Лекция по кризам

1. Гипертонические кризы, оказание неотложной помощи

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ
КРИЗЫ, ОКАЗАНИЕ
НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

2. Актуальность

АКТУАЛЬНОСТЬ
В США за последние
годы число кризов снизилось
с 7% до 1%.
По частоте ОНМК
Россия и страны СНГ - второе
место в мире
США — двадцать седьмое
Инсульты
в России в 4 раза чаще, чем в странах
Западной Европы.

3. Определение

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Гипертонический криз
- это состояние выраженного
симптомного повышения САД и/или ДАД, которое
требует
немедленного
снижения
АД
(необязательно до нормальных значений).

4.

Ключевые моменты
симптомное
повышение АД (круг симптомов
достаточно четко очерчен и определяет тип криза и
тактику его ведения)
равнозначность
значений
САД
и
ДАД
для
диагностики кризов
отсутствие жестких количественных параметров АД

5. Высокие цифры АД

ВЫСОКИЕ ЦИФРЫ АД
Гипертонический криз
бессимптомный подъём АД
высокая степень АГ
злокачественная гипертония

6.

Эклампсия
беременных - типичная картина ГК
разворачивается при значениях АД около 150/110 мм
рт ст.

7. Классификация ГК

КЛАССИФИКАЦИЯ ГК
Впервые ГК описал в 1903 году австрийский
врач
Jakob Pahl: общие и местные сосудистые кризы.
А.Л. Мясников (50-ые годы)

8. Патофизиологическая основа классификации кризов по А.Л. Мясникову

ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ОСНОВА
КЛАССИФИКАЦИИ КРИЗОВ ПО А.Л.
МЯСНИКОВУ
Гемодинамические отличия:
Кризы
первого типа - увеличение сердечного
выброса ("гипертония ударного объёма"). Медиатор
- адреналин.
Кризы
второго типа - повышение ОПСС,
"гипертония
периферического
сопротивления").
Медиатор - норадреналин.

9. Объединенный национальный комитет США по диагностике и лечению АГ (2003)

ОБЪЕДИНЕННЫЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ КОМИТЕТ
США ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ АГ
(2003)
Экстренные гипертонические состояния:
САД или/и ДАД > 180 и 120
мм.рт.ст. мм рт. ст.;
Признаки
наступающей
или
прогрессирующей
дисфункции
органов-мишеней:

10. Признаки наступающей или прогрессирующей дисфункции органов-мишеней:

ДИСФУНКЦИИ ОРГАНОВМИШЕНЕЙ:
Гипертоническая энцефалопатия
Внутримозговое кровоизлияние
Инфаркт миокарда
Нестабильная стенокардия
Острая
левожелудочковая
недостаточность с отеком легких
Расслаивающая аневризма аорты
Эклампсия

11. Острая гипертоническая энцефалопатия

ОСТРАЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ
Клинические проявления - головная боль, расстройства
сознания - спутанность, оглушённость, летаргия и
нарушения зрения, вплоть до слепоты (отёк соска
зрительного нерва).
Нарушение ауторегуляции мозгового кровотока на фоне
чрезмерного повышения АД.
Неврологическая симптоматика регрессирует в течение 24
ч (в отличие от инсульта, внутримозгового и
субарахноидального кровоизлияния).
Методы диф. диагностики
(компьютерная томография,
ЯМР).

12.

Неотложные гипертонические
состояния
резкое
повышение
АД
без
прогрессирующей
дисфункции
органов –мишеней.
Сопровождаются
тяжелыми
головными
болями,
одышкой,
носовым
кровотечением
или
сильной тревогой.

13. ДАГ2 (Россия), 2004г.

