8организация работы врача-стомаÑ‚олога и оснащение стом. кабинеÑ‚а

1.

Организация
работы врачастоматолога и
оснащение стом.
кабинета

2.

САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ОРГАНИЗАЦИИ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ
УЧРЕЖДЕНИЙ
• Организация и функционирование стоматологических лечебнопрофилактических учреждений (поликлиники, отделения, кабинета)
осуществляются в строгом соответствии с санитарными правилами
устройства, оборудования, эксплуатации амбулаторно-поликлинических
учреждений стоматологического профиля, охраны труда и личной гигиены
персонала.
• Оптимальный вариант устройства и размещения стоматологических
поликлиник - отдельно стоящее типовое здание. При соблюдении
гигиенических условий, предусмотренных санитарными правилами,
допускается размещение стоматологических кабинетов в
приспособленных помещениях, встроенных в здания и жилые дома, при
условии отсутствия в них рентгеновских и физиотерапевтических
установок. Также стоматологические отделения и кабинеты могут быть
организованы в общих поликлиниках, больницах, санаториях, школах и
других учреждениях, где требуется оказание стоматологической помощи.
Не разрешается организовывать стоматологические кабинеты, отделения и
зуботехнические лаборатории в подвальных помещениях, но там могут
размещаться санитарно-бытовые помещения для персонала (гардеробные,
душевые, складские, компрессорные установки, вентиляционные камеры).
Детское отделение поликлиники должно быть изолировано, иметь
отдельный вход, гардероб, санузел, зал ожидания.

3.

• Вестибюль или холл должны иметь
достаточную площадь для
размещения пациентов (примерно
0,3 м2 на человека, но не менее 18
м2), там же необходимо располагать
справочные службы.
• Гардероб для посетителей оборудуют
из расчета 0,1 м2, а для сотрудников не менее 0,8 м2 на место. В
регистратуре желательно иметь не
менее 5 м2 на одного регистратора,
всего - не менее 10 м2. В состав
регистратуры входит помещение для
оформления листков
нетрудоспособности площадью 10-12
м2.

4.

Стоматологический кабинет
• Площадь стоматологического кабинета
на одного врача должна быть не
менее 14 м2. Если в кабинете
предполагается установить
дополнительное кресло, то его
площадь увеличивают на 7 м2.
• В случае необходимости в
дополнительной универсальной
стоматологической установке площадь
кабинета должна быть на 10 м2
больше (т.е. общая площадь кабинета
составляет не менее 24 м2).
• В кабинете предусматривается
обязательное разделение рабочих
мест врачей непрозрачными
перегородками высотой до 1,5 м.
• Высота кабинета должна быть не
менее 3 м, чтобы обеспечить как
минимум 12 м3 воздуха на одного
человека, глубина кабинета не
превышает 6 м, в противном случае
стоматологические кресла
устанавливают в два ряда.

5.

Хирургическое отделение стоматологической
поликлиники должно включать не менее 5
помещений.
• ► Помещение для ожидания
больных - не менее 1,2 м2 на
одного человека.
• ► Предоперационная - не менее
10 м2.
• ► Операционная с одним
стоматологическим креслом
(операционным столом) - не менее
23 м2. При установке каждого
последующего кресла или
операционного стола необходимо
еще 7 м2.
• ► Стерилизационная - не менее 8
м2.
• ► Комната временного
пребывания больного.

6.

• Окна стоматологического кабинета
должны быть ориентированы на север во
избежание значительных перепадов
яркости на рабочих местах за счет
попадания ярких солнечных лучей при
других видах ориентации, а также
перегрева помещений в летнее время.
• В существующих помещениях, имеющих
неправильную ориентацию, в летнее
время можно затемнять окна с помощью
тентов, жалюзи, козырьков и пр.
Материал жалюзи должен допускать
проведение влажной уборки с
применением дезинфицирующих
средств. В хирургических кабинетах
жалюзи могут быть разрешены только
при их расположении между рамами
окон.
• Все материалы, применяемые для
отделки помещений, должны входить в
число разрешенных Министерством
здравоохранения Российской Федерации
для применения в строительстве
лечебно-профилактических учреждений.

