Презентация катар

1.

Катаракта

2.

Факторы риска
заднекапсулярной катаракты
Предшествующая витрэктомия
Силиконовая тампонада
Травмы глаза
Пигментная дегенерация сетчатки.

3.

Материал ИОЛ и ее дизайн могут
способствовать развитию фиброзных
изменений капсульного мешка. Например, при
имплантации ИОЛ из гидрогеля, возникновение
помутнения задней капсулы отмечается в
63% случаев, из полиметилметакрилата
(ПММА) — в 43,65%, силикона — в 33,5%, из
гидрофобного акрила — в 11,75%. Данное
обстоятельство объясняется высокой

4.

НПВС
Контроль неспецифического воспалительного
процесса и боли на протяжении всего
периоперационного периода
Предотвращение миоза в ходе хирургического
вмешательства, что особенно актуально у
пациентов с синдромом атоничной радужки,
псевдоэксфолиативным синдромом (ПЭС), на
фоне фемтолазерного сопровождения

5.

* Вымывание вискоэластика необходимо для
профилактики вторичной гипертензии в п/о
периоде.
* При имплантации торических ИОЛ
вымывание ВЭ также необходима для
предупреждения ротации линзы.
Торические ИОЛ для коррекции афакии
рекомендованы пациентам с роговичным

6.

* Рекомендуется отложить выполнение
операций у пациентов в постинфарктном
состоянии на срок не менее 9 месяцев после
острого нарушения сердечной деятельности с
целью профилактики осложнений со стороны
сердечно-сосудистой системы.
Применение препаратов, использующихся для
изменения реологических свойств крови,
прекращается за 3 дня и восстанавливается на

7.

Катаракта + СД
Помутнения в кортикальных и субкапсулярных
слоях (по типу снежинки)
Ишемия переднего отрезка приводит к рубеозу
радужки и нарушению мидриаза

8.

Советы
Низкая способность к репарации у диабетиков
(чаще у некомпенсированных) = минимальные
по размеру лимбальные разрезы.
Склонность к формированию фиброза
капсульного мешка с формированием фимоза
= передний капсулорексис больше чем с
случаях без СД.
Микроваскулярная ишемия может привести к

9.

Необходимость в последующем проведении
панретинальной ЛКС = использование ИОЛ с
большим диаметром оптической части для
лучшей визуализации периферии.
Потенциальное витреоретинальное
вмешательство в будущем = использование
гидрофобных ИОЛ для минимизации реакции с
СМ.

10.

Катаракта + ПЭС
Псевдоэксфолиативный синдром:
Слабость связочного аппарата,
подвывих/вывих хрусталика, иридо/факоденез.
Недостаточный мидриаз
Интраоперационная дислокация нативного
хрусталика
Послеоперационная офтальмогипертензия

11.

Советы
Риск недостаточного мидриаза,
интраоперационного миоза = мидриатики в
комбинации с НПВП // ВКК, ретракторы, крючки
(НО! Риск разрыва сфинктера зрачка,
повреждение радужки и кровотечение из ее
сосудов, п/о атония зрачка)
Риск интраоперационной
офтальмогипертензии = гипотензивные

12.

Риски РЗК
Неудобное положение хирурга, плохая
визуализация
Маленький глаз, выраженные надбровные
дуги
Глубоко посаженные глаза (колодец жидкости)
Слабость связочного аппарата
Узкий зрачок

13.

Защита задней капсулы
ВКК для стабилизации мешка
Второй инструмент (шпатель) для
придерживания ЗК
Вискоэластики (предпочтительно адгезивный
для поддержания большОго и бОльшего
объема)

14.

Косвенные признаки РЗК
- резкое углубление передней камеры;
- рефлекс становится еще более розовым;
- звук окклюзии при отсутствии фрагмента
хрусталика у наконечника рукоятки
свидетельствует о том, что наконечник забит
волокнами стекловидного тела;
- фрагменты хрусталика перестают
«подплывать» к наконечнику.

15.

Действия при подозрении на РЗК
Своевременно визуализировать разрыв
Убедиться в отсутствии выпадения СТ
(покрасить кеналогом)
Тампонировать разрыв вискоэластиком
Закруглить края разрыва и перевести в задний
капсуллорексис
Сбросить все настройки гидродинамики.