Диагностика и Лечение онмк (2)

1. Церебро – васкулярные заболевания.Острые нарушения мозгового кровообращения

2. Цереброваскулярные заболевания (ЦВЗ)

• Цереброваскулярные заболевания (ЦВЗ)
представляют собой группу заболеваний,
возникающих вследствие нарушения
кровоснабжения головного мозга и
приводящих к развитию острых или
хронических форм мозговой ишемии либо
кровоизлияния

3. Классификация острых нарушений мозгового кровообращения

• Ишемический инсульт
• Кровоизлияние в мозг
• Внутрижелудочковое кровоизлияние
• Субарахноидальное кровоизлияние
• Транзиторная ишемическая атака

4. Мкб 10

• I60 Субарахноидальное кровоизлияние.
• I61 Внутримозговое кровоизлияние.
• I62 Другое нетравматическое внутричерепное
кровоизлияние.
• I63 Инфаркт мозга.
• I64 Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или
инфаркт мозга.
• I65 Закупорка и стеноз прецеребральных артерий, не
приводящие к инфаркту мозга.
• I66 Закупорка и стеноз церебральных артерий, не
приводящие к инфаркту мозга.
• I67 Другие цереброваскулярные болезни.
• I68 Цереброваскулярные расстройства при болезнях,
классифицированных в других рубриках.
• I69 Последствия цереброваскулярных болезней.

5. МКБ – классификация ОНМК

Преходящие (транзиторные) церебральные ишемические приступы (атаки) и
родственные им синдромы (G45):
G45.0 – Синдром вертебробазилярной артериальной системы.
G45.1 – Синдром сонной артерии (полушарный).
G45.2 – Множественные и двусторонние синдромы церебральных артерий. G45.3 –
Преходящая слепота.
G45.4 – Транзиторная глобальная амнезия.
G45.8 – Другие транзиторные церебральные ишемические атаки и связанные с ними
синдромы.
G45.9 – Транзиторная церебральная ишемическая атака неуточненная.
(I63.0): Инфаркт мозга, вызванный тромбозом прецеребральных артерий
I63.1 – Инфаркт мозга, вызванный эмболией прецеребральных артерий.
I63.2 – Инфаркт мозга, вызванный неуточненной закупоркой или стенозом
прецеребральных артерий.
I63.3 – Инфаркт мозга, вызванный тромбозом мозговых артерий.
I63.4 – Инфаркт мозга, вызванный эмболией мозговых артерий.
I63.5 – Инфаркт мозга, вызванный неуточненной закупоркой или стенозом мозговых
артерий.
I63.6 – Инфаркт мозга, вызванный тромбозом вен мозга, непиогенный.
I63.8 – Другой инфаркт мозга.
I63.9 – Инфаркт мозга неуточненный.

6. Кровоснабжение головного мозга

Основные артерии, питающие мозг:
• Передние мозговые артерии ( ветвь сонной
артерии)
• Средние мозговые артерии( ветвь сонной артерии)
• Передние ворсинчатые( ветвь сонной артерии)
• Задние мозговые артерии ( ветвь позвоночных
артерий)

7.

8. Определение онмк

• Это быстро возникающие очаговые или
диффузные нарушения функции головного
мозга сосудистого генеза
• инсульт – стойкое, более суток, нарушение
функции головного мозга или быстрое ( в
течении первых суток ) наступление
летального исхода
• Транзиторная ишемическая атака –
кратковременная ( до суток) нарушение
функции мозга вследствии его локальной
ишемии без структурных изменений головного
мозга

9. Транзиторная ишемическая атака

• Нейроваскулярные симптомы длятся чаще 1015 минут до суток.
• Возникают чаще слепота на один глаз, или
нарушения речи
• Диагноз ставится чаще ретроспективно
• Кт и мрт не выявляют ишемических
поражений
• Почти у каждого третьего впоследствии
развивается ишемический инсульт

