Гемостаз (1)

1.

1. Поняття про кровообіг, кровотечу та крововтрату.
2. Класифікація кровотеч.
3. Клінічне виявлення кровотечі та крововтрати. Анемія.
4. Діагностика кровотечі.
5. Ускладнення кровотеч. Гостре недокрів'я, патогенез смерті.
6. Методи тимчасової та кінцевої зупинки кровотечі.
7. ПМД при зовнішніх та внутрішніх кровотечах.
8. Транспортування та госпіталізація хворих.

2. Мале (легеневе) коло кровообігу

Кровообіг – це рух крові по судинах
Мале (легеневе)
коло кровообігу

3. Велике коло кровообігу

4.

1.Постачання організму киснем.
2.Гуморальна функція.
3.Виведення вуглекислого газу та шлаків. 4.Обмін речовин.
5.Зв’язок між усіма органами і тканинами. 6.Гомеостаз.
Кровотеча – це будь-який вилив крові з кровоносних судин
або порожнини серця в тканини, порожнини організму чи
зовнішнє середовище.
Кровотеча від розриву
судинної стінки
Кровотеча від роз'їдання
судинної стінки
Кровотеча від
просочування
1.
2.Травма
Поранення
3. Операція
1.4.Пухлина,
5.
Некроз
Склероз
тканин
стінки
і
2.3.
Запальні
Виразкапроцеси
яка проростає
стінкисудини
судини
Авітаміноз
Внаслідок
підвищення
проникливості
судинної
стінки
Інфекційні
захворювання

5.

1. Підвищення АТ
2. Зниження згортальної
функції крові
3. Патологія тромбоцитів
4. ДВЗ-синдром
5. Хвороба Верльгофа
1. За причиною
1.Кровообіг
2.Кровотеча
3.Крововилив
4.Гематома
5.Крововтрата
1.Гемофілія
2.Фібриноліз
3.Холемія
4.Тромбоцитопенія
5.Тромбоцитопатія
Травматичні Арозивні Діапедезні
2. Від місця виливу
3. Від часу виникнення
Зовнішні
Внутрішні
Первинні
Вторинні
Ранні до 48год
Пізні після 2 діб

6.

4. Від ступеня прояву
клінічних симптомів
5. По виду
ушкодження
судини
Явні (профузні)
Приховані
Гостре недокрів'я
Хронічна
анемія
Артеріальна
Венозна
6. Залежно від
швидкості та об'єму
кровотечі
Капілярна
Паренхіматозна
Гостра
Хронічна
Гостра анемія
Хронічна
анемія
Гіпоксія
Смерть
7.Окремі види кровотечі
Гемоторакс
Гемоперикард
Гемоперитонеум Блювота “кавовою гущею” Гематомезис
Гематурія
Мелена
Метрорагія
Апоплексія
Гемопное
Інсульт
Гемартроз

7.

ПИТАННЯ
ЗАЛЕЖИТЬ ВІД:
СИМПТОМИ
Величини травми
Скільки втрачено
крові?
МІСЦЕВІ
Чи продовжується
кровотеча?
ЗАГАЛЬНІ
Особливостей
ушкодження та
особливостей
тканин
Що кровить?
Об'єм крововтрати встановлюємо за
допомогою індексу Альговера
Це відношення частоти пульсу до
рівня систолічного артеріального
тиску (в нормі дорівнює 0,5).
Гемоглобін N – 120-160г/л
Гематокрит N – 45-47%
Еритроцити N – 3,7-4,7х10Т/л
Виду ушкодження
судин, їх величини
та калібру
Місця виливу крові
Темпу крововтрати
та рівня недокрів'я
Стану згортальної
системи крові

8.

Індекс Альговера
АТ
0,8 і менше
0,9-1,2
1,3-1,4
1,5 і більше
Ps
% ОЦК, об'єм крововтрати.
10
20
30
40 і більше
Блідість шкіри та слизових
І ступінь
І ступінь
ІІ ступінь
ІІІ ступінь
Зниження АТ
Тахікардія
Загострення рис обличчя
Ниткоподібний пульс
Прискорене дихання
Сонливість
Непритомність
Мимовільне виділення сечі та калу
Судоми
Передагонія
Легка ступінь
крововтрати
Середня ступінь
крововтрати
Важка ступінь
крововтрати
Ер зн. до 3,5х10Т/л
Hb зн. до 100г/л
Ht зн. до 30%
Втрата 20% ОЦК
(до 1 літра крові)
Ер зн. до 2,5х10Т/л
Hb зн. до 80г/л
Ht зн. до 25%
Втрата 30% ОЦК
(до 1,5 літра крові)
Ер менше 2,5х10Т/л
Hb менше 80г/л
Ht менше 25%
Втрата >30% ОЦК
(>1,5 літра крові)

9.