ДАГ2 (РОССИЯ), 2004Г.
Тип 1 жизнеугрожающий (синонимы:
критический, экстренный, осложнённый)
Тип 2 нежизнеугрожающий (синонимы:
некритический, неотложный)

14. Патофизиологические механизмы

ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ
Нарушение
функций
симпатоадреналовой систем
РАС
и
эндогенная вазодилатирующая недостаточность
активация провоспалительных медиаторов
высвобождение
вазоконстрикторов
мощных
локальных

15. Нейро-гуморальный механизм ГК

НЕЙРО-ГУМОРАЛЬНЫЙ МЕХАНИЗМ ГК
Гиперстимуляция РАС
Запуск
порочной цепной реакции, включающей
повреждение сосудов, ишемию тканей и дальнейшее
перепроизводство ренина.
Избыток
катехоламинов,
ангиотензина
II,
альдостерона,
вазопрессина,
тромбоксана,
эндотелина 1
Недостаток
эндогенных
простагландинI2
вазодилататоров
NO
и

16.

Нарушение
местной регуляции периферического
сопротивления.
В
результате вслед за повреждением эндотелия
развивается гипоперфузия и фибриноидный некроз
артериол с повышением проницаемости сосудов.
Активация системы коагуляции.

17. Факторы риска ГК

ФАКТОРЫ РИСКА ГК
Психо-эмоциональные стрессы
Неустойчивая влажная погода (весна, осень)
Колебания
гормонального фона (климактерический
период)
Отсутствие базисной терапии
самостоятельное
изменение
доз
и/или
отмена
препаратов
неконтролируемая сопутствующая терапия, в первую
очередь НПВП
избыточное потребление соли и жидкости

18. Ситуационные ГК

СИТУАЦИОННЫЕ ГК
при
чрезмерном
умственном
и
физическом
перенапряжении
воздействии сильного болевого раздражителя
стресс-индуцированные

19. Ятрогенные ГК

ЯТРОГЕННЫЕ ГК
нерациональная комбинация
внезапная
отмена (клонидин,
метилдопа, бетаадреноблокаторы).
применение
эритропоэтина,
циклоспорина,
метоклопрамида, наркотиков (кокаина, амфетаминов,
диэтиламида лизергиновой кислоты (ЛСД) и крэка.

20.

У
лиц без анамнеза АГ повреждение органовмишеней может произойти при более низких
значениях АД, чем у лиц с АГ.

21. Рикошетные кризы

РИКОШЕТНЫЕ
КРИЗЫ
После
диуретика
массивный диурез с резким
снижением АД, через 10-12 часов задержка натрия,
воды, значительное повышение АД.
В
ответ на острое уменьшение ОЦП активизируется
РААС и симпатическая стимуляция, что приводит к
возрастанию МО и УО сердца при относительном
повышении
общего
периферического
сосудистого
сопротивления.
Протекают
тяжелее первичных, характерны
высокое
АД, признаки гипергидратации, гиперадренергические
проявления.

22. Клиническая картина гиперкинетического криза – криз 1-го порядка

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
ГИПЕРКИНЕТИЧЕСКОГО КРИЗА – КРИЗ
1-ГО ПОРЯДКА
Острое
начало, внезапное повышение АД (ДАД до
100-105 мм рт.ст., САД до 180-190 мм рт.ст.), пульсовое
давление высокое
Головная боль, головокружение, тошнота,
Обильное мочеиспускание;
Нередко возникает сердцебиение, возбуждение,
Красные пятна на лице и теле

23.

Повышение сахара в крови (после купирования криза
уровень сахара нормализуется)
Повышение
свертываемости крови (сохраняется в
течение 2-3 дней)
В
моче после криза
гиалиновые цилиндры,
эритроциты.
умеренная протеинурия,
единичные измененные
Такие кратковременные кризы (от нескольких минут
до 2-3 часов) обычно не вызывают осложнений.

24. Клиническая картина гиперкинетического криза –криз 2-го порядка

ГИПЕРКИНЕТИЧЕСКОГО КРИЗА –КРИЗ 2-ГО
ПОРЯДКА
Развиваются
постепенно,
тяжелой симптоматикой.
протекают
длительно,
с
Повышается как САД, так и ДАД (больше 120 мм рт.ст.),
пульсовое давление не растет или снижено.
Преобладают
мозговые симптомы: головная боль,
головокружение, сонливость, вялость, преходящие
нарушения зрения, парестезии, дезориентированность,
рвота.
кардиалгии, одышка,
Диурез снижен.
лицо и пальцы одутловаты

25.

