мочекаменная болезнь

1.

СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ
ПРИ МОЧЕКАМЕННОЙ
БОЛЕЗНИ
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

2. ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) –
заболевание обмена веществ, вызванное
различными эндогенными и/или экзогенными
причинами, включая наследственный характер,
и характеризующееся наличием камня (ей) в
почках и мочевых путях.
Самая частая форма этого заболевания почечнокаменная болезнь, или нефролитиаз,
при которой мочевые камни откладываются в
чашечках и лоханке почки. При этом камни
могут перемещаться в мочеточники и мочевой
пузырь, реже они образуются в мочевом пузыре
и в уретре.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

3. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Отмечена тенденция увеличения частоты
заболеваемости МКБ в связи:
с ростом влияния неблагоприятных факторов окружающей среды
на организм человека
изменением питания;
малоподвижным образом жизни.
Существуют регионы, где это заболевание встречается особенно часто
и имеет эндемический характер, в их числе Кавказ, Урал, Поволжье,
Сибирь.
Во многих странах мира, в том числе и в России, МКБ диагностируют в
32-40% случаев всех урологических заболеваний (Н.А. Лопаткин и
соавт., 2007).
Медико-социальная значимость МКБ обусловлена тем, что в 65-70%
она диагностируется в трудоспособном возрасте – 20-60 лет. Мочевые
камни чаще образуются у лиц мужского пола; у женщин выявляются
наиболее тяжелые формы заболевания с коралловидными камнями.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

4.

ЭТИОЛОГИЯ
И ПАТОГЕНЕЗ
МОЧЕКАМЕННОЙ
БОЛЕЗНИ
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

5.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ
МКБ - мультифакториальное заболевание. Развитие
МКБ связано с рядом сложных физико-химических
процессов, происходящих в организме и на уровне
мочевыводящей системы.
Причина образования камней до конца не выяснена.
Выделяют предрасполагающие факторы развития МКБ:
наследственная предрасположенность;
хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, колит,
язвенная болезнь и др.) и органов мочеполовой системы (пиелонефрит,
простатит, аденома предстательной железы, цистит и др.);
нарушения функции паращитовидных желез.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

6. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Остеомиелит, остеопороз, другие заболевания костей или травмы.
Длительное обезвоживание организма вследствие отравления или
инфекционного заболевания.
Недостаток витаминов, особенно витаминов группы Д.
Злоупотребление продуктами, повышающими кислотность мочи
(острое, кислое, соленое).
Употребление жесткой воды с высоким содержанием солей.
Географический фактор. У людей, проживающих в жарком
климате, вероятность возникновения МКБ выше.
Постоянный недостаток ультрафиолетовых лучей.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

7. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Внешние причины:
особенности питания,
физико-химические свойства воды,
вредные условия труда,
малоподвижный образ жизни,
недостаток в пище витамина А и витаминов группы В,
применение некоторых лекарств (сульфаниламиды,
избыточное употребление аскорбиновой кислоты –
витамина С),
географический фактор.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

8. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Внутренние причины:
наследственная предрасположенность;
аномалии развития почек и мочевых путей (сужения мочевых
путей, единственная почка, подковообразная почка, аномалии,
приводящие к нарушению оттока мочи);
инфекции мочевого тракта;
состояния дефицита какого-либо из ферментов, приводящее к
нарушению нормального обмена веществ;
заболевания желудочно-кишечного тракта;
длительное состояние неподвижности (иммобилизация при
переломах);
нарушение функции паращитовидных желез.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

9. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Минералогическая классификация мочевых камней:
мочекислые (уратные) - состоят из солей мочевой кислоты, имеют
желто-коричневый цвет, плотные, с гладкой поверхностью;
оксалатные - состоят из солей щавелевой кислоты, черно-бурого
цвета, плотные с шероховатой поверхностью, на которой могут
быть шипы;
фосфатные камни мягкие, серо-белого цвета, легко крошатся;
цистиновые камни самые твердые, имеют гладкую поверхность;
смешанные камни - внутренняя часть таких камней - «ядро», и
образуется из одного вида солей, а оболочка из других.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

10. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

РАЗЛИЧНЫЕ ВИДЫ КАМНЕЙ
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012
БМЭ, Т.19, изд. 2, М., 1961. – с.191

11.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
МОЧЕКАМЕННОЙ
БОЛЕЗНИ
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

12.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ
Симптомы МКБ зависят от:
размера и типа камня,
его месторасположения в мочеполовом тракте,
характера нарушений, которые он/они вызывают в органах
мочеполовой системы.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

13. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

МКБ в начале заболевания может не проявляться,
даже если камень уже существует.
Но в большинстве случаев МКБ начинается с
приступа почечной колики.
Различают:
межприступный период и
приступы почечной колики.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

14. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

В межприступном периоде у большинства
больных жалоб нет.
Лишь у некоторых имеются тупые боли в области поясницы.
Симптом Пастернацкого как правило положителен.
При исследовании мочи изредка выявляется непостоянная
гематурия, часто обнаруживают кристаллы солей.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

15. МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

Соли, встречающиеся в
осадках щелочной мочи
1-трипельпофосфаты;
2-мочекислый аммоний;
3-углекислая известь
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012
Соли, встречающиеся
в осадках кислой соли
1-кристаллы оксалатов кальция;
2- кристаллы мочевой кислоты
Пропедевтика внутренних болезней. Под ред.
В.Х. Василенко. – М., 1982.

16.

Почечная колика
В большинстве случаев первым проявлением болезни оказывается
приступ почечной колики.
Почечная колика – одно из самых сильных болевых ощущений,
которое может испытать человек.
Это приступ очень сильных, распирающих болей в поясничной
области и в боковых отделах живота.
Боль возникает внезапно, на фоне полного здоровья, в любое
время суток, часто после тряской езды или длительной ходьбы.
Изменение положения тела не уменьшает силу болевых ощущений.
Больной бледен, кожа его покрывается холодным липким потом.
Пациент обычно беспокоен, постоянно двигается, мечется, стонет,
тщетно пытаясь найти положение тела, в котором меньше болит.
Рефлекторно возникает тошнота и рвота, олигурия и анурия,
вздутие живота, парез кишечника с задержкой акта дефекации.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

17.

Почечная колика
Возникают и отдаленные рефлекторные явления: выраженная
тахикардия, перебои в работе сердца, боли за грудиной, головные
боли с повышением АД. Пульс частый, нередко слабого наполнения.
Часто характерно учащенное мочеиспускание малыми порциями
мочи.
Резко положительный симптом Пастернацкого на стороне
поражения.
Отмечается слабость, мышечное напряжение в боковых отделах
живота, напряжены и мышцы поясницы на больной стороне.
Нередко почечная колика сопровождается болями в животе и
парезом кишечника, как при картине острого живота. Боль бывает
такой интенсивной, что возможна потеря сознания.
Описанные симптомы характерны при локализации камня в
лоханке почки.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

18.

Локализация камня в мочеточнике
Смещаясь из почки, камень попадает в мочеточник.
Боль переходит из поясницы в пах, низ живота, половые органы,
бедро.
Камень располагается в нижней части мочеточника: больной
испытывает частые позывы на мочеиспускание.
Камень полностью перекрыл просвет мочеточника: в почке
скапливается моча, что вызывает приступ почечной колики. Приступ
проявляется острыми схваткообразными болями в пояснице, которые
быстро распространяются на соответствующую половину живота.
Боль может продолжаться несколько часов и даже дней,
периодически стихая и возобновляясь.
Приступ заканчивается, когда камень изменяет свое положение или
выходит из мочеточника. Если после приступа колики камень не
отошел, то приступ может повториться.
Обычно по окончании приступа появляется кровь в моче.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

19.

Локализация камня в мочевом пузыре
Основное проявление - боль внизу живота, которая может
отдавать в промежность, половые органы.
Боль возникает при движении и при мочеиспускании. Мочеиспускание
учащенное, малыми порциями. Резкие беспричинные позывы
появляются при ходьбе, тряске, физической нагрузке.
Во время мочеиспускания может отмечаться так называемый
симптом закладывания - неожиданно струя мочи прерывается, хотя
больной чувствует, что мочевой пузырь опорожнен не полностью, и
мочеиспускание возобновляется только после перемены положения
тела.
В тяжелых случаях при очень больших размерах камня больные
могут мочиться только лежа.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

20. МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

Камень в лоханке
почки
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012
Камень
мочеточника
Камни мочевого
пузыря:
а – фосфаты
б - оксалат

21. ЛОКАЛИЗАЦИЯ КАМНЕЙ В МОЧЕВЫХ ПУТЯХ

© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012
Урология.
Иллюстрированный
практикум. – М., 2008.

22.

