Крупный плод. Особенности беременности и родов

1.

КРУПНЫЙ ПЛОД: ОСОБЕННОСТИ
БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ
Подготовил:
студент 2 группы 4 курса
3-го медицинского фак-та
Тарасов Никита

2.

Классификация согласно МКБ – 10 О33
Крупный размер плода, приводящий к появлению
диспропорции, который требуют предоставления
матери медицинской помощи.
Плод является крупным в том случае, если его вес
выше 4, 0 кг, или 4000 г. Гигантским плод принято
считать, если его масса выше 5, 0 кг, или 5000 г.

3.

Этиология и предрасполагающие факторы формирования
крупного плода
Причины такого чрезмерного роста и веса плода
изучены в недостаточной степени.
Чаще всего появление данного отклонения
наблюдается у тех женщин, которые имели в
анамнезе позднее начало и большую длительность
менструаций.
В случае, если беременность имеет обычную
продолжительность, то рождение крупных детей
наблюдается в результате эндокринного
дисбаланса в материнском организме.
Большую роль играют наследственность, так как
согласно исследованиям авторов, было
установлено, что рождение крупных детей
наблюдается у высоких родителей, обладающих
крепким телосложением.

4.

Группа риска беременных с вероятным рождением крупного
плода включает:
-женщины с переношенной беременностью (признаки
перенашивания: появление в водах примеси мекония,
сухость и мацерация, или сморщивание кожи,
отсутствие первородной смазки, уменьшение
количества околоплодных вод, изменение цвета вод:
зеленоватые либо сероватые); -женщины с массой тела
до родов более 70 – ти кг и ростом более 1, 7 м;
-женщины с количеством родов 2 – е и более в
анамнезе, старше 30 – ти лет; беременные, страдающие
сахарным диабетом; беременные, чья прибавка в массе
тела в течение беременности составила более 15 – ти кг;
беременные с рождением крупного плода в анамнезе.
Основной причиной развития крупного
плода является неправильное и
несбалансированное питание матери.

5.

Симптомы и клиническая картина, диагностика
Постановка клинического диагноза «крупный плод» в дородовый период основана на
измерении высоты стояния дна матки – ВДМ, ОЖ – окружности живота, ОГП – окружности
головки плода, вычислении предполагаемого веса тела и его пальпации. К наиболее
вероятным признакам крупного плода нужно отнести стояние высоты дна матки (ВДМ)
более 42 см, а также увеличение размеров матки в значительной степени.
Необходимо дифференцировать подобное увеличение матки от увеличения ее при
многоводии и многоплодной беременности. Заслуживают внимания такие факторы, как:
средняя продолжительность месячных; возраст начала менструаций у беременной; дата
последней менструации; масса тела детей, рожденных ранее; рост и масса тела
родственников – особенно мужа. В клинической практике в настоящее время предложено
множество методов для определения предполагаемого веса плода. Одним из наиболее
точных методов постановки диагноза формирования крупного плода является УЗИ, которое
позволяет наиболее точно рассчитать предполагаемую массу тела плода и определить его
размеры.
К самым важным показателям фетометрии (измерения размеров плода с помощью УЗИ)
нужно отнести такие размеры, как ОЖ – величину окружности живота, величину БРГ –
бипариетального размера головки, ДБК – длину бедренной кости плода, отношение ДБК –
длины бедренной кости к ОЖ – окружности живота.

6.

Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику при
крупном плоде у беременной нужно
проводить с многоплодием,
многоводием и наличием опухолей
ОБП – органов брюшной полости.

7.

Течение беременности
При наличии у женщины крупного
плода течение беременности
практически не отличается от
такового при физиологической
беременности. К вероятным
осложнениям нужно отнести развитие
СДВ – синдрома сдавления нижней
полой вены – у беременной
женщины, а также нарушение
функции желудочно – кишечного
тракта – ЖКТ.

8.