Отмечается резкое повышение норадреналина в крови,
свертываемости крови
Сахар крови не повышается,
Длится от 3-4 часов до 4-5 дней, обычно наблюдается у
больных ГБ II-III стадии.

26. Дифференциальная диагностика

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
синдром Пейджа
— диэнцефальная форма ювенильной гипертонии
транзиторная гипертония
тахикардия
периодическое
появление на груди красных пятен с
неровными краями с гипергидрозом
увеличение
щитовидной
неэффективна)
железы
(струмэктомия
небольшое повышение основного обмена

27.

При
синдроме Пейджа проводится консервативное
лечение

28.

Синдром транзиторной гипертонии у больных с
гемодинамически значимым стенозом
экстракраниальных артерий
существенное повышение АД при резком повороте шеи,
суточное амбулаторное мониторирование АД
диагностика с помощью МРТ и МР ангиографии мозга.
Показание
для оперативного вмешательства.

29. особенности клиники и лечения ГК на фоне употребления алкоголя

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ГК
НА ФОНЕ УПОТРЕБЛЕНИЯ АЛКОГОЛЯ
Возможно как в фазу алкогольной интоксикации, так
и в фазу абстиненции.
В
фазу абстиненции могут быть применены бетаадреноблокаторы, ингибиторы АПФ и препараты
центрального действия.
При
ГК, развившихся на фоне опьянения (фаза
интоксикации),
применение
клонидина
противопоказано, так как он потенцирует эффект
алкоголя.

30. Тактика при жизнеугрожающем кризе

ТАКТИКА ПРИ ЖИЗНЕУГРОЖАЮЩЕМ КРИЗЕ
предотвращение или ограничение потенциально
фатального поражения органов-мишеней инсульта,
ИМ, сердечной и почечной недостаточности
срочная госпитализация в отделение интенсивной
терапии
назначение парентеральной, хорошо управляемой
терапии (по крайней мере на начальном этапе)
немедленного, но управляемого снижения АД
-

31.

В первые 2 часа
снижение среднего АД не более чем
на 25%.
В последующие 2-6 час. - до 160 и 100 мм рт ст.
После стабилизации перевод на прием пероральных
препаратов.
При АД > 180 и/или 120 мм рт ст контроль каждые
15-30 минут,
короткодействующие пероральные
препараты в адекватной дозе и с адекватной
кратностью приема.
После стабилизации состояния перевод на терапию
препаратами длительного действия.

32. Исключение

ИСКЛЮЧЕНИЕ
Ишемический
инсульт (не доказана
польза
срочного антигипертензивного снижения АД)

33.

Расслоение аорты
Более быстрое снижение АД - на 25% в течение 5-10
мин.
В течение последующих часов снижение АД до
максимально низкого переносимого АД.
Целевое САД - 110-100 мм. рт. ст. и ниже.
Препараты выбора - бета-адреноблокаторы.
Возможно
применение
диуретиков.
ганглиоблокаторов
и
Ведение в блоке интенсивной терапии совместно с
ангиохирургом.

34. Тактика при нежизнеугрожающем кризе

ТАКТИКА ПРИ
НЕЖИЗНЕУГРОЖАЮЩЕМ КРИЗЕ
Не
требуют
госпитализации
управляемого снижения АД.
и
немедленного
Целесообразно применение пероральных препаратов с
быстрым развитием гипотензивного эффекта.
Рациональная
комбинация двух препаратов с
достижением
адекватного
(без
симптомов
гипоперфузии) снижения АД в течение 24-48 часов.
При неуспехе возможно добавление третьего
препарата.

