синдромы при заболеваниях печени

1.

Северный Государственный Медицинский Университет
Кафедра Факультетской Хирургии
Основные клинические
проявления заболеваний печени.
Методы диагностики
г. Архангельск 2024

2.

Основные клинико-лабораторные
синдромы заболеваний
гепатобилиарной системы
1. Синдром желтухи
2. Синдром портальной гипертензии
3. Сывороточно-биохимические
синдромы при патологии печени
4. Синдром печеночно-клеточной
недостаточности

3.

1. Синдром желтухи
• это полиэтиологический синдром,
характеризующийся желтушным
окрашиванием кожи и слизистых
оболочек вследствие накопления в
тканях избыточного количества
билирубина

4.

• Желтуха развивается при повышении
билирубина в сыворотке свыше 34,2
мкмоль/л (8,5-20,5)
• Происходит окрашивание кожи, склер и
слизистых оболочек

5.

Виды желтух
1. Надпеченочная (гемолитическая)
2. Печеночная (паренхиматозная)
3. Подпеченочная (механическая)

6.

Надпеченочная (гемолитическая) желтуха
• Является результатом интенсивного
гемолиза эритроцитов.
• Обусловлена чрезмерным образованием
билирубина, превышающим способность
печени к его выведению
• Основные причины-наследственные или
приобретенные (сепсис, лучевая болезнь, прием
сульфаниламидов, переливание несовместимых групп
крови) гемолитические анемии

7.

8.

Клинические проявления
• Повышенное содержание непрямого
билирубина
• Повышение уровня уробилина в моче
• Спленомегалия
• Гиперхоличный кал
• Бледно-желтая(лимонная) окраска кожи
и склер

9.

2. Печеночная (паренхиматозная)
• Обусловлена повреждением гепатоцитов и
желчных капилляров, например, при острых
вирусных инфекциях, хроническом и
токсических гепатитах
• Причина повышения концентрации билирубина
в крови - поражение и некроз части печёночных
клеток. (происходит задержка билирубина в
печени, чему способствует резкое ослабление
метаболических процессов в поражённых
гепатоцитах, в частности переводить прямой
билирубин из клеток в желчь против градиента
концентрации)

10.

Клинические проявления
• повышается концентрация в крови как
общего билирубина, так и обеих его
фракций - неконъюгированного
(непрямого) и конъюгированного
(прямого).
• кал гипохоличный
• Моча желто-зеленая
• Увеличение АсАТ, АлАТ
• Цвет кожи оранжевый

11.

3. Подпеченочная
(механическая)
• развивается при нарушении выделения или продвижения
желчи по внутрипеченочным или внепеченочным
желчным ходам, вследствие:
• нарушения иннервации гладкой мускулатуры
желчевыводящих путей (парезы, спазмы, дискинезии);
• Нарушения гуморальных механизмов регуляции
желчевыделения (усиление желчевыделения при
гиперпродукции секретина, холецистокинина, мотилина)
• Механического препятствия оттоку желчи при сдавлении
желчевыводящих протоков извне или изнутри (опухоли
головки поджелудочной железы, сфинктера Одди, камни,
рубцы,стрикутры, воспалительно-отечная ткань,
гельминты, сгустившаяся желчь – холестаз).

12.

Клинические проявления
• Повышение прямого билирубина в
крови
• Моча цвета пива
• Кал ахоличный, стеаторея
• Билирубин в моче
• Щелочная фосфатаза
• Кожный зуд
• Цвет кожи – оливковый

13.

2. Синдром портальной
гипертензии
ПГ-патологическое состояние,
обусловленное повышением давления в
системе воротной вены
Тотальная
Сегментарная

14.

15.

Внутрипечёночная ПГ- наиболее часто
встречающаяся форма гипертензии в
системе воротной вены, её основная
причина — цирроз печени.
Надпечёночная ПГ – при тромбозах и стенозах
печёночных вен , или нижней полой вены.
Подпечёночная ПГ – при сдавлении воротной
вены или её крупных ветвей опухолями,
увеличенными лимфоузлами.

16.

