Детство 38

1.

Болезни слизистой оболочки рта,
вызванные туберкулезной и
сифилитической инфекцией.
Врожденный сифилис.
Корунов К.В. 506 стом

2.

Туберкулез полости рта
• МКБ-10
• A18.8 Туберкулез других уточненных
органов

3.

Туберкулез полости рта
• Туберкулез полости рта – хроническое инфекционное
заболевание, возбудителем которого является палочка
Коха. Пациенты жалуются на ухудшение общего
состояния, повышение температуры, вялость. Местно
выявляют бугорки, в центральной части которых
возникает болезненная неглубокая язвенная
поверхность с неровными краями и желтым зернистым
дном. Диагностика туберкулеза полости рта включает
сбор жалоб, составление анамнеза заболевания,
клинический осмотр, цитологическое и
бактериоскопическое исследования. Лечение больных с
туберкулезом полости рта проводится в туберкулезном
диспансере.

4.

5.

Общие сведения
• Туберкулез полости рта – специфическое инфекционное заболевание,
развивающееся на фоне сниженной резистентности при внедрении в
организм микобактерий туберкулеза. Туберкулезную волчанку
относят к наиболее часто диагностируемой форме туберкулеза
полости рта. Ее выявляют у 18-35% больных. Как правило, при
туберкулезной волчанке возникают сочетанные поражения слизистой,
кожи околоротовой зоны, а также губ. Милиарно-язвенный
туберкулез полости рта диагностируют у 1% пациентов. В остальных
случаях обнаруживают первичный туберкулез полости рта
и скрофулодерму.
• Заболевание чаще обнаруживают у представителей мужского пола.
Снижение сопротивляемости организма способствует активизации
условно-патогенной микрофлоры полости рта, в результате чего
нередко возникает дополнительное бактериальное инфицирование
язвенной поверхности. В 10% случаев туберкулезные
изъязвления малигнизируются.

6.

Колликвативный туберкулез кожи
(скрофулодерма)
Колликвативный туберкулез кожи (скрофулодерма) – часто встречающаяся детскоюношеская форма туберкулёзного поражения кожи.

7.

Этиология
• Туберкулез полости рта возникает на фоне
подавленного иммунного статуса. Возбудителем
заболевания является палочка Коха. Как правило, очаги
поражения слизистой имеют вторичную природу, так
как развиваются в результате распространения
инфекционных агентов и их токсинов из основных
открытых фокусов воспаления по сети кровеносных или
лимфатических сосудов. Также при легочной форме
туберкулеза инфицирование слизистой полости рта
может возникнуть вследствие проникновения
микобактерий, находящихся в мокроте. Туберкулез
полости рта диагностируют редко, так как в ротовой
полости палочки Коха быстро погибают.

8.

Классификация
Первичный туберкулез полости рта. Во взрослом возрасте встречается редко.
Чаще заболевание диагностируют у детей. Основные пути инфицирования –
респираторный, фекально-оральный.
Туберкулезная волчанка. В стоматологии волчаночную форму туберкулеза
полости рта выявляют наиболее часто. Люпозно-эрозивные элементы
поражения локализуются преимущественно на деснах. Туберкулезная
волчанка склонна к хронизации. Зафиксированы случаи озлокачествления
длительно незаживающих изъязвлений.
Милиарно-язвенный туберкулез полости рта. Возникает у ослабленных
туберкулезом больных. Микобактерии, выделяясь с мокротой во время
кашля, проникают вглубь слизистой в местах ее повреждений. Чаще
поражаются небо и язык, реже очаги милиарно-язвенного туберкулеза
полости рта диагностируют в зоне маргинальной десны, в области щек.
Скрофулодерма. Заболевание встречается преимущественно в детском
возрасте. Клиника имеет некоторые отличия от других форм туберкулеза
полости рта. Сначала возникает не бугорок, а узел достаточно крупных
размеров, после размягчения и некроза которого образуются свищевые ходы.
Заживление язвенной поверхности происходит с формированием
характерных бахромчатых рубцов.

9.

Симптомы туберкулеза полости рта
При первичном туберкулезе полости рта выявляют болезненные язвы с
рваными краями и уплотненным основанием, покрытые желто-серыми
наслоениями. Со временем участок изъязвления увеличивается.
Одновременно с этим увеличиваются и спаиваются в единый конгломерат
лимфоузлы. Часто наблюдается гнойный лимфаденит. Первичными
элементами поражения у пациентов с туберкулезной волчанкой являются
бугорки – безболезненные образования мягкоэластической консистенции
диаметром до 3 мм красного цвета. Люпомы увеличиваются в размерах и
сливаются между собой, образуя обширные очаги поражения.
После бугорковой стадии волчаночная форма туберкулеза полости рта
переходит в язвенную фазу, для которой характерно появление участков
изъязвлений. Язвы болезненные, с рваными возвышающимися краями и
уплотненным дном серо-желтого цвета. Иногда язвенные поверхности могут
быть покрыты кровоточащей грануляционной тканью. Во время 4 фазы
туберкулеза полости рта наблюдается рубцевание изъязвлений. Возможно
повторное образование бугорков вокруг рубцов, что в дальнейшем приводит
к формированию грубой фиброзной ткани, деформирующей слизистую.