РАСПОЛОЖЕНИЕ КАМНЕЙ
В МОЧЕВЫХ ПУТЯХ И ИРРАДИАЦИЯ БОЛИ
В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ИХ ЛОКАЛИЗАЦИИ
Урология. Иллюстрированный
практикум. – М., 2008.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

23.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
ПРИ ПОЧЕЧНОЙ КОЛИКЕ
При резком ухудшении самочувствия пациента
прежде всего необходимо вызвать врача!!!
Тактика медицинской сестры до прихода врача
Успокоить больного.
Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД.
Помочь больному принять удобное положение полусидя в
постели или в удобном кресле, уложить на спину или на бок.
Обеспечить доступ свежего воздуха.
Обеспечить полный голод, физический и психический покой.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

24. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОЧЕЧНОЙ КОЛИКЕ

Положить тепло (грелку) на поясничную область или сделать по
назначению врача горячую лечебную ванну продолжительностью
10-20 мин. Вода должна быть настолько горячей, настолько
больной может вытерпеть (40о С). Часто ванна оказывает быстрое
болеутоляющее действие, так как способствует расслаблению
мочеточника, спастически сокращенного вокруг находящегося в его
просвете камня.
Поскольку во время пристука колики у больного может произойти
обморок, его нельзя оставлять в ванне одного.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

25.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ
ПОЧЕЧНОЙ КОЛИКЕ
При задержке мочи по назначению врача провести
катетеризацию мочевого пузыря мягким катетером.
Появление загрудинной боли требует немедленного приема
нитроглицерина под язык (по 1 таблетке каждые 10 мин).
Дать больному 20-25 капель цистенала.
Приготовить ЛС:
болеутоляющие и спазмолитики - анальгин, баралгин,
диклофенак, но-шпу, атропин, платифиллин;
наркотики - пантопон, омнопон.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

26. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОЧЕЧНОЙ КОЛИКЕ

До прихода врача внимательно наблюдать за больным.
При затянувшемся приступе целесообразна новокаиновая
блокада.
Почечная колика, сопровождавшаяся ознобом, повышением
температуры – показание к госпитализации в урологическое
отделение.
Прогноз при своевременном и соответствующем лечении
благоприятный.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

27. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

После разрешения приступа в анализах мочи, как правило,
обнаруживают эритроциты; возможно появление белка,
лейкоцитов, клеток эпителия.
Лечение почечной колики должно проводиться под контролем
врача.
До осмотра пациента врачом нельзя применять обезболивающие
средства, искажающие клиническую картину, так как сходные
симптомы могут наблюдаться и при некоторых острых
заболеваниях органов брюшной полости.
Частота приступов почечной колики различна: от нескольких в
течение месяца до одного на протяжении многих лет.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

28.

ДИАГНОСТИКА
СУБЪЕКТИВНОЕ
ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТА
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

29.

СУБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
ПАЦИЕНТА
Субъективное обследование – опрос жалоб
больного, сбор анамнестических данных, особенно
факторов риска.
СБОР АНАМНЕЗА
При беседе с пациентом необходимо выяснить:
характер и длительность болей, интенсивность,
локализацию, иррадиацию при настоящем приступе и в
прошлом, если этот приступ повторный;
как купировался приступ;
выходили ли камни самостоятельно;
какими симптомами сопровождался болевой приступ
(диспептические расстройства, вздутие живота, отсутствие
стула, или, наоборот, диарея);
наблюдалась ли в моче гематурия после приступа или
имела место независимо от приступа.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

30.

СУБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
ПАЦИЕНТА
СБОР АНАМНЕЗА
Урологический анамнез: обращался ли больной за помощью к
урологу, проводились ли какие-либо обследования или операции.
Перенесенные заболевания, особенно болезни желудочнокишечного тракта, паращитовидных желез, опорно-двигательного
аппарата, переломы.
Гинекологический и андрологический анамнез.
Аллергологический, профессиональный, семейный анамнез.
Принимал ли пациент ЛС, способствующие камнеобразованию
(сульфаниламидные препараты, аскорбиновая кислота).
Особенности питания: какие продукты предпочитает больной,
имеется ли склонность к перееданию.
Вредные привычки – курение, злоупотребление алкоголем.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

31. СУБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ пациента жалобы больных

Основные жалобы
Боль — может начинаться с легкого дискомфорта в боку, вплоть до
тяжелейшей почечной колики, требующей введения наркотических
препаратов.
Кровь в моче может обнаруживаться только при лабораторном
исследовании или может быть видна на глаз. Тогда моча
приобретает цвет "клюквенного морса".
Нарушение мочеиспускания — особенно если камень находится в
просвете мочевого пузыря или на подходе к нему. У человека
начинается резко учащенное мочеиспускание малыми порциями.
Ему все время кажется, что мочевой пузырь наполнен. На самом
деле это рефлекторные сокращения мочевого пузыря.
Пациента могут беспокоит тошнота, рвота, общая слабость,
расстройства стула, чувство распирания в животе, ощущение
вздутия, повышение температуры и др.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

32.

