Хир леч ЯБЖ

1. ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «ОМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ

Хирургическое лечение язвенной болезни
желудка и двенадцатиперстной кишки

2. Язвенная болезнь- понятие

3.

4. Локализация язв

1) язва малой кривизны желудка (I тип по
Джонсону)
2) сочетанные язвы двенадцатиперстной кишки и
желудка(II тип)
3) язва препилорического отдела желудка (III тип)
4) Язву двенадцатиперстной кишки некоторые
авторы относят к IV типу

5. ПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

Показания к операции при язвенной болезни
делятся на:
Абсолютные:
перфорация
кровотечение, которое нельзя остановить иным
методом помимо оперативного
стеноз привратника III и IV стадии
малигнизация

6. ПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

Условно абсолютные:
рецидивирующие
кровотечения
пенетрация

7. ПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

Относительные:
при отсутствии эффекта от консервативного
лечения:
А. Отсутствие тенденции к заживлению язвы при
лечении более 6 недель
Б. Рецидивы язвы желудка более двух раз в год в
течение 1 года, язвы двенадцатиперстной кишки –
в течение 3 лет

8. МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

Резекция желудка
Органосохраняющие( ваготомия):
- стволовую ваготомию
- селективную желудочную
- селективную проксимальную ваготомию
Сочетание одного из видов ваготомии с
экономной резекцией желудка (антрумэктомией).

9. Резекция желудка

10. Р е з е к ц и я 2/3—3/4 желудка

Размеры удаляемой части желудка.
А — субтотальная резекция желудка; Б —
резекция 2/3
желудка; В — антрумэктомия.

11. Обкладочные клетки

12. Непрерывность желудочно-кишечного тракта восстанавливают по различным модификациям

13.

14. После удаления 2/3 желудка раньше, как правило, накладывали гастроеюнальный анастомоз позади поперечной ободочной кишки на

15. по Бальфуру

16. Гастроеюнальный анастомоз на выключенной по Ру петле

17.

После обширной дистальной резекции
желудка летальность составляет 3—5 %. У
большинства
больных
наступает
ахлоргидрия. Тем не менее рецидивы язв
возникают у 1—7 % больных. В первый год
после резекции желудка около половины
больных находятся на инвалидности, а 15—
30 % становятся инвалидами пожизненно и
вынуждены менять профессию

18.

10—15 % перенесших резекцию желудка
развиваются
постгастро-резекционные
синдромы, резко ухудшающие качество
жизни.
Тяжесть
течения
некоторых
пострезекционных синдромов значительно
превосходит тяжесть симптомов
язвенной болезни, больные нуждаются в
повторных реконструктивных операциях

19. Ваготомия

Схематическое
изображение ваготомии:
а — стволовой; б —
селективной желудочной;
в — селективной
проксимальной

20. Стволовая ваготомия

1 — передний ствол (левый); 2 —
задний ствол (правый);
3 — печеночная ветвь переднего
(левого) ствола;
4 — чревная ветвь заднего (правого)
ствола; 5 — добавочная ветвь
заднего (правого) ствола; 6 —
пилоропластика

21. Стволовая ваготомия

22. Стволовая ваготомия с пилоропластикой по Гейнеке—Микуличу

23. Селективная проксимальная ваготомия

24. Комбинированные операции

стволовую ваготомию с антрумэктомией и
анастомозом на выключенной по Ру петле
или гастроеюнальным анастомозом по
Бильрот-I, Бильрот II