10.

Симптомы туберкулеза полости рта
• При милиарно-язвенном туберкулезе полости рта сначала
образуются мелкие люпомы, которые очень быстро
распадаются, в результате чего возникают обширные язвенные
поверхности. Изъязвления болезненные, неглубокие, с
рваными краями. Основание язвы неровное, часто покрыто
грануляциями. Вокруг очага поражения образуются
микроабсцессы. Присутствует незначительная гиперемия и
отечность окружающих тканей. Чаще всего изъязвления
локализуются на щеках и небе. Щелевидные язвы выявляют на
границе перехода неподвижной слизистой в подвижную, а
также на языке. Лимфоузлы при милиарно-язвенной форме
туберкулеза полости рта болезненны, спаяны, увеличены.
• При скрофулодерме обнаруживаются узлы больших размеров.
Со временем узлы распадаются, в результате чего образуются
свищи и обширные язвенные поверхности. Рубцевание
происходит с формированием грубой фиброзной ткани.

11.

Диагностика
Постановка диагноза туберкулез полости рта базируется на основании жалоб, данных анамнеза
заболевания, результатов клинического, цитологического, бактериоскопического исследований. Во время
физикального обследования врач-стоматолог выявляет небольшие возвышения на слизистой – бугорки. При
пальпации люпомы малоболезненные, желто-красного цвета и мягкоэластической консистенции, быстро
увеличиваются в размерах и сливаются между собой, образуя рисунки различной конфигурации. Вскоре на
их месте обнаруживают неглубокие болезненные изъязвления с зернистым желто-серым дном и рваными
возвышающимися краями.
Присутствует незначительное перифокальное воспаление. Лимфатические узлы у больных с туберкулезом
полости рта становятся твердыми, бугристыми, болезненными при пальпации. Между поверхностью
лимфоузлов и окружающими тканями образуются спайки. Для диагностики туберкулезной волчанки
используют 2 дополнительных клинических теста. Методом диаскопии при туберкулезе полости рта
определяют симптом «яблочного желе» (от надавливания на участок губ люпомы приобретают светлокоричневый оттенок), также наблюдается положительный феномен Поспелова (при касании кончиком
пуговчатого зонда бугорка вершина люпомы разрушается, и зонд проваливается). Во время
цитологического исследования соскоба, взятого с участка изъязвления, при туберкулезе полости рта наряду
с эпителиальными клетками обнаруживают гигантские клетки Лангханса.
С помощью бактериоскопического метода у больных туберкулезом полости рта не всегда удается выявить
микобактерии. Положительный результат анализа чаще наблюдается при милиарно-язвенной форме
заболевания, реже в случае туберкулезной волчанки. Методом выбора для подтверждения туберкулезной
этиологии поражения служит иммуннологическое обследование с помощью тестов TSPOT или QuantiFERON.
Дифференцируют элементы поражения при туберкулезе полости рта с сифилисом, актиномикозом,
травматической декубитальной язвой, злокачественным новообразованием. Пациента обследует
стоматолог-терапевт. При подозрении на наличие туберкулезной инфекции больного направляют на
консультацию к фтизиатру.

12.

Лечение туберкулеза полости рта
• Лечение больных с туберкулезом полости рта проводится в
специализированном туберкулезном диспансере. Для
предотвращения присоединения бактериальной инфекции
местно назначают антисептические ванночки. С этой целью
используют препараты на основе хлоргексидина биглюконата.
Для обезболивания применяют гели или спреи, в состав
которых входят местные анестетики: лидокаин, анестезин.
• После купирования острых явлений больным с туберкулезом
полости рта показано проведение санирующих мероприятий:
удаление отложений, лечение кариеса и его осложнений. При
раннем обращении пациентов в медицинское учреждение и
полноценном противотуберкулезном лечении прогноз в
большинстве случаев благоприятный. Позднее выявление
туберкулеза полости рта приводит к необратимым
изменениям: прогрессирующему разрушению тканей,
деформации слизистой.

13.

