Карабалин.Берикжан

1.

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН
«БОПАЙ ХАНЫМ ВЫСШИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»
КУРСОВАЯ РАБОТА
ТЕМА: «ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ»
Специальность: 09130100 «Сестринское дело»
Квалификация: 5АВ09130101 «Прикладной бакалавр сестринского дела»
Исполнитель:Карабалин Б.Т.
Научный руководитель: Ділманова Б.Ә.
Актобе, 2024

2.

Оглавление
Введение
1. Теоретическая часть
1.1 Понятие анафилаксии. Историческая справка
1.2 Факторы риска
1.3 Этиология
1.4 Иммунологический механизм анафилаксии
1.5 Классификация анафилактического шока
1.6 Клиническая картина анафилактического
шока
1.7 Диагностика
1.8 Неотложная помощь
1.9 Профилактика
1.10 Мероприятия по снижению риска ужалений
перепончатокрылыми насекомыми
2. Практическая часть
Заключение
Список использованных источников
Приложения

3.

Введение
Анафилактический шок.
Аллергические заболевания стали крайне распространены и представляют собой серьёзную социальную,
экономическую и медицинскую проблему. Врачи различных специальностей в своей практике регулярно
сталкиваются с аллергическими заболеваниями. Жизнь пациента зачастую зависит от скорости, чёткости и
правильности оказания медицинской помощи, поскольку некоторые аллергические реакции характеризуются
непредсказуемым течением и могут привести к жизнеугрожающим состояниям.
По прогнозам Всемирной организации здравоохранения, XXI век станет эпохой аллергии: распространённость
аллергических заболеваний удваивается или утраивается каждые 10 лет, достигнув масштаба эпидемии. В
настоящее время аллергические болезни входят в число шести самых частых заболеваний среди людей. По
статистике, аллергией страдает каждый пятый житель планеты, включая каждого шестого американца, каждого
четвёртого немца и от 12 до 29% казахстанцев. Это связано с рядом факторов, способствующих аллергизации
населения, таких как ухудшение экологической ситуации, увеличение контактов с химическими веществами как на
производстве, так и в быту, нерациональное питание с применением консервантов, красителей и пищевых добавок,
а также рост производства и потребления лекарств и самолечения.
Одним из самых опасных проявлений аллергии, нередко приводящим к летальному исходу, является
анафилактический шок. За последние 10 лет его частота неуклонно возрастает, отражая общую тенденцию роста
заболеваемости аллергическими болезнями.

4.

1.3 Этиология
Анафилактический шок – одно из наиболее опасных состояний,
которое развивается вследствие гиперчувствительности организма к
аллергену. В ходе этой реакции, контакт с аллергеном провоцирует
каскад иммунных реакций, приводящий к высвобождению большого
количества биологически активных веществ (таких как гистамин,
серотонин, брадикинин). Эти вещества оказывают воздействие на
сосудистую систему, вызывая значительное расширение сосудов,
повышение их проницаемости, снижение кровяного давления и
перераспределение крови. Все это приводит к резкому нарушению
кровоснабжения жизненно важных органов, таких как сердце, мозг,
печень и почки, что делает анафилактический шок состоянием,
требующим немедленного медицинского вмешательства.

5.

H1- и H2-рецепторами, уменьшает коронарный кровоток и учащает сердечные сокращения, что может
привести к ухудшению кровообращения.
Эти три стадии механизма развития аллергической реакции объясняют, почему у людей с аллергией
проявляются такие симптомы, как отек, зуд, затруднение дыхания и, в тяжелых случаях, анафилактический шок.
(табл. 1).
Медиаторы
Действие
Гистамин
Расширение сосудов, повышение проницаемости
капилляров, отек тканей (H1, H2), сокращение
мышц бронхов, кишечника, матки (H1),
уменьшение коронарного кровооттока, тахикадрия
(H1,H2)
Хемотаксические факторы
Привлечение эозинофилов и нейтрофилов
Гепарин
Уменьшение свертывания крови, торможение
активации комплемента
Химаза
Повышение сосудистой проницаемости
Триптаза
Генерация анафилотоксина (C3a), деградация
кининогена, активация протеолиза
Лейкотриены (C4,D4,E4)
Расширение сосудов, повышение проницаемости
капилляров, отек тканей, сужение коронарных
артерий, бронхоспазм, легочная гипертония
Простагландины
Расширение сосудов, повышение проницаемости
капилляров, отек тканей, бронхоспазм, легочная
гипертензия
Тромбоксан А2
Сокращение гладких мышц, стимуляция агрегации
тромбоцитов
Фактор активации тромбоцитов
Агрегация тромбоцитов и лейкоцитов,
бронхоспазм, повышение сосудистой
проницаемости, отек
Кинины
Расширение сосудов, повышение проницаемости
капилляров

6.

