Патология глотки. Часть 1

1.

Калинин М.А.
Патология глотки (1)
Учебная лекция
для студентов лечебного факультета

2.

Организационная информация
Оценка итога освоения материала лекции:
Тестовый контроль будет проведен на платформе
Moodle после завершения лекционного модуля
«Патология глотки» (3 лекции)
в день последней лекции по расписанию.

3.

Учебные вопросы лекции:
1. Клиническая анатомия и физиология глотки
2. Лимфоэпителиальное глоточное кольцо
3. Клиническая микробиология глотки
4. Диагностический алгоритм при патологии
глотки
5. Аденоидные вегетации
6. Гипертрофия небных миндалин
7. Острый фарингит
8. Хронический фарингит

4.

1. Клиническая анатомия и физиология глотки
Глотка (Pharynx)
1. преддверие рта
2. носоглотка
3. полость рта
4. небная миндалина
5. язычная мышца
6. ротовая часть глотки
7. подбородочно- подъязычная
мышца
8. гортанная часть глотки
9. гортань
10. пищевод
11. трахея

5.

Глотка (Pharynx)
Имеет вид «желоба» открытого кпереди, идущего от
основания черепа до нижнего края VI шейного позвонка
(длиной 12 – 14 см), переходящего в пищевод.
Полость глотки сообщается с полостью носа
(носоглотка), ротовой полостью (ротоглотка), с входом
в гортань (гортаноглотка) и с устьями слуховых труб.
В области носоглотки поперечный размер 4 – 5 см,
передне-задний – 2 см.
Ротоглотка и гортаноглотка - округлой формы с
диаметром до 2 см.

6.

Стенка глотки
состоит из четырех оболочек:
- слизистой (tunica mucosa)
- мышечной (tunica muscularis)
- соединительнотканной (tunica
adventitia) с большим количеством
эластических волокон
- фиброзной (tunica fibrosa):
крепится к костным структурам
(основание черепа, позвоночник,
подъязычная кость)
Мышцы глотки
- «констрикторы» - верхний, средний и нижний
- продольные – мышцы, поднимающие глотку (шило-глоточная,
небно-глоточная, трубо-глоточная)

7.

Слизистая оболочка глотки
Носоглотка:
- цилиндрический
реснитчатый эпителий
респираторного типа
- большое количество
мелких слизистых желез и
бокаловидных клеток
Ротоглотка, гортаноглотка:
- многослойный плоский
эпителий
- беден железистыми
структурами
- хорошо развит подслизистый
слой, содержит большое количество лимфоидных элементов

8.

Физиология глотки
1. Воздухопроводная функция
2. Пищепроводная функция: осуществление
- глотания (произвольный и рефлекторный акт)
- осуществление «разделительного» рефлекса
3. Защитная функция:
- кондиционирующая (согревание, очищение,
увлажнение вдыхаемого воздуха)
- «самоочищение» собственной поверхности
- участие в защитных рефлексах (рвотный,
кашлевой, «фарингоспазм»)
- противоинфекционная защита
4. Функция речеформирования (артикуляция,
резонанс)

9.

Воздухопроводная функция
Глотка начальный отдел воздухопроводных
путей, обеспечивающая как «носовую», так и
«ротовую» траекторию дыхания.
Условия нормального обеспечения воздухопроводной
функции: 1. не спадающийся «жесткий» каркас стенок
2. достаточный дыхательный просвет полости глотки
Первое условие - обеспечивается «жесткой» фиксацией
фиброзной оболочки глотки к костно-хрящевым структурам (кости основания черепа, шейные позвонки, подъязычная кость, хрящи гортани).
Второе условие – обусловливается генетической программой возрастного роста органа, но часто нарушается
в результате гипертрофии его элементов.

10.

Самоочищение полости глотки
Глотка - «открытая» полость, перекрест воздухопроводных и пищепроводных путей, постоянно испытывающая
действие агрессивных факторов внешней среды:
А) физических: механических, термических
Б) химических: аэрогенных, пищевых
В) биологических: инфекционная агрессия
Все механические примеси (погибшие клетки эпителия,
погибшие лейкоциты, пылевые частицы вдыхаемого
воздуха, микроорганизмы, «микроостатки» пищи должны
постоянно удаляться («смываться») вырабатываемой
слизью.

11.