10. эпидемиология

• Ежегодно в мире происходит более 20
миллионов инсультов
• В России – более 400 000 случаев в год
• Инсульт – вторая по частоте причина смертности
• Смертность в течении года – 50 %
• Одна треть – становится тяжелыми инвалидами
• У 25% - развивается деменция

11. Основные типы

• 70 -85 % - ишемические
• 15- 20% - внутримозговые кровоизлияния
• 3-5% - субарахноидальное кровоизлияния

12. Факторы риска ишемического инсульта и транзиторной ишемической атаки

• Неизменяемые
• Возраст
• Наследственность
• Мужской пол
• изменяемые
• ИБС
• Артериальная гипертензия
• Заболевания
переферических артерий
• Сахарный диабет
• Злоупотребление алкоголем
• курение
• Низкая физическая
активность
• Дислипидемия
• Стеноз сонной артерии
• ожирение

13. Этиология и патогенез

14. Основные причины кардиальной эмболии

• Мерцательная аритмия
• Септический эндокардит
• Искусственный клапан
• Трансмуральный инфаркт
• Аневризма сосудов

15. Патогенетические параметры мозгового кровообращения при ишемическом инсульте

• Закупорка церебральной артерии
• церебральная ишемия
• Ядро инсульта
• Ишемическая полутень ( нейроны
между жизнью и смертью)

16.

17. Причины и Факторы риска кровоизлияния в мозг( геморрагического инсульта)

• Артериальная гипертензия
• Сосудистая аневризма , сосудистые
мальформации
• злоупотребление алкоголем, наркомания
• Лечение тромболитиками , антиагрегантами,
антикоагулянтами
• Заболевания крови ( гемофилия)
• Пожилой возраст
• Наследственная предрасположенность

18. Патогенез геморрагического инсульта

• 1 разрыв аневризмы и излитие крови,
образование гематомы
• 2 прорыв крови в субарахноидальное
пространство и желудочки мозга
> острая гидроцефалия, повышение в\ч
давления> отек головного мозга > сдавление
ствола мозга

19.

20. Типичные области кровоизлияний

• Базальные ганглии
• Зрительный бугор
• Воролиев мост
• мозжечок

21.

22.

23.

24. Общие симптомы инсульта

• Очаговые неврологические симптомы в
результате выключения внечерепной,
внутричерепной артерии, или кровоизлияния
• Общемозговые :Нарушение сознания при
кровоизлиянии, ишемическом поражении
ствола мозга, обширных поражениях полушария
• Миненгиальные симптомы характерны
преимущественно для кровоизлиянии

25. Общая клиника ОНМК в каротидном бассейне

• Парализация половины тела, хотя может быть
изолированно в одной конечности, или во всем
теле (параличи).
• Потеря зрения на один глаз
• Паралич одной половины лица:
несимметричность поднятия верхней губы) лоб
наморщивается несимметрично с двух сторон).
• Нарушение чувствительности во всем теле или в
одной его половине

26. Общая клиника ОНМК в каротидном бассейне

• Нарушения речи:
– дизартрия: нечленораздельность речи;
– сенсорная афазия: отсутствие способности понимать
услышанную речь. Пациент при этом выглядит
дезориентированным и напуганным, так как речь вступающих
с ним в контакт людей кажется ему непонятной. Сам же
пациент при этом может активно разговаривать, но его речь
состоит из слов и фраз, не связанных между собой по смыслу,
поэтому это явление иногда называют “ словесной окрошкой”;
– моторная афазия: отсутствие способности правильно
произносить слова. Пациент при этом слышит дефект своей
речи, поэтому немногословен и старается больше молчать;
– мутизм: полное отсутствие речи.