35. Рекомендации JNC VII 2003 г. по применению лекарственных средств в лечении осложненных ГК

ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В ЛЕЧЕНИИ ОСЛОЖНЕННЫХ
ГК
Препарат
Нитропруссид
Никардипин
Доза
Начало
действия
0,25–10
Мгновенн
мкг/кг/мин о
5–15 мг/ч в/в 5–15 мин
Фенодопам
Продолжите Показания
льность
1–2 мин
Повышенное внутримозговое
давление, азотемия
15–30 мин
Кроме острой сердечной
недостаточности
30 мин
Особенно с глаукомой
0,1–0,3
5 мин
мкг/кг/мин
Нитроглицерин 5–100
2–5 мин
5–10 мин
мкг/мин
Эналаприлат
1,25–5 мг в/в 15–30 мин 6–12 ч
(энап)
Гидралазин
10–20 мг в/в 10–20 мин 1–2 ч
Лабеталол
20–80 мг в/в 5–10 мин 3–6 ч
Эсмолол
Фентоламин
50–100
мкг/кг/мин
Примечане. в/в – внутривенно.
1–2 мин
1–2 мин
10–30 мин
10–30 мин
Острый коронарный синдром
Острая левожелудочковая
недостаточность, кроме ИМ
Эклампсия
Кроме острой левожелудочковой
недостаточности
Расслаивающая аневризма аорты
Феохромоцитома

36. Препараты, рекомендуемые при ГК в зависимости от клинической ситуации

ПРЕПАРАТЫ, РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ПРИ ГК В
ЗАВИСИМОСТИ ОТ КЛИНИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ
Клиническое
Рекомендуемые Нерекомендуемые
состояние
препараты
препараты
Гипертоническая
Эсмолол
Метилдопа
энцефалопатия
Нитропруссид
Резерпин
Отек легких
Эналаприлат
Метилдопа
Нитроглицерин
-Адреноблокаторы
Нитропруссид
Нифедипин
Фуросемид
Острый коронарный
Нитроглицерин
Гидралазин
синдром
Эсмолол
Нитропруссид
Нифедипин
Острые нарушения
Эсмолол
Нифедипин
ритма
Расслаивающая
Эсмолол
Нитропруссид
аневризма аорты

37. Лекарственные средства для купирования неосложненных ГК

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ
НЕОСЛОЖНЕННЫХ ГК
Препарат
Доза, мг
Начало
Примечание
действия,
мин
Клонидин 0,075–0,15 30–60
При необходимости – повторный прием
каждый час до суммарной дозы 0,6 мг
Каптоприл 12,5–25
15–60 (per Возможно чрезмерное снижение АД
os)
при гиповолемии, развитие
15–30 (п/я) почечной недостаточности при
двустороннем стенозе почечных
артерий
Карведилол 12,5–25
30–60
Возможно развитие AV-блокады,
бронхообструкции
Фуросемид 40–80
30–60
Применяется в основном при
хронической сердечной
недостаточности. Возможно назначение
в дополнение к другим препаратам

38.

39. Нифедипин (?)

НИФЕДИПИН (?)
10–20 мг под язык
Хорошая
предсказуемость эффекта: через 15–30 мин
постепенное снижение САД и ДАД (на 20–25%)
Продолжительность действия – 4–5 ч
При отсутствии эффекта
повторить через 30 мин.

40. Побочные эффекты нифедипина

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ НИФЕДИПИНА
Сонливость
головная боль
головокружение
гиперемия кожи лица и шеи
тахикардия.

41. Противопоказания к назначению нифедепина

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ
НИФЕДЕПИНА
синдром
«тахи–бради» (как проявление синдрома
слабости синусового узла);
острая
коронарная недостаточность (острый инфаркт
миокарда, нестабильная стенокардия);
тяжелая сердечная недостаточность;
гемодинамически значимый стеноз устья
аорты; гипертрофическая кардиомиопатия;
повышенная чувствительность к нифедипину.

42. Объединенный национальный комитет США по диагностике и лечению АГ (2003)

ОБЪЕДИНЕННЫЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ
КОМИТЕТ США ПО ДИАГНОСТИКЕ И
ЛЕЧЕНИЮ АГ (2003)
Нифедепин
не рекомендуется
применять для
купирования ГК из-за возможности
резкого
неконтролируемого снижения АД

43.

У пожилых больных эффективность нифедипина
возрастает, поэтому начальная доза препарата при
лечении ГК должна быть меньше, чем у молодых
пациентов.

44. Каптоприл

КАПТОПРИЛ
При непереносимости нифедипина
в дозе 25–50 мг сублингвально
действие
развивается через 10 мин
сохраняется около 1 ч.