Провокационные тесты могут проводиться для подтверждения
диагноза. Они заключаются в контролируемом введении аллергена в
организм под наблюдением врача. Этот метод позволяет выяснить, будет ли
у пациента реакция на известный аллерген. Однако из-за риска
возникновения анафилактического шока провокационные тесты должны
проводиться только в условиях специализированного медицинского
учреждения.
Таблица 2. Оценка скарификационных проб
Результат реакции
Реакция кожи
Отрицательный
Соответствует контролю
Сомнительный
Гиперемия без волдыря
Слабоположительный
Гиперемия + папула до 3 мм
Положительный
Гиперемия + папула до 5 мм

7.

. Оценка внутрикожных тестов
Результат реакции
Реакция кожи
через 20 мин
через 24-72 ч
Отрицательный
Как в контроле
Как в контроле
Сомнительный
Гиперемия
Слабая гиперемия без инфильтрации ткани
Слабоположительный
Папула 4-8 мм, окруженная гиперемией
Гиперемия, инфильтрат диаметром 5-10 мм
Положительный
Папула 9-15 мм, окруженная гиперемией
Гиперемия, инфильтрат диаметром 11-15 мм
Резко положительный
Папула 16-20 мм, окруженная гиперемией с
Гиперемия, инфильтрат диаметром 16-20 мм
псевдоподиями
Очень резко положительный
Папула более 20 мм, окруженная гиперемией с
Яркая гиперемия, инфильтрат диаметром более 20 мм,
псевдоподиями, везикулы
везикулы, лимфангоит

8.

3)Игольный тест
Игольный тест проводится с помощью специального prick-ланцета, который позволяет стандартизировать глубину укола.
Процедура заключается в том, что укол выполняется через каплю аллергена и контрольной жидкости.
В этом тесте используются аллергены в различных разведениях. Результаты прик-теста оцениваются через
15-20 минут после его выполнения.
Игольный тест также может применяться в случае экземы.
Таблица 4. Оценка прик-тестов
Результат реакции
Реакция кожи
Отрицательный
Изменения кожи отсутствуют
Слабоположительный
Гиперемия до 10 мм + папула 3-5 мм
Положительный
Гиперемия до 10 мм + папула 5-10 мм
Резко положительный
Гиперемия более 10 мм + папула 10-15 мм
Очень резко положительный
Гиперемия более 20 мм + папула более 15 мм

9.

) Капельная проба
Капельная проба осуществляется на предварительно обезжиренной коже, обработанной 70% спиртом.
На кожу наносят каплю стандартного аллергена. Реакция оценивается через 20 минут после нанесения аллергена.
Таблица 5. Оценка капельной пробы
Результат реакции
Реакция кожи
Отрицательный
Изменения кожи отсутствуют
Сомнительный
Небольшая гиперемия
Слабоположительный
Гиперемия + зуд
Умеренно положительный
Гиперемия + зуд + папула
Резко положительный
Гиперемия + зуд + папула + везикулы

10.

5) Аппликационная проба
Аппликационная проба проводится на предварительно обработанной 70% спиртом коже.
На участок кожи накладывают кусок марли размером 1 см³, смоченный раствором аллергена,
и фиксируют его с помощью лейкопластыря.
Реакцию оценивают через 30 минут, 1 час, 6 часов, 12 часов, 24 часа, 48 часов и 72 часа.
Оценка результатов аппликационной пробы представлена в таблице 15-2.
Оценка аппликационной пробы
Результат реакции
Реакция кожи
Отрицательный
Изменения кожи отсутствуют
Сомнительный
Небольшая гиперемия без отека
Слабоположительный
Выраженная гиперемия без отека
Положительный
Гиперемия + папула
Резко положительный
Гиперемия + папула + везикулы

11.

60%
55%
53%
52%
49%
47%
50%
43%
40%
31%
32%
34%
32%
Выздоровление без последствий
37%
36%
Выздоровление с последствиями
30%
20%
20%
16%
14%
17%
15%
17%
Смерть
10%
0%
2019
2020
2021
2022
2023
2024
Как видно на диаграмме № 4, с каждым годом растет численность пациентов всех возрастов со смертельным исходом при анафилактическом шоке.
Это связано с тем, что увеличилось количество людей, страдающих аллергией. Зачастую бывает практически невозможно оказать необходимую
медицинскую помощь быстро и качественно даже с учетом достаточного набора знаний, из-за трудности мгновенно распознать в клинической картине
анафилактическую реакцию, а также из-за стремительного развития симптоматики.
Анализ степени знаний медицинских работников об анафилактическом шоке
Практическое исследование было проведено на базе Высшего медицинского колледжа имени Бопайханыма с целью определения уровня
осведомленности медицинских работников о анафилактическом шоке (АШ) и мерах неотложной помощи, необходимых при данной патологии.
Выборка исследования:
- Студенты старших курсов различных специальностей: 26 человек
- Медицинские сестры: 10 человек
- Фельдшеры: 14 человек
Методология
Исследование включало анкетирование участников, направленное на оценку их знаний о следующих аспектах:

12.