Самоочищение носоглотки
Механизм самоочищения зависит от особенностей
строения поверхностного эпителия.
В носоглотке основной механизм очищения –
мукоцилиарная активность реснитчатого эпителия,
аналогичная мукоцилиарному клиренсу полости носа
и околоносовых пазух
Реснитчатый эпителий
Результат его работы

12.

Самоочищение ротоглотки и гортаноглотки
Основной механизм самоочищения ротоглотки и гортаноглотки рефлекторный и произвольный
акт глотания.
Сокращение мышц констрикторов
приводит к перистальтическому
движению слизистой оболочки и
подслизистого слоя, что способствует перемещению слизи к
входу в пищевод.
Дополнительные механизмы –
действие гравитации и кашель

13.

Процесс самоочищения слизистой оболочки зависит от:
1. количества вырабатываемой слизи
2. физико-химических параметров слизи
3. количества «инородных» механических примесей
4. состояния микроциркуляции глотки
5. «здоровья» слизистой оболочки

14.

Процесс слизеобразования
Объем секреции: 1,0 – 1,5 литра в сутки . Состав: слизь + слюна
Железы: а) основные слюнные железы (околоушные, подъязычные,
поднижнечелюстные)
б) добавочные: мелкие железы в толще слизистой оболочки
полости рта и гортаноглотки
Механизм секреции: а) постоянная , преимущественно мелкими
железами обеспечивает увлажнение слизистой оболочки
(8 – 10% всего объёма)
б) рефлекторная в ответ на различные стимулы (вкусовые, жевательные, психоэмоциональные), осуществляется преимущественно основными железами (90% всего объема)
Регуляция: парасимпатическая стимуляция вызывает увеличение
объема и снижение вязкости вырабатываемой слизи;
- симпатическая - увеличение вязкости за счет секреции муцина
Функции: 1. увлажнение, механическое очищение слизистой оболочки
2. неспецифическая (лизоцим) и специфическая (SIgA) защита
3. вкусовая: растворение пищевых ингредиентов
4. пищеварительная: растворение, амилазный гидролиз углеводов
5. нейтрализация кислых веществ ( рН слизи 6,0 - 7,0 )

15.

2. Лимфоэпителиальное глоточное кольцо
Глотка - «открытый», не стерильный биотоп с
постоянной вероятностью инфекционной агрессии
и может стать
«идеальным биологическим термостатом»

16.

Естественные барьеры, препятствующие
развитию респираторной инфекции
- Механическая целостность эпителиального пласта
- Гуморальные неспецифические факторы защиты
- Мукоцилиарное «самоочищение» (клиренс)
- Защитные физиологические реакции (кашель)
- Колонизационная резистентность
- Иммунные механизмы защиты верхних дыхательных
путей - результат функции MALT – системы глотки
(лимфоэпителиального глоточного кольца Вальдейра –
Пирогова)

17.

MALT – система
(mucosal – associated lymphoid tissue)
Лимфоидная ткань ассоциированная со слизистой
оболочкой, выполняет следующие функции:
1. Антиген-презентирующую (информационную):
происходит миграция фагоцитов на поверхность
слизистой оболочки, экзоцитоз, фагоцитоз микроорганизмов. «Считывание» антигенной информации
2. Инициацию системного иммунного ответа: генерация
специфических клонов Т и В-лимфоцитов
3. Формирование местного гуморального иммунитета:
синтез секреторных иммуноглобулинов классов А и М

18.

Строение
лимфоэпителиального глоточного кольца
(Вальдейра – Пирогова)

19.

3. Клиническая микробиология глотки
«Нормальный» микробный пейзаж полости глотки –
состояние эубиоза (греч. eu –хорошо, bios -жизнь), что
характеризуется:
- устойчивым качественным и количественным
постоянством «нормальной» (симбиотической, резидентной, аутохонной) микрофлоры
- состоянием «взаимовыгодного (симбиотического)
сотрудничества между организмом «хозяина» и
микроорганизмами, населяющими естественный биотоп.
Нормальная микрофлора обеспечивает колонизационную резистентность - препятствует вегетации микроорганизмов, несвойственных данному биотопу.

20.

