Лекция_7_Диагностика_осложнений_беременности_и_родов

1.

ЛЕКЦИЯ №7. ДИАГНОСТИКА
ОСЛОЖНЕНИЙ БЕРЕМЕННОСТИ
И РОДОВ
Кононова В.Н.,
преподаватель высшей
категории ГАПОУ НСО
«Новосибирский медицинский
колледж»
Лектор: Салова И. А.

2.

ДИАГНОСТИКА АНОМАЛИЙ
РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
(АРД)

3.

ПОНЯТИЕ АРД
Аномалии родовой деятельности – это
расстройства интенсивности, силы, ритма,
скоординированности и продолжительности
сократительной активности матки во время
родов.

4.

АКТУАЛЬНОСТЬ
Аномалии
родовой
деятельности
вызывают
кровотечения и гипоксию плода, увеличивают
вероятность развития инфекций и родовых травм.
Становяться причиной гибели плода.
Диагноз выставляется с учетом жалоб, данных
осмотра и дополнительного обследования. При
развитии
аномалий
родовой
деятельности
проводится
консервативная
терапия.
При
невозможности
самостоятельных
родов
осуществляются акушерские операции.

5.

ВИДЫ АРД
К основным
видам
аномалий
родовой
деятельности относят:
патологический прелиминарный период;
первичную и вторичную слабость родовой
деятельности;
чрезмерно сильную родовую деятельность;
дискоординацию родовой деятельности;
тетанус матки

6.

ПРИЧИНЫ АРД
Развитию аномалий родовых сил способствует
ряд факторов, которые можно разделить на три
группы:
общие нарушения
определенные состояния репродуктивной
системы
проблемы,
возникшие
в
период
беременности и родов.

7.

ПРИЧИНЫ АРД
К группе общих нарушений относят:
эндокринные и соматические заболевания;
курение;
наркоманию, алкоголизм
некоторые
особенности
характера
(повышенную возбудимость, эмоциональную
лабильность и низкую устойчивость к
стрессам)

8.

ПРИЧИНЫ АРД
В число состояний репродуктивной системы,
провоцирующих аномалии родовой деятельности,
включают:
возраст до 18 и после 30 лет
аборты
послеоперационные рубцы на матке,
аномалии женских половых органов
хронические гинекологические заболевания.

9.

ПРИЧИНЫ АРД
К факторам риска, возникшим в период гестации и
родов, относятся:
преэклампсия
врожденные дефекты развития плода
нарушения положения плода
перерастяжение
матки
вследствие
многоводия,
многоплодия и крупного плода
перенашивание
проблемы расположения и отделения плаценты
раннее излитие вод
затянувшийся подготовительный период
незрелость шейки матки

10.

КЛАССИФИКАЦИЯ АРД
К основным видам аномалий родовой
деятельности относят:
патологический прелиминарный период
первичную и вторичную слабость родовой
деятельности
чрезмерно сильную родовую деятельность
дискоординацию родовой деятельности
тетанус матки.

11.

ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРЕЛИМИНАРНЫЙ
ПЕРИОД
Патологический
прелиминарный
период
характеризуется
спастическими, болезненными и беспорядочными сокращениями
матки и отсутствием структурных изменений со стороны шейки
матки, что является признаком дородового нарушения ее
сократительной функции.
Патологический прелиминарный период может продолжаться до
нескольких суток.
Частым осложнением патологического прелиминарного периода
является несвоевременное излитие околоплодных вод.
Основными причинами, которые приводят к развитию данного
осложнения являются:
нервный стресс;
эндокринные и обменные нарушения;
воспалительные изменения матки;
возраст первородящей старше 30 лет и младше 17 лет.

12.

СЛАБОСТЬ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Слабость родовой деятельности проявляется:
недостаточно
интенсивными,
короткими
схватками;
разделенными
слишком
большими
временными интервалами.

13.

СЛАБОСТЬ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Первичная слабость родовых сил – слабые, недостаточно
эффективные схватки выявляются с начала родов.
Причины:
снижение
тонуса
матки,
перерастяжением
мышечной
ткани,
нарушениями и другими факторами.
Осложнения: ранние излитие
кровотечения, инфекции.
вод,
обусловленного
эндокринными
гипоксия
плода
и
Диагноз выставляют после 6-8 часов наблюдения при не
излившихся водах или после 2-4 часов наблюдения при
излившихся водах.

14.

