Лекция 2. Эндогенные р-ва. Шизофрения. МДП (1)

1.

Шизофрения – это заболевание эндогенного
происхождения, характеризующееся
приступообразным или непрерывным течением,
проявляющееся в личностных изменениях человека и
сопровождающееся множественными
продуктивными симптомами.
Кардинальное отличие этого заболевания от
иных психических расстройств заключается в том,
что шизофрения возникает сама по себе и не связана
с внешними факторами.
В медицине можно встретить синонимы названия
этого заболевания – болезнь Блейлера, раннее
слабоумие.

2.

Шизофрения имеет достаточно широкое
распространение. Так, из 1000 человек этому
заболеванию будут подвержены от 4 до 6
личностей, что составляет 0,4-0,6%.
Половая принадлежность в этом случае
значения не имеет, однако у мужчин шизофрения
манифестирует в более раннем возрасте.
Впервые болезнь проявляет себя достаточно
рано, обычно между 15 и 30 годами.
Как показывает практика, каждый десятый
заболевший решается на самоубийство.

3.

Шизофрения – особое расстройство таких умственных процессов,
как восприятие и мышление.
Больной человек при нормально функционирующих памяти и
интеллекте имеет мозг, адекватно воспринимающий информацию.
Однако кора головного мозга не в состоянии эти данные правильно
обработать. К примеру: увидев зеленую траву, здоровый мозг передаст
эту информацию в кору, где произойдет её обработка. Результат будет
следующий: это естественный для природы процесс, означающий теплое
время года. Вывод сознания больного шизофренией будет несколько
иной, хотя он также увидит зеленую траву. Но он может подумать, что её
кто-то раскрасил, что это творение рук иноземных существ, что её
необходимо уничтожить.
• Искаженная картина мира, которая формируется на фоне неправильно
работающего сознания.
• Именно поэтому Е. Блейлер, в 1911 г. предложил новый термин для
обозначения этой группы заболеваний – «шизофрения» ( от греч. schiso –
расщепление и phren – душа).

4.

Признаки и симптомы шизофрении
Стоит разграничить два понятия – признаки и симптомы заболевания,
так как они в контексте этого психического расстройства будут различаться.
Под признаками понимаются всего 4 направления мозговой
деятельности, имеющие нарушения.
Их еще называют тетрадой Блейлера.
1. Ассоциативный дефект или алогия.
2. Аутизм
3. Аффективная неадекватность (Апатия).
4. Амбивалентность.
Позитивные симптомы шизофрении.
В этом случае термин «позитивные» не несет в себе значения
«хорошие». Он в контексте шизофрении означает то, что больной начинает
проявлять те симптомы, которые у него не наблюдались ранее.

5.

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Позитивные симптомы шизофрении
Галлюцинации, которые, в свою очередь, делятся на звуковые, слуховые,
обонятельные, зрительные, осязательные и вкусовые.
Иллюзии, когда реальный объект видится больным неправильно. То есть, смотря на
стол, видит стул, смотря на тень, видит живой объект и пр. При этом иллюзии и
галлюцинации – это разные симптомы.
Бред, который представляет собой определенные мысли, выводы, идеи, но они
абсолютно оторваны от окружающей действительности.
Неадекватное поведение, когда человек ведет себя не в соответствии с конкретной
ситуацией.
Отдельно стоит выделить сильнейшее проявление неадекватного поведения –
кататонию. Больной при этом начинает совершать беспорядочные движения,
замирает в неестественных и несуразных позах на продолжительное время.
Гебефрения, которая проявляется в чрезмерной веселости, хохоте, смехе. При этом
ситуация может вовсе не настраивать на веселый лад
Нарушения мышления и речи. Часто это выражается в длительных, бессвязных и
бесплодных рассуждениях. Причем, самому больному не важно, понимает ли
собеседник его монолог, важен сам процесс философствования.
Навязчивые идеи, которые постоянно возникают в сознании больного шизофрений
вопреки его воле. Человек может быть озабочен смыслом жизни, потеплением
климата и прочими глобальными мыслями. Он сильно переживает по этому поводу, и
перестать раздумывать на эту тему не может.

6.