Микрофлора глотки
Нормальная микрофлора
Corynebakteriym spp.
Staphyiococcus epidermidis, saprophyticus
(коагулазонегативные)
Streptococcus salivarius, mitis, sanguis, anginosus
Neisseria spp. (0-15%)
Neisseria meningitidis (0-4%)
Молочно-кислые и бифидобактери
Условнопатогенная микрофлора*:
• Staphyiococcus aureus (20-80%)
• Streptococcus pneumonae (5-15%)
• Haemophiius infiuenzae (5-10%)
* Расценивается как проявление патологии если при
культуральном исследовании показатель более 10*4 КОЕ/мл)

21.

Дисбиоз
колонизация условно патогенной и угнетение
«нормальной» микрофлоры в биотопе.

22.

4. Диагностический алгоритм патологии глотки.
Возможные причины глоточной симптоматики:
1. Первичная патология глотки
2. Вторичная – на фоне других заболеваний
а) лейкозы, лимфогрануломатоз, иммунодефицитные
состояния
б) при патологии сердечно-сосудистой, эндокринной
систем, желудочно-кишечного тракта
3. Симптоматическая – при общих инфекционных (ОРВИ,
скарлатина, корь, дифтерия, мононуклеоз и др.)
4. «Отраженная»-патология близлежащих органов и тканей
(полость рта, слюнные железы, щитовидная железа,
шейный отдел позвоночника, лимфатические узлы шеи,
мышцы шеи)

23.

Диагностический алгоритм патологии глотки
• Жалобы и анамнез
• Пальпация регионарных поднижнечелюстных и
шейных лимфатических узлов
• Фарингоскопия (эпи-, мезо-, гипо-)
• Аппаратная эндо(видео)скопия глотки
Параклинические методы:
• Микробиологическое исследование
• Морфологические методы
• Лабораторная диагностика

24.

Общая семиотика при патологии глотки
• Боль в горле – связана с актом глотания (появление
и/или усиление)
• Сенестопатия – ощущение сухости, першения, «комка»,
инородного тела, чувство «заложенности», желание
откашляться
• Кашель – чаще навязчивый, приступообразный, сухой
или со скудной вязкой мокротой
• Дисфагия
• Нарушение воздухопроводной функции
• Ронхопатия
• Тубарная дисфункция
• Нарушение тембра голоса и/или артикуляции
• Общие симптомы (воспалительный,интоксикационный)

25.

Условия эффективной фарингоскопии:
Использование шпателя
Достаточное освещение:
- лобный рефлектор
- налобный осветитель
- «пальчиковый» фонарик
- настольная электрическая лампа
(свет – сзади, из-за своего плеча)
3. При необходимости, снятие рвотного
рефлекса с помощью раствора местного
анестетика
1.
2.

26.

При фарингоскопии следует оценить:
- открывание рта
- состояние полости рта (зубов, десен,
языка, твердого неба, дна)
- состояние мягкого нёба, подвижность
- состояние небных миндалин (величина, характер слизистой оболочки, состояние лакун, наличие отделяемого,
его характер)
- состояние слизистой оболочки и лимфоидных фолликулов задней стенки ротоглотки (цвет, влажность/сухость,
истончение/утолщение, иньекция сосудов, наличие,
количество и характер отделяемого и т.д.)
- боковых валиков глотки (гипертрофия/атрофия/нормальный объём)
.
*Зев – отверстие между полостью рта и ротоглоткой.

27.

«Псевдофарингоскопия»

28.

5. Аденоидные вегетации

29.

Аденоидные вегетации
- нарушение объемного соотношения между
глоточной миндалиной и куполом носоглотки,
приводящее к уменьшению воздушного потока и
нарушению носового дыхания
Глоточная
миндалина
Эндоскопия
носоглотки
(через полость носа)

30.

Глоточная миндалина
(анатомо-физиологическая справка)
Глоточная миндалина – объемное образование в области
купола носоглотки (на границе верхней и задней стенок),
состоящее из:
- соединительнотканной стромы
- паренхимы (лимфоидная ткань)
Имеет вид нескольких продольно
расположенных валиков в сагиттальной
плоскости, разделенных щелевидными
углублениями.
Поверхность выстлана слизистой
оболочкой с эпителием респираторного
типа

31.

Глоточная миндалина
(анатомо-физиологическая справка)
Глоточная миндалина покрыта однослойным
многорядным мерцательным эпителием респираторного
типа, в состав которого входят реснитчатые и
бокаловидные клетки. Бокаловидные клетки – обеспечивают секрецию слизи. Реснитчатые клетки осуществляют
самоочищение удаляя из глубины щелей слизь, слущенный эпителий, погибшие лимфоциты, «живые и мертвые»
микроорганизмы).