СЛАБОСТЬ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Вторичная слабость родовых сил –возникает после
нормальных схваток в конце первого либо во втором
периоде родов.
Схватки становятся слабыми, редкими и короткими,
раскрытие шейки замедляется, продвижение плода
прекращается.
Причины: утомление пациентки, плоский плодный
пузырь,
длительные
и
болезненные
схватки,
несоответствие размеров головки и таза, неправильные
положения плода, наличие опухолей в малом тазу.
Диагностика: наблюдение, КТГ (кардиотокография) с
тонусометрией.

15.

СЛАБОСТЬ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Слабость потуг – возникает при ослаблении мышц живота во
втором периоде родов.
Причины:
плохое
физическое
состояние,
ожирение,
инфантилизм, миастения, парезы и параличи, грыжи в области
передней брюшной стенки либо многочисленные роды в
анамнезе.
Осложнения: затяжное течение второго периода родов,
гипоксия плода, утомление роженицы, удлинение безводного
промежутка, инфицирование родовых путей, развитие
воспалительных осложнений, кровотечения в родах и
послеродовом периодах.
Диагностика: короткие, малоэффективные потуги, длительное
стояние головки в плоскости узкой части таза или плоскости
выхода таза, гипоксия плода.

16.

БУРНАЯ РОДОВАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ
Чрезмерно
сильная,
бурная
родовая
деятельность
характеризуется:
очень сильными, частыми и продолжительными схватками
сильными и частыми потугами (через 1-2 мин).
Бурная родовая деятельность приводить к стремительным (1 - 3 ч)
или быстрым (до 5 ч) родам.
Осложнения для матери:
глубокие разрывы шейки матки, влагалища, клитора, промежности;
преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты или
развитие кровотечения.
Осложнения для плода: гипоксия и родовая травма

17.

ТЕТАНУС МАТКИ
При тетанусе матка совершенно не расслабляется, остается в
состоянии тонического напряжения, что обусловлено одновременным
возникновением нескольких водителей ритма в различных участках
матки, сокращения различных отделов матки не совпадают друг с
другом. Отсутствие суммарного эффекта действия от сокращения
матки приводит к замедлению и остановке родов.
Осложнения: повышение температуры тела и может развиться
хориоамнионит, ухудшающий прогноз для матери и плода, угроза или
начавшийся разрыв матки, ПОНРП.
Причины осложнений: наличие значительных препятствий на пути
продвижения плода, узкий таз, опухоль, необоснованное, ошибочное
назначение родостимулирующих препаратов

18.

ДИСКООРДИНАЦИЯ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Дискоординация
родовой
деятельности
характеризуется
беспорядочными сокращениями различных отделов матки, не
соблюдается синхронность сокращения и расслабление отдельных
участков матки, её левой и правой половины, нарушение процессов
сокращения в нижнем её отделе.
Клиника. Схватки болезненные, спастические, неравномерные,
очень частые (6-7 за 10 мин) и длительные. Между схватками матка
полностью не расслабляется.
Поведение роженицы беспокойное. Беспокоит тошнота и рвота.
Наблюдается затруднение мочеиспускания.
Раскрытие маточного зева происходит очень медленно или совсем
не прогрессирует. При этом плод не продвигается по родовым
путям.

19.

ДИСКООРДИНАЦИЯ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Осложнения: выраженная гипоксия плода, внутричерепная травма
плода, несвоевременное излитие околоплодных вод, шейка матки
плотная, края маточного зева остаются толстыми, тугими и не
поддаются растяжению.
Причины дискоординации: отрицательный настрой роженицы к
родам, возраст первородящей старше 30 лет, несвоевременное
излитие околоплодных вод, грубые манипуляции в процессе родов,
аномалии развития и опухоли матки.

20.

ПРОФИЛАКТИКА АНОМАЛИЙ РОДОВОЙ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
С целью профилактики аномалий родовой деятельности
необходимо тщательное соблюдение лечебно-охранительного
режима, бережное и безболезненное ведение родов.
Женщинам, входящим в группу риска развития аномальной
родовой деятельности (см.заметки к слайду) необходимо
проводить физиопсихопрофилактическую подготовку к родам,
обучить методам мышечного расслабления, контролю за
тонусом
мускулатуры,
навыкам
снижения повышенной
возбудимости.
Ночной сон должен составлять 8-10 ч, дневной отдых не менее
2-3 ч.
Предусматриваются длительное пребывание на свежем
воздухе, рациональное питание.

21.

ДИАГНОСТИКА АНАТОМИЧЕСКИ
И КЛИНИЧЕСКИ УЗКОГО ТАЗА

22.