7.

• Стены стоматологических кабинетов должны быть гладкими, без щелей,
все углы и места соединения стен, потолка и пола - закругленными.
Запрещается отделка стен лечебных и вспомогательных кабинетов
гипсокартонными плитами независимо от наличия или отсутствия
полимерной пленки на их поверхности.
• Не рекомендуется применять в кабинетах стекловолоконные обои, так как
при выполнении отделочных работ в воздух помещений поступает
мельчайшая пыль стекловолокна, которая не удаляется системой
вентиляции и оседает на предметах, поступая затем в органы дыхания
персонала и пациентов. Стены и потолки сначала штукатурят с
добавлением 5% порошка серы (для связывания паров ртути), а затем
окрашивают силикатными или масляными красками.
• Цвет поверхностей стен и пола в лечебных кабинетах должен быть
светлых тонов с коэффициентом отражения не ниже 40% (салатный, охра).
Желательно использовать нейтральный светло-серый цвет, не мешающий
правильному цветоразличению оттенков окраски слизистых оболочек,
кожных покровов, крови, зубов, пломбировочных и зубопротезных
материалов.

8.

• Установлено, что синие тона визуально усиливают бледность кожного
покрова, оранжево-красные маскируют желтушность кожи, слизистых
оболочек и склер, что затрудняет своевременное распознавание
симптомов ряда заболеваний, а также выбор цвета реставрационного
материала.
• Двери и окна окрашивают эмалями или масляной краской в белый
цвет, потолки - масляными, водоэмульсионными, силикатными,
клеевыми красками в зависимости от назначения помещения.
• Полы необходимо выстилать линолеумом с обязательной сваркой
швов. В операционных полы должны быть антистатическими.

9.

Стены стерилизационной облицовывают
глазурованной плиткой на высоту не менее 1,8 м, а
выше окрашивают водоэмульсионной или масляной
краской.
• Кабинет должен иметь естественное
и искусственное освещение.
Показатели рационального
естественного освещения световой коэффициент,
• коэффициент естественной
освещенности и угол падения
световых лучей на рабочее место.
Нормативные значения этих
показателей следующие:
• ► световой коэффициент - 1/4-1/5;
• ► коэффициент естественной
освещенности - не менее 1,5%;
• ► угол падения - не менее 28°.

10.

• Общее искусственное освещение обеспечивается люминесцентными
лампами или лампами накаливания. Для общего люминесцентного
освещения рекомендуется использовать лампы со спектром
излучения, не искажающим цветопередачу: например,
люминесцентные лампы дневного света с исправленной
цветопередачей или люминесцентные лампы холодного
естественного цвета. Уровень освещенности кабинета должен
составлять не менее 500 лк.
• Светильники общего освещения размещают с таким расчетом, чтобы
они не попадали в поле зрения работающего врача.
Стоматологические кабинеты, кроме общего, должны иметь местное
освещение в виде рефлектора на стоматологических установках.
Создаваемая местным источником освещенность не должна
превышать уровень общего освещения более чем в 10 раз и в
пределах 2000-2500 лк, чтобы не вызывать утомительной для зрения
врача световой переадаптации при переводе взгляда с различно
освещенных поверхностей.

11.

• В стоматологических кабинетах, зуботехнических лабораториях
оборудуется система общеобменной механической вентиляции
(приточно-вытяжной) с кратностью воздухообмена 3 раза в час по
вытяжке и 2 раза в час по притоку. В помещении операционной
должны быть общеобменная вентиляция и кондиционирование
воздуха.
• Независимо от наличия общеобменной вентиляции в кабинетах
должны быть легко открывающиеся форточки или фрамуга; вытяжные
шкафы там, где производится работа с амальгамой; вытяжные зонты в
литейной, паяльной; местные отсосы пыли на рабочих местах зубных
техников.
• Для обеззараживания воздуха в кабинетах предусматривают установку
бактерицидных облучателей. Облучатели включаются перед началом
работы и после ее окончания. После действия бактерицидного
облучателя (30-60 мин) включается система механической вентиляции
для удаления из помещения окислов озона и азота, образующихся при
работе облучателя.
• Для очистки и обеззараживания воздуха может быть рекомендовано
применение рециркуляционных воздухоочистителей, эффективность
очистки воздуха которых достигает 99,9%.

