Помощь при кровотечении и травматическом шоке

1.

2.

• Кровотече́ние — выход крови за пределы
сосудистого русла или сердца в окружающую
среду (наружное кровотечение), в полость тела
или просвет полого органа (внутреннее
кровотечение).
• Кровотечение и кровопотеря это грозные
осложнения травмы или ранения, требующие
безотлагательного
вмешательства
окружающих, где бы они ни были по
образованию.
• Наиболее
реальную
угрозу
жизни
представляют артериальные кровотечения или
массивные кровотечения из крупных венозных
стволов.

3. Объем кровопотери и тяжесть состояния

• 10% - до 0,5 л допустимо
• 20% - до 1л шок 1-ой степени
• 30% - до 1,5 л шок 2-ой степени
• 40% -до 2 л шок 3-ей степени
• Выше 40% - кровопотеря не совместима
с жизнью
• В среднем норма у человека 5-6 л крови

4. Стадии шока

• 1 ст.Пульс -90-100; А/Д-100-90; ЧДД -20-24
сознание сохранено, бледность кожных покровов;
• 2 ст. Пульс -100-120; А/Д-90-70; ЧДД -28
поверхностное; сознание сохранено но заторможен;
кожные покровы бледные, синюшные, пот;
• 3 ст. Пульс -130; А/Д-70-0; ЧДД- поверхностное,
частое; сознание затемнено резко заторможен; кожные
покровы бледно- серые, пот.
• Индекс Алговера в норме до 0,6
• Симптом белого пятна 1-2 с.
Система «простого триажа и быстрого оказания
помощи» —(она же START или S.T.A.R.T.),
разработанная в США в 1983.

5. ВИДЫ КРОВОТЕЧЕНИЙ

Различают артериальное, венозное, капиллярное ,
паренхиматозное (внутреннее) кровотечение.
Наружное кровотечение часто бывает смешанное
Артериальное кровотечение – кровотечение из
поврежденных артерий.
Изливающаяся кровь ярко-красного цвета,
выбрасывается сильной пульсирующей струей.

6. Венозное кровотечение

Венозное кровотечение возникает при
повреждении вен.
•Давление в венах значительно ниже, чем в артериях,
поэтому кровь вытекает медленно, равномерной
струей. Кровь при таком кровотечении темновишневого цвета.

7.

8. Капиллярное кровотечение

возникает при повреждении мельчайших
кровеносных
сосудов - капилляров.
Кровотечение поверхностное, кровь по цвету
близка к артериальной, выглядит как
насыщенно-красная жидкость. Кровь вытекает
в
небольшом
объеме,
медленно.
Характеризуется
кровоточивостью
всей
раневой поверхности (кровь сочится каплями).
Так называемый симптом «кровавой росы».

9. Капиллярное

10. Паренхиматозное

• Наблюдается при ранениях паренхиматозных
органов (печень, почки, легкие, селезенка).
• Особенность паренхиматозных органов в том, что
они
имеют
«мясистую»
и
обильно
кровоснабжаемую
паренхиму.
При
травмах
кровоточит вся раневая поверхность.
• Поврежденные сосуды не сокращаются, не уходят
в глубину ткани и не сдавливаются самой тканью.
Кровотечение бывает очень обильным и нередко
опасным
для
жизни.
Остановить
такое
кровотечение очень трудно.

11. Временная остановка кровотечения

К способам временной остановки артериального
кровотечения относятся:
1)придание поврежденной части тела положения:
«возвышенное положение конечности»;
2) прижатие кровоточащего сосуда в месте
повреждения при помощи давящей повязки.

12.

3) пальцевое прижатие артерии на
протяжении.
Прижать артерию можно большим пальцем,
ладонью, кулаком.
4) максимальное сгибание конечности
5) круговое сдавливание конечности жгутом

13. При венозном кровотечении:

1) придание поврежденной части тела
положения: «возвышенное положение
конечности». При этом положении давление
в венах заметно снизится и венозное
кровотечение ослабеет.
2) наложение давящей повязки.

14. Капиллярное кровотечение:

1) придание поврежденной части
тела положения: «возвышенное
положение конечности». При этом
положении давление в капиллярах
заметно снизится и кровотечение
ослабеет.
2) наложить давящую повязку,
предварительно обработав кожу
вокруг раны йодом и закрыв ее
несколькими слоями стерильного
бинта.

