Информация по исполнению Дорожной карты по внедрению интегрированной модели управления острыми инсультами по г. Алматы

1. Информация по исполнению Дорожной карты по внедрению интегрированной модели управления острыми инсультами по г. Алматы за 4

ИНФОРМАЦИЯ ПО ИСПОЛНЕНИЮ
ДОРОЖНОЙ
КАРТЫ ПО ВНЕДРЕНИЮ
ИНТЕГРИРОВАННОЙ МОДЕЛИ
УПРАВЛЕНИЯ ОСТРЫМИ ИНСУЛЬТАМИ
ПО Г.
АЛМАТЫ ЗА 4 МЕСЯЦА 2019Г
М. Рамазанов, главный врач ГКП на
ПХВ

2. Индикатор №1: Удельный вес (%) МО, оказывающих МП при инсульте 2-3 уровня, соответствующих по оснащенности Стандарту

ИНДИКАТОР №1: УДЕЛЬНЫЙ ВЕС (%) МО, ОКАЗЫВАЮЩИХ МП
ПРИ ИНСУЛЬТЕ 2-3 УРОВНЯ, СООТВЕТСТВУЮЩИХ ПО
ОСНАЩЕННОСТИ СТАНДАРТУ
Коечная мощность ИЦ по г.Алматы - 148
коек
20
70
28
ЦГКБ
БСНП
ГКБ №4
30
ГКБ №7
Из расчета 1 ИЦ на 250 тыс. населения потребность в ИЦ
г.Алматы составляет - 6 ИЦ.
С учетом взрослого населения г.Алматы – 1 414.569 чел.

3. Согласно протоколу заседания Республиканского Координационного Совета от 12.03.2019г пункт 3.4 было рекомендовано рассмотреть

СОГЛАСНО ПРОТОКОЛУ ЗАСЕДАНИЯ РЕСПУБЛИКАНСКОГО
КООРДИНАЦИОННОГО СОВЕТА ОТ 12.03.2019Г ПУНКТ 3.4 БЫЛО
РЕКОМЕНДОВАНО РАССМОТРЕТЬ ВОПРОС О 7 ИНСУЛЬТНЫХ ЦЕНТРАХ.
1.
1.
1.
Краткосрочные предложения:
При объединении ГКЦ и БСНМП:
открыть инсультный центр III уровня, включающий
инсультный центр на 30 коек и отделение сосудистой
нейрохирургии на 10 коек (учитывая наличие в ГКЦ 3-х
ангиографов и специалистов по эндоваскулярной
хирургии).
В ГКБ №7 открыть кардиохирургическое отделение на
10 коек
Долгосрочное предложение:
Все инсультные центры г. Алматы перевести на III
уровень

4. Индикатор №2: стационарная летальность от инсульта (план на 2019 год – 12,8%)

ИНДИКАТОР №2: СТАЦИОНАРНАЯ ЛЕТАЛЬНОСТЬ ОТ
ИНСУЛЬТА (ПЛАН НА 2019 ГОД – 12,8%)
15,3
13,9
14,5
9,5
ЦГКБ
(Снижение на
5,2%)
8,9
БСМП(Рост на
46,3%
2018
10,9
ГКБ№4(Рост
на 22,4%
10,9
8,3
ГКБ№7(Рост
на 31,3%
2019
Стационарная летальность от инсульта за
2019 год составила - 11,9%
Стационарная летальность с
2018 год составила -10,1 %
ростом на 17,8%
Целевой индикатор достигнут

5. Количество пролеченных пациентов с ОНМК по г. Алматы

КОЛИЧЕСТВО ПРОЛЕЧЕННЫХ ПАЦИЕНТОВ С ОНМК ПО
Г. АЛМАТЫ
Общее количество пролеченных пациентов с
ОНМК 2018 г. – 1422 2019 г. - 1549
734
613
222
173
ЦГКБ
228
296
БСНП
246
293
ГКБ №4
2018
2019
ГКБ №7

6. Нозологические формы пролеченных больных за 2019г

НОЗОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ
ПРОЛЕЧЕННЫХ БОЛЬНЫХ ЗА
2019Г
613 (84,5%)
700
600
500
400
227(77,5%)
300
200
100
227 (78%)
135 (78%)
38 (22%)
113(15,5%)
66(22,5%)
64 (22%)
0
ЦГКБ
ГКБ№4
ГКБ№7
ИИ
ГИ
ГБСНП

7. Индикатор №3: Доля проведенного тромболизиса у пациентов с ишемическим инсультом, госпитализированных в ИЦ в период

ИНДИКАТОР №3: ДОЛЯ ПРОВЕДЕННОГО ТРОМБОЛИЗИСА
У ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ, ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ
В ИЦ В ПЕРИОД «ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ОКНА»
1,9
2,3
1,1
1,5
2018
2019
Показатель индикатора
Количество проведенного тромболизиса составил 1,5%. (план
на 2019 год – 2,3%)
Индикатор не достигнут.