Сифилис полости рта
• Сифилис полости рта – хроническое инфекционное
заболевание, вызываемое бледной трепонемой. При
первичном поражении на слизистой образуется
твердый шанкр – инфильтрат с участком распада в
центре красного цвета правильной округлой формы.
Жалобы на болезненность отсутствуют. Вторичный
сифилис полости рта характеризуется возникновением
множественной сыпи розеолезно-папулезного
характера. Наличие гуммозного инфильтрата
свидетельствует о третичном сифилисе полости рта.
Диагностика заболевания включает клинический
осмотр, бактериоскопию соскоба, серологические
реакции, рентгенографию. Лечение сифилиса полости
рта проводят в кожно-венерологическом диспансере.

14.

Сифилис полости рта

15.

Общие сведения
• Сифилис полости рта – специфическое инфекционное
заболевание, возникающие в результате проникновения в
организм бледной трепонемы. У большинства пациентов с
диагнозом сифилис выявляют характерные признаки
поражения слизистой полости рта, надкостницы или костной
ткани верхней и нижней челюстей. Нередко именно в ротовой
полости локализуются первичные сифилитические очаги.
При первичном сифилисе полости рта у 95% пациентов
обнаруживают 1 твердый шанкр. Крайне редко образуется
несколько сифилом. В течение третичного периода гуммозные
инфильтраты, разрушающие костную ткань, чаще выявляют на
нижней челюсти. У детей и подростков основными путями
инфицирования являются внутриутробный и бытовой, тогда как
у людей старшего возраста в большинстве случаев заражение
сифилисом полости рта возникает вследствие незащищенного
полового акта.

16.

Этиология и классификация
сифилиса полости рта
• Сифилис полости рта развивается в результате инфицирования
бледной трепонемой. Основные пути передачи заболевания –
внутриутробный, бытовой, половой. Предрасполагающими
условиями, открывающими ворота для внедрения анаэробов,
являются трещины кожи, эрозии слизистой оболочки ротовой
полости. В месте внедрения спирохет образуется твердый
шанкр. Размножение бактерий при сифилисе полости рта
происходит в лимфатических узах, вследствие чего уже спустя
несколько дней после заражения наблюдается полиаденит. В
ответ на проникновение в организм бледной трепонемы
иммунной системой человека продуцируются антитела,
направленные на связывания и элиминацию инфекционных
агентов. Дальнейшее распространение бактерий в организме
человека осуществляется по сосудам лимфатической системы.

17.

Сифилис полости рта проходит 4
периода:
1. Инкубационный. Характеризуется отсутствием специфической клиники, длится в течение 35 недель от момента инфицирования.
2. Первичный сифилис полости рта. Возникает с появлением в полости рта первичной
сифиломы, протекает на протяжении 6-8 недель. Первые 3 недели являются
серонегативными, так как с помощью специфических серологических тестов не удается
выделить бледную трепонему. Последующие 3 недели относят к сероположительному
периоду.
3. Вторичный сифилис полости рта. Наблюдается в течение 4 лет. Поражаются слизистые
оболочки, кожные покровы, внутренние органы. Начинается вторичный сифилис полости рта
с фазы выраженных клинических проявлений длительностью около 3 недель. При этом на
слизистой полости рта возникают множественные очаги розеолезно-папулезной сыпи,
наблюдается полиаденит. Далее заболевание переходит в латентную стадию. Чередование
обострений и ремиссий может возникать до 3-4 раз. Серологические реакции
положительные.
4. Третичный сифилис полости рта. Длится в течение 6-8 лет. Основной элемент поражения –
гуммозный инфильтрат. Количество бледных трепонем существенно снижается.
Серологические реакции положительные в 70% случаев. Третичный сифилис приводит к
необратимым деструктивным изменениям в органах и системах, становится причиной
прогрессивного паралича.

18.

Симптомы сифилиса полости рта
• Клиника заболевания напрямую зависит от стадии
течения патологического процесса. О первичном
сифилисе полости рта говорит появление инфильтрата,
в центре которого формируется зона распада. Края
первичного элемента поражения правильные, ровные,
дно красного цвета, инфильтрированное. При осмотре
сифилома безболезненная, немного возвышается над
слизистой. Вследствие активизации анаэробной
микрофлоры дно язвы покрывается темно-серым
налетом. Чаще твердый шанкр локализуется на губах,
языке, небе, миндалинах. Через несколько дней после
появления сифиломы наблюдается лимфаденит,
сопровождающийся гипертермией, вялостью,
ухудшением общего состояния.

19.