32.

Глоточная миндалина
(анатомо-физиологическая справка)
Изменение в онтогенезе:
- морфологический рост и физиологическое
созревание: с 1 года до 5-7 лет (мах «темп» в 3 года)
- стабилизация: с 7-9 лет до 12-14 лет
- постепенная инволюция: с 14 лет
• Особенности патоморфологии:
- гипертрофия: без нарушения структуры
- острый аденоидит: значительное увеличение в
объеме из-за полнокровия, отека, инфильтрации,
гиперсекреции слизи
- хронический аденоидит: рубцевание, увеличение
объема соединительнотканной стромы, нарушение
самоочищения

33.

Аденоидные вегетации
Предрасполагающие факторы:
- анатомические особенности лицевого отдела черепа
- возрастная («физиологическая») гиперплазия (3 года)
- компенсаторная гиперплазия глоточной миндалины
у «часто болеющих детей» (ЧБД)
- персистирующие вирусные инфекции (герпес 1,2,6 типа,
группа ЦМВ, RS-вирусы, аденовирусы)
- хронический аденоидит – т.к. вызывает отек
миндалины, инфильтрацию, гиперсекрецию слизи
- лимфатико-гиперпластический диатез
- респираторная аллергия (аллергический аденоидит)

34.

Возрастная распространенность
гиперплазии глоточной миндалины

35.

Аденоидные вегетации.
Патогенез:
• Нарушение носового дыхания
• Нарушение вентиляции и
самоочищения околоносовых пазух
и полости среднего уха
• Патологическое ротовое дыхание
• Гиповентиляция легких (ДО уменьшается на 25-30%)
• Гипоксемия и гипоксия тканей
• Нарушение формирования челюстно-лицевой области
(прикуса, твердого неба, верхней и нижней челюсти)
• Формирование «аденоидного типа лица»
• Вторичные рефлекторные и психоневрологические
изменения (энурез, когнитивные расстройства,
нарушения сна, )

36.

Степени увеличения глоточной миндалины
I - перекрытие 1/3 купола носоглотки
(просвета хоан)
II - перекрытие 1/2 купола носоглотки
(просвета хоан)
III - перекрытие 2/3 купола носоглотки
(просвета хоан)

37.

Аденоиды
Диагностический алгоритм:
Жалобы и анамнез
Status praesens (особенности лицевого скелета)
Состояние носового дыхания
Передняя риноскопия
Задняя риноскопия
Рентгенодиагностика
Эндо(видео)скопия носоглотки

38.

Аденоидные вегетации
Клиническая картина:
«Ранние» признаки гипертрофии глоточной миндалины:
( I – II степень):
- Ведущий симптом - затруднение носового дыхания во
время сна, появление носового «сопения»
- Длительные «остаточные» явления ринита после
перенесенного ОРВИ
- Склонность к умеренной периодическая заложенности
носа, не обильным слизистым выделениям на фоне
здоровья
- «Ситуационное» ротовое дыхание

39.

Аденоидные вегетации
Клиническая картина:
Признаки гипертрофии глоточной миндалины:
(II – III степень):
- постоянное затруднение носового дыхания
- храп во время сна
- постоянное ротовое дыхание
- обильная ринорея
- закрытая «гнусавость»
Признаки хронического аденоидита:
- упорный «утренний», «ночной» кашель
- вязкая слизь на задней стенке глотки
Признаки осложнений:
хронического ринита, синусита, тубарной дисфункции,
отита, нарушения прикуса, аденоидного типа лица,
нервно-психических и когнитивных нарушений и др.

40.

Аденоидный тип лица

41.

Возможные нервно-психические и
когнитивные нарушения
• Нарушение структуры сна (сон «поверхностный»,
«беспокойный», возможен энурез)
• Дневная сонливость
• Нарушения восприятия, внимания, образного
мышления, памяти, аналитико-синтетических
процессов, вероятностного прогнозирования
• Развитие интеллектуальной недостаточности,
снижение способности к обучению
• Нарушение психомоторной деятельности, мелкой
моторики
• Снижение качества жизни

42.

Аденоиды
(рентгенодиагностика)

43.