ПОНЯТИЕ
В акушерстве существует два понятия об узком
тазе: анатомически узкий таз и клинически узкий
таз.
Анатомически узким считают такой таз, один или
несколько размеров которого уменьшены на 2 см и
более по сравнению с принятой в акушерстве
нормой.
Клинически или функционально узким является
такой таз, который затрудняет рождение плода
(головки) в данных конкретных родах.

23.

ЭТИОЛОГИЯ
1. Наследственность.
2. В антенатальном периоде - повреждающие факторы,
3. В детском возрасте - плохое питание, туберкулез, рахит.
4. В период полового созревания ведущая роль в развитии
костного таза принадлежит половым гормонам яичников и
надпочечников
5. Акселерации формирует поперечносуженный таз: за счет
бурного роста тела в длину происходит увеличение поперечных
размеров
Форма таза - чувствительный показатель динамики полового
развития. Имеется взаимосвязь между началом пубертатного
периода и соответствующей формой таза у женщины.

24.

ЭТИОЛОГИЯ
6. На формирование костного таза влияние оказывает
профессиональный
спорт.
Чрезмерно
интенсивная
длительная физическая нагрузка на определенные группы
мышц в период развития организма девочки при
систематическом занятии одним и тем же видом спорта
приводит к изменению нормальных пропорций тела.
Частота анатомически узкого таза среди спортсменок
составляет 64,1%, наибольшая - у гимнасток (78,3%),
лыжниц (71,4%), пловчих (44,4%).
7. Деформация таза у взрослых может возникать в
результате новообразований костей, остеомаляции,
травмы

25.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПО ФОРМЕ СУЖЕНИЯ
А. Часто встречающиеся формы таза:
1. Общеравномерносуженый таз.
2. Поперечносуженый таз.
3. Плоский: простой плоский таз, плоскорахитический
уменьшением широкой части полости.
Б. Редко встречающиеся формы таза:
1. Кососмещенный (асимметрический).
2. Таз, суженный экзостозами, опухолями.
3. Общесуженный плоский таз.
таз,
таз
с
Частота анатомически узкого таза колеблется в широких пределах (от 2,6 до
15-20%), а в последнее десятилетие остается достаточно стабильной: 3,64,7%.
Наиболее
распространенной
формой
узкого
таза
является
общеравномерносуженный (40-50%). Реже встречается плоский таз - 37,4%.

26.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПО СТЕПЕНИ СУЖЕНИЯ
По истинной конъюгате:
I степень - c.vera не менее 9 см.
II степень - c.vera от 9 до 7 см.
III степень - c.vera от 7 до 5 см.
IV степень - c.vera 5 см и менее.
При поперечносуженном тазе:
I степень - поперечный размер входа 12,4-11,5 см;
II степень - поперечный размер входа 11,5-10,5 см;
III степень - поперечный размер входа менее 10,5 см.
Сужение I степени наблюдается в 90-91%, II степени - в 8-9%,
III степени - в 0,2-0,3%.

27.

ТИПЫ УЗКИХ ТАЗОВ
Классификация
Колдуэлла и
Молой

28.

ТИПЫ УЗКИХ ТАЗОВ
Гинекоидный тип (55% всех тазов) соответствует нормальному женскому тазу
(короткий, широкий и емкий таз). Лонная дуга широкая, наклон средний,
кривизна крестца выражена. Телосложение женское, шея и талия тонкие,
бедра широкие, масса и рост средние.
Андроидный тип (20% всех тазов) - мужской таз (клиновидная форма входа,
узкий лонный угол, крестец недостаточно изогнут, отклонен кпереди). Таз
воронкообразно сужается книзу.
Отмечается мужской тип телосложения женщины: широкие плечи, толстая
шея, талия не выражена. При данной форме таза наблюдается наибольшее
количество патологии.
Антропоидный тип (20-22% всех тазов) напоминает таз человекообразных
обезьян (форма полости удлиненно-овальная, крестец узкий и длинный,
лонная дуга узкая). Особенности телосложения таких женщин: высокий рост,
сухощавость, плечи широкие, талия и бедра узкие, ноги длинные, тонкие.
Платипеллоидный тип напоминает простой плоский таз (3% всех тазов).
Форма входа в таз поперечно-овальная, наклон крестца средний, лонная дуга
широкая. Этот тип встречается у высоких худых женщин со слаборазвитой
мускулатурой, сниженным тургором кожи.

29.