ДИАГНОСТИКА
ОБЪЕКТИВНОЕ
ОБСЛЕДОВАНИЕ
ПАЦИЕНТА
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

33.

ОСМОТР БОЛЬНОГО. ФИЗИКАЛЬНОЕ
ОБСЛЕДОВАНИЕ
Объективное (физикальное) обследование
включает:
основные методы (осмотр, пальпацию, перкуссию, аускультацию),
в том числе исследование пульса, дыхания, измерение АД,
вычисление ИМТ;
дополнительные – лабораторные и инструментальные методы
исследования.
При осмотре обращают внимание на habitus больного, цвет
кожных покровов и слизистых оболочек. Осматривают область
поясницы, наружных половых органов.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

34.

ОСМОТР БОЛЬНОГО. ФИЗИКАЛЬНОЕ
ОБСЛЕДОВАНИЕ
ПАЛЬПАЦИЯ
Пальпируют живот, особенно с больной стороны над больной
почкой, наружные половые органы.
Осмотр и пальпацию живота проводят в различных положениях, в
том числе стоя (если позволяет состояние пациента), что позволяет
установить наличие нефроптоза.
Производится глубокая пальпация почек в положении пациента на
боку, что позволяет обнаружить увеличенную и болезненную почку.
Симптом Пастернацкого над почкой с нарушенным оттоком мочи,
как правило, положительный.
К женщине приглашают гинеколога для проведения двуручного
влагалищного исследования.
Мужчинам выполняют ректальное исследование простаты.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

35. ОСМОТР БОЛЬНОГО. ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

ПАЛЬПАЦИЯ, АУСКУЛЬТАЦИЯ
Определяют пульс, оценивают его свойства – ритм, частоту,
напряжение, наполнение.
Аускультация сердца дает возможность обнаружить тахикардию или
брадикардию, приглушенность тонов сердца, усиление 2-го тона над
аортой, т.к. может быть повышено артериальное давление, как
систолическое, так и диастолическое.
АД измеряют на обеих руках (в положении лежа и стоя).
Больным с высоким АД производят аускультацию
живота. Систолический шум в эпигастральной
области, в области пупка в сочетании с
асимметрией АД на конечностях – важный
признак стеноза почечной артерии.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

36.

ДИАГНОСТИКА
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ
МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

37. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Ультразвуковое сканирование почек и мочевого
пузыря – наиболее информативный, безвредный и
приоритетный метод, особенно у беременных и
детей.
Диагностируется камень в чашечно-лоханочной системе почки,
степень ее расширения, определяются размеры почки, толщина
паренхимы, наличие или отсутствие очагов деструкции.
Отрезок мочеточника от верхней до нижней трети является
недоступной для ультразвукового исследования зоной.
Ультразвуковое сканирование наполненного мочевого пузыря
позволяет обнаруживать камни предпузырного отдела мочеточника,
камни уретры.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

38. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Рентгенологическое исследование имеет
решающее значение в диагностике МКБ.
Обзорный снимок почек практически в 96% позволяет увидеть
тень конкремента в проекции мочевыделительной системы (Н.А.
Лопаткин и соавт., 2007).
На рентгенограмме не видны рентгенонегативные камни –
уратные, цистиновые, ксантиновые.
Не всегда диагноз может быть окончательным, т.к. конкременты
могут имитировать камни желчного пузыря, поджелудочной
железы, каловые камни, обызвествленные лимфоузлы, остатки
бария после проведенного исследования ЖКТ. В связи с этим
обзорный снимок как правило дополняют экскреторной
урографией (не показана больным с почечной коликой).
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

39. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Экскреторная урография дает четкое
представление об анатомическом состоянии почек
и расположении камня, косвенно указывает на
функциональное состояние почек, верхних и
нижних мочевых путей.
Ретроградная (восходящая) уретеропиелография – применяется
довольно редко для дифференциальной диагностики между
камнем и опухолью мочеточника. Данная манипуляция может
закончиться дроблением камня (контактная литотрипсия) либо
биопсией опухолевой ткани.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

40. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Компьютерная томография
Для диагностики камней применяют крайне редко, так как метод
несет значительную лучевую нагрузку и не дает представления об
анатомическом и функциональном состоянии мочевых путей.
Она достаточно информативна при коралловидном камне для
установления его плотности перед применением дистанционной
ударно-волновой литотрипсии (дробления камня).
Перед всеми описанными исследованиями необходимо проводить
тщательную грамотную подготовку, что входит в должностные
обязанности медицинской сестры.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

41. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Магнитно-ядерный резонанс значительно повысил
информативность получаемых данных.
Исследование не сопряжено с лучевой нагрузкой на пациента,
что позволяет выполнять его даже беременны.
Ангиографическое исследование применяется
сейчас довольно редко, но перед оперативным
вмешательством при коралловидном
нефролитиазе оно дает ценную информацию о
строении крупных сосудов.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

42. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Мультиспиральная компьютерная томография – новая
технология, значительно упростившая проблему диагностики в
урологии. За считанные минуты возможно гарантированно
визуализировать конкременты мочевой системы вне зависимости от
их размера, локализации и химического состава.
Радиоизотопное исследование позволяет исследовать
функциональное раздельное состояние почек. В последнее время
подобный метод стали применять и для исследования функции
паращитовидных желез, т.к. доказана их роль в камнеобразовании
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

43. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Эндоскопические исследования – применяются
довольно широко, обычно их совмещают с
аппаратурой для дробления камней.
Например, диагностика камня в мочевом пузыре с помощью
цистоскопа тут же дополняется его дроблением
(литотрипсией).
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

44. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Обзорная рентгенограмма мочевыводящей
системы взрослого человека (норма)
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012
Урология, 2007.

45. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Обзорная рентгенограмма мочевыводящей системы.
Камень в лоханке почки справа
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012
Урология, 2007.

46. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Нормальная экскреторная урограмма.
Женщина 38 лет
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

47. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Ретроградная урограмма
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

48. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Ретроградная
уретеропиелография
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012
Урология. Иллюстративный
практикум. – М., 2008.

49. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

50. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Цистография
Урология. Иллюстративный практикум. – М., 2008
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

51. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Почечная ангиография
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012
Урология. Иллюстрированный
практикум. – М., 2008

52.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ (данные одного и того же больного)
Обзорная
рентгенограмма.
Коралловидный
камень правой
почки
Экскреторная урограмма.
Почечная
Коралловидный камень
артериограмма.
Коралловидный камень
правой почки. Функция
правой почки
левой почки
удовлетворительная
© Сединкина Р. Г., 2012
Урология. Национальное
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012
руководство. – М., 2009.

53. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ - ЭНДОСКОПИЯ

© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012
Урология. Иллюстративный
практикум. – М., 2008.

54. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ - ЭНДОСКОПИЯ

© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012
Урология. Иллюстративный
практикум. - М., 2008.

55. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ - ЭНДОСКОПИЯ

© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012
Урология. Иллюстративный
практикум. - М., 2008.

56. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ - ЭНДОСКОПИЯ

© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012
Урология. Иллюстративный
практикум. – М., 2008 г.

57. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012
Урология. Иллюстративный
практикум. – М., 2008.

58.

ДИАГНОСТИКА
ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

59. ЛАБОРАТОРНЫЕМЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ИЗМЕНЕНИЯ МОЧИ
Цвет и прозрачность мочи являются признаками ее качественного
состава.
Мутность свежесобранной мочи зависит от примесей солей,
бактерий, слизи, гноя. Выделение солей наблюдается и у здоровых
людей: оно зависит от особенностей питания. Характер выделяемых
солей устанавливают при микроскопии осадка мочи.
Однако лаборант может с помощью нагревания или добавления
химикатов определить наличие примесей солей: уратов (уратурии),
карбонатов (карбонатурии), фосфатов (фосфатурии), оксалатов
(оксалурии).
Определяют удельный вес в общем анализе мочи и в пробе по
Зимницкому, при олигурии он уменьшается.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

60. ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

При микроскопии осадка в моче выявляют свежие,
неизмененные эритроциты.
Макрогематурия является частым признаком МКБ, моча
приобретает окраску «клюквенного морса». При микрогематурии
число эритроцитов может не превышать 10-15 в п.зр.
В анализе по Нечипоренко значительно преобладают
эритроциты.
Пиурия – гной в моче – наблюдается при воспалительных
заболеваниях. Значительную пиурию можно определить
макроскопически. Микроскопия осадка позволяет установить
значительную лейкоцитурию.
Обязательно проводят бактериологический анализ мочи для
определения микрофлоры (бактериурии) и ее чувствительности к
антибиотикам.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

61. ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В анализе крови – при наличии воспалительного процесса в почке
может быть нейтрофильный лейкоцитоз (до 11-12х10.9/л),
палочкоядерный сдвиг, повышение СОЭ (до 30-40 мм/ч). Но при
начальной форме МКБ этих изменений как правило не бывает.
Биохимическое исследование крови.
Определяют содержание общего белка, мочевины, креатинина в
крови, клиренс эндогенного креатинина, содержание мочевой
кислоты, кальция, магния, калия, фосфатов.
Определение в крови и в моче концентрации мочевой кислоты,
кальция, фосфатов и др. показателей помогает установить
химическую структуру камня и метаболических нарушений в
организме и назначить патогенетическое лечение.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

62.

ТЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

63. ТЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ

Бессимптомное течение не зависит от размера камня,
а определяется :
его локализацией;
отсутствием нарушенного оттока мочи;
отсутствием инфекции мочевых путей.
Течение МКБ отличается крайним разнообразием:
неприятный единичный эпизод в жизни;
нередко заболевание протекает упорно, с частыми рецидивами;
принимает затяжной хронический характер, приводя
к инвалидизации и даже смерти больных.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

64. ТЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ

Человек может всю жизнь «проносить» в своей почке крупный
камень и не знать об этом.
Микролит размером 3-4 мм может вызвать такую почечную
колику, что человек в буквальном смысле слова «полезет на
стенку».
Присоединение мочевой инфекции поддерживает хроническое
(рецидивирующее) течение МКБ.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

65.

ОСЛОЖНЕНИЯ
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

66. СЛОЖНЕНИЯ

Острый цистит.
Острый пиелит с распространением гнойного процесса на
околопочечную клетчатку (гнойный паранефрит), развитием
абсцесса (карбункула) в почечной ткани, и в результате – общего
сепсиса. При отсутствии лечения может произойти гнойное
расплавление почки, и только нефрэктомия сможет спасти больного.
Острый и/или хронический пиелонефрит.
Гидронефроз.
Острая или хроническая почечная недостаточность.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

67. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНУЮ ДИАГНОСТИКУ МКБ
В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ (ПРИ РАЗВИТИИ
ПОЧЕЧНОЙ КОЛИКИ) ПРОВОДЯТ:
с острым аппендицитом,
острым холециститом,
прободной язвой желудка или 12-перстной кишки,
острым панкреатитом,
внематочной беременностью.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

68.

ЛЕЧЕНИЕ
МОЧЕКАМЕННОЙ
БОЛЕЗНИ
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

69. ЛЕЧЕНИЕ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

1. Консервативное.
Включает:
подавление мочевой инфекции, если она имеется;
после ликвидации мочевой инфекции терапию направляют
на нормализацию выявленных обменных нарушений в организме
как ведущего фактора в рецидиве камнеобразования, с помощью
диетического питания (под контролем рН мочи);
медикаментозного лечения для коррекции обменных
нарушений.
2. Хирургическое лечение - удаление камня из мочевых путей
или чашечно-лоханочной системы, от которого не удалось
избавиться консервативным путем.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

70. ЛЕЧЕНИЕ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Удаление камня не избавляет больного от МКБ, но предотвращает
разрушение почечной паренхимы.
Комплексное радикальное лечение МКБ в подавляющем
большинстве случаев включает:
коррекцию обменных нарушений в организме с помощью
диетического питания, лекарственных препаратов;
лечение сопутствующих заболеваний, играющих
предрасполагающую роль в камнеобразовании;
нормализацию образа жизни, т.е. избавление от вредных привычек,
изменение общего рациона питания, водного режима и т.д.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

71.

ДИЕТИЧЕСКОЕ
ПИТАНИЕ
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

72. ДИЕТИЧЕСКОЕ ПИТАНИЕ

Рациональным питанием можно влиять на обменные процессы,
проводить коррекцию мочевого диатеза – уролитиаза.
Для этого нужно знать
Химический состав камней (по данным рентгенологического
исследования, изучения выделенных камней).
pН мочи – по данным лабораторного исследования и проверять
самостоятельно, посредством специальных индикаторных
бумажных полосок, которые продают в аптечной сети.
Известно, что белковая (животного происхождения) пища
подкисляет мочу, а молочно-растительная –подщелачивает.
Разумным питанием можно успешно влиять на рН мочи.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

73. ДИЕТИЧЕСКОЕ ПИТАНИЕ

ПРИ УРАТНЫХ КАМНЯХ
Ограничивают:
прием белковой (животного происхождения) пищи;
мясную пищу;
алкоголь, жареные и острые блюда;
продукты, содержащие пурин (какао, шоколад, кофе);
исключают субпродукты (паштеты, ливерные колбасы и т.д.);
рекомендуют молочно-растительную пищу.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