. Лечение артериальной гипотензии:
- При сохраняющейся артериальной гипотензии, несмотря на восполнение объема
циркулирующей
крови (ОЦК), применяются вазопрессорные амины.
Дозировка составляет 4-10 мкг/мин, но не более 150-290 мкг/мин.
- Для приготовления раствора берется 200 мг допамина на 400 мл 0,9% раствора
натрия
хлорида или 5% раствора глюкозы.
- Инфузия проводится со скоростью 2-11 капель в минуту.
2. Брадикардия:
Вводится атропин в дозе 0,5 мл подкожно.
При необходимости ту же дозу можно вводить повторно через 5-10 минут.
3. Бронхоспазм:
- Показано ингаляционное введение бета-адреномиметиков
(например, сальбутамол 2,5-5,0 мг), предпочтительно через небулайзер.
4. Цианоз и дыхательная недостаточность:
- При развитии цианоза, диспноэ или сухих хрипов на аускультации показана
кислородотерапия.
Необходимо осуществлять мониторинг функции дыхания
и состояния сердечно-сосудистой системы, измеряя частоту сердечных
сокращений (ЧСС) и артериальное давление (АД).

13.

. Лечение артериальной гипотензии:
- При сохраняющейся артериальной гипотензии, несмотря на
восполнение объема циркулирующей
крови (ОЦК), применяются вазопрессорные амины.
Дозировка составляет 4-10 мкг/мин, но не более 150-290 мкг/мин.
- Для приготовления раствора берется 200 мг допамина на 400 мл
0,9% раствора натрия
хлорида или 5% раствора глюкозы.
- Инфузия проводится со скоростью 2-11 капель в минуту.
2. Брадикардия:
Вводится атропин в дозе 0,5 мл подкожно.
При необходимости ту же дозу можно вводить повторно через 5-10
минут.
3. Бронхоспазм:
- Показано ингаляционное введение бета-адреномиметиков
(например, сальбутамол 2,5-5,0 мг), предпочтительно через
небулайзер.
4. Цианоз и дыхательная недостаточность:
- При развитии цианоза, диспноэ или сухих хрипов на аускультации
показана кислородотерапия.
Необходимо осуществлять мониторинг функции дыхания
и состояния сердечно-сосудистой системы, измеряя частоту сердечных
сокращений (ЧСС) и артериальное давление (АД).
7%
18%
39%
анафилактический шок
отек Квинке
бронхиальная астма
36%
крапивница

14.

Диаграмма 2. Динамика статистических данных по диагнозу анафилактический шок по данным
Станции скорой медицинской помощи г. Актобе за 2019-2024 год
50
47
44
45
40
35
30
36
39
38
31
25
20
15
10
5
0
2019
2020
2021
2022
2023
2024
На представленной диаграмме отмечается тенденция к росту числа пациентов с анафилактическим шоком.
В 2023 году наблюдается небольшой спад, составивший 6 человек по сравнению с 2022 годом,
что может указывать на временное улучшение ситуации или влияние факторов,
способствующих снижению случаев анафилактического шока.
Однако после этого произошёл резкий рост числа пациентов, что подчеркивает необходимость
тщательного мониторинга и анализа причин данной тенденции.

15.

-
- Проведение регулярных тренингов и семинаров по экстренной помощи при анафилактическом шоке.
Разработка образовательных программ, направленных на углубление знаний о данной патологии и улучшение навыков
оказания первой помощи.
- Оценка уровня знаний на регулярной основе для выявления пробелов и корректировки образовательных инициатив.
Диаграмма 5
100%
90%
88%
90%
80%
70%
63%
60%
правильные ответы
50%
40%
37%
неправильные ответы
30%
20%
12%
10%
10%
0%
студенты
медицинские сестры
фельдшера
Данная диаграмма показывает, что более полными знаниями в области профилактики и лечения анафилактического шока обладают
фельдшера скорой медицинской помощи (90%), на втором месте стоят медицинские сестры, чисто их правильных ответов в результате
анкетирования составляет 88%. Меньше всего в этом вопросе осведомлены студенты (63%).