Вторичный сифилис
• Вторичный сифилис полости рта характеризуется
возникновением сифилитической ангины и множественными
розеолезно-папулезными элементами поражения. Розеолы
представляют собой гиперемированные участки слизистой с
четкими контурами. Папулы – очаги измененной в цвете
слизистой (чаще синюшно-красного оттенка) с незначительным
возвышением в центре. Излюбленной локализацией
морфологических элементов при вторичном сифилисе полости
рта являются дистальные участки (небо, миндалины). Папулы и
розеолы имеют тенденцию к слиянию, в результате чего
наблюдается клиника, имеющая сходство с ангиной.
Сифилитическое поражение языка проявляется в виде атрофии
нитевидных и желобовидных сосочков. При этом спинка языка
приобретает вид «скошенного луга» – нормальные участки
слизистой чередуются с патологически измененными зонами.

20.

Третичный сифилис
• При третичном сифилисе полости рта образуется гуммозный
инфильтрат. Патологический процесс может поражать язык, что
приводит к его утолщению, образованию рубцов, стойкой
деформации. При вовлечении в воспалительный процесс
надкостницы возникает уплотнение периоста, спаивающееся со
слизистой. В случае локализации сифилитического поражения в
участке альвеолярного отростка наблюдается патологическая
подвижность зубов, вертикальная перкуссия которых становится
положительной. При прорыве инфильтрата образуется
безболезненная язвенная поверхность кратерообразной формы с
ровными краями. Формирование и отторжение секвестров при
сифилисе полости рта наблюдается редко. Со временем участок
поражения рубцуется. В результате образования гуммы на верхней
челюсти может возникнуть соустье ротовой полости с полостью носа.
При третичном сифилисе полости рта нарушается целостность костей
носа, носовой перегородки.

21.

22.

Диагностика сифилиса полости рта
• Постановка диагноза «сифилис полости рта» базируется на основании
жалоб пациента, данных анамнеза заболевания, клинического
осмотра, результатов дополнительных методов исследования. При
первичном сифилисе полости рта врач-стоматолог выявляет, как
правило, один твердый шанкр. При пальпации образовавшаяся
язвенная поверхность безболезненная правильной округлой формы
красного цвета с ровными возвышающимися краями и
инфильтрированным сальным дном. Лимфатические узлы уплотнены,
увеличены, безболезненны, не спаяны с кожей и окружающими
тканями. При вторичном сифилисе полости рта обнаруживают
остаточные сифиломы, а также розеолезно-папулезную сыпь на небе,
дужках, миндалинах. Поскабливание папул приводит к обнажению
эрозивных поверхностей. В случае рецидива вторичного сифилиса
полости рта элементов сыпи образуется меньше, папулы и розеолы
имеют бледный окрас, группируются, образуя фигуры, по форме
напоминающие гирлянды, кружево.

23.

Диагностика сифилиса полости рта
• При вторичном сифилисе полости рта выявляют полиаденит. В
отличие от катаральной ангины, болезненности при глотании и
высокой температурной реакции при сифилитическом поражении не
наблюдается. При третичном сифилисе полости рта обнаруживают
гуммозный инфильтрат, после распада которого формируется
глубокая кратерообразная язвенная поверхность. Нарушается
целостность челюстей, костей носа. Участки поражения рубцуются, что
приводит к возникновению стойких деформаций. Увеличения
регионарных лимфоузлов не отмечается. Обнаружение бледной
трепонемы в соскобе или в содержимом лимфатических узлов
подтверждает диагноз сифилис полости рта. Для выявления
сифилитического поражения используют также серологические
реакции, которые у больных становятся стойко положительными,
начиная с 4 недели от момента образования твердого шанкра.
Первые 3 недели течения первичного сифилиса полости рта являются
серонегативным периодом, так как в это время с помощью
серологических реакций не удается подтвердить диагноз.

24.

Лечение сифилиса полости рта
Лечение сифилиса полости рта проводят в специализированном
венерологическом диспансере. Местно показаны промывания
сифилитических поражений антисептиками. С этой целью
в стоматологии чаще используют средства на основе хлорамина. Выбухающие
грануляции прижигают растворами хромовой кислоты. При выявлении
признаков нежизнеспособности пульпы проводят эндодонтическое лечение,
соответствующее принципам терапии хронического периодонтита. В
большинстве случаев после пломбирования каналов подвижность зубов
снижается.
В фазе выраженной симптоматики хирургическое вмешательство,
направленное на удаление образовавшихся секвестров, не выполняют.
Секвестрэктомия при сифилисе полости рта показана только после стихания
клинических проявлений заболевания. В периоде ремиссии осуществляют
санирующие мероприятия, заключающиеся в удалении зубных
отложений, лечении кариеса и его осложнений. При раннем обращении,
полноценном комплексном лечении прогноз при сифилисе полости рта
благоприятный. После выздоровления и снятия с учета образовавшиеся
дефекты подлежат хирургической пластике.

25.

Врожденный сифилис.

26.

Паренхиматозный кератит

27.

Зубы Гетчинсона

28.

Корунов К.В. 4506 стом
БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