Аденоидные вегетации
(эндоскопическая диагностика)
Через полость носа
Через полость рта и
ротоглотки

44.

Аденоидные вегетации
Лечебная тактика:
Консервативно-выжидательная тактика
Показания: аденоидные вегетации I-II степени и
отсутствие сопряженной патологии
Основные принципы:
- общеукрепляющее мероприятия (ЗОЖ): режим,
занятия физкультурой и спортом, закаливание,
рациональное питание, витаминопрофилактика
- гигиена полости носа (ирригационная терапия)
- «дыхательная» ЛФК
- «психотерапия»
- иммунопрофилактика (ЧДБ)
- аллергопрофилактика (при аллергопатологии)
- ликвидация хронического аденоидита*

45.

Аллергический аденоидит
(рино – фаринго – ларингит)
Аллергический аденоидит – аллергическое
воспаление лимфоидной ткани и эпителия глоточной
миндалины, независимо от того, есть или нет её
гипертрофия.
Морфологически: отек, клеточная инфильтрация
повышенное кровенаполнение и обильное слизеобразование, нарушение процесса «самоочищения».
Волнообразное течение, преимущественно в возрасте
1,5-2 лет на «аллергическом фоне» (аллергический
ринит, «кожная», пищевая аллергия )
Тактика: комплексная противоаллергическая терапия.

46.

Аденоидные вегетации
Оперативное лечение
Показания: - аденоидные вегетации III степени
- аденоидные вегетации I-II степень с наличием
сопряженной патологии

47.

Схема операции аденотомии
Современные технологии аденотомии
- механическая («шейвер», «микродебридер»)
- лазерная выпаризация
- холодноплазменная коблация
- «высокочастотная» деструкция

48.

Аппарат для холодноплазменной коблации

49.

6. Гипертрофия небных миндалин
1
2
3
4
При гипертрофии небных
миндалин возможны
нарушения:
- воздухопроводной
функции глотки
- акта глотания
- артикуляции
Гипертрофия небных
миндалин – предрасполагающий фактор формирования
хронического тонзиллита
1
2
3
4
степень
I
II III

50.

7. Острый фарингит

51.

Острый фарингит
острое диффузное воспаление
слизистой оболочки глотки,
вызванное вирусной, реже
бактериальной или микотической
инфекцией, а также механическими,
термическими или химическими
локальными поражениями.
Этиология острого фарингита
А) 70% вирусной этиологии (ОРВИ)
Б) 30% бактериальный
В) грибковый (Candida albicans)
Г) ирритативный ( действие термических,
химических или механических факторов)

52.

Вирусная инфекция
• Вирусы обладают значительной
изменчивостью, поэтому специфические
антитела либо отсутствуют, либо их
концентрация в слизи оказывается очень
низкой
• Индекс контагиозности до 90% и более
• Возникает местный острый воспалительный процесс,
чаще в форме катарального воспаления.
• Системный противовирусный иммунный ответ
связан с активацией цитотоксических CD8 Т-лимфоцитов и секрецией противовоспалительных цитокинов
• В подобной ситуации велика вероятность активации
вторичной бактериальной микрофлоры

53.

Вирусы – возбудители острого фарингита
Основные:
• Риновирус
• Коронавирусы
• Аденовирусы
• Вирус гриппа
• Вирус парагриппа
Редко-встречающиеся:
• Респираторносинцитиальный вирус
• Вирусы простого
герпеса (типы 1 и 2)
• Энтеровирусы
• Вирус Коксаки
• Вирус Эпштейна–Барра
• Цитомегаловирус
• Вирус иммунодефицита
человека

54.

Острый вирусный фарингит
Характеризуется катаральными воспалительными
изменениями слизистой оболочки глотки:
- полнокровием кровеносных сосудов
- интерстициальным отёком слизистой оболочки
- нарушением секреторной функции
- может сопровождаться вовлечением в процесс
лимфоидных элементов глотки
- как правило имеются и другие
признаки вирусного поражения
верхних дыхательных путей:
острого ринита (риносинусита),
острого ларингита (ларинготрахеита)

55.

Клиника острого (вирусного) фарингита
Клиника ОРВИ: - изменение общего
состояния повышение температуры тела,
головная боль, слабость
- клиника острого ринита и ларингита
Фарингеальные симптомы:
- ощущение сухости, «заложенности»,
«комка», «першения», «инородного тела»
в горле, желание откашляться
- небольшая болезненность при глотании
- кашель
Фарингоскопическая картина:
- активная диффузная гиперемия мягких
тканей ротоглотки
- сухость слизистой оболочки
- вязкая слизь

56.