Возможные осложнения при беременности крупным плодом
несвоевременное излитие околоплодных вод – возникает в результате высокого стояния в полости малого
таза головки плода; разграничение вод на задние и передние, как это характерно для нормальных
физиологических родов, отсутствует; в случае несвоевременного излития околоплодных вод процесс
раскрытия шейки матки замедлен; схватки болезненные, а первый период родов затяжной; высок риск
инфицирования матки и плода;
несоответствие между размерами таза матери и головки плода – характерно для тех случаев, когда
продвижения головки не происходит после того, как шейка матки открылась полностью; в данном случае
речь идет о наличии так называемого клинически узкого таза; размеры таза при этом могут быть
нормальными, но представляют препятствия либо затруднения для нормального течения данных родов;
значительное перерастяжение и возможный разрыв матки – при потугах; связано с подверганием нижнего
сегмента матки головкой малыша значительной конфигурации;
аномалия родовой деятельности: вторичная и первичная слабость родовых сил; характеризуется
слабыми, редкими схватками с самого начала родов (первичная родовая слабость) либо ослабеванием
активной родовой деятельности в дальнейшем (вторичная родовая слабость);

9.

парез мышц ноги роженицы – возникает в случае затяжного периода изгнания во время родов, возможного
сдавливания нервов у роженицы; данное состояние, как правило, проявляется прихрамыванием и
поддается коррекции довольно сложно;
формирование мочеполовых свищей или прямокишечно – влагалищного свища – характерно для
длительного стояния в полости малого таза головки плода и сдавливания между головкой плода и костями
таза мягких тканей родовых путей; возникает нарушение кровообращения в мягких тканях, формирование
отека; данное осложнение требует выполнения операции в послеродовом периоде;
повреждения лобкового симфиза (сочленения костей лобка) – в случае затрудненного прохождения
головки плода через таз; проявляется болями при выполнении движений ногами, нарушением походки,
болью; коррекция с помощью применения обезболивающих препаратов, соблюдения постельного режима,
ношения послеродового бандажа;
гипоксия плода и нарушения маточно – плацентарного кровотока – в случае продолжительных родов и
частых аномалий родовой деятельности;
формирование кровоизлияний в мозг или в надкостничную область (теменных костей) – в случае
чрезмерного смещения костей головки плода и при возникновении резкого ее сдавливания; может
проявляться кефалогематомами;
кровотечение после родов – при формировании нарушений сократительной способности матки у рожениц
с крупным плодом; возникает в результате задержки в матке частей плаценты, разрыва ткани родовых

10.

Тактика ведения беременности при
крупном плоде
Тактика ведения родов при наличии
крупного плода
беременная подлежит полному обследованию с
целью исключения многоводия и многоплодия;
с целью исключения сахарного диабета –
выполнение глюкозо – толерантного теста с
последующей организацией консультации
эндокринолога;
вычисление по формулам и результатам
ультразвукового исследования предполагаемой
массы тела плода;
регулярное выполнение лечебной гимнастики;
рациональная диета беременной
(сформированная на принципах ведения
беременных женщин с ожирением);
ограничение приема лекарств, обладающих
анаболическим действием.
Перечень основных показаний к выполнению
плановой операции кесарева сечения:
наличие экстрагенитальных заболеваний,;
наличие тазового предлежания при крупном
плоде;
крупный плод у женщины возрастом моложе
18 – ти и старше 30 – ти лет;
любая степень сужения и форма
анатомически узкого таза;
переношенная беременность;
миома (или пороки развития матки) ;
отягощение акушерского анамнеза
(привычное невынашивание, мертворождение
и бесплодие при использовании
репродуктивных вспомогательных технологий)

11.

Рекомендуемый план ведения родоразрешения через естественные родовые
пути
ведение партограммы;
мониторинг сократительной способности матки и состояния плода;
выполнение своевременного обезболивания и введение спазмолитиков;
выполнение повторной пельвиметрии – измерения размеров таза – и дополнительных
измерений таза с уточнением имеющихся размеров плода;
выполнение своевременной диагностики функционально узкого таза;
своевременное введение средств, сокращающих матку, для профилактики потужной
слабости;
профилактика возникновения кровотечений в течение третьего и раннего послеродового
периодов.
В случае выявления появившихся аномалий родовой деятельности, наличия
несоответствий основных размеров таза матери с измеряемыми параметрами головки
плода или гипоксии плода, роды необходимо разрешить выполнением экстренной
операции КС – кесарева сечения.
В случае гибели плода интранатально выполняется краниотомия.

12.

Группы риска новорождённых с массой тела
свыше 4, 0 кг, или 4000 г:
развитие родовых травм;
ранняя неонатальная заболеваемость
и смертность;
развитие патологии деятельности
центральной нервной системы;
развитие асфиксии;
возникновение метаболических
расстройств.

13.

14.

Спасибо за внимание!