Клинические проявления
синдрома ПГ:
• Развитие порто-кавальных анастомозов
• Отёчно-асцитический синдром
• Гепатолиенальный синдром
• Печёночная энцефалопатия

17.

Развитие порто-кавальных
анастомозов
• В зоне пищеводно-желудочных сплетений.
Кровь из воротной вены попадает через
венозные сплетения пищевода и желудка в
нижнюю полую вену(расширение вен
пищевода)
• Между околопупочными венами и венами
передней брюшной стенки и диафрагмы,
несущими кровь в верхнюю и нижнюю полые
вены(голова Медузы)

18.

• В зоне геморроидальных венных
сплетений. При расширении вен
подслизистого сплетения прямой кишки
на фоне портальной гипертензии могут
возникать довольно обильные
ректальные кровотечения.

19.

Отёчно-асцитический синдром
а) повышение лимфопродукции в печени в связи с блокадой
оттока венозной крови из печени
б) падением коллоидно-осмотического давления плазмы
крови, что связано с нарушением (снижением) синтеза
белка в печени, и это способствует выходу воды во
внесосудистое пространство
в) повышение активности РААС
г) нарушение функции почек (снижение почечного кровотока,
клубочковой фильтрации, усиление реабсорбции натрия в
связи с нарушением венозного оттока от почек и снижением
притока крови к почкам)
д) повышение содержания в крови эстрогенов в связи с
уменьшением их разрушения в печени (эстрогены
обладают антидиуретическим эффектом)

20.

Гепатолиенальный синдром
• Вследствие застоя крови в воротной
вене. Спленомегалия может
сопровождаться гиперспленизмом.
Больные жалуются на тяжесть и боли в
левом подреберье. В анализах
тромбоцитопения, лейкоцитопения и
умеренная анемия.

21.

Печёночная энцефалопатия
• Из-за шунтирования крови через портокавальные анастомозы выпадает
дезинтоксикационная функция печени.
Проявляется различными нервнопсихическими расстройствами: нарастанием
мышечного тонуса, усилением сухожильных
рефлексов, мышечными подёргиваниями,
атаксией, а также раздражительностью,
эйфорией, психозами, галлюцинациями.

22.

Методы диагностики
• Осмотр: расширения вен брюшной стенки,
наличие извитых сосудов около пупка,
асцит, геморрой, околопупочные грыжи и др.
• Исследование клинического анализа крови и
мочи, коагулограммыа, биохимические
показатели, АТ к вирусам
гепатита, сывороточные
иммуноглобулины (IgA , IgM , IgG).
• УЗИ брюшной полости

23.

• Допплерометрия сосудов печени
• Эзофагоскопия,ФГДС,
ректороманоскопия

24.

3. Сывороточно-биохимические
синдромы при патологии печени
• Синдром цитолиза
• Синдром холестаза
• Мезенхимально-воспалительный синдром
• Синдром шунтирования
• Синдром регенерации и опухолевого роста
• Гепатодепрессивный синдром

25.

Синдром цитолиза
Обусловлен повреждением клеток печени с
выраженным нарушением проницаемости
мембран гепатоцитов. Этот синдром
относится к основным показателям
активности патологического процесса в
печени. Характеризуется повышением
концентрации в сыворотке крови
следующих ферментов:
• АсАТ(аспартатаминотрансферазы)
• АлАТ(аланинамитрансферазы)
• ГГТП(гаммаглутамилтранспептидазы)

26.

Синдром холестаза
• Связан с нарушением секреции и
циркуляции желчи, наблюдается не
только при механических препятствиях,
но и при гармональных
сдвигах(холестаз беременных).
Основным индикатором
холестатического синдрома являются:
щелочная фосфотаза сыворотки и
прямой билирубин

27.

Мезенхимально-воспалительный
синдром
• Обусловлен повышенной активностью
мезенхимально-стромальных элементов
печени. Для его диагностики используются
осадочные пробы:тимоловая и сулемовая, а
также показатели Y-глобулина сыворотки.
Тимоловая проба наиболее информативна
при остром вирусном гепатите, сулемоваяпри циррозе печени, особенно высокая
гипергаммаглобулинемия наблюдается при
аутоиммунных процессах в печени.

28.