Этиология бактериальных фарингитов
Group А beta-hemolytic streptococcus (БГСА)
Group C beta-hemolytic streptococcus
Group G beta-hemolytic streptococcus
Anaerobes (Peptostreptococcus, Fusobacterium,
Bacteroides spp.)
Arcanobacterium haemolyticum
Chlamydia pneinnoniae (8%)
Corynebacterium diphtheriae
Corynebacterium haemolyticum
Mycoplasma pneumoniae
Neisseria gonorrhoeae
Franciseeea tularensis (tularemia)
Yersinia enterocolitica
56

57.

Клиника острого фарингита
(вероятные признаки бактериальной этиологии)
• Анамнестические особенности:
- возникновение «второй» волны на
фоне ОРВИ («вторичная» инфекция)
- местное или «общее» переохлаждение,
отсутствие признаков ОРВИ (острого
ринита и/или ларингита) («первично»)
• выраженный болевой синдром
• наличие регионарного лимфаденита
• фарингоскопическая картина*
• общевоспалительные изменения ОАК
(нейтрофильный лейкоцитоз)
• бактериологическое подтверждение!

58.

Фарингоскопическая картина
(бактериальный тонзилло-фарингит)
- активная диффузная гиперемия, отек и инфильтрация
слизистой оболочки глотки
- воспалительные изменения лимфоидных образований:
гиперемия, инфильтрация небных миндалин, фолликулов задней стенки и боковых валиков ротоглотки
- гноевидный характер отделяемого

59.

Принципы лечения острого фарингита
При предположительно вирусном
характере воспалительного процесса –
системная медикаментозная терапия как
при остром респираторном вирусном
заболевании.
Местное лечение острого ринита,
острого фарингита, острого ларингита.
При обоснованном подозрении
на бактериальную природу
заболевания - лечебная тактика
как при ангине

60.

8. Хронический фарингит (J31.2)
Синдром «глоточной сенестопатии – комка в горле» не
является самостоятельной нозологической формой.
Однако с такой жалобой пациенты часто обращаются к
врачам самых разных специальностей – терапевтам, гастроэнтерологам, оториноларингологам, пульмонологам,
аллергологам, неврологам, психотерапевтам и не только.
Описание синдрома сильно различается в зависимости от конкретного
пациента: комок в горле, ощущение
инородного тела, сдавление, распирание, желание откашляться.
Иногда затруднение или нарушение
глотания, наличие боли различной
интенсивности, затруднение дыхния.

61.

Причины
Появление симптоматики может быть случайным,
постоянным или периодическим.
Пренебрегать данными жалобами нельзя, поскольку
причиной может быть серьезная патология:
• гастроэнторологическая (ГЭРБ, хр. гастрит и др.)
• пульмонологическая (ХНЗЛ
• психо-неврологическая ("истерический ком")
• опухоли или опухолевидные новообразования (глотки,
гортани, щитовидной железы, средостения)
• дивертикулы пищевода)
• ожирение (наличие «второго» подбородка)
• костная патология (остеохондроз шейного, верхнегрудного отделов позвоночника, синдром шиловидного отростка)
• эндокринная патология (сахарный диабет, климакс)
• оторирноларингологическая: «собственно» хронический фарингит

62.

Хронический фарингит
Основным оториноларингологическим заболеванием с
симптоматикой «кома в горле» является хронический
фарингит.
Это различные патологические изменения:
- эпителиального пласта слизистой оболочки глотки
- микроциркуляции мягких тканей глотки
- секреторной функции слизистой оболочки
- физико-химического состава слизи
- процессов самоочищения и регенерации эпителия
приводящие к нарушению физиологических функций
Данные изменения приводят к нарушению физиологических функций глотки, развитию дисбиоз.
Редко хронический фарингит диагностируется как самостоятельное заболевание, как правило имеются предрасполагающие факторы или «фоновая» патологи:

63.