27. Общая клиника ОНМК в каротидном бассейне

• Нарушения зрения:
– нарушение движения глазных яблок: ограничение движения
одного или обоих глаз в стороны, вплоть до полной
обездвиженности глаз или формирования косоглазия;
– частичная или полная слепота на один или оба глаза;
– застывание взгляда, направленного вправо или влево.
• Нарушение интеллектуальных способностей (когнитивные
нарушения): пациент с трудом считает, с трудом называет,
где находится, сколько сейчас времени и т.п.
• Нарушения высшей нервной деятельности:
– нарушение способности читать (человеку кажется, что все
буквы в тексте перепутаны);
– нарушение способности писать (человек путает буквы и слоги
в написанном тексте).

28. общая клиника ОНМК в вертебро – базилярном бассейне

• системное головокружение: пациенту кажется, что
окружающий мир крутится вокруг него,
• шаткость походки: пациент раскачивается из стороны в
сторону в положении стоя;
• некоординированность движений: движения размашисты,
неточны;
нарушение движения глазных яблок: ограничение
движения одного или обоих глаз в стороны, вплоть до полной
обездвиженности глаз или формирования косоглазия;
• Птоз, диплопия, нистагм
• Выпадение полей зрения
• Нарушение глотания, поперхивание
• Нарушение речи
• Обмороки, дроп. атаки, амнезия

29. клиника ОНМК в вертебро – базилярном бассейне

;
• тремор: дрожание конечностей при выполнении
активных движений;
• нарушение способности к движению в конечностях
или во всем теле (параличи);
• нарушение чувствительности во всем теле или в
одной его половине (граница, разделяющая тело на
правую и левую половину, при этом образована
линией, проведенной через кончик носа и пупок);
• нарушение дыхания: неритмичность дыхания,
большие паузы между вдохами;
• внезапная потеря сознания.

30.

31.

32.

33. Симптомы субарахноидального кровоизлияния

• Интенсивная головная боль
• Нарушения сознания
• Менингеальный синдром

34. Диагностика ишемического инсульта, кровоизлияния

• развитие неврологического синдрома
• Наличие факторов риска
• КТ и МРТ
• Дуплексное УЗ сканирование
• Транскраниальная доплерография - метод
ультразвукового исследования
кровоснабжения головного мозга , позволяющий
оценить кровоток по внутричерепным сосудам.
• ангиография
• ЭКГ
• Исследование крови

35. Диагноз субарахноидального кровоизлияния

• Интенсивная головная боль
• Нарушения сознания
• Менингеальный синдром
• Подтверждение кровоизлияния методом
КТ, МРТ, люмбальной пункции
• Ангиография

36. Диагностика

• оценивается жизненно важные функции
(проходимость дыхательных путей, функции
дыхания и кровообращения)
• неврологический статус (общемозговая
симптоматика с определением уровня сознания,
• оболочечные (менингеальные) симптомы,
• очаговый неврологический дефицит с целью
определения лечебной и диагностической
тактики

37. Диагностика

• Шкала FAST (Face, Arm, Speech, Time, Лицо, Рука, Речь,
Время) – простая и быстрая шкала для распознавания
инсульта: проверяется асимметрия лица, слабость в руке,
нарушение речи; при выявлении одного из симптомов
пациент подлежит немедленной транспортировке в
специализированный центр.
• Шкала Cincinnati Prehospital Stroke Scale (Цинциннатская
догоспитальная шкала инсульта) – оценивает три
признака: асимметрию лица, слабость верхней
конечности, нарушение речи. Наличие хотя бы одного
признака указывает на высокую вероятность инсульта.

38. Диагностика

• Рекомендуется всем пациентам для оценки
уровня бодрствования (до применения
седатирующих препаратов) и признаков
прогрессирования дислокации головного
мозга использовать шкалу комы Глазго

39.

40.