15.

• Пальцевое прижатие артерии производится при
ранениях головы, шеи, кровотечении из верхних и
нижних конечностей.
• Удобство пальцевого прижатия артерий заключается в
быстроте этого способа
• Недостатки:
через 10-15 минут даже у хорошо физически развитого
человека руки устают и давление ослабевает поэтому
необходимо предпринять другой способ остановки
кровотечения;
правильно выполненное пальцевое прижатие должно
привести к немедленной остановке
именно
артериального кровотечения.
При смешанном кровотечении венозное и особенно
капиллярное кровотечение могут некоторое время
сохраняться, хотя и уменьшаться.

16.

• Время, потраченное для подготовки
жгута или давящей повязки, при
неостановленном кровотечении может
стоить жизни пострадавшему!

17. Точки прижатия артерий

18.

19. Прижатие артерий

Остановка кровотечений из
сосудов конечностей возможна
при форсированном их сгибании.
Этот способ рационально
применять при интенсивном
кровотечении из ран,
расположенных у основания
конечностей.
Безопасные сроки пребывания
конечности в максимально
согнутом положении
соответствуют срокам
нахождения на конечности
кровоостанавливающего жгута.

20. Правила наложения жгута

• Перед наложением жгута выполняют пальцевое прижатие
артерии и конечность приподнимают вверх. Это необходимо
для обеспечения оттока венозной крови из сосудов
дистальных отделов конечности.
• Для предупреждения защемления кожи под жгут
подкладывают полотенце, одежду раненого и т. д.
• Жгут накладывают выше раны близко от раны.
• Конечность несколько поднимают вверх, жгут подводят под
конечность, растягивают и несколько раз обертывают вокруг
конечности до прекращения кровотечения. Туры жгута
должны ложиться рядом друг с другом, не ущемляя кожи.
• Жгут должен быть хорошо виден. Его нельзя закрывать
бинтами или транспортной шиной.
• Жгут
должен
быть
закреплен,
а
конечность
иммобилизирована.

21.

• Наиболее тугим должен быть первый тур,
второй накладывают с меньшим натяжением, а
остальные – с минимальным.
• Концы жгута фиксируют при помощи цепочки и
крючка поверх всех туров.
• При
правильно
наложенном
жгуте
артериальное
кровотечение
немедленно
прекращается, конечность бледнеет, пульсация
сосудов ниже наложенного жгута прекращается.

22.

• В теплое время года жгут можно не снимать в
течении 1,5-х часов;
• в холодное- в течении 1-го часа;
• обязательно указать на бирке время наложения
жгута;
• каждые 30 минут жгут следует ослабить,
распустить на несколько минут (3-5мин),
предварительно возобновив пальцевое
прижатие.
• В зимнее время конечность утепляют .
• По возможности оставляйте наложение жгута
на крайний случай!

23. Перекладывание жгута

• При каждом перекладывании жгута
максимальное время его нахождения на
конечности не должно превышать
половины предыдущего времени.
• При перекладывании жгут смещают на
4-5 см.выше предыдущего уровня.
• С учетом выполнения перекладывания
жгута общее время может достигать 3,54 часов.

24. При отсутствии специального жгута

• круговое перетягивание конечности может быть
осуществлено ремнем, платком, куском материи.
• Необходимо помнить,
что грубые жесткие
предметы могут легко вызвать повреждение
нервов.

25. Алгоритм наложения давящей повязки

• Для давящей повязки подготовить: стерильные
салфетки; бинты 4 шт. шириной 8-10 см;
пелот- плотно сложенная ватно-марлевая
салфетка или бинты; антисептик; перчатки.
• Обработать кожу вокруг раны антисептиком,
закрыть ее стерильными салфетками, салфетки
зафиксировать 2-3 турами бинта, в проекции
раны уложить пелот и туго прибинтовать его.
• С целью достижения необходимого давления
пелота на мягкие ткани, при его фиксации
используют прием «перекрест бинта»

26. При значительной кровопотере: уложить пострадавшего с приподнятыми ногами. 

