Атипичные холецистэктомии-1

1.

Атипичные
холецистэктомии.
Выполнила студентка 5 курса
педиатрического факультета 1 группы
Долгополова А.В.

2.

Атипичная холецистэктомия с
предварительным рассечением
стенки желчного пузыря.
• В особенно трудных случаях, когда инфильтраты и сращения
окружают не только пузырь, но и шейку, пузырный и желчный
протоки, а также при резких патологических изменениях стенки
желчного пузыря
• Желчный пузырь рассекают по его продольной оси и
накладывают зажимы на сильно кровоточащие края раны.
• В желчный пузырь вводят указательный палец левой руки и
под контролем его иссекают пузырь, выделяя его ножницами
или скальпелем из инфильтрата и отделяя от печени.
• Постепенно подходят к шейке, лигируют путем обкалывания
инфильтрированную клетчатку и рассекают ее, придерживаясь
стенки.

3.

• Обычно вместе с клетчаткой удается перевязать и ветви
пузырной артерии. В противном случае артериальную
веточку захватывают зажимом и прошивают.
• Из просвета пузыря в пузырный и общий желчный
протоки вводят пуговчатый зонд, а затем тонкую
полиэтиленовую трубку для холангиографии.
• Ориентируясь по зонду или по данным холангиографии,
выделяют, берут на зажим, пересекают и перевязывают
пузырный проток и удаляют желчный пузырь.

4.

5.

Субсерозная холецистэктомия.
• При невозможности отделить двенадцатиперстную
кишку от желчного пузыря.
• Делают поверхностный надрез брюшины, покрывающей
пузырь в области дна, стремясь попасть в слой между
мышечной и серозной оболочками.
• Когда утолщенная серозная оболочка остается на
соседних органах, медленно извлекают желчный пузырь.

6.

Холецистэктомия при сморщенном
пузыре.
• Трудность операции в
невозможности отыскать
желчный пузырь. Плотные рубцовые ткани подтягивают
сморщенный желчный пузырь к воротам печени и
замуровывают полностью в глубоком печеночном ложе.
• Найти верхний край двенадцатиперстной кишки и
общий желчный проток.
• Пунктируют общий желчный проток и выполняют
холангиографию.
• Желчный пузырь удаляют только в том случае, если он
содержит камни. Нередко же его оставляют на месте,
ограничиваются
только
удалением
камней
и
восстановлением нормального желчеоттока.

7.

Чреспеченочная холецистэктомия.
• В тех случаях, когда желчный пузырь совершенно не
виден, расположен внутри паренхимы печени или к нему
нельзя подойти со стороны нижней поверхности печени
• Пунктируют печень со стороны верхней ее поверхности,
чтобы уточнить расположение желчного пузыря.
• Паренхиму печени рассекают сверху по оси желчного
пузыря и обнажают его.
• Желчный пузырь вскрывают, удаляют его содержимое и
производят холецистэктомию.

8.

Частичная холецистэктомия
(мукоклаза).
• При невозможности отделить желчный пузырь и
особенно его шейку от печени без значительного
повреждения с последующим кровотечением.
• Оставляют на месте те участки желчного пузыря,
которые приращены к ней. Ножницами и пинцетом
удаляют остальные участки желчного пузыря.
• Выскабливают острой ложкой или коагулируют
термокаутером слизистую оболочку на оставшихся
участках, смазывают их спиртовым раствором йода и
поверх кладут дренаж.

9.

Холецистэктомия по Прибраму.
• Пункцией освобождают желчный пузырь от
жидкого содержимого и вскрывают от дна до шейки
по передней поверхности продольным разрезом.
• Протерев изнутри пузырь сухими салфетками и
удалив
камни,
сгустки
слизи
и
крови,
диатермокоагулятором глубоко выжигают всю
слизистую оболочку пузыря и его шейки.
• Пузырь зашивают так, чтобы по линии швов стенки
соприкасались между собой ввернутыми внутрь,
покрытыми серозной оболочкой поверхностями.
Пузырный проток и артерию предварительно
перевязывают. Если перевязка невозможна,
слизистую оболочку пузырного протока тоже
выжигают.

10.

Благодарю за
внимание!!!