8.

Общее
количество
пролеченных
пациентов с ишемическим инсультом в
2018 году составило 1091. Из них
проведено ТЛТ в 1,1% случаев (13
человек )
В
2019 году количество пролеченных
пациентов с ишемическим инсультом
составило 1202. Проведено ТЛТ в 1,5%
случаев (19 человек )
Индикатор не достигнут, в
связи с
поздним обращением и
тяжелым
коморбидным фоном

9. Индикатор №4: Удельный вес (%) нейрохирургической активности при остром инсульте (план на 2019 год – 5,1%)

ИНДИКАТОР №4: УДЕЛЬНЫЙ ВЕС (%) НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОЙ
АКТИВНОСТИ ПРИ ОСТРОМ ИНСУЛЬТЕ (ПЛАН НА 2019 ГОД –
5,1%)
58(7,9%)
2 (1,1%)
ЦГКБ
12 (4%)
ГКБ №4
1(0,4%)
БСНП
ГКБ №7
26
АО ЦКБ
Процент нейрохирургической активности при остром инсульте
за 2019 год составил –8,3%.
Целевой индикатор достигнут.

10.

Количество проведенных операций при острых инсультах по г. Алматы за 4 месяцев 2019 г.
№
ГКБ№7
ГКБ
№4
ГБСНП
ЦГКБ
АО ЦГБ
Наименование
1
Открытое удаление внутричерепной гематомы
при геморрагическом инсульте
10
-
-
-
1
2
Дренирование внутричерепной гематомы
-
4
1
2
-
3
Вентрикулярный дренаж
5
-
-
-
4
Декомпрессивная гемикраниэктомия
-
-
-
-
4
5
Клипирование аневризмы
2
-
-
-
-
6
Эмболизация аневризмы
29
-
-
-
14
7
Иссечение АВМ
1
-
-
-
-
8
Эмболизация артериовнеозной мальформации
1
-
-
-
3
9
Каротидная эндоартерэктомия (в условиях
отделения сосудистой нейрохирургии)
-
-
-
-
-
10
Селективный внутриартериальный тромболизис
1
-
-
-
1
11
Механическая тромбоэкстракция
9
-
-
-
3
12
Итого
58 (7,9%)
4 (4%)
1 (0,4%)
2(1,1%)
26

11. Умерло от инсульта в ИЦ 185 (11,9%) пролеченных 1549 пациентов (из них 20 иногородних пациентов)

УМЕРЛО ОТ ИНСУЛЬТА В ИЦ 185 (11,9%)
ПРОЛЕЧЕННЫХ 1549 ПАЦИЕНТОВ
(ИЗ НИХ 20 ИНОГОРОДНИХ ПАЦИЕНТОВ)
70
73
42
до суток
до 3 суток
более 3 суток
73 (39,4%) пациентов умерли в первые сутки с момента поступления,
пациенты поступали в крайне тяжелом состоянии, что
свидетельствует о поздней обращаемости.

12. Сравнительный анализ летальности по нозологиям

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ
ЛЕТАЛЬНОСТИ ПО НОЗОЛОГИЯМ
185
120
143
102 (55,1%)
83 (44,9%)
100
78(54,5%)
65 (45,5%)
80
60
40
20
0
2019
2018
ИИ
ГИ

13. Возрастной состав умерших пациентов от инсульта

ВОЗРАСТНОЙ СОСТАВ УМЕРШИХ ПАЦИЕНТОВ ОТ
ИНСУЛЬТА
11(5,9%)
16(8,6%)
30 (16,2%)
15 - 44лет
45- 59 лет
60 - 74лет
75 -90лет
старше 90лет
43(23,2%)
85 (45,9%)

14.

