточненные поражения сосудов мозга(I67.8)-34,5%
Другие неуточненные поражения сосудов мозга(I67.8)-19,2%
ЦВБ неуточненная(I67.9)-11,1%

49. Структура смертности населения от ЦВБ (I60-I69) ОНМК (I60-I64)-73,6%

Медвежьегорский район 2015г
Медвежьегорский район
2009г(ОНМК 42,9%)
(ОНМК 73,6%)
1%
1%
19%
0%
10%
21%
8%
17%
11%
28%
3%
1%
16%
0%
11%
4%
8%
41%
САК(I60)-0,7%
САК(I60)-7,8%
Геморрагический инсульт(I61)-9,6%
Геморрагический инсульт(I61)-17,1%
Инфаркт мозга(I63)-28,8%
Инфаркт мозга(I63)-40,7%
Инсульт неуточненный(I64)-3,7%
Инсульт неуточненный(I64)-7,8%
Церебральный атеросклероз(I67.2)-11,1%
Гипертензивная энцефалопатия(I67.4)-0%
Церебральный атеросклероз(I67.2)-1,3%
Последствия ЦВБ(I69)-15,5%
ЦВБ неуточненная(I67.9)-11,1%
Другие уточненные поражения сосудов мозга(I67.8)-19,2%
Гипертензивная энцефалопатия(I67.4)-2,6%
Последствия ЦВБ(I69)-21%
ЦВБ неуточненная(I67.9)-0%
Другие неуточненные поражения сосудов мозга(I67.8)-1,3%

50. Возрастные категории

Медвежьегорск 2015г
0%
Минздрав РК 2015г
9%
21%
16%
1%
21%
58%
18-35 лет
60-69 лет
74%
36-59 лет
70 и старше
18-35 лет
60-69 лет
36-59 лет
70 и старше

51. Смертность ЦВЗ в трудоспособном возрасте ( Медвежьегорский район ) на 100.000

80
70
60
50
62,7
70,2
55,9
64,2
53,8
57,3
45,1
43,8
49,5
40
31,5
28,4
30
40,2
37,3
2014
2015
20
10
0
2009
2010
2011
РФ
2012
Карелия
2013
Медвежьегорск
2016

52. Смертность населения РК от ОНМК (I60-I64) в 2015 году (на 100 тыс. чел. населения)

Медвежьегорский МР
197,2
Сегежский МР
180,9
Кемский МР
163,9
Лоухский МР
154,5
Калевальский МР
148,5
Беломорский МР
139,0
Питкярантский МР
129,8
Пудожский МР
130,7
Пряжинский МР
124,1
Республика Карелия
117,7 (+6%)
Олонецкий МР
106,7
Кондопожский МР
106,1
Сортавальский и Лахденпохский МР
103,9
Суоярвский МР
99,2
Петрозаводский ГО
84,1
Костомукшский ГО и Муезерский МР
РК 2014 г. –
111,0
70,7
Прионежский МР
61,1
0,0
100,0
200,0

53. Смертность инсульт (Медвежьегорский р-он) на 100.000

284
300
250
245
160
210
231
180
200
152
160
150 155
153
127
100
124
119
111
2012
2013
2014
50
0
2009
2010
РФ
2011
Карелия
Медвежьегорск
2015
2016

54. Население РК 2014 год Умершие инсульты n-799

18%
5%
12%
60%
10%
Беломорск
Медвежьегорск
Сортавала
РБ
16%
42%
17%
2% 2%
Беломорск
РБ
БСМП
Кондопога
9%
5%
Медвежьегорск
Сортавала
Костомукша
ЦРБ

55. Умершие инсульты в РСЦ и ПСО

1000
716
799
500
164
139
131
35 41
94
39
42
М
ал
а
С
ор
та
в
рс
к
жь
ег
о
ед
ве
ел
ом
ор
ск
Б
РБ
Ка
ре
ли
я
0
2011г
2014г

56. Летальность инсульта

25%
20,7% 20,9%
20,6%
20%
18,4%
18,9%
18,5%
16,7%
16%
15%
13,7%
13,2%
11,8%
2011
2014
2016
РФ
10%
8,7%
5%
0%
Карелия
РБ
Беломорск
Медв-ск
Сортавала

57.