Негативные симптомы шизофрении
1. Затруднения в поиске верного решения любой
проблемы;
2. Частые перепады настроения;
3. Аутизм, больной стремится к одиночеству;
4. Утрата воли;
5. Пассивное поведение;
6. Апатия к окружающему миру;
7. Эмоциональная бедность;

7.

Первые признаки шизофрении
Болезнь прогрессирует постепенно, вначале проявляется несколько
симптомов, которые впоследствии имеют тенденцию к нарастанию. Затем
они дополняются другими проявлениями.
Заподозрить развитие шизофрении можно по симптомам первой группы:
1. Неспособность выполнять привычные действия, так как больной не
видит в них очевидного смысла. Например, не моет голову, так как
волосы запачкаются вновь;
2. Речевые нарушения, которые выражаются преимущественно в
односложных ответах на поставленные вопросы. Если больного все-таки
вынуждают дать развернутый ответ, он будет говорить медленно;
3. Низкая эмоциональная составляющая. Лицо больного
маловыразительно, невозможно понять его мысли, он избегает встречи
глазами с собеседником;
4. Низкое сосредоточение на любом предмете или объекте действия;
5. Ангедония также относится к ранним признакам заболевания. При
этом даже занятия, которые ранее привлекали человека, дарили ему
минуты радости, теперь становятся абсолютно неинтересными.

8.

К основным (первичным, облигатным) симптомам
относятся:
1. утрата социальных связей,
2. нарастающая замкнутость,
3. погруженность в мир внутренних, оторванных от реальности
переживаний (аутизм),
4. эмоциональное обеднение, тупость (апатия),
5. особые расстройства мышления (резонерство, паралогичность,
разорванность, символизм)
6. расщепление психики – схизис (утрата внутреннего единства,
согласованности различных психических процессов,
амбивалентность, амбитендентность, импульсивность).

9.

В начальных стадиях болезни происходит:
1. беспричинные изменения характера,
2. не свойственные ранее интересы к философии, религии,
космологии (т.н. «философская интоксикация»),
3. изменение отношения к близким людям,
4. возникает повышенная озабоченность состоянием
собственного здоровья,
5. ипохондричность,
6. расстройства из круга деперсонализации и дереализации,
7. асоциальное поведение,
8. нарастает тенденция к самоизоляции, аутизации.

10.

Причины шизофрении
Существует несколько теорий развития
заболевания. Подходы довольно разнообразны,
среди наиболее известных гипотез происхождения
шизофрении выделяют следующие:
1. Нейротрансмиттерная теория
2. Серотониновая теория
3. Норадренергическая теория
4. Дизонтогенетическая теория
5. Теория предрасположенности
6. Теория аутоинтоксикации и аутоиммунизации

11.

Стадии шизофрении
Заболевание медленно проходит через несколько стадий развития.
1. Примордиальная стадия, на которой начинают изменяться
основные личностные характеристики больного. Человек становится более
подозрительным, его поведение изменяется, делается несколько
неадекватным.
2. Продромальная стадия. Больной старается изолироваться от мира,
ограждается от контактов с родителями, друзьями, близкими людьми.
Человек становится более рассеянным, несобранным, испытывает трудности
на работе и в выполнении домашних обязанностей.
3. Стадия первого психотического эпизода. В это время происходит
возникновение галлюцинаций, появляется бред, больного начинают
преследовать навязчивые идеи.
4. Стадия ремиссии. У человека полностью исчезают все симптомы
шизофрении. Этот временной отрезок может быть как длинным, так и
коротким. После временной ремиссии у больного снова возникает стадия
обострения.

12.