74. ДИЕТИЧЕСКОЕ ПИТАНИЕ

ПРИ КАЛЬЦИЙОКСАЛАТНЫХ КАМНЯХ
ДИЕТА СОСТОИТ:
в ограничении употребления
кофе и какао-продуктов
(шоколада и т.д.), крепкого
чая;
щавеля, шпината, салата,
черной смородины;
клубники, орехов;
бобовых, цитрусовых;
сыра, творога, молока.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

75. ДИЕТИЧЕСКОЕ ПИТАНИЕ

ПРИ ОКСАЛАТУРИИ И ОКСАЛАТНЫХ КАМНЯХ:
ограничивают потребление продуктов, содержащих избыток
щавелевой и лимонной кислоты (щавель, салат, шпинат, перец,
бобовые, смородина, цитрусовые и др.);
больным рекомендуют пищу, богатую витаминами группы В, А, —
отварное мясо, рыбу, растительное масло;
крупяные блюда, свеклу, огурцы, арбузы, дыни, некислые сорта
яблок, груши, сливы и др.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

76. ДИЕТИЧЕСКОЕ ПИТАНИЕ

ПРИ ФОСФОРНО- КАЛЬЦИЕВЫХ КАМНЯХ
ИСКЛЮЧАЮТ И ОГРАНИЧИВАЮТ ПРОДУКТЫ,
ОЩЕЛАЧИВАЮЩИЕ МОЧУ:
щелочные минеральные воды,
молоко, пряности, острые закуски;
картофель, бобы, тыкву, ягоды, зеленые овощи;
творог, сыр, брынзу.
Рекомендуются продукты, способствующие закислению мочи:
мясная пища, сало, кефир, сметана, растительные жиры, мучные
изделия;
виноград, зеленые яблоки, груши, мучные изделия, квашеная
капуста, брусника, красная смородина,
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

77. ЛЕЧЕНИЕ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Мелкие камни (до 0,5 см в диаметре) изгоняют из почек
и мочеточников с помощью
различных лекарственных средств, в том числе спазмолитических
препаратов,
физиотерапии,
лечебной физкультуры
посредством обильного питья при отсутствии почечных колик.
Камни, превышающие 0,5 см в диаметре, подвергают
дроблению или удаляют хирургическим путем.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

78.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ
ЛЕЧЕНИЕ
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

79. МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

УPAТYPИЯ.
Препараты, способствующие растворению уратов:
аллопуринол снижает и нормализует уровень мочевой кислоты в
крови; в случаях, когда диетой не удается нормализовать значения
рН мочи, этот препарат сочетают с приемом цитратных смесей
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

80.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ПРИ ОКСАЛАТНЫХ КАМНЯХ НАЗНАЧАЮТ:
соли магния, которые «связывают» щавелевокислые соли
в кишечнике и уменьшают их содержание в моче;
витамины В6 и В1 – нормализуют щавелевокислый обмен;
оксид магния – ингибитор кристаллизации оксалата кальция.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

81. МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

ПРИ КАЛЬЦИУРИИ ЭФФЕКТИВЕН
гипотиазид в сочетании с калийсодержащими препаратами
(панангин, оротат калия).
В последние годы широко используют и витамины А и Е,
являющиеся антиоксидантами, стабилизирующими функцию
клеточных мембран
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

82.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ
ЛЕЧЕНИЕ
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

83. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

I. ОТКРЫТЫЕ ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
ПИЕЛОЛИТОТОМИЯ – наименее травматичный и широко
применяемый метод подхода к почке для вскрытия стенки лоханки.
НЕФРОЛИТОТОМИЯ – удаление камня через паренхиму почки над
чашечкой.
УРЕТЕРОЛИТОТОМИЯ – удаление камня из мочеточника после
вскрытия мочеточника посредством открытого оперативного
вмешательства.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

84. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

2. РЕНТГЕНОЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ
УДАЛЕНИЯ КАМНЕЙ
ТРАНСУРЕТРАЛЬНАЯ УРЕТЕРОЛИТОТРИПСИЯ И
ЛИТОЭКСТРАКЦИЯ выполняется в рентгеноперационной. Чаще
этот метод применяют при камнях, локализующихся в средней и
нижней трети мочеточника.
ПЕРКУТАННАЯ РЕНТГЕНЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ
(перкутанная нефролитотрипсия, нефролитоэкстракция) используют как самостоятельный метод для удаления одиночных,
множественных и коралловидных камней почек.
Дробление камня производят различными способами: лазерным,
ультразвуковым, электрогидравлическим, пневмотическим.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

85. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

3. ДИСТАНЦИОННАЯ УДАРНО-ВОЛНОВАЯ
ЛИТОТРИПСИЯ –
дробление камней на расстоянии с применением специального
рефлектора, передающего электрогидравлические волны на
расстояние и разрушающего камни в теле пациента без
непосредственного контакта с камнем.
Метод достиг высоких результатов относительно разрушения и
удаления камней и снизил частоту возникновения и характер
осложнений, наблюдавшихся при лечении МКБ. Этот метод наиболее
предпочтителен, так как легче всего переносится больными.
К сожалению, раздробить камни таким образом удается не всегда.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

86. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

4. КОНТАКТНАЯ ЛИТОТРИПСИЯ –
дробление камней мочевого пузыря, почек, мочеточников, уретры
без операции под щадящим обезболиванием под контролем
эндоскопа. Дробление производят при помощи литотриптора
с последующим удалением камней «петлей».
После оперативного лечения больным показано длительное
противорецидивное лечение с учетом химического состава камней,
реакции мочи, наличия мочевой инфекции, состояния функции
почек.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

87. ПЕРКУТАННАЯ (ЧРЕСКОЖНАЯ) ЛИТОТРИПСИЯ

© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012
Урология. Иллюстративный практикум. – 2008.

88. УРЕТЕРОЛИТОТРИПСИЯ

© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012
Урология. Иллюстративный
практикум. – 2008.

89.

© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012
Урология. Иллюстративный
практикум. – 2008.

90. ЛИТОТРИПСИЯ

Лечение мочекаменной
болезни.
Удаление камней ультразвуковым и ударноволновым
литотриптером
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

91. ЛАЗЕРОТЕРАПИЯ

Консервативное лечение часто
сочетают с удалением камня при
помощи низкочастотного лазера.
Под действием лазеротерапии
камень расщепляется на
песчинки, которые с мочой
выводятся из организма.
Лазеролечение низкочастотным
лазером проводят амбулаторно,
без госпитализации, без
операции, без разрезов.
При проведении сеансов боли нет, обычно достаточно 10 – 15
сеансов по 16 мин, чтобы расщепить камень. Лазеротерапия не
требует подготовки. Лазеротерапия в большинстве случаев
позволяет избежать операции. Лазеротерапия при небольших
камнях не уступает ударно-волновой литотрипсии.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

92.

ДИСПАНСЕРНОЕ
НАБЛЮДЕНИЕ
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

93. ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ:
наблюдение за больными;
противорецидивное лечение;
своевременная госпитализация.
Консервативная терапия в условиях поликлиники не гарантирует,
что болезнь не будет рецидивировать.
Нередко рецидив принимает более тяжелую – коралловидную
форму МКБ, нередко двустороннюю.
Учитывая рецидивный характер МКБ, срок диспансерного
наблюдения за взрослыми и детьми должен составлять не менее 5
лет.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

94.

ПРОФИЛАКТИКА
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

95.

ПРОФИЛАКТИКА
Первичная профилактика – вести такой образ
жизни, чтобы снизить риск заболеть МКБ.
Общие рекомендации
Не есть: бульоны, шоколад, кофе, какао, острую и жареную
пищу.
Ограничить: общее количество пищи (не переедать), жирную
пищу, соль.
Пить много воды, не менее 1,5 л в сут. Летом пить столько,
чтобы никогда не ощущать жажды. Очень полезны арбузы.
Регулярно принимать мочегонные настои или отвары.
Не переохлаждаться, всегда держать в тепле поясницу.
При появлении неприятных ощущений в области поясницы
немедленно обращаться к урологу.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

96. ПРОФИЛАКТИКА

ЧЕЛОВЕКУ, ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОМУ К МКБ,
РЕКОМЕНДУЕТСЯ:
совершать прогулки, желательно на свежем воздухе, что
улучшает кровообращение и уродинамику;
придерживаться рациональной диеты, так как только
правильное питание способствует восстановлению обмена
веществ.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

97.

ПРОФИЛАКТИКА
Вторичная профилактика – предупреждение
рецидива заболевания:
радикальная перестройка питания с учетом выявленного
мочевого диатеза;
помнить о возможности присоединения или рецидива
мочевой инфекции;
медикаментозное лечение с учетом нарушенного обмена
веществ;
фитотерапия;
санаторно-курортное лечение.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012