45. Побочные эффекты ингибиторов АПФ

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ИНГИБИТОРОВ АПФ
ангионевротический отек
аллергические кожные реакции
сухой кашель
артериальная гипотония
головная боль
головокружение
слабость, утомляемость, обморок, сердцебиение.

46. Клонидин

КЛОНИДИН
гиперкинетический вариант криза
сублингвальный прием в дозе 0,075 мг.
действие через 15–30 мин
продолжительность действия – несколько часов.

47. Побочные эффекты клофелина

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ КЛОФЕЛИНА
сухость во рту
сонливость
ортостатические реакции.

48. Противопоказания к назначению клонидина

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ
КЛОНИДИНА
Брадикардия
синдроме слабости синусового узла
атриовентрикулярной блокаде II–III степени;
острый инфаркт миокарда
выраженная энцефалопатия
облитерирующие
конечностей
депрессии.
заболевания
сосудов
нижних

49. Магния сульфат

При
М
АГНИЯ СУЛЬФАТ
наличии противопоказаний
к применению b–
адреноблокаторов
в дозе 1000–2500 мг в/в медленно (в течение 7–10 мин и более),
допустимо (как исключение) в/м введение препарата в теплом
виде с последующим прогреванием места инъекции.
особенно
показано при ГК, сопровождающемся судорожным
синдромом (при эклампсии беременных)
при
появлении желудочковых нарушений ритма на фоне
повышения АД.

50.

эффект развивается через 15–25 мин после введения.
Побочные эффекты: угнетение дыхания (устраняется в/в
введением 5–10 мл 10% раствора хлорида кальция),
брадикардия, атриовентрикулярная блокада II степени.
Противопоказания:
гиперчувствительность,
гипермагниемия (почечная недостаточность, гипотиреоз),
миастения, выраженная брадикардия, атриовентрикулярная
блокада II степени.

51. ГК с гипертонической энцефалопатией

ГК С ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ
требует
быстрого и осторожного снижения
АД
профилактика отека мозга
лечение и профилактика судорожного синдрома
нифедипин п/я в дозе 10–20 мг (разжевать).
При недостаточной
эффективности, а также при при
упорной рвоте магния сульфата 5-10-20 мл 25%
р-ра в/в медленно в течение 7–10 мин

52.

в/в введение дибазола 5–10 мл 0,5% раствора, эффект
через 10–15 мин и сохраняется 1–2 ч. Побочные
эффекты:
парадоксальное
кратковременное
повышение АД; иногда – повышенная потливость,
чувство жара, головокружение, головная боль, тошнота,
аллергические реакции. Противопоказания: тяжелая
сердечная
недостаточность,
повышенная
чувствительность к препарату.

53. Гипертонический криз и очаговая неврологическая симптоматика (ишемический инсульт )

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ И ОЧАГОВАЯ
НЕВРОЛОГИЧЕСКАЯ СИМПТОМАТИКА
(ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ )
В
80% случаев ишемический инсульт
сопровождается
подъёмом
АД
(компенсаторное).
Опасения усугубления гипоперфузии и
расширения
зоны
инфаркта
при
снижении давления.
Без
назначения антигипертензивной
терапии АД возвращается к исходному
уровню через 4 дня
Через 10 дней только треть пациентов
имеет повышенные цифры АД.

54. Гипертонический криз и очаговая неврологическая симптоматика (ишемический инсульт )

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ И ОЧАГОВАЯ
НЕВРОЛОГИЧЕСКАЯ СИМПТОМАТИКА
(ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ )
Осторожное снижение АД только
в
случаях
чрезмерно
выраженного его повышения.

55.