12.

ОБОРУДОВАНИЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО
КАБИНЕТА
• Основное оборудование
• ► Стоматологическая установка.
• ► Кресло для пациента.
• ► Стул для врача.
• ► Стул для ассистента.
• ► Стоматологический стол.
• Вспомогательное оборудование
• ► Аппарат для электронной обработки данных.
• ► Апекслокатор.
• ► Полимеризационная лампа.
• ► Негатоскоп.
• ► Микроскоп.
• ► Амальгамосмеситель.
• Оборудование для медицинской сестры
• ► Стол для документации.
• ► Компьютер.
• ► Стул.
• ► Сейф для хранения документов.

13.

• Оборудование для санитарки
• ► Стол для сортировки использованного инструментария.
• ► Раковина для мойки инструментов.
• Оснащение для обработки рук и предстерилизационной очистки
• ► Раковина для мытья рук.
• ► Раковина для мытья инструментов.
• ► Емкости с дезинфицирующим и моющим растворами.
• Оснащение для дезинфекции и стерилизации
• ► Автоклав, сухожаровой шкаф
• ► Вытяжной шкаф.
• ► Гласперленовый стерилизатор.
• ► Ультразвуковая мойка.
• ► Аппарат для дезинфекции и смазки наконечников (Assistina, Terminator).
• ► Стерильный стол, ультрафиолетовая полка.
• ► Кварцевая лампа.
• Медицинская мебель
• ► Шкаф для хранения медикаментов, перевязочных и пломбировочных материалов.
• ► Шкаф для ядовитых веществ (класс А).
• ► Шкаф для сильнодействующих веществ (класс Б).
• ► Шкаф для аптечки скорой помощи.
• ► Кушетка, стулья для пациентов.
• ► Шкаф для санитарного инвентаря.

14.

• Стоматологическая установка это комплекс электрических,
механических и гидравлических
элементов, преобразующих
внешнюю энергию в энергию
стоматологических
инструментов,
предназначенный для
обеспечения необходимых
условий проведения
стоматологического лечения.
• Основная комплектующая
стоматологической установки бормашина.

15.

• В универсальных стоматологических
установках передача вращения от
электродвигателя к наконечнику
осуществляется с помощью гибкого
или жесткого рукава. Жесткий рукав
состоит из держателя наконечника,
двух колен металлических стержней,
на которые надевается шнур.
• В гибком рукаве все движущиеся части
заключены в защитный футляр,
предохраняющий его от поломок.
Такой рукав во время работы может
сгибаться во всех направлениях, в то
время как движения жесткого рукава
ограничены. В настоящее время
жесткий рукав почти не применяется.

16.

• Поиски более совершенных методов
обработки твердых тканей зуба привели к
созданию турбинной бормашины. Вместо
электродвигателя используется миниатюрная
турбина, заключенная в наконечнике. Турбина
вращается с помощью сжатого воздуха,
который подается от компрессора через
гибкий рукав.
• Существует два основных варианта установки
гибких рукавов с наконечниками: рукава
сверху и рукава снизу.
• Преимущества верхнего положения рукавов:
• ► исключено падение наконечника на пол;
• ► меньшее весовое воздействие на руку
врача. Преимущества нижнего положения
рукавов:
• ► более длинный рукав позволяет
манипулировать на дополнительном столике
врача у изголовья кресла пациента;
• ► нет обратного натяжения наконечника;
• ► пульт врача более свободен, что позволяет
расположить на нем дополнительные приборы
и инструменты.

17.