41. диагностика

• Шкала Национального института здоровья инсульта
(NIHSS, National Institutes of Health Stroke Scale,
Национальная шкала инсульта Национального
института здоровья) – включает 15 пунктов,
оценивающих уровень сознания, ответы на
вопросы, выполнение команд, движения глаз,
моторную функцию рук и ног, координацию,
чувствительность, язык, речь и наличие визуальных
полей. Сумма баллов варьируется от 0 до 42, где 0 –
отсутствие дефицита, 1–4 – легкий инсульт, 5–15 –
умеренный, 16–20 – тяжелый, 21–42 – крайне
тяжелый

42. Диагностика

• Рекомендуется всем пациентам с ИИ
исследование когнитивных функций по
Монреальской шкале их своевременного
распознавания и формирования
индивидуального плана реабилитационного
лечения

43.

44. Диагностика

• Общий (клинический) анализ крови развернутый
• Анализ крови биохимический (АЛТ, АСТ, билирубин,
креатинин, мочевина, общий белок, калий, натрий,
хлор).
• Коагулограмма (АЧТВ, МНО, фибриноген)
• Общий (клинический) анализ мочи
• Липидный спектр (в том числе липопротеиды
низкой плотности)
• электрокардиография пациентам с ишемическим
инсультом и ТИА при поступлении в стационар с
целью выявления фибрилляции предсердий,
ишемических и других изменений миокарда,

45. Диагностика

• Рекомендуется всем пациентам с
признаками ОНМК в экстренном порядке
проведение бесконтрастной КТ или МРТ
головного мозга с получением результатов
исследования (заключения) в течение 40
минут от момента поступления пациента в
стационар для дифференциальной
диагностики ОНМК с целью определения
тактики лечения

46. Диагностика

• Рекомендуется всем пациентам с ишемическим
инсультом или ТИА проведение КТ или МРТангиографии дуги аорты, сосудов шеи и головы
с целью определения стенозирующего или
окклюзирующего поражения вне- и/или
внутричерепной артерии

47. Диагностика

• Рекомендуется пациентам с ишемическим
инсультом в каротидном бассейне с оценкой
по модифицированной шкале Рэнкина 0–2
балла ( оценка невр статуса), которые
являются кандидатами для проведения
каротидной эндартерэктомии или
стентирования
• неинвазивное уз сканирование сонных
артерий в течение 24 ч после госпитализации
с целью определения тактики лечения

48. Диагностика

• Рекомендуется использование шкалы ASPECTS
при проведении КТ головного мозга у
пациентов с ишемическим инсультом для
определения степени его поражения
• Шкала ASPECTS разрабатывалась как
стандартный метод оценки ранних изменений
на КТ изображениях у пациентов с инсультом
головного мозга в бассейне передней
циркуляции до начала лечения.

49. Шкала АСПЕКТ

• для выявления и описания распространения
участков ишемического повреждения головного
мозга в бассейне средней мозговой артерии
• при отсутствии изменений значение шкалы
составляет 10 баллов.
• За каждый участок, имеющий признаки ранних
ишемических изменений, вычитается один балл.
• Значение 0 баллов означает диффузное поражение
всей территории кровоснабжения средней
мозговой артерии.
• ASPECTS является 10-балльной топографической
РКТ-шкалой, применяемой у пациентов с
ишемическим инсультом в бассейне средней
мозговой артерии (СМА).

50.

51. Диагностика

• Транскраниальная доплерография - метод
ультразвукового исследования
кровоснабжения головного мозга ,
позволяющий оценить кровоток по
внутричерепным сосудам.
• Рекомендуется проведение транскраниальной
допплерографии с целью диагностики эмболии

52. Диагностика

• Рекомендуется оценка церебральной
перфузии с помощью компьютернотомографической перфузии головного мозга,
магнитно-резонансной перфузии или
магнитно-резонансной диффузии головного
мозга у пациентов, являющихся кандидатами
на проведения эндоваскулярной тромбэктомии,
с давностью симптомов от 6 до 24 часов от
начала ишемического инсульта, при наличии
окклюзии крупного сосуда в каротидном
бассейне

53.

54.

