пиелонефрит

1.

СЕСТРИНСКАЯ
ПОМОЩЬ ПРИ
ПИЕЛОНЕФРИТАХ
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

2.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Пиелонефрит неспецифическое
инфекционновоспалительное
заболевание, поражающее
лоханку, чашечки и
паренхиму почек с
вовлечением и в процесс
интерстициальной ткани.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

3. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ (ИМП)
Самые распространенные заболевания в амбулаторной практике.
Заболеваемость в России составляет около 1000 на 100 000
населения (В.В. Борисов, Н.Б. Гордовская , Национальное
руководство, 2009).
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

4.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Пиелонефрит (ПН) — наиболее
часто встречающееся
заболевание почек во всех
возрастных группах.
Среди взрослых ПН встречается у 100
человек, а среди детей - у 480-560 на 100 000
населения.
ПН у взрослых часто является
следствием ПН детского возраста.
Большинство заболевает в возрасте
30-40 лет. Чаще болеют девочки и женщины
молодого и среднего возраста, причем
в 6 раз чаще мальчиков и мужчин.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

5.

ЭТИОЛОГИЯ
Наиболее частыми
возбудителями являются:
кишечная палочка (Escherichia coli),
клебсиелла (Klebsiella spp.).
протей (Proteus),
энтерококки (Enterococcus),
синегнойная палочка (Pseudomonas
aeruginosa),
стафилококки (Staphylococcus).
При гнойных осложнениях
присоединяется анаэробная
неклостридиальная инфекция-НАИ
Доказана этиологическая роль
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012
микоплазм, вирусов и грибов.

6.

ПАТОГЕНЕЗ
Инфекция проникает в почку
гематогенным и восходящим
путем.
Гематогенный путь - из любого
очага инфекции в организме
вследствие развития бактериемии.
Восходящий путь - из нижних
мочевыводящих путей (уретра,
мочевой пузырь) по стенке
мочеточника или вследствие
пузырно-мочеточникового рефлюкса.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

7. ПАТОГЕНЕЗ

РАЗЛИЧАЮТ
Острый пиелонефрит (первичный и вторичный).
Хронический пиелонефрит.
Первичный острый пиелонефрит
возникает без предшествовавшего
заболевания почки или мочевых
путей. Инфекция проникает в почку
гематогенным путем из отдаленных
очагов инфекции (ангина, фурункул,
мастит, панариций и др.).
Вторичный острый пиелонефрит –
следствие нарушения оттока мочи.
Хронический пиелонефрит –
следствие, как правило,
недолеченного острого
пиелонефрита. Приводит к
© Сединкина Р. Г., 2012необратимым изменениям в чашечно© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа
«ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012
лоханочной
системе (ЧЛС) с

8.

ФАКТОРЫ РИСКА
Инфекция становится
патогенной при:
сниженной иммунологической
реактивности,
переохлаждении,
наличии сахарного диабета у
больного и других хронических
заболеваний;
нарушении уро- и гемодинамики и
лимфооттока,
пузырно-мочеточниковом рефлюксе,
часто у детей с хроническим
циститом;
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012
перенесенных половых инфекциях;

9. ФАКТОРЫ РИСКА

различные инструментальные исследования почек и мочевых
путей - цистоскопия, уретрография, цистография, особенно
ретроградная пиелография;
простая катетеризация мочевого пузыря,
нахождение постоянного катетера в мочевом пузыре в
течение 24 ч.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

10. ФАКТОРЫ РИСКА

Хронический ПН - как правило следствие
недолеченного острого ПН, когда удалось снять
острое воспаление, но
не удалось полностью уничтожить всех возбудителей в почке,
не удалось восстановить нормальный отток мочи из почки.
Хронический ПН устанавливают при наличии
симптомов (наличие определенных жалоб и
характерных отклонений в анализах мочи) в
течение 3 мес.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

11. ФАКТОРЫ РИСКА

для развития хронического пиелонефрита:
недолеченный острый ПН, отсутствие за ним диспансерного
наблюдения;
дефлорационный цистит, беременность;
повторные эпизоды инфекции в нижних отделах мочевой системы;
нарушения оттока мочи – гиперплазия предстательной железы,
МКБ;
пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
хронические сопутствующие заболевания - сахарный диабет,
ожирение, болезни ЖКТ, тонзиллит и др.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

12.

КЛИНИЧЕСКАЯ
КАРТИНА
ОСТРЫХ
ПИЕЛОНЕФРИТОВ
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

13.