При значительной кровопотере:
уложить пострадавшего с
приподнятыми ногами.

27. Тромбообразование

Надо помнить, что независимо от того, какой
метод остановки кровотечения был использован,
в организме происходят процессы тромбообразования,
которые должны сами по себе привести к закупорке
поврежденных
сосудов.
Чтобы
не
повредить
образующийся тромб и не сместить его с места, раненую
конечность рекомендуют обездвижить. Для этого можно
использовать импровизированную шину из подручных
материалов. И пострадавшего доставить к врачу. Даже
если кровотечение уже остановилось, все равно
наблюдение хирурга необходимо.
Однажды
прекратившееся
кровотечение
может
возобновиться — это так называемые вторичные
кровотечения. Это происходит из-за разрушения или
смещения тромба

28. При носовом кровотечении

• Кровотечение из носа – это ситуация, которая
может развиться по многим причинам.
Особенно подвержены такому состоянию дети,
которым свойственны подвижные и иногда
опасные игры. Но одно дело, когда ребенок
упал и разбил себе нос, а другое, когда
кровотечения
наступают
без
видимой
причины. Поэтому каждый ответственный
родитель должен знать, как проводится первая
помощь при носовом кровотечении у детей и
когда нужно начинать «бить тревогу».

29. В носовой полости очень развито кровообращение.

30.

Кровь поступает не только наружу, но и в глотку и в
полость рта.
1.Прежде всего нужно устранить все причины,
усиливающие кровотечение. Надо успокоить
больного, убедить его в том, что резкие движения,
кашель, разговор, сморкание, напряжение
усиливают кровотечение.
Необходимо проверить носовые ходы на предмет
инородных тел.Часто причиной кровотечения у детей
становятся мелкие части игрушек, которые
маленькие дети могут поместить в нос.
Если вы не можете самостоятельно вытащить
детальку, но видите ее, то нужно обратиться в
травмпункт.

31.

2. Больного следует усадить, голову наклонить
вперед.
Кровь вытекает наружу и затекает в полость рта,
глотку. Последнее вызывает рвотные движения, рвоту,
кашель и это усиливает кровотечение.
3.Дышать можно только ртом. Если дыхание
будет осуществляться носом, то это будет
провоцировать выделение слизи и возобновление
кровотечения.
4.Мoжно попытаться остановить кровотечение
сильным прижатием обеих половинок носа к
носовой перегородке на 3-5 минут.

32.

5. Приложить холод к носу. Необходимо взять
полотенце, намочить его в холодное воде и
приложить к носу.
Твердые предметы, например, замороженное мясо
или лед лучше не использовать, так как можно еще
больше повредить слизистую.
6. Вместо прижатия можно провести тампонаду
носовых ходов комочком ваты, смоченной
раствором 3% перекиси водорода и зафиксировать
пращевидной повязкой.
Длительность процедуры
не менее 20 минут.

33.

При обильном
кровотечении можно
воспользоваться
гемостатической губкой.
Следует взять кусочек
губки, сформировать из него тампон и
установить в поврежденный носовой ход.
Вынимать губку не надо, так как она
рассасывается полностью.
• Можно закапать сосудосуживающие растворы
• Не рекомендуется принимать горячую пищу и
питье, а так же находиться в положении лежа

34.

• Если кровотечение обильное, более 40 мл, и не
прекращается с помощью вышеописанных
способов, то нужно вызвать бригаду скорой
помощи.
• Насторожить должны следующие симптомы:
·
Кровь идет непрерывной струей;
·
Кровоточивость, которая не
останавливается в течение 20 минут;
·
Рецидив кровотечения.
• Важно! После остановки кровотечения из носа
нельзя высмаркиваться и выполнять
физическую нагрузку в течение суток.

35.

• Кровотечение из уха.
• Причины: травмы ушной раковины, барабанной
перепонки, наружного слухового прохода, перелом
основания черепа.
• Помощь: наклонить голову в сторону пострадавшего
уха, наложитьповязку.
• Кровотечение из полости рта.
• Причины: повреждение губ, языка, десен, слизистой
оболочки щек.
• Помощь: усадить с наклоном вперед, на место
кровотечения стерильный перевязочный материал
пропитанный перекисью водорода на 5-10 минут. При
необходимости тампонада.