• Перфузионной МРТ в настоящее время называют
методы оценки перфузии при прохождении болюса
контрастного вещества.
• Диффузионная МРТ – неинвазивная методика
визуализации внутренней среды организма.
Принцип её работы основан на количественном
измерении показателей диффузии молекул воды в
тканях.
• Молекула воды содержит атомы водорода, атомы
обладают магнитными свойствами, они способны
реагировать на внешнее магнитное влияние.
• электромагнитная волна регистрируется датчиками
томографа, при помощи специальных аппаратных
средств происходит вычисление показателей
диффузии, что дает возможность получить
информацию о строении тканей тела человека.

55.

• В процессе релаксации протоны
высвобождают поглощенную
энергию и вновь приобретают
прежнее направление вращения,
заданное им магнитным полем.
Время релаксации характеризуется
двумя ткане-специфичными
временными константами T1- и Т2.

56.

Признак
Ишемический инсульт
Геморрагический инсульт
Внезапное, днем после физического или эмоционального напряжения
Артериальная гипертензия (60%) Артериальная аневризма
Артериовенозная мальформация
Этиология
Атеросклероз
(90-95%)
Поражение мелких артерий вследствие ГБ Кардиогенная эмболия (вследствие ФП, СКВ, АФС, васкулитов, искусственных клапанов и др)
Разрыв
артерии
или
микроаневризмы→
выход
крови
в
субарахноидальное пространство (субарахноидальное кровоизлияние)
или в вещество мозга (паренхиматозное кровоизлияние) →
раздражение кровью мозговых оболочек и вещества мозга →
неврологический дефицит
Патогенез
Перекрытие просвета конкретной артерии бляшкой или эмболом →снижение поступления крови в участок мозга,
кровоснабжаемый данной артерией → гипоксия участка мозга →обратимая стадия гибель (появление ишемической полутени) →
необратимая стадия (гибель нейронов) → неврологический дефицит
Выражены при внутримозговом кровоизлиянии, при САК – отсутствуют
Очаговые
симптомы
Общемозго
вые
Выражены
Нарушение сознания
Головная боль, рвота
Менингеал
ьные знаки
Двигательн
ое
возбужден
ие
Часто, быстро развивается до глубокой комы
Постепенное
Редко
Часто при САК - очень выраженная головная боль по типу «удара по
голове»
Редко
Выражены, особенно при САК
Редко
Часто

57. Диф диагноз

Диагноз
Обоснование
Обследования
Критерия для исключения диагноза
Гипогликемия
Симптоматическая картина схожа при ОНМК.
Определение концентрацию глюкозы в крови.
Чаще всего возникает у пациентов с
гипогликемические лекарственные препараты.
Эпилептический припадок
Нарушение сознания,
симптоматики.
Осложненный приступ мигрени
Начало заболевание и наличие неврологического Сбор анамнеза, КТ, МРТ головного мозга.
статуса.
наличие
принимающих
неврологической Сбор анамнеза, физикальное обследование, КТ, МРТ Внезапное начало и прекращение приступа. Во время приступа
головного мозга
снижена чувствительность наблюдается непроизвольное движения.
После приступа наступает сонливость или спутанность сознания,
которые исчезают в течение 24 часа.
Внутричерепное образование (опухоль или Начало заболевание и наличие неврологического Сбор анамнеза, КТ,
метастазы, абцесс, субдуральная гематома).
статуса.
спинномозговая пункция.
Черепно-мозговая травма
СД,
МРТ
головного
До и после приступа сильная головная боль. Выраженные нарушение
чувствительности и
зрения Данное состояние следует заподозрить у молодых пациентов,
чаще женщин с сильными головными болями в анамнезе.
мозга, Очаговые симптомы развиваются в течение нескольких дней.
Могут затрагивать более одной области кровоснабжающих мозговых
артерий.
Начало заболевание и наличие неврологического Сбор
анамнеза,
физикальное
обследование, Анамнез
статуса.
рентгенография, КТ, МРТ головного мозга.
Наличие следов травмы на голове