ОСТРЫЙ ПЕРВИЧНЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ
Триада симптомов:
высокая температура тела,
боль в поясничной области,
изменения в моче
(лейкоцитурия, бактериурия)
В клинической практике
различают:
общие и местные симптомы.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

14. ОСТРЫЙ ПЕРВИЧНЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ

Общие симптомы – признаки общей интоксикации:
озноб,
значительное повышение температуры тела,
обильное потоотделение,
головная боль,
боль в мышцах и суставах,
общее недомогание;
пациенты теряют аппетит, у них возникает тошнота и рвота на
высоте температуры; язык сухой, обложен; пульс частый;
температура колеблется от 39-40о С вечером до 37,5-38о С утром.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

15.

ОСТРЫЙ ПЕРВИЧНЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ
Местные симптомы
Боли в поясничной области, в области подреберья. Боли
интенсивные, тупые, постоянные, не приступообразные. Боль не
меняется при перемене положения тела, но нередко усиливается
при глубоком вдохе. При гнойном процессе в почках картина схожа
с почечной коликой.
Симптом Пастернацкого положительный.
Мочеиспускание, как правило, не нарушено.
Объем мочи уменьшен за счет потоотделения.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

16. ОСТРЫЙ ПЕРВИЧНЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ

Течение заболевания благоприятное - у большинства больных при
рано начатом лечении.
При неблагоприятных условиях (особо вирулентная инфекция,
поздно начатое лечение, значительное ослабление иммунитета)
первичный острый пиелонефрит может протекать бурно, как
гнойно-септическое заболевание.
Через 2-3 суток развиваются осложнения:
апостематозный пиелонефрит,
возникают множественные карбункулы почки.
Вследствие развития осложнений приходится прибегать к
оперативному вмешательству - декапсуляции почки,
вскрытию гнойников, а при тотальном поражении – к
нефрэктомии.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

17.

ОСТРЫЙ ВТОРИЧНЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ
Отличается от первичного острого ПН выраженностью
симптомов местного характера.
Причина вторичного острого ПН – нарушение пассажа
мочи вследствие:
камней в почке и мочеточнике,
аномалии мочевых путей,
беременности,
стриктуры мочеточника и мочеиспускательного канала,
аденомы предстательной железы,
опухоли мочеточника.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

18.

ОСТРЫЙ ВТОРИЧНЫЙ
ПИЕЛОНЕФРИТ
Развитию острого вторичного
пиелонефрита обычно
предшествует приступ
почечной колики.
Резко выраженный болевой
синдром развивается на фоне
выраженной гнойной
интоксикации:
температура достигает высоких цифр,
носит постоянный или ремиттирующий
характер, сильнейший озноб, резкая
головная боль;
тахикардия соответствует температуре
тела, дыхание учащено, язык сухой;
© Сединкина Р. Г., 2012
снижение
на короткое время
© OOO Издательская
группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012
температуры протекает с развитием

19. ОСТРЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ ГНОЙНАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ

РЕМИТТИРУЮЩАЯ
(ПОСЛАБЛЯЮЩАЯ)
ЛИХОРАДКА
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012
ГЕКТИЧЕСКАЯ
ЛИХОРАДКА

20. ОСТРЫЙ ВТОРИЧНЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ

Появляются локальные симптомы:
боли в поясничной области - постоянного интенсивного характера,
мышечное напряжение в области поясницы и подреберья, симптом
поколачивания положительный;
при пальпации поясничной области определяется увеличенная
болезненная «огненная» почка;
измененная мутная моча, болезненное и учащенное
мочеиспускание;
в анализе крови – лейкоцитоз, СОЭ – до 40-50 мм/час; в анализе
мочи - бактериурия, лейкоцитурия до пиурии;
биохимический анализ крови – показатели мочевины, креатинина
могут быть повышены.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

21. ОСТРЫЙ ВТОРИЧНЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ – ИСХОД И ТЕЧЕНИЕ

В обычных условиях и при правильном лечении острый
вторичный пиелонефрит у большинства больных удается
купировать в первые дни заболевания.
Благоприятное течение болезни возможно только при
восстановлении нормальной проходимости мочевых путей.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

22. ОСТРЫЙ ВТОРИЧНЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ – ИСХОД И ТЕЧЕНИЕ