Виды и формы шизофрении
Принято выделять четыре вида, каждый из которых характеризуется определенной клинической картиной:
1. Гебефреническая;
2. Параноидальная;
3. Кататоническая;
4. Простая;
Параноидальная шизофрения. Этот вид болезни характеризуется ненарушенными мыслительными
процессами, больной преимущественно страдает от бреда и галлюцинаций. Преобладает именно
параноидальный бред, превалирует бред величия, преследования или воздействия. Эмоциональные
расстройства выражены не сильно, иногда отсутствуют вовсе.
Гебефреническая шизофрения. У больного наблюдаются расстройства мыслительных процессов и
эмоциональные нарушения. Для таких людей характерны частые и резкие смены настроения, они
манерничают, суетятся без нужды, много разговаривают. Бред и галлюцинации чаще всего отсутствуют.
Катотоническая форма. ступор, мутизм, негативизм. Возникает после ЧМТ. Для катотонического ступора
характерны симптомы: ”зубчатого колеса”, ”воздушной подушки”, ”капюшона”
Простая форма. Начинается в 14-20 лет в виде эпизодов неврастении и обсессивно-фобических проявлений.
Нарастают апатия, холодность и агрессивность к родным людям, снижается общая активность. Меняются
речь и мимика, теряются старые знакомые, сужается круг интересов. Бреда и галлюцинаций нет. Апатоабулия
нарастает непрерывно.

13.

Для снижения субъективности оценок в настоящее время
рекомендуется использовать только констатацию количества
перенесенных прежде эпизодов.
В МКБ-11 (2019) предлагаются следующие варианты:
1. Шизофрения, первый эпизод
2. Шизофрения, повторный эпизод
3. Шизофрения, непрерывное течение (>1 года без ремиссии)
Первый эпизод выделяют в связи с тем, что лица с первым
эпизодом психоза нуждаются в особых подходах
к лекарственной терапии и социально-психологической помощи.
Предполагается, что наибольшие изменения в мозге больных
шизофренией и формирование негативных и когнитивных
нарушений происходят в первые 5 лет болезни, поэтому
качественная помощь при первом эпизоде болезни особенно
важна.

14.

Определить, что у человека скрытая шизофрения, можно по тому, что у
него всегда будет присутствовать хотя бы один из трех признаков:
1. Странности поведения, несуразная одежда, угловатые движения,
неряшливый внешний вид, описательная речь с непривычными
здоровому человеку оборотами;
2. Наличие очень важных идейных мыслей, которыми он постоянно
делится с окружающими, пытается их реализовать, все время находится
на эмоциональном подъеме, однако ни одна идея не даёт
продуктивного результата (псевдопсихопатизация);
3. Больной пассивен, постоянно хочет остаться в пределах дома, желание
заниматься чем-либо отсутствует (динамическое опустошение).

15.

Маниакально-депрессивный психоз – эндогенное психическое
заболевание, протекающее в форме депрессивных и маниакальных
приступов (фаз), разделенных светлыми промежутками (интермиссиями), с
полным восстановлением психического здоровья.
Термин «маниакально-депрессивный психоз» ввел в 1889 году
Э.Крепелин.
Заболевание может начаться в любом возрасте, чаще 30-60 лет.
Женщины болеют МДП вдвое чаще мужчин. Причины до конца не изучены.
Предположительно: наследственность, эндокринные нарушения (чаще у
женщин в связи с родами, климаксом, нарушением менструального цикла,
нарушением функции гипоталамического отдела мозга).

16.

Клинические проявления МДП
Депрессивная фаза
1- пониженное настроение
2- замедление мыслительных процессов
3- двигательная заторможенность
Маниакальная фаза
1- повышенное настроение
2- ускорение мыслительных процессов
3- двигательная активность до маниакального возбуждения.
Светлый промежуток – восстановление психического здоровья и
сохранение всех черт личности.

17.

Типы течения.
Двухфазное (биполярное) – переход одной фазы в другую.
Монофазное - депрессивная фаза и светлый промежуток
(монополярный депрессивный психоз), или чередование маниакальных фаз
и светлых промежутков (монополярный маниакальный психоз).
Альтернирующее – за маниакальной или депрессивной фазой
следует светлый промежуток, а затем возникает новая фаза,
противоположная первоначальной.
Для МДП характерна сезонность, фазы чаще возникают весной и осенью, у
некоторых в определенные месяцы.

18.

Лечение МДП
1. Из диеты исключаем продукты, содержащие тирамин (сыр, пиво, кофе,
шоколад).
2. Антидепрессанты мелипрамин, амитриптилин, леривон, прозак,
ципрамил
3. Ингибиторы МАО (ипразид, нуредал)
4. Нейролептики (тизерцин, аминазин,неулептил)
5. Витаминотерапия
6. Соли лития
7. Психотерапия