ДИАГНОСТИКА
Для диагностики узкого таза большое значение
имеют:
данные анамнеза (инфекционные заболевания,
рахит, туберкулез костей таза и суставов, травмы
костей таза и нижних конечностей с последующей
хромотой).
сведения о предшествующих родах (длительность
родов,
слабость
родовой
деятельности,
оперативные вмешательства, травмы плода и
матери, масса тела новорожденных, состояние
здоровья детей в дальнейшем).

30.

ДИАГНОСТИКА
Объективные методы исследования:
Осмотр - оцениваем общее физическое
развитие беременной, определяем ее рост и
массу тела, изменения со стороны скелета.
Форма
живота:
при
узком
тазе
у
первородящих остроконечная форма, и у
повторнородящих - отвислая.

31.

ДИАГНОСТИКА
Основным методом диагностики узкого таза является
наружное и внутреннее акушерское исследование:
тазоизмерение, позволяющее определить форму таза
определение размеров боковых конъюгат (в норме 14-15 см), косых конъюгат (в норме - 22,5 см),
размеров выхода таза
измерение крестцового ромба (в норме - 10-11 см)
влагалищное исследование, при котором определяют
емкость таза, измерение диагональной конъюгаты и
вычисление истинной.

32.

ДИАГНОСТИКА
Истинная конъюгата рассчитывается:
по диагональной конъюгате;
по наружной конъюгате;
по вертикальному размеру ромба Михаэлиса;
по размеру Франка;
с помощью рентгенопельвиометрии;
по данным УЗИ.
Емкость малого таза зависит от толщины его костей,
которую определяют путем измерения окружности
лучезапястного сустава с вычислением индекса
Соловьева (ИС)

33.

ФОРМЫ ТАЗА
Общеравномерносуженный таз. Отличается от
нормального равномерным сужением всех размеров,
например:
23-26-29-18
см,
крестцовый
ромб
правильной формы со сторонами по 9 см. Индекс
Соловьева - 13 см. Таз имеет типичные черты женского
таза с уменьшенными размерами.

34.

ФОРМЫ ТАЗА
Поперечносуженный таз - уменьшение поперечных размеров малого
таза при нормальных или увеличенных прямых размерах. Крестец
часто уплощен.
Анатомические особенности: крутое стояние крыльев подвздошных
костей, узкая лонная дуга, сближение седалищных остей, высокое
стояние мыса, уменьшение поперечного размера выхода таза и
поперечного размера крестцового ромба. Размеры таза: 23-26-29-21
или 23-26-31-21 см.

35.

ФОРМЫ ТАЗА
Простой плоский таз характеризуется:
широкой лонной дугой;
более глубоким вдвиганием крестца в таз без изменения формы и
кривизны крестца;
все прямые размеры малого таза умеренно укорочены;
размеры таза: 25-28-31-18(17) см.

36.

ФОРМЫ ТАЗА
Плоскорахитический таз характеризуется деформаций таза: прямой
размер входа в таз резко укорочен в результате глубокого вдвигания
крестца в таз, мыс выступает в полость таза значительно резче, чем в
норме. Крестец уплощен и повернут основанием кпереди, а верхушкой
кзади. Копчик клювовидно загнут кпереди.
Изменена и форма подвздошных костей: крылья их слабо развиты,
гребни развернуты, вследствие чего дистанции Spinarum и Cristarum
почти равны. Лонная дуга широкая, низкая. Прямой размер выхода
увеличен, поперечный нормальный. Размеры таза: 26-27-31-17 см.
Крестцовый ромб - с уменьшенным
вертикальным размером, может напоминать
треугольник.

37.

ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ
У первородящих вследствие пространственных
несоответствий между тазом и головкой последняя не
вступает в таз и остается подвижной над входом в
течение всей беременности и в начале родов.
Высокое
стояние
головки
влечет
другие
осложнения: высокое стояние диафрагмы и
ограничение
экскурсии
легких
способствуют
появление одышки раньше, чем в норме.

38.

ОСЛОЖНЕНИЯ
Осложнения во время беременности:
преждевременное излитие вод;
неправильное положение плода;
гипоксия плода;
выпадение мелких частей плода

39.

ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ С УЗКИМ ТАЗОМ
Беременные с узким тазом находятся на
специальном учете в женской консультации.
За 1-2 недели до предполагаемого срока родов госпитализация
в
отделение
патологии
беременных для уточнения массы плода,
размеров таза.
Вырабатывается
план
ведения
родов,
уточняются возможные пути родоразрешения.