58. Немедикаментозное лечение

• Рекомендуется устанавливать назогастральные зонды при
дисфагии в острейшей фазе инсульта (в течение первых 7
днеи) для кормления, а у пациентов с ожидаемой
длительной дисфагией (> 2-3 нед) - чрескожную
гастростому
• придание пациенту горизонтального положения с
приподнятым на 30° головным концом при повышенном
АД ,
• обеспечение проходимости дыхательных путей,
• контроль сатурации кислорода, артериального давления,
частоты сердечных сокращений.
• Оксигенотерапия при сатурации кислорода менее 94%
через носовые катетеры со скоростью 2–5 л/мин.
• Артериальное давление не подлежит быстрому
снижению, если систолическое давление ниже 200 мм рт.
ст., а диастолическое ниже 120 мм рт. ст. при
ишемическом инсульте

59. Лечение инсульта

• При необходимости осторожного снижения
артериального давления:
• Урапидил внутривенно струйно 10 – 25 мг, при
необходимости — внутривенно капельно 5 – 40
мг/ч;
• Нитроглицерин внутривенно капельно,
начальная скорость 5 мкг/мин с постепенным
титрованием.

60. Лечение ишемического инсульта

• Тромболизис
• Компрессивная краниотомия
• Нейропротективная терапия
• реабилитация

61. в\в системный тромболизис

• В первые 3 часа инсульта
• Активатор плазминогена альтеплаза( Актилизе)
– 0.9 мг \ кг - у 5% - 10% больных
Селективный ( внутриартериальный)
тромболизис - Рентгено – хирургическая операция
– постановка стента (стент-ретриверы )
тромбаспирация является сопоставимой
альтернативой стент-ретриверам.

62.

63. лечение

• - Не рекомендуется назначение антикоагулянтов в
качестве сопутствующей терапии в течение 24
часов после проведения внутривенного
тромболизиса
• - Рекомендуется применении в качестве
препаратов первого ряда прямые ингибиторы
тромбина и прямые ингибиторы фактора Xa
пациентам любого возраста с неклапанной ФП,
перенесшим ИИ для вторичной профилактики
ИИ/ТИА
• (ривароксабан (ксарелто), апиксабан)
• и прямой ингибитор тромбина (дабигатран).

64. лечение

• - Рекомендуется назначение двойной
антиагрегантной терапии после
выполнения каротидной ангиопластики со
стентированием, в том числе после
проведения внутривенной
тромболитической терапии
(антитромбоцитарной терапии
тикагрелором)

65. лечение

• назначение ингибитора агрегации
тромбоцитов - ацетилсалициловой
кислоты** в первые 24- 48 часов от
появления первых симптомов ИИ, с целью
ранней профилактики повторного ОНМК по
ишемическому типу и снижения риска
летальности
• 160 и 300 мг ацетилсалициловой кислоты

66. Медикаментозное лечение

• - Рекомендуется профилактическая
антикоагуляция гепарином натрия (5000
единиц п/к 2 или 3 раза в день) или
надропарином кальция для неподвижных
пациентов с ишемическим инсультом, для
снижения риска венозной тромбоэмболии

67. Нейропротективная терапия

• - "депротеинизированный гемодериват крови телят« (
актовегин пациентам пожилого возраста (старше 60 лет )
с постинсультными когнитивными нарушениями за
исключением синдрома грубой и тотальной афазии с
целью улучшения восстановления когнитивных функций.
• Лечение следует начинать в течение первых 7 дней после
эпизода ОНМК
• - винпоцетин - с целью улучшения процессов
церебральной микрогемоциркуляции оказывает
вазодилатирующее действие преимущественно на
сосуды головного мозга, улучшает кровоснабжение и
микроциркуляцию в тканях головного мозга, способствует
нормализации реологических свойств крови.)