1.
2.
3.
4.
Заг. аналіз крові
Заг. аналіз сечі
Біохімія крові
Коагулограма
1.НЕПРИТОМНІСТЬ
- Раптова загальна
слабість
- Запаморочення
- Короткочасна втрата
свідомості
- Нудота та блювота
- Можливе падіння
- Блідість, холодний піт
- Слабкий, частий пульс
- Прискорення дихання
- Знижений АТ
1.
2.
3.
4.
ЕФГДС, RRS, ФКС
Бронхоскопія
Цистоскопія
Спленопортографія
Це короткочасна втрата свідомості,
що виникає внаслідок рефлекторного
порушення гемодинаміки і
кровопостачання головного мозку
1. Горизонтальне положення
2. Розстібнути комір,
розслабити пояс
3. Доступ свіжого повітря
4. Понюхати нашатирний спирт
5. Холодну воду на обличчя
6. Серцеві засоби, ШВЛ

10.

2.КОЛАПС
Це гостра серцево-судинна недостатність,
що розвивається внаслідок зниження судинного
тонусу та гострої слабкості серцевого м'язу
і характеризується швидким зниженням АТ.
1. Різка блідість і ціаноз
2. Шкіра покривається
холодним потом
3. Пульс ниткоподібний
4. Знижується АТ
5. Дихання поверхневе,
часте
6. ! На відміну від
непритомності,
свідомість як правило
зберігається
1. Зупинити кровотечу
2. Зігріти хворого
3. 0,5мл 0,1% А або 1мл
5% розчину ефедрину
4. 0,5мл розчину лобеліну
5. Доступ кисню
(оксигенотерапія)
6. Серцеві препарати
7. Переливання крові
3.ГЕМОРАГІЧНИЙ ШОК (ГОСТРЕ НЕДОКРІВ’Я)
СРС

11.

5.Гематома
4.Повітряна емболія
Перерозтягнення
правих відділів серця
Параліч
Смерть
Розсмоктується
Нагноюється
Інкапсулюється
Утворює кісту
Петрифікується
Несправжню
аневризму
Атрофія шкіри,
м'язів
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Біль
Пульсуюча припухлість
Парестезії
Гіпестезії
Мерзлуватість
Парез
Параліч
Систолічний шум

12.

В стаціонарі
На місці події
Тиснуча пов'язка
МЕХАНІЧНІ МЕТОДИ
Згинання кінцівки в суглобі
ФІЗИЧНІ МЕТОДИ
Притиснення судини в рані
ХІМІЧНІ МЕТОДИ
Туга тампонада рани
БІОЛОГІЧНІ МЕТОДИ
Накладання затискача
Притискання судини на протязі
Накладання джгута
Есмарха
Венозного
ОРГАНІЗМ МОЖЕ
10% ОЦК САМОСТІЙНО
КОМПЕНСУВАТИ
Ps 60-80уд/хв, АТ 100-120/60-80мм.рт.ст., ЦВТ 100мм.вод.ст.

13.

Медична сестра веде
карту спостереження
за хворим з кровотечею
Оцінка вигляду пов'язки
Стан рани
Кінцівці підвищене положення
Гарячий чай
Стан джгута
Зігрівати хворого
Слідкувати за ССС – пульс, АТ
ВИКОНУВАТИ ПРИЗНАЧЕННЯ ЛІКАРЯ
Берегти хворого від напруження та кашлю
Напівсидяче положення
Міхур з льодом
Таблетки від кашлю

14.

15.

16.

17.

18.

19.

20.

21.

22.

23.

24.

25.

26.

Крововтрата
Централізація
кровообігу
Геморагічний шок
(гостре недокрів'я)
Смерть
ПОН
Рідка частина крові
переходить в інтерстиціальний простір
Гіпоксія
І ступінь
компенсований
ІІ ступінь (до 1,5л)
декомпенсований
ІІІ ступінь (>1,5л)
незворотний
Сидром малого
викиду серця
ДВЗ –
синдром
Згущення
крові
Сповільнення
кровообігу
Діурез
Хворі
Хворі
Серцевий
зменшений
Шкіра
Тахікардія
вАТ
збуджені
свідомості
– бліда
ввикид
нормі
до
90-100уд/хв
25-35мл/хв
зменшений
Стан
Утворення
АТ
Блідість
Тахікардія
важкий
Виникає
знижений
Виникає
токсичних
гіпоксія
до
ПОН
до
120уд/хв
100мм.рт.ст.
продуктів
Виникає глибоке порушення ЦНС,
Виникає
ПОНСмерть
Анурія
ССС, органів
дихання,
мікроциркуляції

27.

Тимчасові
методи
1. Зупинити кровотечу
Кінцеві
методи
2. Поновити ОЦК
Інфузійно-трансфузійна терапія
3. Ліквідувати
зміни в організмі
Переливання колоїдних та
кристалоїдних розчинів,
препаратів та компонентів крові
Судинно-звужуючі - НА, А,
мезатон, ефедрин.
4. Боротьба з гіпоксією
Серцеві - строфантин,
корглікон, дігоксин.
Гормони – преднізолон,
гідрокортизон.
Діцинон, вікасол, АКК, СаСІ
Зігріти хворого
Кисень
Постійний нагляд