занятие 2_— копия

1.

Клиническая смерть, как
терминальное состояние.
Первичный комплекс мероприятий
по сердечно-легочной и
церебральной реанимации.

2.

Проверочная работа:
Вариант 1: Характеристика стадий
терминального состояния.
Вариант 2: Критерии распознавания
угрожающих жизни состояний.

3.

Задача:
Апрель. Вы находитесь на остановке,
ожидаете автобус. Перед вами
мужчина примерно 65 лет, хватается
за голову, садится и падает, теряя
сознание. Вы видите, что
дыхательные движения сохранены, он
обмочился.
Ваши действия?

4.

Звонок в реанимацию:
- Пациент И. жив еще?
- Нет еще

5.

Диагностические критерии
клинической смерти:
Основные:
Дополнительные:
1.Расширение зрачков.
2. Отсутствие пульсации 2.Отсутствие
зрачковых рефлексов.
на крупных артериях.
3.Цианоз слизистых,
3. Отсутствие дыхания.
землисто-серый цвет
кожных покровов.
1. Отсутствие сознания.

6.

Обратимые причины остановки
кровообращения:
4 Г:
4 Т:
Гипоксия
Гиповолемия
Гипо/гипертермия
Гипо/гиперкалиемия/
метаболические причины
• Тромбоз – коронарной или
легочной артерии
• ПневмоТоракс
напряженный
• Тампонада сердца
• Токсины

7.

Основные показатели центральной
гемодинамики
Сердечный выброс
(Минутный объем кровообращения)
Преднагрузка
ОЦК
ДЗЛК, ЦВД
АД
ЧСС
Постнагрузка
ОПСС

8.

Сердечно-легочная реанимация
• Цель: восстановление сердечной
деятельности, профилактика ишемического
повреждения головного мозга.
• Задача: поддержание кровотока мозгового
и коронарного кровотока, достаточной
оксигенации.

9.

Показания к проведению СЛР?

10.

Противопоказания к проведению СЛР?

11.

Базовый реанимационный комплекс
(Basic Life Support)

12.

13.

14.

Оценка ритма:
Поддающийся
дефибрилляции:
Фибрилляция желудочков
Желудочковая тахикардия без
пульса
Не поддающийся
дефибрилляции:
Электромеханическая
диссоциация
Асистолия

15.

16.

17.

18.

19.

В чем разница базовой и расширенной СЛР?

20.

21.

22.

Восстановление спонтанного
кровообращения:
Мероприятия в постреанимационном периоде:
1/ Использовать алгоритм ABCDE
2/ Достичь целевой SaO2 94-98% пульсоксиметрия
3/ Достичь нормального PaCO2 - КОС
артериальной крови
4/ Зарегистрировать ЭКГ в 12 отведениях
5/ Обеспечить контроль температуры тела
6/ Лечить причину остановки кровообращения

23.

24.

25.

Методы восстановления и
поддержания проходимости ВДП

26.

Джексоновское
положение
Улучшенное
джексоновское
положение

27.

28.

29.

Аппаратура для ИВЛ

30.

31.

Оценка эффективности СЛР:
• Сужение зрачков и появление их реакции на
свет
• Появление пульса на сонных артериях.
• Восстановление самостоятельного дыхания.
• Восстановление регулярного сердечного ритма
(возможно и без восстановления кровотока).
• Появление пульса на лучевой артерии и
определение артериального систолического
давления на уровне 60-70 мм. рт. ст.

32.

Признаки биологической смерти:
1. Высыхание кожного покрова и слизистых.
2. Охлаждение.
3. Трупные пятна в отлогих местах.
4. Трупное окоченение.
5. Аутолиз (разложение).

33.

Правила определения момента смерти:
• Моментом смерти человека является момент смерти его мозга
или его биологической смерти (необратимой гибели человека).
• Биологическая смерть устанавливается на основании наличия
ранних и (или) поздних трупных изменений.
• Констатация биологической смерти человека осуществляется
медицинским работником (врачом или фельдшером) и
оформляется в виде протокола установления смерти человека по
форме.
Постановление Правительства РФ от 20 сентября 2012 г. N 950 "Об утверждении Правил
определения момента смерти человека, в том числе критериев и процедуры установления
смерти человека, Правил прекращения реанимационных мероприятий и формы протокола
установления смерти человека"

34.

Прекращение реанимационных мероприятий:
Реанимационные мероприятия прекращаются при признании их абсолютно
бесперспективными, а именно:
• при констатации смерти человека на основании смерти головного мозга;
• при неэффективности реанимационных мероприятий, направленных на
восстановление жизненно важных функций, в течение 30 минут;
• при отсутствии у новорожденного сердцебиения по истечении 10 минут с
начала проведения реанимационных мероприятий в полном объеме
(искусственной вентиляции легких, массажа сердца, введения лекарственных
препаратов).
Реанимационные мероприятия не проводятся:
• при наличии признаков биологической смерти;
• при состоянии клинической смерти на фоне прогрессирования достоверно
установленных неизлечимых заболеваний или неизлечимых последствий
острой травмы, несовместимых с жизнью.
Постановление Правительства РФ от 20 сентября 2012 г. N 950 "Об утверждении Правил
определения момента смерти человека, в том числе критериев и процедуры установления
смерти человека, Правил прекращения реанимационных мероприятий и формы протокола
установления смерти человека"

35.

Препараты для СЛР:
• Эпинефрин (адреналин) 0,1%
• Атропин 0,1% раствор
• Амиодарон 5%
• Лидокаин 10%
• Натрия гидрокарбонат 3-4-5%
• Магния сульфат 25%