68. Нейропротективная терапия

• - глицина в дозе 1-2 г/сут в течение первых
5 суток от начала ишемического инсульта.
• Препарат назначается с целью улучшения
противоишемической защиты мозга

69. Нейропротективная терапия

• - метионил-глутамил-гистидил-фенилаланилпролилглицил-пролина – Семакс в дозе 12 и 18
мг/сут 1% раствора (интраназально) в течение
первых 5 суток ИИ пациентам любых возрастных
групп с легким, умеренным и тяжелым
неврологическим дефицитом (NIHSS менее 18
баллов) с целью улучшения восстановления
неврологических функций
• инозин+никотинамид+рибофлавин+янтарной
кислоты – цитофлавин - пациентам среднего,
пожилого и старческого (до 85 лет) возраста вне
зависимости от локализации сосудистого
поражения мозга с целью восстановления
нарушенных неврологических функций.

70. Нейропротективная терапия

• - полипептидов коры головного мозга скота - кортексин
пациентам среднего и пожилого возраста с ишемическим
инсультом в каротидной системе (тяжесть неврологического
дефицита менее 20 баллов NIHSS) с целью более полного
восстановления нарушенных неврологических функций.
• - церебролизин -пациентам различных возрастных групп вне
зависимости от локализации сосудистого поражения мозга с
целью улучшения функционального исхода
• - цитиколин - пациентам любых возрастных групп с целью
улучшения функционального исхода к 3 месяцу заболевания
• -холина альфосцерата** - биосинтез ацетилхолина (один из
основных медиаторов нервного возбуждения с целью
уменьшение неврологического дефицита и увеличение
способности пациентов к самообслуживанию

71. Нейропротективная терапия

• - этилметилгидроксипиридина сукцината –
мексидол пациентам среднего, пожилого и
старческого (до 80 лет) возраста, перенесшим
ИИ в каротидной системе, с наличием легкого,
умеренного и тяжелого неврологического
дефицита (NIHSS 5- 20 баллов) с целью
улучшения восстановления неврологических
функций.
• по схеме: внутривенно капельно по 500
мг/сут в течение первых 10 суток , а затем
перорально по 1 таблетке (125 мг) 3 раза в
сутки в течение 8 недель

72. Хирургическое лечение

• - проведение декомпрессивной краниотомии
• - Рекомендуется пациентам в возрасте моложе
60 лет с односторонним инфарктом бассейна
средней мозговой артерии при ухудшении
неврологической симптоматики в течение 48 ч,
несмотря на медикаментозную терапию,

73. Лечение в\ мозгового кровоизлияния

• Хирургическое –
• при обширной гематоме при сдавлении
головного мозга
• При развитии острой гидроцефалии
• Клепирование аневризмы
• Введение платиновой нити, выключающую
аневризму
• Нейропротективная терапия ( см выше)

74. Лечение последствий инсульта

• Лечебная гимнастика при двигательных
нарушениях
• Логопедические занятия при нарушениях
речи
• Лечение когнитивных нарушений
• Профессиональная, социальная и бытовая
адаптация

75. профилактика

• Коррекция образа жизни:
• 1 нормализация АД
• 2нормлизация питания
• 3 достаточная физическая активность
• 4 отказ от курения
• 5 отказ от злоупотребления алкоголем

76. Профилактика атеротромботического инсульта, ТИА

• Антиагреганты( аспирин, клопидогрель, агренокс
- дипиридамол + аспирин)
• Статины
• Каротидная эндарэктомия

77. Профилактика кардиоэмболического инсульта

• Непрямые антикоагулянты ( варфарин) – мно на
уровне 2-3. МНО = ( Пв пациента : Пв
норма), возведенное в степень мич – межд индекс
чувствительности)
• Пероральные антикоагулянты ( дабигатран –
продакса), апиксабан – эликвис.