Желтая лихорадка

1.

ЖЕЛТАЯ ЛИХОРАДКА
Подготовила:
Холостова А.В.

2.

■ Жёлтая лихорадка (амариллёз) — острое геморрагическое трансмиссивное
заболевание вирусной этиологии, тропический зооантропоноз Африки и Южной
Америки. Передаётся с укусом комаров. Жёлтая лихорадка относится к группе
забытых тропических болезней.

3.

■ Возбудитель — арбовирус Viscerophilus
tropicus из семейства флавивирусов.
Диаметр вирусных частиц — 17—25 нм.
Способен длительно (более года)
сохраняться в замороженном состоянии
и при высушивании. Вирус быстро гибнет
при нагревании до 60 °C, под
воздействием ультрафиолетовых лучей,
эфира, хлорсодержащих препаратов и
при воздействии обычных
дезинфекционных средств.

4.

Особенности
Жёлтая лихорадка существует в двух эпидемиологических формах: лихорадки
джунглей (передаётся комарами от заражённых обезьян) и лихорадки населённых
пунктов (передается комаром Aedes aegypti от больного человека здоровому).
Последняя вызывает большинство вспышек и эпидемий
Самка комара, насосавшаяся крови больного жёлтой лихорадкой, становится
заразной через 4 дня при температуре 30 °C и через 20 дней — при температуре 23
°C
Резервуаром и источником инфекции являются животные – обезьяны, сумчатые,
грызуны и насекомоядные.
Насекомое способно передавать вирус на протяжении десяти дней с момента укуса
больного животного или человека. Передача вируса при температуре окружающей
среды ниже 18°С не происходит.

5.

■ Попав в организм, вирус начинает распространяться от места укуса к
лимфатическим узлам, где происходит его размножение и накопление. Через
некоторое время он обнаруживается повсеместно, оседает в тканях различных
органов (в печени, селезенке, почках, головном и костном мозге, сердечной
мышце), поражает сосудистую систему и вызывает воспаление. В результате
нарушения трофики и прямого токсического действия вируса происходит
некротическая деструкция тканей. Повышение проницаемости сосудистой стенки
способствует формированию большого количества микроскопических
внутренних кровоизлияний.

6.

Классификация
Варианты
Формы
■
эндемический («лихорадка джунглей») –
распространен в сельской местности,
передается человеку комарами от
инфицированных диких приматов;
■
бессимптомная форма (чаще у детей);
■
очень легкая, с непродолжительной
лихорадкой;
эпидемиологический («лихорадка
населенных пунктов») – распространен в
мегаполисах, вызывает большинство
вспышек и эпидемий, передается
комарами от больного человека
здоровому;
■
легкая, с 2-3-дневной лихорадкой,
головной болью, тошнотой,
незначительной альбуминурией и
незначительным повышением
температуры;
■
средняя, с выраженной головной болью
и болью в пояснице, тошнотой, рвотой,
обычно с двухволновым течением,
кровавой («черной») рвотой;
■
злокачественная, со всеми клинические
симптомы и с крайне высоким риском
летального исхода.
■
■
промежуточный вариант.

7.

Стадии
■ первая волна лихорадки (острая);
■ фаза ремиссии;
■ вторая волна лихорадки (токсическая);
■ выздоровление.
Инкубационный период продолжается от трех до шести дней, редко – до 10 суток.

8.

Симптомы
Первая волна:
Вторая волна:
■
сильный жар и озноб;
■
усиление желтухи;
■
резкое повышение температуры тела вплоть до 40°С;
■
кашель и одышка;
■
ярко выраженные головные боли, приступы мигрени;
■
■
гиперемия (патологическое переполнение кровью
сосудов) кожи лица, зоны плеч и шеи;
брадикардия (меньше 40 ударов в минуту), снижение
артериального давления;
■
субфебрильная температура тела;
■
отечность век;
■
■
мышечная слабость, болезненность в области спины, в
руках и ногах;
несформированный стул дегтеобразной консистенции
(признак кишечного кровотечения);
■
петехии (точечные кровоизлияния);
■
пожелтение кожи и склер;
■
■
тошнота и рвота (иногда с примесью желчи);
уменьшение суточного объема выделяемой мочи (олигурия
вплоть до анурии), в моче отмечают примесь крови;
■
учащение сердцебиения;
■
бред, галлюцинации, спутанность сознания;
■
кровоточивость десен, носовые кровотечения,
покраснение склер, слизистых оболочек рта, языка;
■
выраженная бледность и цианотичность (синюшность)
кожных покровов;
■
светобоязнь и слезотечение;
■
резкие боли в животе, сильная рвота с кровью
(консистенция кофейной гущи).
■
нарушение сна;
■
увеличение селезенки и печени (гепатоспленомегалия).
Исходом первой волны желтой лихорадки может стать либо
переход заболевания в стадию кратковременной ремиссии
продолжительностью от нескольких часов до пары дней, либо
наступает летальный исход.
При благоприятном течении клиническая симптоматика
постепенно регрессирует, хотя некоторое время могут
сохраняться разнообразные функциональные нарушения (при
значительной деструкции тканей). После перенесенного
заболевания сохраняется пожизненный иммунитет, повторных
эпизодов желтой лихорадки не отмечается.