Гнойные осложнения развиваются
у ослабленных больных, при позднем выявлении
окклюзии мочевых путей:
бактериемический шок,
апостематозный пиелонефрит,
возникают множественные карбункулы почки, абсцесс почки;
паранефрит – гнойное воспаление околопочечной клетчатки.
При развитии осложнений
прибегают к оперативному
вмешательству декапсуляции почки,
вскрытию гнойников, а при
тотальном поражении –
нефрэктомии.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

23. ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРЫХ ПИЕЛОНЕФРИТОВ

АПОСТЕМАТОЗНЫЙ
ПИЕЛОНЕФРИТ.
ВНЕШНИЙ ВИД ПОЧКИ.
б – почка на разрезе
Урология. - М., 2007.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

24. ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРЫХ ПИЕЛОНЕФРИТОВ

Температурная кривая при
остром пиелонефрите
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012
Урология. - М., 2007.

25.

КЛИНИЧЕСКАЯ
КАРТИНА
ХРОНИЧЕСКОГО
ПИЕЛОНЕФРИТА
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

26. ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ХП очень разнообразна.
В отличие от острого, ХП чаще (в 75%
случаев) бывает двусторонним, но
степень поражения обеих почек
неодинакова.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

27. ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ

СИНДРОМЫ
ИНТОКСИКАЦИОННЫЙ
БОЛЕВОЙ
ОТЕЧНЫЙ
НАРУШЕНИЕ ОТДЕЛЕНИЯ МОЧИ
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012
ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ
ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМ
НЕНИЙ В АНАЛИЗЕ МОЧ
АНЕМИЧЕСКИЙ

28. КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА

Разнообразие симптоматики зависит от:
одно- или двустороннего характера заболевания;
степени распространения и активности воспалительного процесса;
степени развития склеротических изменений;
наличия препятствия к оттоку мочи в верхних или нижних мочевых
путях;
сопутствующих заболеваний - нефролитиаз, туберкулез, сахарный
диабет и др.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

29. КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА

КЛИНИЧЕСКИЕ
ФОРМЫ
ЛАТЕНТНАЯ
АНЕМИЧЕСКАЯ
РЕЦИДИВИРУЮЩАЯ АЗОТЕМИЧЕСКАЯ
ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

30.

КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ
ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА
В фазе активного
воспаления отмечают
симптомы:
субфебрильная температура, легкое
познабливание;
слабые тупые боли в поясничной
области, болезненность при
пальпации почек;
расстройства акта мочеиспускания;
общая слабость, повышенная
утомляемость, головные боли;
нередко артериальная гипертензия.
В анализах мочи:
измененная реакция (нейтральная,
щелочная) мочи, протеинурия,
© Сединкина Р. Г.,гематурия,
2012
лейкоцитурия (свыше 25х10х3
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская
группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012в 1 мл мочи), бактериурия
лейкоцитов

31. КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА

В фазе активного воспаления отмечают симптомы:
в клиническом анализе крови – лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной
формулы влево, повышение СОЭ, нередко анемия;
в биохимическом анализе крови – повышение содержания
остаточного азота, креатинина;
снижение величины скорости клубочковой фильтрации (СКФ);
инструментальные исследования (рентгенологические,
радиоизотопные) свидетельствуют о снижении функции почек.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

32. КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА

Латентная форма встречается у 20 % больных.
Чаще всего жалоб нет.
Может быть слабость, утомляемость, реже - субфебрилитет. У
женщин при беременности могут быть токсикозы
Физикальное исследование ничего не выявляет, может быть легкая
болезненность при поколачивании по пояснице.
Диагноз ставят по данным лабораторных исследований. Обычно
отмечается незначительная лейкоцитурия, протеинурия,
бактериурия. Нарушение функции почек проявляется стойким
снижением концентрационной функции – выявляется гипо- и
изостенурия, клинически – полиурия.
Редко может наблюдаться анемия и умеренная гипертония
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

33. КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА

Рецидивирующая форма встречается у 70-80%
больных.
Наблюдается чередование обострений и ремиссий.
Присутствует интоксикационный синдром с повышением
температуры, ознобами.
В клиническом анализе крови - лейкоцитоз со сдвигом влево,
повышенная СОЭ.
В анализах мочи – протеинурия, лейкоцитурия, цилиндрурия,
бактериурия.
Боли в поясничной области, у некоторых по типу почечной колики;
боль ассиметрична.
Дизурический и гематурический синдром.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

34. КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА

Гипертоническая форма
Ведущий синдром - повышение АД, может быть первым и
единственным.
Больные жалуются на:
упорные головные боли,
головокружения,
нарушения зрения,
боли в области сердца,
одышку.
Наблюдаются гипертонические кризы.
Мочевой синдром обычно не выражен, непостоянен.
Может наблюдаться анемия, жажда, полиурия, иногда субфебрилитет, снижение работоспособности.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

35. КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА

Анемическая форма. Встречается достаточно часто. Стойкая
гипохромная анемия с выраженной слабостью. Связана с
нарушением продукции эритропоэтина. Диагноз ставят на
основании данных анамнеза и обнаружения в крови повышенного
содержания креатинина и мочевины.
Азотемическая форма проявляется впервые уже хронической
почечной недостаточностью.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

36.

ДИАГНОСТИКА
ОСТРОГО
И ХРОНИЧЕСКОГО
ПИЕЛОНЕФРИТА
СУБЪЕКТИВНОЕ И
ОБЪЕКТИВНОЕ
(основные методы)
ОБСЛЕДОВАНИЕ
ПАЦИЕНТА
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

37. ДИАГНОСТИКА ПИЕЛОНЕФРИТА СУБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

СБОР АНАМНЕЗА
При беседе с пациентом выясняют:
имелись ли у больных в детстве заболевания почек и мочевых
путей;
у женщин - как проходила беременность и были ли после родов
атаки острого пиелонефрита или цистита;
воспалительные заболевания женских половых органов;
у мужчин - травмы позвоночника, мочеиспускательного канала,
мочевого пузыря, воспалительные заболевания мочеполовых
органов;
наличие факторов, предрасполагающих к развитию ПН
аномалии развития почек и мочевых путей,
пузырно-мочеточниковый рефлюкс,
мочекаменная болезнь,
нефроптоз, сахарный диабет, аденома предстательной железы
и др.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

38. ОБЪЕКТИВНОЕ (ФИЗИКАЛЬНОЕ) ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТА

При осмотре: habitus больного, цвет кожных покровов и слизистых
оболочек, особенно бледность, одутловатость лица, пастозность или
отечность век (особенно после сна). Осматривают область поясницы,
наружных половых органов. Измеряют температуру тела.
Пальпируют живот, особенно с больной стороны над больной почкой,
наружные половые органы.
Осмотр и пальпацию живота проводят в различных положениях, в том
числе стоя (если позволяет состояние пациента), что позволяет выявить
нефроптоз.
Глубокая пальпация почек в положении пациента на боку позволяет
обнаружить увеличенную и болезненную почку. Симптом Пастернацкого
над почкой с нарушенным оттоком мочи как правило положителен.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

39. ОБЪЕКТИВНОЕ (ФИЗИКАЛЬНОЕ) ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТА

К женщине приглашают гинеколога для проведения двуручного
влагалищного исследования. Мужчинам производят ректальное
исследование простаты.
Определяют пульс, оценивают его свойства – ритм, частоту,
напряжение, наполнение.
Аускультация дает возможность обнаружить как тахикардию, так и
брадикардию, приглушенность тонов сердца, усиление 2-го тона
над аортой, поскольку может быть повышено артериальное
давление, как систолическое, так и диастолическое. Определяют
величину пульсового давления.
АД измеряют на обеих руках (в положении лежа и стоя).
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

40.

ИНСТРУМЕНТАЛЬ
НЫЕ МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

41. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Ультразвуковое сканирование почек и
мочевого пузыря – наиболее информативный,
безвредный и приоритетный метод, особенно у беременных
и детей.
Диагностируется:
камень в чашечно-лоханочной системе почки,
степень ее расширения,
определяются неровность и деформация контура почки,
размеры почки,
толщина паренхимы,
наличие или отсутствие очагов деструкции,
наличие кист,
аномалии развития почек.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

42. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Рентгенологическое исследование оказывает
существенную помощь в диагностике хронического
пиелонефрита. При ХПН рентгенологические
методы не показаны. Применяются только после
определения СКФ.
Рентгенологические симптомы заболевания:
изменение размеров и контуров почек,
нарушения выделения почкой рентгеноконтрастного вещества;
деформация чашечно-лоханочной системы;
изменения ангиоархитектоники почки.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

43. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Обзорный снимок почек – уменьшение размеров
одной из почек, заметное повышение плотности
тени. Однако этот метод на сегодняшний день почти
никогда не выполняют из-за низкой
информативности.
Ретроградная (восходящая)
уретеропиелография
применяется крайне редко в
связи с опасностью
инфицировании почки,
особенно госпитальными
штаммами бактерий
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

44. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Экскреторная (внутривенная) урография дает
четкое представление об асимметрии поражения
почек и снижении их функции.
Определяется замедление выделения рентгеноконтрастного
вещества более пораженной почкой вследствие задержки его в
расширенных канальцах.
Особенно информативен этот метод при первичном пиелонефрите.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

45. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Радиоизотопное исследование позволяет
оценить отдельно функцию каждой почки.
Метод позволяет также осуществлять
динамический контроль восстановления функции
почки в процессе лечения.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

46.

СКАНОГРАМ
МА
РАДИОРЕНОГР
АММЫХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ,
ПИЕЛОНЕФРИТИЧЕСКИ СМОРЩЕННАЯ
ПОЧКА. АНЕМИЯ. ГИПЕРТОНИЯ
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

47.

Диагноз: Мочекаменная
болезнь. Хронический
пиелонефрит.
Б – Сканограмма.
Артериальная
Правая почка
гипертензия.
увеличена в
Радиоренограммы
размерах по
. Над левой почкой
сравнению
с левой.
На
обзорной
ренограмма
© Сединкина Р. Г., 2012
рентгенограмме
«обструктивного
© OOO Издательская группа
«ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012
камень в левой
» типа.

48. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Ангиографическое исследование (почечная артериография)
позволяет получить важные сведения об архитектонике почки при
хроническом пиелонефрите. На аортограмме четко видно
уменьшение количества мелких сегментарных артерий, вплоть до
их полного исчезновения. Крупные сегментарные почечные
артерии короткие, конически сужены к периферии и почти не
имеют ветвей.
Применяется сейчас довольно редко, но перед оперативным
вмешательством при коралловидном нефролитиазе исследование
дает ценную информацию о строении крупных сосудов.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

49. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Почечная артериограмма.
Левосторонняя
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012
пиелонефритически
сморщенная почка, приведшая к
гипертензии.
Нефрэктомия.
АД нормализовалось.
А.Я.Пытель, С.Д.Голигорский, Пиелонефрит. – М.,

50. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Двусторонняя
почечная
ангиограмма.
Хронический
правосторонн
ий
пиелонефрит.
Сморщенная почка.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012
Основы нефрологии. Т.1. - М., 1972.

51. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

МРТ назначают при непереносимости йодистых
препаратов, а также больным с ХПН, которым
введение контрастных веществ противопоказано.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

52. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Эндоскопические исследования применяют
довольно широко, совмещая их с аппаратурой для
дробления камней.
Например, диагностика камня в мочевом пузыре с помощью
цистоскопа тут же дополняется его дроблением
(литотрипсией).
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

53. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Хромоцистоскопия позволяет установить различную степень
замедления выделения и уменьшения интенсивности окрашивания
мочи индигокармином примерно у 50% больных.
Биопсия почки для диагностики большого значения не имеет в
связи с преимущественно очаговым характером поражения.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

54.

Инструментальные исследования в период разгара болезни
(острейшего периода) производят при крайней необходимости, т.к.
они даже при соблюдении всех правил асептики могут стать
причиной усиления воспалительного процесса.
Наиболее широко применяют УЗИ, обзорную рентгенографию и при
необходимости – экскреторную урографию.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

55.

ЛАБОРАТОРНЫЕ
МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

56. ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изменения мочи
При одностороннем пиелонефрите суточный диурез сохраняется
благодаря компенсаторной способности второй почки.
Протеинурия колеблется от следов до 1 г/сут.
Гематурия чаще микроскопическая, но может быть и
макроскопической. По мере нарастания сморщивания почки число
эритроцитов в моче уменьшается.
Макрогематурия при хроническом пиелонефрите возникает
при развитии деструктивного процесса в своде чашечки.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

57. ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изменения мочи
Лейкоцитурия (пиурия) – наиболее частый и характерный признак
болезни в различных ее стадиях и формах.
Клетки Штенгеймера-Мальбина или «активные» лейкоциты»
(появляются плохо окрашиваемые бледные лейкоциты).
«Активные
лейкоциты»
в осадке мочи.
а – окраска метиленовым
синим;
б – окраска смесью
© Сединкина Р. Г., 2012
генцианового
© OOO Издательская
группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012
фиолетового и

58. ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Количественные методы подсчета форменных элементов мочи
(лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров) по методу Нечипоренко в 1
мл и по методу Каковского-Аддиса в суточной моче. Метод
Каковского-Аддиса особенно ценен для диагностики латентного
течения болезни.
Бактериурия (число микробных тел выше 100 000 в 1 мл мочи) важнейший симптом ХП. Определение бактериурии – не только
диагностический тест, но и метод контроля эффективности лечения
хронического пиелонефрита.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

59. ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В настоящее время мочу после тщательной гигиенической
обработки наружных половых органов пациенты собирают в
емкость фабричной заготовки, которую они получают по
направлению в лаборатории.
Помните!!!: Большое значение имеет своевременность
лабораторного исследования.
Хранение мочи в теплом помещении приводит к размножению в
ней бактерий, что может стать причиной диагностической ошибки.
При невозможности произвести посев в ближайшие 0,5-1 ч мочу
следует поместить в холодильник.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

60. ДИАГНОСТИКА ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ

© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012
Бумажные палочки
пропитаны
специальными
химическими
веществами, которые
реагируют на
Предварительная
определенные
субстанции, давая
диагностика
ИМП
возможность
быстро

61. МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧИ

© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012
Сотрудники
лаборатории
исследуют образцы
мочи на наличие
бактерий с помощью
мощных микроскопов.

62. МИКРОСКОПИЯ ОСАДКА МОЧИ

«Активные
лейкоциты»
в осадке мочи.
а – окраска
Пиурия
метиленовым
синим;
Пропедевтика внутренних
б – окраска смесью
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа
«ГЭОТАР-Медиа», 2012
болезней. Под ред.
генцианового
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012
фиолетового и В.Х.Василенко. - М., 1982.

63. БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

64. ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изменения крови
В анализе крови – гипохромная анемия, нейтрофильный
лейкоцитоз (до 11-12х109/л), палочкоядерный сдвиг, повышение
скорости оседания эритроцитов (до 30-40 мм/час).
Биохимическое исследование крови
уровень общего белка;
повышение показателей продуктов азотистого обмена (мочевины,
креатинина, клиренс эндогенного креатинина) как признак
развивающейся ХПН (преходящая азотемия может возникать в
период обострений заболеваний);
электролитный состав крови (гипокалиемия, гипонатриемия,
гипокальциемия), обусловленные полиурией;
С-реактивный белок.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

65.

ЛЕЧЕНИЕ
ПИЕЛОНЕФРИТ
ОВ
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

66. ЛЕЧЕНИЕ ПИЕЛОНЕФРИТОВ

Старинная пословица гласит: «Лечит врач,
вылечивает ухаживающий».
Деятельность медицинской сестры – искусство и наука ухода за
пациентом. Используя свои профессиональные знания и навыки в
уходе за пациентом, она становится незаменимым помощником
врача, а самое главное - помогает пациенту поддерживать и
восстанавливать здоровье.
Подробно об уходе за пациентами – см. в соответствующем
приложении к данной теме.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

67. ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ПЕРВИЧНОГО ПИЕЛОНЕФРИТА

В большинстве случаев – лечение консервативное,
больной должен быть госпитализирован в
стационар.
Лечение включает:
постельный режим;
обильное питье – (соки, морсы) по 2-2,5 л в сут;
низкобелковая диета - богатая углеводами, кисло-молочные
продукты; по показаниям – парентеральное введение белковых
препаратов (под контролем креатинина крови); постепенно
увеличивают в диете содержание соли и белка;
медикаментозное лечение – антибиотики и уростатики под
контролем бактериологического исследования мочи.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

68. ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ВТОРИЧНОГО ПИЕЛОНЕФРИТА

Лечение начинается с восстановления пассажа мочи.
В ранние сроки (от 1 до 3 сут), при окклюзии мочеточника камнем
небольших размеров, на фоне активной антибактериальной терапии
предпринимают попытку восстановления оттока мочи с помощью
катетеризации мочеточника, с целью пройти мимо камня в лоханку.
При успешном прохождению в лоханку восстанавливается отток
мочи, и воспаление купируется.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

69. ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ВТОРИЧНОГО ПИЕЛОНЕФРИТА

При неудаче возможны мероприятия:
уретеролитотомия,
чрескожная пункционная нефростомия,
введение мочеточникового катетера-стента с последующим
дроблением камня в лоханке,
в более поздние сроки (4-6 сут) - дренирование лоханки путем
пиело- или нефростомии с одновременной декапсуляцией почки;
при прогрессировании гнойного процесса, при условии сохранной
другой почки, прибегают к нефрэктомии.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

70. ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА

Цели лечения хронического ПН:
борьба с возбудителем,
купирование воспалительных проявлений,
профилактика рецидивов заболевания,
профилактика развития ХПН.
Показания к госпитализации:
быстрое прогрессирующее ухудшение функции почек,
неконтролируемая артериальная гипертензия,
выраженная интоксикация.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

71. ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА

Лечение стационарное
Режим при обострении – постельный.
Диета больных ХП при отсутствии АГ и ХПН близка к
физиологической. При наличии АГ рекомендуется диета с
пониженным содержанием соли, при ХПН – с ограничением белка.
Показано достаточное количество жидкости – 1,5-2 л ежедневно, за
исключением больных с нарушенным оттоком мочи и признаками
застойной сердечной недостаточности.
Устранение причин, вызвавших нарушение пассажа мочи.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

72.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ
ЛЕЧЕНИЕ
ПИЕЛОНЕФРИТОВ
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

73. МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПИЕЛОНЕФРИТОВ

1. Антибактериальная терапия:
Фторхинолоны – норфлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин,
ципрофлоксацин. Применяются парентерально и перорально – по 0,4
г 2 раза в сутки;
Цефалоспорины II- III поколения – цефуроксим, цефаклор,
цефиксим, цефтибутен. Применяются по 0,5-1 г 2-4 раза в сутки в/м;
Аминогликозиды – гентамицина сульфат
по 80 мг 2-3 раза в сутки в/м, амикацин по 0,5 г 2 раза в сутки.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

74. МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПИЕЛОНЕФРИТОВ

Цефалоспорины IV поколения (препарат резерва) – цефепим по 1 г
2 раза в сут в/м.
Карбапенемы (препараты резерва) – имипенем (тиенам) по 0,5-1 г
в/в каждые 6-8 ч.
!!! При нарушенном пассаже мочи введение больших доз
антибиотиков может привести к высвобождению значительного
количества эндотоксина и развитию бактериемического шока.
Антибактериальная терапия продолжается не менее 6 нед, ЛС
чередуют через каждые 5-7 дней.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

75. МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПИЕЛОНЕФРИТОВ

Для некоторых антибиотиков, увеличивающих свою активность в
кислой среде, следует это учитывать при выборе ЛС!!!
Нежелательно назначать антибиотики , обладающие
нефротоксическим эффектом. Следует помнить, что
нефротоксичность различных ЛС возрастает при совместном
применении с диуретиками!!!
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

76. МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПИЕЛОНЕФРИТОВ

2. Химические антибактериальные ЛС.
Сульфаниламидные препараты – Ко – тримоксазол (бисептол) –
по 1 г 2 раза в сут в течение 7-10 дней; сульфадиметоксин
назначают по 0,5 г 4-6 раз в сут. Сульфаниламидные препараты
необходимо сочетать с обильным (не менее 2 л в сут) приемом
жидкости.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

77. МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПИЕЛОНЕФРИТОВ

Налидиксиновая кислота (невиграмон, неграм) – по 0,5-1 г 4 раза
в сут, в течение 2 нед.
Нитроксолин (5-НОК) – по 0,1 г 4 раза в сут. Его преимущество
перед сульфаниламидами и невиграмоном: выделяется в
больших количествах с мочой и может применяться для лечения
пиелонефрита у больных с ХПН.
Уроантисептик - пипемидиновая кислота (палин , пимидель) – по
0,4 г 2 раза в сут. Отмечается высокая чувствительность
возбудителей пиелонефрита к этой группе ЛС.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

78. ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПИЕЛОНЕФРИТОВ

Для улучшения микроциркуляции: кавинтон, трентал и др.
Иммуномодуляторы – после окончания антимикробного лечения.
Ежемесячные профилактические роторные схемы.
Мероприятия по повышению защитных свойств организма:
o калорийное и витаминизированное питание, клюквеннобрусничные морсы, настой шиповника;
o пребывание на свежем воздухе, ЛФК;
o лечение сопутствующих заболеваний.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