Состояние здоровья населения (инсульт)
НАБИ
Заболеваемость
(на 1000)
Повторные
инсульты
2009
2011
2015
2016
3,48
9,8
7,4
7,5
6,3
17 %
42 %
20%
21 %
19 %
Смертность
(на 100.000)
175
140
180
Летальность
инсульта
34,6 %
33,3 %
20,3 %
18,9 %
16,8 %
13,2
13,9
10,2
8,9
7,9
Инвалидность
210
153
НО-ОНМК
Снижение
на 17 %
Снижение
на 1 %
Снижеиие
Сосудистая
программа
Снижение
на 20
%
Снижение
на 15 %
Снижение
на 17,6 %
на 15-18
%
снижение
Снижение
на 3,5 %
на 6-7 %
Снижение
Снижение

58. «Каждому Региону своя оптимизация» ( МЗ России «газета Известия») Модели территориального развития

Моноцентричная модель (небольшая территория и высокая
плотность населения)
36 субъектов
(Москва, Санкт-Петербург, Белгородская, Брянская,
Владимирская , Ивановская, Липецкая, Новгородская
области и др)
Полицентричная модель (крупные регионы с низкой
плотностью населения)
14 регионов
(Московская Ленинградская, Саратовская, Свердловская
области, Ставропольский край, Республики Татарстан и
Башкортостан)

59. «Каждому Региону своя оптимизация» ( МЗ России «газета Известия» Модели территориального развития

Смешанная модель (сочетают отдельные признаки
первых двух) 20 регионов
(Мурманская, Архангельская, Вологодская области,
Алтай Воронежская, Кемеровская, Дагестан, Бурятия,
и др)
Отдельное место занимают (с особыми
климатическими условиями, низкой транспортной доступностью и
малой плотностью населения) :
(Республика Карелия, Чукотский автономный округ,
Кировская область, Ханты-Мансийский автономный
округ, Республика Саха, Хабаровский край)

60.

Неврологическое отделение ОНМК
24 коек
4 коек интенсивной
терапии (ПИТ)
20 коек ранней реабилитации

61. Кадры НО-ОНМК

специальност
и
ВСЕГО в ПСО
Приказ № 928 н
Штатные
должности
Занятые
должности
Физические
лица
Врач невролог
палаты ПИТ
4.75
4,75
1,0
1,0
Врачреаниматолог
0.5
0,5
___
___
Врач-невролог
7.75
5.75
2.0
2,0
Врачи
(диагностика)
2.0
___
___
___
Врачи
(реабилитация)
6.5
0,5
0,5
___
Врачи
(консультанты)
1.0
1.0
1.0
___
Всего врачей
22.5
12.5
4.5
3. 0
Реабилитация
(специалисты)
4.0
2.0
1.0
2.0
Реабилитация
(медсестры)
8.0
7.0
6.0
5.0
Медсестры
26.0
15.0
15.0
13.0
Санитарки
24.25
14.0
14.0
14.0
Всего
83.75
69,0
55.25
47.0

62.

63.

Часть инсультного блока
(Part of stroke unit)
СКТ, ДС БЦА, эхокардиоскопия 24/7/365
Сердечно-сосудистый мониторинг – 24/7/365
Лабораторный мониторинг (глюкоза, количество
тромбоцитов, МНО, АЧТВ) - 24/7/365
Возможность консультации (нейрохирург,
нейрорадиолог ) – 24/7/365
Мультидисциплинарный штат реабилитации
(невролог, инструктор ЛФК , медсестра
физиотерапии, логопед, клинический психолог,
массажист, медсестра )

64.

МЗ Республики Карелия
Законодательное
Правительство
Кафедра
неврологии
собрание
СОВЕТ по
ИНСУЛЬТУ
Региональный
Сосудистый
центр
Главный невролог
РК
Заместитель
министра
Врачи-депутаты
Законодательного
собрания
Главный
реабилитолог РК
Заведующие
отделениями ПСО
и РСЦ
Зав кафедрой
неврологии и
психиатрии

65.

Спасибо
за
внимание!