Во исполнение протокольного поручения
пункт 1.3 от 10.04.19г:
1. 44,9% из числа всех умерших пациентов поступили с геморрагическим
2.
3.
4.
5.
инсультом, что свидетельствует об отсутствии адекватной гипотензивной
терапии у данной категории пациентов. При этом часть пациентов не
наблюдались в поликлинике по месту жительства, хотя подлежали
скрининговым обследованиям по возрасту. А часть пациентов состояли на Дучете, но при этом им не подобрана адекватная гипотензивная терапия.
22,5% умерших пациентов с ОНМК по ишемическому типу
кардиэмболического генеза. Данной категории пациентов, которая имела в
анамнезе сердечную патологию – нарушение ритма по типу фибрилляций
предсердий, не назначены антикоагулянты для профилактики
тромбоэмболических осложнений на амбулаторном уровне.
До суточная летальность составила 39,4% (73 пациентов), что
свидетельствует о крайне тяжелом состоянии и поздней обращаемости.
Среди умерших пациентов превалируют лица пожилого возраста : 75-90 лет
составила 45,9%, старше 90 лет -5,9%
Из - за слабой осведомленности населения о первичных признаках
начинающегося инсульта происходят позднее обращение 28 % за пределами
терапевтического окна, что усугубляет состояние пациента и ведет к росту
летальности.

15.

12,512,511,7
ГКП"Жас Канат"
Центр ПМСП…
Центр.…
4,3
9
ГП ВОВ
14,2
ПМСП при ГКБ7
11,1
ТОО "Достар…
11,1
Макиза
18,5
16,6
ГП№36
23,3
ГП№35
ГП№32
ГП№30
14,214,2
ГП№29
9
ГП№27
5,8
ГП№26
10
ГП№24
ГП№23
16,6
ГП№22
10,4
ГП№21
ГП№20
10,8
ГП№19
17
ГП№18
11,1
11,1
8,1
ГП№17
12,8
ГП№16
5,7
ГП№15
11,6
ГП№14
10,5
ГП№13
14,5
ГП№12
14,2
ГП№11
19,4
ГП№10
15,3
ГП№9
19
ГП№8
ГП№6
ГП№5
ГП№4
ГП№3
ГП№2
ГП№1
Процент летальности от ОНМК (в
стационаре) по поликлиникам (данные
САЦ)
28,9
21
13,3
8,3
5,5

16.

1
ГКП"Жас Канат"
2
Центр ПМСП…
1 1
Центр.…
4
ГП ВОВ
ПМСП при ГКБ7
2
ТОО "Достар…
1 1
Макиза
ГП№36
3
ГП№35
5
ГП№32
1
2
ГП№30
5
ГП№29
3
ГП№27
ГП№26
3
ГП№24
5
ГП№23
1
2
ГП№22
3
ГП№21
3
ГП№20
5
ГП№19
3
ГП№18
4
ГП№17
7
ГП№16
5
ГП№15
5
ГП№14
2
ГП№13
7
ГП№12
4
ГП№11
ГП№10
4
ГП№9
8
ГП№8
ГП№6
ГП№5
8
ГП№4
ГП№3
ГП№2
ГП№1
Летальность от ОНМК (в стационаре) по
поликлиникам (данные САЦ)
14
11
8
5
2

17. Индикатор №5: Доля пациентов, взятых на диспансерный учет после перенесенного ОНМК (план на 2019г – 35%)

ИНДИКАТОР №5: ДОЛЯ ПАЦИЕНТОВ, ВЗЯТЫХ
НА ДИСПАНСЕРНЫЙ УЧЕТ ПОСЛЕ
ПЕРЕНЕСЕННОГО ОНМК (ПЛАН НА
2019Г –
35%)
Всего пролеченных больных с ОНМК 1123
человек. Взяты на «Д» учет – 707 человека.
Охват диспансеризации составил 72,6%.
Индикатор достигнут

18.

11
ПМСП при ГКБ7
17
Макиза
Центральная СП
8
12
Достар Мед
35 33
ВОВ
15
КГП Центр…
12
ГКП Кулагер
19 18
КГП Жас Канат
ГП№36
18
ГП№32
11
ГП№31
23 18
ГП№30
ГП№29
ГП№27
20 21
ГП№26
ГП№25
ГП№24
37
ГП№23
ГП№22
17
ГП№21
18
ГП№20
60
ГП№19
ГП№18
27 36
ГП№17
39
ГП№16
43
ГП№15
ГП№14
36 28
ГП№13
48
ГП№12
35
ГП№11
52 38
ГП№10
ГП№9
ГП№8
ГП№6
ГП№5
ГП№4
38
ГП№3
42
ГП№2
ГП№1
Выписанные пациенты из стационара с ОНМК
по поликлиникам
48
47 46
40
27
14
8

19.