• Современные стоматологические
установки могут быть оборудованы
рабочим местом врача либо врача и
ассистента, т.е. для работы как «в две»,
так и «в четыре руки» .
• В комплект оборудования установки
могут входить несколько блоков: блок
врача, блок ассистента, гидроблок

18.

Комплект оборудования стоматологической
установки: 1 - блок ассистента; 2 гидроблок; 3 - блок врача
• В блоке врача могут
использоваться:
• ► шланги (рукава) с верхней
или нижней подачей;
• ► пустер (пистолет «водавоздух»);
• ► наконечник с микромотором;
• ► турбинный наконечник;
• ► ультразвуковой наконечник;
• ► полимеризационная лампа;
• ► сенсорный пульт управления
перемещениями кресла,
гидроблоком
Блок врача-стоматолога: 1 - пульт
управления креслом и гидроблоком; 2 пустер; 3 - ультразвуковой наконечник; 4 полимеризационная лампа; 5 - наконечник с
микромотором; 6 - турбинный наконечник

19.

В блоке ассистента могут
использоваться:
• ► слюноотсос с вакуумной
системой для удаления
жидкости из полости рта в
процессе работы врача;
• ► пылесос с вакуумной
системой для удаления водяного
тумана, возникающего при
работе наконечников с
охлаждением;
• ► пустер, спрей для обработки
операционной зоны;
• ► лампа для полимеризации
гелиома-териалов;
• ► пульт управления креслом,
гидроблоком, светильником
Блок ассистента (слева направо: пустер,
фотополимеризационная лампа,
слюноотсос, пылесос, пульт управления)

20.

• Различные варианты
пустеров
• В гидроблок входят:
• ► плевательница;
• ► система
наполнения стакана

21.

• Гидроблок в
различных
стоматологических
установках
• Гидроблок
управляется с пульта
врача и ассистента.

22.

• Кроме того, в установку входит
бестеневая лампа для освещения
операционной зоны во время
манипуляций, которая может
управляться с пульта врача или
ассистента. Она крепится на потолке,
входит в состав универсальной
стоматологической установки или
располагается отдельно на штативе
рядом с креслом
• В комплект стоматологической
установки входит кресло для пациента,
обеспечивающее комфорт врачу и
пациенту во время лечения как при
положении сидя, так и при положении
лежа. Грузоподъемность кресла
должна быть не менее150 кг для
предотвращения его поломки. Кресло
может подниматься до 480 мм от
своего первоначального положения.
Регулировка сиденья и подголовника
осуществляется за счет клавиш на
спинке кресла, пульте врача или
ассистента. Возможно подключение
дополнительной ножной педали для
управления креслом

23.

• Стул для врача должен
обеспечивать эргономичную
посадку врача и возможность его
продолжительной работы, а
также различные перемещения в
зависимости от метода работы. В
последнее время все чаще стали
использоваться седловидные
стулья для врача-стоматолога.
Они наиболее анатомичны и
эргономичны.
• Благодаря своей конструкции
такие стулья обеспечивают врачу
ровную осанку, предупреждая
тем самым появление болей в
спине и развитие заболеваний
суставов.
• Стул для ассистента имеет
дополнительное кольцо для
упора ног. Ассистент должен
сидеть на 15-20 см выше врача,
чтобы лучше видеть рабочее
поле и не закрывать обзор врачу.

24.

• Столик для врача предназначен
для размещения инструментов,
приборов и может быть
вмонтирован в установку. В
последнее время большое
распространение получил столтумбочка, имеющий выдвижные
ящики для инструментов.

25.

Стоматологический
инструментарий
• Весь разнообразный стоматологический инструментарий можно
систематизировать, сведя в следующие группы:
1. диагностические зубоврачебные инструменты;
2. лечебные инструменты и приспособления:
• — парадонтологические инструменты;
• — терапевтические инструменты;
• — хирургические инструменты;
• — ортопедические инструменты.
• - ортодонтические инструменты.

26.