40.

ТЕЧЕНИЕ РОДОВ
Особенности течения родов:
слабость родовой деятельности (первый период)
раннее излитие вод;
выпадение мелких частей плода;
клинически узкий таз (второй период);
травматизм матери (урогенитальные свищи,
разрыв матки) и плода
кровотечения в III и раннем послеродовом
периоде

41.

КЛИНИЧЕСКИ УЗКИЙ ТАЗ
К клинически узкому тазу следует относить все случаи
несоответствия между головкой плода и тазом роженицы
независимо от его размеров. Частота клинически узкого таза довольно
стабильна и составляет 1,3-1,7%
Причины несоответствия между тазом роженицы и головкой плода
различные:
небольшая степень сужения таза и крупный плод (60%);
неблагоприятное предлежание и вставление головки плода при
небольших степенях сужения и нормальных размерах таза (23,7%);
крупные размеры плода при нормальных размерах таза (10%);
резкие анатомические изменения таза (6,1%) и другие причины
(0,9%);
при переношенной беременности - недостаточная конфигурация
головки

42.

ДИАГНОСТИКА КЛИНИЧЕСКИ УЗКОГО ТАЗА
Диагностические признаки:
длительное стояние головки плода в одной плоскости и отсутствие
продвижения во II периоде родов;
выраженная конфигурация головки и родовая опухоль;
отек шейки матки, наружных половых органов, слизистой влагалища;
перерастяжение нижнего сегмента и высокое стояние контракционного
кольца;
положительные признаки Вастена, Цангемейстера (только при переднем
виде!);
непроизвольная потужная деятельность и появление симптомов
угрожающего разрыва матки
Признаки клинически узкого таза возможно диагностировать при:
открытии шейки матки более 8 см;
отсутствии плодного пузыря;
опорожненном мочевом пузыре;
нормальной сократительной деятельности матки

43.

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ОЦЕНКА ТАЗА
ПРИЕМ ВАСТЕНА:
А) отрицательный: плоскость головки ниже, чем лоно, - головка
соответствует тазу матери;
Б) слабо положителен (вровень): плоскость лона и головки на
одном уровне - есть небольшое несоответствие;
В) положительный: при перемещении ладони акушера с плоскости
лона на головку отмечается, что имеется «нависание» головки, т.е.
плоскость головки выше лона,
головка не соответствует тазу
матери

44.

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ОЦЕНКА ТАЗА
Прием Цангемейстера - после измерения
наружной конъюгаты таза переднюю браншу
тазомера сдвигают вверх на наиболее
выступающую часть головки плода:
если данный размер меньше наружной
конъюгаты, то прогноз для родов хороший;
если больше - прогноз плохой;
при
равных
размерах
прогноз
неопределенный (сомнительный).

45.

ДИАГНОСТИКА
НЕПРАВИЛЬНЫХ ПОЛОЖЕНИЙ
ПЛОДА

46.

ПОНЯТИЕ
Неправильное
положение
плода
–
положение,
при
котором
ось
плода
располагается поперек или косо к оси матки.
Предлежащая часть не определяется.

47.

ВИДЫ ПОЛОЖЕНИЙ
В акушерстве выделяют два варианта такого положения:
Поперечное положение – ось плода пересекается с осью матки
под прямым углом.
Косое положение – ось плода пересекается с материнской осью
под острым углом

48.

ФАКТОРЫ РИСКА
Выделяют несколько факторов риска:
избыточная активность плода – многоводие,
недоношенность, гипотрофия и гипоксия плода;
ограничение активности плода – маловодие, крупный
плод, многоплодие, короткая пуповина;
препятствия для вставления головки в родах шеечная миома матки; предлежание плаценты;
анатомически узкий таз (в том числе на фоне
опухолей, экзостозов).
пороки развития плода – гидроцефалия, анцефалия;
аномалии развития матки – двурогая, седловидная
матка.

49.

ДИАГНОСТИКА
Наружный акушерский осмотр. При поперечном положении плода
живот вытянут слева направо (поперечно-овальный), при косом –
неправильной формы (косо-овальный). Высота стояния дна матки
меньше нормы. Окружность живота превышает показатели,
характерные для определенного срока гестации.
Пальпация живота. Предлежащая часть плода не определяется. В
дне матки не пальпируется крупная часть. Головка и таз
обнаруживаются в боковых частях живота. Головка пальпируется как
плотная округлая часть, ягодицы – как мягкая, баллотирующая

50.