при повышении САД>220 или ДАД от 120 до 140
осторожное снижение на 10-15 мм.рт.ст. под
пристальным
контролем
неврологической
симптоматики
при ДАД > 140 мм.рт.ст. инфузия нитропуссида
натрия снижение на 10-15 мм.рт.ст. под пристальным
контролем неврологической симптоматики

56. Гипертонический криз и очаговая неврологическая симптоматика (внутримозговое и субарахноидальное кровоизлияния)

НЕВРОЛОГИЧЕСКАЯ СИМПТОМАТИКА
(ВНУТРИМОЗГОВОЕ И СУБАРАХНОИДАЛЬНОЕ
КРОВОИЗЛИЯНИЯ)
При
геморрагическом инсульте АД
достигает больших значений, чем при
ишемическом
Спонтанное снижение АД в ближайшие
дни чаще всего не происходит.

57.

стабилизация АД на уровне, превышающем на 5–10 мм
рт.ст. привычный для больного уровень АД.
Для этого используют медленное в течение 7–10 мин и
более в/в введение магния сульфата в дозе 1000–
2500 мг
При наличии противопоказания к применению магния
сульфата показан нифедипин в дозе 5–20 мг п/я
(разжевать), а при невозможности использовать такой
путь введения (например, при коме) – дибазол в/в (в/м)
в дозе 30–40 мг.

58. ГК с острой левожелудочковой недостаточностью

ГК С ОСТРОЙ ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
в/в
капельное введение нитратов нитроглицерина
либо изосорбид–динитрата внутривенно капельно со
скоростью 50–100 мкг/мин, не более 200 мкг/мин.
Гипотензивное действие развивается через 2–5 мин от
начала инфузии.
Фуросемид
вводят в/в в дозе 60–80 мг (до 200 мг).
Гипотензивное действие развивается через 2–3 мин
после введения.

59. ГК с развитием ОКС

ГК С РАЗВИТИЕМ ОКС
нитраты (нитроглицерина или изосорбид–динитрата
п/я или в/в капельно).
при
отсутствии противопоказаний и наличии
условий целесообразно также внутривенное введение
бетта-блокаторов.

60.

Обзидан
5 мл 0,1% р-ра разводится в 20 мл физ.р-ра
в/в болюсом медленно (5-7 минут) под контролем АД.
эсмолол
инфузии,
действия)
(бревиблок- для в/в
ультракороткого

61. Купирование криза при алкогольной абстиненции

КУПИРОВАНИЕ КРИЗА ПРИ АЛКОГОЛЬНОЙ
АБСТИНЕНЦИИ
5 мл 0,1% р-ра обзидана разводится в 250 мл
физ.р-ра в/в под контролем.
После обзидана 20-40 мг седуксена в 20 мл 40% р-ра
глюкозы.
При отсутствии седуксена – реланиум в дозе 40-50 мг
в/м.

62. ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ С ГК

отказаться
от препаратов, вызывающих резкое
неконтролируемое снижение АД - нифедипина,
гидралазина, каптоприла.
Из-за
повышенного
риска
ортостатической
гипотонии следует избегать применения альфаадреноблокаторов (празозина и доксазозина).
при
атеросклеротическом
избегать
ингибиторов
каптоприл).
стенозе устья аорты
АПФ
(эналаприлат,

63.

коррекция дозы лекарственных средств
препаратами
выбора
для
купирования
гипертонических кризов являются диуретики, но
применения высоких доз следует опасаться

64. Эклампсия

ЭКЛАМПСИЯ
Эклампсия - жизнеугрожающее состояние при
беременности, как правило, с нарушением сознания,
судорожным синдромом, высокой АГ и протеинурией.

65.

Главным методом лечения эклампсии, позволяющим
спасти жизнь матери
родоразрешение.
и
ребёнка,
является
При
недостаточном контроле АД последовательно
назначают медилдопу,
лабеталол, нифедипин с
медленым высвобождением вещества.
Препаратом
выбора для купирования судорожного
синдрома является сульфат магния.

66. Показания к экстренной госпитализации

ПОКАЗАНИЯ К ЭКСТРЕННОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Гипертонический криз, не купирующийся на
догоспитальном этапе
Гипертонический
криз
с
выраженными
проявлениями гипертонической энцефалопатии
Осложнения ГБ, требующие интенсивной терапии
и постоянного врачебного наблюдения (инсульт,
субарахноидальное
кровоизлияние,
остро
возникшие нарушения зрения, отек легких и т.д.)