Предрасполагающие факторы и «фоновая»
патология хронического фарингита:
- Наличие хронических очагов инфекции (кариозные зубы,
хронический синусит, хронический тонзиллит)
- Нарушение носового дыхания (искривление носовой
перегородки, хронический ринит)
- Состояние после тонзиллэктомии
- Дисфункция слюнных желез
- Медикаментозные воздействия: местные (деконгенстанты, антисептики) и системные (гипотензивные)
- Остеохондроз шейного отдела позвоночника
- Обменные заболевания (сахарный диабет)
- Патология желудочно-кишечного тракта
- Патология сердечно-сосудистой системы
- Ингаляционные вредности (профессиональные, курение)
- Инволюционные изменения глотки
- Некоторые диетические пристрастия (алкоголь, острое,
пряное, горячее, холодное)

64.

Хронический фарингит: клиническая картина
• Синдром сенестопатии глотки: чувство дискомфорта,
сухости, першения, ощущение «комка», «инородного
тела», наличие неприятного запаха изо рта
• Может быть охриплость, желание откашляться или
упорный, навязчивый, чаще сухой кашель.
• «Утренняя» необходимость избавиться от вязких
слизистых скоплений (отхаркиванием, откашливанием),
вплоть до тошноты или рвоты
• Может быть небольшая болезненность в горле, обычно
при глотании, особенно при «пустом» глотке
• Часто наличие скудной, вязкой мокроты. При интенсивном откашливании в мокроте м.б. прожилки крови
• Психоастенические жалобы, канцерофобия
• Симптоматика «причинной» патологии

65.

По характеру и выраженности морфологических изменений выделяют формы хронического фарингита:
а) катаральная
б) гипертрофическая (гранулезная)
в) субатрофическая и атрофическая
Хронический катаральный фарингит:
Фарингоскопически характеризуется
диффузной гиперемией, небольшой
отечностью слизистой оболочки глотки.
Отдельные участки иногда покрыты
прозрачной либо слегка замутненной
слизью

66.

Хронический гипертрофический фарингит:
Фарингоскопия: выраженная застойная гиперемия, инъекция сосудов,
утолщение, отечность слизистой
оболочки. Характерна гипертрофия
(«зернистость») лимфоидных фолликулов в виде округлых узелков
красно-бордовой окраски, возвышающихся над поверхностью слизистой оболочки диаметром до 0,5 см.
Может быть утолщение язычка и мягкого неба.
Боковой фарингит — одна из форм гипертрофического
хронического фарингита, характеризуется гипертрофией боковых лимфаденоидных валиков, расположенных
внутри глоточных боковых складок за задними небными дужками.

67.

Хронический атрофический фарингит
Происходит атрофия эпителия, межуточной ткани,
подслизистого слоя, лимфоидных элементов.
При фарингоскопии слизистая оболочка бледно-розовая, истончена, сухая, с просвечивающими сквозь нее
сосудами. Некоторые участки покрыты вязкой слизью
могут быть корочки и мелкие кровоизлияния.
отсутствуют, небные
Гранулы на задней стенке глотки миндалины и боковые
валики практически не определя- ются.
Из-за атрофии мышечных слоев глотки, мягкого неба,
небных дужек - зев и полость глотки увеличены.
Рефлексы чувствительных нервов(рвотный, кашлевой)
снижены или отсутствуют.
Как правило имеются аналогичные атрофические
изменения тканей и органов полости рта.

68.

Диагностика хронического фарингита
• Жалобы и анамнез
• Пальпация регионарных поднижнечелюстных и шейных
лимфатических узлов
• Фарингоскопия:
- состояние слизистой оболочки: утолщение или
истончение, сухость, изменение окраски
- состояние лимфоидных образований
- особенности слизи
• микробиологический анализ
• лабораторная диагностика

69.

Лечебно-диагностическая тактика
Тщательное общеклиническое обследование:
гастроэнтерологическое, пульмонологическое, оториноларингологическое, неврологическое, эндокринологическое, микробиологическое, стоматологическое
Принципы лечения:
1. Комплексное лечение сопряженной патологии.
2. Лечебное воздействие на слизистую оболочку глотки
- ирригационная терапия полоскания, орошения, смазывания, ингаляции, рассасывание таблеток, пастилок
- коррекция дисбиоза
- физиотерапия
3. При необходимости системная фармакотерапия
4. Психотерапия

70.

Ирригационная терапия при хроническом
фарингите
Антибактериальная
Противовоспалительная
Слизеразжижающая
Мягчительная
Обезболивающая
Иммуномодулирующая
Дезодорирующая