9.

Диагностика
■ В первые дни общий анализ крови показывает лейкопению со сдвигом
лейкоцитарной формулы влево, пониженная концентрация нейтрофилов,
тромбоцитов. В последующем развивается лейкоцитоз. Тромбоцитопения
прогрессирует. Растет гематокрит, повышается содержание азота и калия в
крови. Общий анализ мочи отмечает повышение белка, отмечаются эритроциты
и клетки цилиндрического эпителия.Биохимический анализ крови показывает
повышение количества билирубина, активности печеночных ферментов
(преимущественно АСТ).
■ Выделение возбудителя производят в условиях специализированных
лабораторий с учетом особой опасности инфекции. Диагностику производят с
помощью биопробы на лабораторных животных. Применяют ПЦР тест, но он
эффективен в первый период заболевания. Серологическая диагностика
производится следующими методиками: РНГА, РСК. ИФА. РНИФ и РТНГ.

10.

Лечение
Желтую
лихорадку
лечат
стационарно
в
инфекционном
отделении,
специализированном для лечения особо опасных инфекций. Этиотропной терапии
данного заболевания в настоящее время не разработано, лечение направлено на
поддержание иммунных функций, патогенетические механизмы и облегчение
симптомов. Больным показан постельный режим, полужидкая легкоусвояемая пища,
богатая калориями, витаминотерапия (витамины С, Р, К). В первые дни можно
производит переливание плазмы реконвалесцентных доноров (лечебный эффект
незначительный).
В период лихорадки больным переливают кровь в количестве 125-150 мл каждые 2
дня, назначают препараты на основе экстракта печени крупного рогатого скота,
железо внутримышечно с целью компенсации потерь крови. В комплексной терапии
могут
назначаться
противовоспалительные
(при
необходимости
–
кортикостероидные), антигистаминные средства, гемостатики, сердечно-сосудистые
препараты. При необходимости осуществляются реанематологические мероприятия.

11.

Осложнения
■ Тяжело протекающая желтая лихорадка
может вызвать следующие осложнения:
■ пневмонию, миокардит;
■ энцефалит, гангрену;
■ отек головного мозга/ легких;
■ почечную/печеночную недостаточность;
■ инфекционно-токсический шок;
■ сепсис на фоне вторичного инфекционного
процесса.
■ Многие осложнения требуют мероприятий
интенсивной терапии и опасны летальным
исходом.
■ Желтая лихорадка может привести к
внутриутробному заражению и гибели
плода, если больная беременная.
Повышается риск преждевременных родов
или самопроизвольного прерывания
беременности. Инфицирование матери
приводит к тяжелым патологиям головного
мозга у детей.

12.

Профилактика
С целью профилактики проводится вакцинация людей, выезжающих в эндемичные
по данному заболеванию районы. Данная вакцина считается одной из самых
безопасных и высокоэффективных вакцин в истории вакцинологии. Иммунитет
развивается в течение 1-й недели и сохраняется в течение 30 лет.
Побочные эффекты вакцины могут включать головную/мышечную боль и
незначительное повышение температуры. Серьезные осложнения иммунизации
регистрируются редко. Вакцинация противопоказана детям грудного возраста,
беременным женщинам, ВИЧ-инфицированным пациентам, а также людям,
имеющим аллергию на яичный белок или страдающим заболеваниями вилочковой
железы.

13.

Спасибо за внимание!