79. ПРОГНОЗ ДЛЯ ОСТРОГО ПИЕЛОНЕФРИТА

При остром первичном пиелонефрите прогноз благоприятен, если
антибактериальное лечение привело к стойкой ремиссии
заболевания.
Прогноз становится неблагоприятным при развитии осложнений
(ХПН, нефрогенная артериальная гипертензия, МКБ, пионефроз).
При остром вторичном пиелонефрите прогноз менее благоприятен,
чем при первичном: у таких больных воспалительный процесс в
почке гораздо чаще переходит в хроническую форму или
осложняется гнойно-деструктивными изменениями в почке,
требующими нефрэктомии.
Успех лечения острого гнойного пиелонефрита, а следовательно,
и его прогноз в основном зависят от своевременности
восстановления оттока мочи из почки.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

80. ПРОГНОЗ ДЛЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА

При хроническом ПН прогноз находится в прямой
зависимости от:
длительности заболевания,
активности воспалительного процесса,
частоты повторных атак пиелонефрита,
протяженности воспалительного процесса (одностороннего или
двустороннего поражения почек),
начала и качества рационального лечения,
от общего состояния организма,
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

81. ПРОГНОЗ ДЛЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА

Особенно процесс ухудшается, если заболевание начинается в
детском возрасте при аномалии почек и мочевых путей.
Оперативную коррекцию необходимо выполнять в самые ранние
сроки выявления этих аномалий.
Хронический ПН - наиболее частая причина развития ХПН и
нефрогенной артериальной гипертензии. Применяют гемодиализ или
трансплантацию почки, но эти методы еще не доступны для всех
больных ХПН.
!!! Своевременный диагноз и правильное лечение,
последующее диспансерное наблюдение могут
привести к стойкой компенсации как первичного,
так и вторичного, а также и двустороннего
пиелонефрита.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

82. ПРОФИЛАКТИКА ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА

Основное в профилактике пиелонефрита - лечение
основного заболевания:
мочекаменной болезни;
аденомы предстательной железы;
других заболеваний с нарушением оттока мочи из почки.
Важно! Выявлять и лечить воспаление следует под
контролем посевов мочи.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

83.

ДИСПАНСЕРНОЕ
НАБЛЮДЕНИЕ
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

84. ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

Больные, перенесшие острый ПН, состоят на диспансерном учете.
После выписки из стационара продолжается лечение амбулаторно
с применением уросептиков в течение 4-6 нед.
Не менее 4 раз в году (1 раз в 3 мес), в течение как минимум 2 лет,
больных приглашают в поликлинику для контрольного
обследования.
При необходимости им проводят профилактические
противорецидивные курсы уросептиками по 7-10 дней ежемесячно
в течение 6 мес.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

85. ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

Все больные хроническим ПН нуждаются в постоянном
диспансерном наблюдении с обследованием каждые 6 мес.
Беременным, особенно с многоплодием, многоводием, с крупным
плодом и с узким тазом необходимо не реже 1 раза в мес
выполнять бактериологический анализ мочи и исследование
уродинамики.
Стационарное лечение проводят при обострении заболевания,
признаках ухудшения функции почек.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

86. ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

Необходим контроль:
АД;
концентрационной функции почек (проба по Зимницкому);
при повышении в крови концентрации продуктов азотистого обмена
– обязательно исследовать СКФ;
величин, отражающих электролиты крови;
показателей общего анализа мочи, особенно лейкоцитурии;
показателей клинического анализа крови;
степени бактериурии с выявлением чувствительности
микрофлоры к антибактериальным препаратам.
С целью профилактики рецидивов показана фитотерапия.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

87. ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

Санаторно-курортное лечение (СКЛ) показано
главным образом больным калькулезным
пиелонефритом :
в стадии ремиссии при наличии мелких камней и отсутствии
нарушений оттока мочи после их отхождения;
после литотрипсии, оперативного удаления конкрементов.
Больным с тяжелой АГ, выраженной анемией и ХПН СКЛ не
показано.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

88.

СЕСТРИНСКАЯ
ПОМОЩЬ ПРИ
ДИСПАНСЕРИЗАЦИ
И
«Надежда выздороветь –
половина
выздоровления»
Вольтер
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

89. СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ

Самый важный этап диспансеризации это:
вызвать амбулаторного пациента на диспансерный прием;
внушить ему важность всех этапов обследования для профилактики
повторного рецидивирования болезни;
внушить ему надежду на хороший исход лечения.
Это может сделать
внимательная, ласковая,
а главное - грамотная
медицинская сестра!!!
Подробно о работе диспансерной медицинской сестры –
см. в приложении к данной теме.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012