ДИАГНОСТИКА
Аускультация.
При поперечном или косом положении сердцебиение плода
хорошо прослушивается около пупка.
Влагалищное исследование.
Проводится только в родах после вскрытия плодного пузыря. При
раскрытии шейки матки на 6-8 см можно определить плечо,
лопатки, позвонки.
В начальной стадии родов до излития вод влагалищное
исследование малоинформативно и позволяет выставить только
предположительный диагноз (по характерному отсутствию
предлежащей части плода – тазового конца или головки).
.

51.

ДИАГНОСТИКА
УЗИ. Ультразвуковое исследование в III триместре дает возможность
определить положение плода и выявить сопутствующую патологию.
Особое внимание уделяется количеству околоплодных вод, величине
пуповины. Выявляются опухоли матки и иные состояния,
препятствующие нормальному течению беременности. Оценивается
состояние плода.
Окончательный диагноз выставляется после 32 недель.

52.

ПРИЕМЫ КОРРЕГИРУЮЩЕЙ ГИМНАСТИКИ
Назначается на сроке 28-36 недель.
Схема Ф. Диканя:
Беременная женщина попеременно поворачивается на левый и
правый бок. Резких движение быть не должно – все следует
делать плавно, без напряжения мышц спины и живота.
После каждого поворота женщина лежит в выбранном
положении 5-10 минут.
Можно повторить процедуру 2-3 раза. На все занятие должно
уйти около часа.
Упражнения выполняются 3 раза в день в течение 1-2 недель.
Можно повторить практику после недельного перерыва.

53.

ПРИЕМЫ КОРРЕГИРУЮЩЕЙ ГИМНАСТИКИ
Методика Е. В. Брюхиной, И. И. Грищенко и А. Е. Шулешовой:
Лечь на бок, противоположный позиции плода (уточнить у лечащего врача).
Согнуть обе ноги в коленных и тазобедренных суставах.
Провести в таком положении не менее 5 минут.
Плавно выпрямить верхнюю ногу.
На вдохе прижать вышележащую ногу к животу, на выдохе выпрямить. Дать
легкий толчок в сторону спинки плода. Важно не совершать резких движений –
все делается плавно, без напряжения.
Повторить весь комплекс упражнений после небольшого перерыва (1-2
минуты).
После завершения упражнения полежать неподвижно 10 минут – это
позволит плоду закрепиться в нужном положении.
Принять коленно-локтевую позу на 10 минут после кратковременного отдыха
Упражнения нужно выполнять 3-5 раз в день в течение недели.

54.

ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ
преждевременное излитие околоплодных вод,
излитие
околоплодных
вод
нередко
сопровождается выпадением мелких частей
плода и петель пуповины;
преждевременные роды;
хроническая гипоксия плода.
Госпитализация – в 37 недель беременности в
стационар 3-го уровня.

55.

ТЕЧЕНИЕ РОДОВ
Осложнения в родах:
раннее
излитие
околоплодных
вод
с
высокой
вероятностью инфицирования плода;
выпадение мелких частей плода;
выпадение петель пуповины;
острая гипоксия плода;
аномалии сократительной активности матки;
разрыв матки при ее перерастяжении;
запущенное поперечное положение плода во время родов
(рука вместе с плечом вколачивается в кости таза, не
давая пройти через родовые пути головке и туловищу

56.

ОСЛОЖНЕНИЯ
В группу высокого риска по развитию осложнений входят:
возраст старше 35 лет;
многоплодная беременность;
аномалии строения матки;
крупные и множественные миоматозные узлы;
анатомически узкий таз;
рубец на матке;
предлежание плаценты;
крупный плод (более 4000 г);
изменение объема амниотической жидкости;
угроза разрыва матки;
выпадение петель пуповины или частей плода;
запущенное поперечное положение плода.

57.

ПРОФИЛАКТИКА
Меры профилактики:
Своевременное лечение гинекологических заболеваний.
Хирургическая коррекция при аномалиях развития матки,
миоматозных узлах и др.
Планирование беременности. Прием фолиевой кислоты за 3
месяца до зачатия ребенка снижает риск появления патологии
нервной системы. Важно исключить и другие факторы,
препятствующие
развитию
плода
(прием
лекарственных
препаратов на ранних сроках беременности, лучевое облучение).
Физическая активность. Занятия спортом поддерживают тело в
тонусе и не позволяют перерастягиваться мышцам живота.
При выявлении неправильного положения плода важно не упустить
время. Лечебная гимнастика и другие меры эффективны лишь до 36
недель.