93,3
ПМСП при ГКБ7
58,3
Макиза
88,5
Центральная СП
40
Достар Мед
ВОВ
92,3
КГП Центр…
70,5
ГКП Кулагер
86,6
КГП Жас Канат
40,9
ГП№36
45,4
ГП№32
81,8
ГП№31
62,5
ГП№30
86,6
76,6
ГП№29
61,1
ГП№27
26,6
ГП№26
56,2
ГП№25
83,3
ГП№24
92,6
ГП№23
60,4
ГП№22
65,6
ГП№21
72,7
ГП№20
79,4
ГП№19
ГП№18
76,4
ГП№17
75
ГП№16
76,3
ГП№15
ГП№14
61,7
ГП№13
78,2
75,8 75
ГП№12
93,3
ГП№11
ГП№10
ГП№9
77,2
ГП№8
81,8
ГП№6
ГП№5
79,4
ГП№4
ГП№3
ГП№2
ГП№1
Процент диспансеризации выписанных с
ОНМК (данные САЦ)
88,8
85,7
7572,7
50
40

20. Индикатор №6: Смертность от инсульта на дому в течение 1 месяца после выписки – 3,4% (план на 2019 год - 7,5%)

ИНДИКАТОР №6: СМЕРТНОСТЬ ОТ ИНСУЛЬТА НА
ДОМУ В ТЕЧЕНИЕ 1 МЕСЯЦА ПОСЛЕ ВЫПИСКИ –
3,4% (ПЛАН НА 2019 ГОД - 7,5%)
Умершие на дому – 3,4% (52 чел.), 2018 г - 4,6%
(66 чел.)
Данный показатель со снижением на 26%.
Индикатор достигнут.

21.

Процент умерших на дому в течение 30 дней
после выписки (данные САЦ)
23,5
16,6
7,1 7,5
ПМСП при ГКБ7
Макиза
Центральная СП
ВОВ
ГП№32
ГП№31
ГП№26
ГП№23
ГП№21
ГП№20
ГП№19
ГП№17
ГП№16
ГП№14
ГП№11
ГП№10
5,8
2,7
2
ГП№9
ГП№6
ГП№5
12,512,5
10,5
10
5,7
2,7
ГП№4
ГП№2
ГП№3
2,8
2,3
ГП№1
5,7
10,4
8,5
6,6
ГП№8
7,8
13
ГКП Кулагер
10,7
10,5
13
11,6

22.

1
1
1
Макиза
Пмсп при ГКБ7
1
Центральная СП
3
ВОВ
1
ГКП Кулагер
2
ГП№32
2
ГП№31
3
ГП№26
2
ГП№23
ГП№21
4
ГП№20
5
ГП№19
ГП№17
4
ГП№16
1
ГП№14
ГП№11
1
ГП№10
3
ГП№9
1
ГП№8
4
ГП№6
ГП№5
3
ГП№4
1
ГП№3
ГП№2
ГП№1
Умершие на дому в течение 30 дней после
выписки (данные САЦ)
6
5
4
3
2

23. Время доставки пациента с инсультом в течение 40 минут с момента вызова бригады скорой медицинской помощи составил 87% при

Индикатор №7 : Время доставки пациента с
инсультом в течение 40 минут с момента вызова
бригады скорой медицинской помощи (план на
2019 год – 91%)
ВРЕМЯ ДОСТАВКИ ПАЦИЕНТА С ИНСУЛЬТОМ В ТЕЧЕНИЕ 40
МИНУТ С МОМЕНТА ВЫЗОВА БРИГАДЫ СКОРОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ СОСТАВИЛ 87% ПРИ ЦЕЛЕВОМ
ИНДИКАТОРЕ 91% (В 2018 Г. – 71%). НЕСМОТРЯ НА
УЛУЧШЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЯ, БЛАГОДАРЯ ПРИКАЗУ 237
ИНДИКАТОР НЕ ДОСТИГНУТ.