36. Наложение повязок

• Любая рана может стать опасной не только в
результате возникшего кровотечения, но и
вследствие заражения ее микробами. Чтобы
избежать этого, запрещается трогать рану
руками, извлекать из нее глубоко сидящие
осколки (инородные тела), удалять прилипшие
к ней остатки одежды. На рану обычно кладут
кусок стерильной марли или бинта. Бинтуют,
как правило, слева направо, закрывая каждым
новым витком предыдущий на половину
ширины бинта, от узкой части тела к более
широкой, т.е. снизу вверх.

37.

38.

• При проникающих ранениях живота
рану
закрывают
стерильной
салфеткой, а при выпадении
внутренних органов вокруг них
накладывают
ватно-марлевое
кольцо, стерильную салфетку и не
туго прибинтовывают. Вправлять в
рану выпавшие внутренние органы
запрещается.
Пострадавшему
с
таким ранением нельзя давать пить,
можно лишь смачивать водой губы.

39. Проникающее ранение груди

Признаки: наличие раны в области грудной
клетки, которая «дышит»;
• вспенивается кровь в области раны из-за
движения воздуха по ней;
• признаки дыхательной недостаточности:
одышка, учащение пульса, синюшность губ,
влажность кожных покровов.
• Помощь:
окклюзионная повязка.

40. Окклюзионная повязка

• При небольших ранах
для наложения
окклюзионной повязки можно использовать
индивидуальный перевязочный пакет: его
прорезиненную
оболочку
помещают
непосредственно на рану и фиксируют с
помощью подушечки и бинта циркулярной
повязкой.
• Если нет перевязочного пакета, можно
использовать любой воздухонепроницаемый
материал, например полиэтиленовую пленку.

41.

• При
обширных
дефектах
грудной
стенки
герметизирующая повязка должна быть больших
размеров и выступать за края раны не менее чем на 10
см. Необходимо исключить «втягивание» повязки в
грудную полость во время вдоха, поэтому закрыть
большой дефект с помощью ИПП невозможно. В
таких случаях вначале на рану укладывают слой
марли, фиксируя его на здоровой стороне грудной
клетки. Вокруг раны наносят мазь(вазелин). Затем на
мазь поверх раны укладывают клеенку или
полиэтиленовую пленку и «притирая» ее края к слою
мази достигают герметичности и фиксируют
циркулярной ватно-марлевой повязкой.
• Окклюзионная повязка, наложенная на рану грудной
стенки, одновременно выполняет роль защитной
повязки.

42. Транспортная иммобилизация при пневмотороксе

• Если пострадавший в сознании, ему придают
полусидячее положение для улучшения экскурсии
грудной клетки, обеспечения лучшей вентиляции.
• Задачи транспортной иммобилизации осложняются
тем, что ограничение экскурсии грудной клетки
нежелательно, т.к.снижает легочную вентиляцию.
• При
отсутствии
выраженной
дыхательной
недостаточности и резком болевом синдроме , который
часто сопровождает множественные переломы ребер,
следует
иммобилизовать
зону
повреждения
лейкопластырной или циркулярной повязкой.

43.

• Существующий запрет на ограничение
экскурсии грудной клетки при лечении
перелома ребер основан на опасности развития
посттравматической пневмонии и не относится
к транспортировке
пострадавшего при
оказании экстренной помощи.
• Когда на последующих этапах медицинской
эвакуации выполняют более полноценное
обезболивание и создают условия для
щадящего режима движений допустим
завершена
транспортная
иммобилизация,
необходимость в такой повязке отпадет.

44. Первая помощь при переломах Признаки перелома

• Сбор анамнеза.
• Патологическая подвижность в том месте, где она не должна
быть.
• Крепитация-звук трения отломков кости друг о друга.
• Деформация конечности - выступ или вдавление.
• Усиление боли в месте перелома при осевой нагрузки по
конечности ( например, при постукивании по пятке резко
усилится боль при переломе голени).
• Укорочение конечности при переломе со смещением.
• При повреждении крупных артерий развивается сильное
открытое кровотечение при открытом переломе, возможны
кровоизлияния во внутрь ткани при закрытых переломах;
• Поражение нервов может приводить к нарушению иннервации,
вследствие чего может отсутствовать чувствительность.