Синдром шунтирования
• Поступление в общий кровоток
большого количества веществ,
подлежащих в норме преобразованию в
печени, в результате развития портокавальных анастомозов. Наиболее
доступным для исследования
индикатором синдрома шунтирования
является аммиак сыворотки.

29.

Гепатодепрессивный
синдром(малая печеночная
недостаточность)
Выражается в нарушении синтетической и
дезинтоксикационной функции печени без
проявлений энцефалопатии. К индикаторам
гепатодепрессии относят:
• Состояние синтетической функции печениоценивается по уровню общего белка и
альбумина сыворотки крови, а также по
уровню протромбинового индекса и
содержанию холестерина.

30.

• Нагрузочные пробы:
бромсульфалеиновая по РозенталюУайту, вофавердиновая или
индоциановая

31.

Синдром регенерации и
опухолевого роста
• Основным индикатором является афетапротеин. Значительно повышение
концентрации АФП характерно для
гепатоцеллюлярной карциномы,
умеренное повышение иногда
встречается при развитии
регенераторных процессов в печени
при активном циррозе или остром
вирусном гепатите.

32.

4. Синдром печеночно-клеточной
недостаточности
• Симптомокомплекс печеночной
недостаточности – это патологическое
состояние, обусловленное глубокими
нарушениями многочисленных и
важных для жизнедеятельности
организма функций печени,
сопровождающееся нервнопсихическими расстройствами, вплоть
до развития печеночной комы.

33.

• Происходят дистрофические
некротические изменения гепатоцитов,
вследствие любого диффузного
поражения печени (гепатоз, гепатит и
цирроз различной этиологии) Риск
развития значительно возрастает при
злоупотреблением алкоголем,
барбитуратами, наркотическими
анальгетиками, ингаляционном наркозе,
интеркуррентных инфекциях . Перегрузка
пищевым белком, массивных
кровотечениях из жкт, применение
больших доз диуретиков и тд.

34.

• Выделяют:
А) острую печеночную недостаточность
Б) хроническую недостаточность

35.

• Печеночная недостаточность
выражается:
• В нарушении обменных процессов:
углеводного,жирового,белкового.
Развивается полигиповитаминоз
• Стадии:
1) Начальная
2) Декомпенсированная
3) Терминальная – печеночная кома

36.

Проявления
• Жалобы: На снижение аппетита, тошноту
и рвоту, нарастающую слабость, быструю
смену настроения,снижения
толерантности к алкоголю.
• При осмотре: «печеночные знаки»,желтуха
• Основные симптомы: оглушенность
больных, их неадекватность
(эйфоричность или психологическая
подавленность), бессонница по ночам и
сонливость днем, головные боли,
головокружения, легкие обмороки

37.

Методы диагностики.
• Лабораторные анализы
• Инструментальные методы

38.

Дуоденалное зондирование
• диагностический метод, при помощи
которого производится обследование
желчевыводящих путей, печени. Иногда
его используют в лечебных целях для
опорожнения жёлчного пузыря

39.

• Изменение цвета пузырной желчи
• Бледная окраска при нарушении
концентрационной функции желчного
пузыря(холецистит) или при уменьшении
выделения билирубина с желчью
(гепатиты, циррозы); очень темная, почти
черная окраска наблюдается при
патологическом сгущении желчи в
желчном пузыре(ЖКБ).

40.

• Изменение прозрачности желчи (появление
хлопьев) наблюдается при воспалительных
процессах: дуодените(порция А), холецистите
(порция В),холангите (порция С). Величина
удельного веса желчи отражает концентрацию
в ней плотных веществ, прежде всего.
Билирубина.
• Снижение плотности в порции В указывает на
нарушение концентрационной способности
желчного пузыря, увеличение удельного весасгущение желчи

41.

Инструментальные методы
• Рентгенологические методы исследования
• Обзорная рентгенорафия
• Пероральная холецистография
• Внутривенная холангиография
(холангиохолецистография)
• Эндоскопическая ретроградная
холангиопанкреатография (ЭРХПГ)
• Транспариетальная (чрескожная,
чреспеченочная) холангиография (ЧЧХ)
• Компьютерная томография (КТ)

42.

Спасибо за внимание!