24. Проблемные вопросы

ПРОБЛЕМНЫЕ ВОПРОСЫ
1. Не все ИЦ работают на базе КМИС Даму-мед, связи с чем не
представляется возможность консолидации информации для
анализа по г. Алматы (в БСНП - МИС «Авиценна»);
2. Низкая диспансеризация среди поликлиник: ГП№18 (26,6%);
ГП№30 (40%); Достар Мед (40%).
3. В каждой ПМСП города недостаточно работают школы
инсульта, кабинеты ЗОЖ;
Страдает качество диспансеризации: нет достаточного патронажа
за пациентами в группе риска по ОНМК (АГ, НРС, Сахарного
диабета) и пациентов, перенесших ОНМК.
4.Необходимо внедрить и интегрировать между ИЦ PACS и
телемедицину.

25. Пути решения:

ПУТИ
РЕШЕНИЯ:
1. Интеграция МИС между ИЦ для оперативных мер.
2. Отчеты о проделанной работе на уровне ГКБ№7
с
участием
сотрудников
инсультных
центров
и
ответственных ПМСП с целью улучшении координации и
повышении качества оказываемых услуг инсультным
больным
3.Усилить реабилитационную службу на уровне ПМСП
4.Для усиления первичной профилактики инсульта необходимо:
усилить работу в кабинетах ЗОЖ, школах инсульта на уровне
ПМСП;
- оповещение населения о первых признаках инсульта в СМИ
(видеоролики);
адекватная гипотензивная терапия
при
артериальных
гипертониях;
адекватная антикоагулянтная терапия
и при необходимости
хирургическая коррекция фибрилляции предсердии.
5.Проблемы повторного инсульта: своевременное взятие на «Д»учет и патронаж. Развитие реабилитационной службы на уровне
ПМСП.

26. 6. Все инсультные центры г. Алматы перевести на III уровень 7. Рассмотреть вопрос об увеличении коечного фонда в ГКБ №1:

6. ВСЕ ИНСУЛЬТНЫЕ
ЦЕНТРЫ Г.
АЛМАТЫ ПЕРЕВЕСТИ
НА
III УРОВЕНЬ
7. РАССМОТРЕТЬ ВОПРОС ОБ УВЕЛИЧЕНИИ КОЕЧНОГО ФОНДА
№1: РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ОТДЕЛЕНИЯ С 30 ДО 40 КОЕК.
В
ГКБ
8. ОТКРЫТЬ РЕАБИЛИТАЦИОННОЕ ОТДЕЛЕНИЕ НА 15-20 КОЕК НА
БАЗЕ ГКБ№7, ВНЕСЯ ИЗМЕНЕНИЯ В ПРИКАЗ О ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С
ПЕРЕДАЧЕЙ 15 ТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ КОЕК В ГКБ 1 (АУЭЗОВСКИЙ РАЙОН)
9. УКОМПЛЕКТОВАТЬ ВРАЧАМИ РЕАБИЛИТОЛОГАМИ (НЕТ В ГКБ№7,
ГБСНП, ЦГКБ), ЛОГОПЕДАМИ (НЕТ В ЦГКБ), ПСИХОЛОГАМИ (НЕТ В
ЦГКБ) ИНСУЛЬТНЫХ ЦЕНТРОВ
10. ОБУЧЕНИЕ
СПЕЦИАЛИСТОВ, ОКАЗЫВАЮЩИХ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРОМ
ИНСУЛЬТЕ СОВРЕМЕННЫМ МЕТОДАМ ДИАГНОСТИКИ, ЛЕЧЕНИЯ И
РЕАБИЛИТАЦИИ.
(2019Г. - 5 ВРАЧЕЙ ПРОЙДУТ ОБУЧЕНИЯ
КЛИНИКАХ Г. САНКТ-ПЕТЕРБУРГ, РОССИЯ)
11. С РАЗРАБОТЧИКАМИ ДАМУМЕД И ПОЛИКЛИНИКАМИ
РАЗ В ДВЕ НЕДЕЛИ ЗАНЯТИЯ В САЦ НА БАЗЕ ГКБ№7
12. В АПРЕЛЕ 2019Г БЫЛ ПРОВЕДЕН
СЕМИНАР НА БАЗЕ
В ВЕДУЩИХ
НАЗНАЧЕНЫ
1
ГКБ №7 САЦ

27.

Спасибо за внимание!