45. Оказание первой медицинской помощи при переломах

• При
переломах
пострадавшему
необходимо
обеспечить покой и неподвижность (иммобилизацию)
сломанной кости. Иммобилизация достигается путем
наложения стандартных или изготовленных из
подручных материалов шин. В качестве подручных
средств можно использовать палки, трости, лыжи,
зонты, доски, фанеру, пучки веток, косыночную п-ку.
• Шины накладывают на наружную и внутреннюю
поверхности сломанной конечности. Они должны
обязательно обеспечивать неподвижность двух
прилегающих к месту перелома суставов. При
наложении шин на обнаженную поверхность их
необходимо обложить ватой или любым мягким
подручным материалом, а затем закрепить бинтом,
полотенцем, косынками, ремнями и т.д.

46.

1.При наличии кровотечения. Остановка кровотечения
наложив жгут выше раны.
2.Обработка раны с помощью антисептиков и наложение
повязки.
3. Фиксация конечности с помощью шины из подручных
средств – доски, крупной ветки, лыжной палки и тд. На
месте происшествия. При оказании первой помощи
необходимо зафиксировать поврежденную конечность в
том положении, в котором она находится, не
предпринимая попыток репозиции переломов или
вправления вывихов.
4.Обезболивание средствами, такими как анальгин, кеторол,
ибупрофен.
5.Госпитализация
пострадавшего
в
медицинское
учреждение для оказания квалифицированной помощи.

47. Порядок наложения шин

48.

49.

• Переломы ребер. До 15 лет встречаются крайне редко благодаря
их возрастной гибкости. Наиболее часто встречаются переломы после 40
лет. Переломы ребер могут быть закрытыми и открытыми, одиночными и
множественными, осложненные разрывом легкого, плевры, бронхов и
перикарда.
Клинически
при
переломе
одного
ребра
пациенты
предъявляют жалобы на локализованные боли постоянного характера
различной интенсивности (тупые в покое и режущие на высоте
вдоха). Наличие перелома можно установить пальпацией. Пальпация в
месте перелома болезненна, иногда место перелома можно определить в
виде уступа. При осторожном сжатии грудной клетки между ладонями,
появляются
«отраженные»
боли
в
месте
перелома.
Признаками
повреждения легочной ткани и плевры является кровохарканье и
подкожная эмфизема.

50.

• Первая помощь: наложить лейкопластырную повязку
от грудины до позвоночника со стороны повреждения.
Или бинтовую повязку. Придать полусидячее
положение по возможности. Обезболить.
• Перелом грудины. Чаще в результате прямого удара.
• Перелом локализуется в месте перехода рукоятки
грудины в тело. Признаки: боль при пальпации, при
дыхании,
отек,
кровоизлияние.
Лечение:
лейкопластырная повязка, ограничение дыхательных
экскурсий грудной клетки
и натяжение петлей
Глиссона.
• Перелом ключицы. Признаки: боль в месте перелома и
в руке, отек, нарушение функции конечности,
деформация ключицы.
• Первая помощь: повязка Дезо, косыночная на руку,
обезболивание, транспортировка в положение
полусидя.

51.

• При переломе таза пострадавшего необходимо
уложить горизонтально на спину и подложить под
колени валик (скатку пальто, куртку, подушку, чтобы
уменьшить напряженность мышц бедер и живота).
• При переломе позвоночника следует очень бережно
положить на твердую подстилку (щит, доску), избегая
при этом любых сотрясений и сгибания позвоночника.
• При переломах челюсти нужно прикрыть рот и
зафиксировать челюсть пращевидной повязкой.

52.

53.

Определение веса груза
Для определения массы
скелетного
вытяжения
необходимо
заключение
рентгенолога,
который
устанавливает его сразу
перед началом лечения. При
переломе бедренной кости
берут 15% от массы тела,
при повреждении голени –
10%. Средние показатели
массы переломов бедра
составляют – 1/7 массы тела,
а это от 6 до 12 кг, голени –
от 4 до 7 кг, что составляет
1/14 массы тела, перелом
плеча – от 3 до 5 кг.