• Диагностические зубоврачебные инструменты предназначены для
обследования больного . К такому инструментарию относится
стоматологическое
• Стоматологический лоток.
• Стоматологическое зеркало.
• Кроме него в набор инструментов входят пинцет зубоврачебный с
изогнутыми концами
• стоматологические и пародонтологические зонды —
остроконечный и с оливообразным кончиком и насечками. Первый
предназначен для исследования кариозных полостей, краевого
прилегания пломб и несъемных протезов, второй — для
определения глубины зубодесневых карманов. Наличие и глубину
патологических десневых (пародонтальных) карманов проверяют
специально градуированным зондом с оливообразно расширенным
кончиком. Одновременно выясняют характер отделяемого и
состояние края десны.

27.

ЛОТОК МЕДИЦИНСКИЙ
Лоток
предназначен
для
временного
хранения
инструментов
на
стоматологическом приеме.
Форма и размер лотка могут
варьироваться в зависимости от
используемого
инструментария,
наиболее часто используют лоток
почковидной
формы,
также
применяют прямоугольные лотки,
которые могут быть снабжены
крышкой.
В
клинике
преимущественно
используют
лотки,
изготовленные
из
нержавеющей
стали,
реже
применяют пластмассовые лотки.

28.

ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗЕРКАЛО
Диагностическое
зеркало
позволяет
проводить
обследование полости рта в
областях, не доступных для
прямого наблюдения. При
осмотре зеркало также служит
для отведения и удержания
мягких
тканей
и
для
проведения
интраоральной
фотосъемки.
Конструкция
зеркала включает в себя
зеркальное
полотно
с
держателем и ручку

29.

Стоматологическое зеркало с
подсветкой

30.

Зеркала для интраоральной фото
съемки

31.

ДИАГНОСТИЧЕСКИ
Й ПИНЦЕТ
При стоматологическом осмотре
пинцет служит для внесения и
удаления из полости рта различных
вспомогательных и диагностических
принадлежностей (ватные валики,
артикуляционная бумага и др.), а
также
для
определения
подвижности зубов. В зависимости
от
проводимых
манипуляций
используют прямые и изогнутые в
плоскости пинцеты. Для надежного
захвата и удержания предметов
рабочая часть пинцета может быть
снабжена алмазным напылением и
насечками, ряд пинцетов имеют
зажимной механизм

32.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЗОНД
Стоматологический зонд применяют
для обследования фиссур, кариозных
полостей, устьев корневых каналов,
несъемных
ортопедических
и
ортодонтических конструкций. В
зависимости
от
характера
и
расположения кариозной полости
используют прямой (штыковидный)
зонд и зонд с изогнутой рабочей
частью; для определения краевого
прилегания
коронок
применяют
крючкообразный зонд.

33.

Зонды для диагностики
пародонтологических заболеваний
Для диагностики нарушений
зубодесневого
соединения
предназначены
пуговчатые
зонды
с
нанесенной
на
рабочую часть градационной
миллиметровой шкалой. В
зависимости от используемой
классификации
заболеваний
пародонта применяют зонды с
различным
характером
деления рабочей области.
Пародонтологические зонды с
серповидной рабочей частью
предназначены для работы в
области фуркации корней.

34.

• Существует несколько типов пародонтологических зондов:
указанный выше пуговчатый, с насечками и зонд с цветовой
шкалой. Зонды, имеющие цветовую кодировку частей, наиболее
удобны в работе.
• При измерении важно обратить внимание на диаметр и форму
зонда, расположение его в кармане, давление при зондировании и наличие отека десневого края, что может исказить
величины измерения. Зонд должен вводиться в зубодесневой
карман по шейке зуба, иначе может возникнуть травма тканей
пародонта и искажение показателей.
• +При зондировании сила нажатия не должна превышать 0,25
ньютон. Врач должен научиться определять именно это
давление. Если вставить зонд под ногтевую пластинку, можно
определить появление боли при зондировании. Это состояние
наступает именно при нажатии силой в 0,25 ньютон. Угол и
положение зонда могут быть различными. На точность
измерения оказывает влияние поддесневой зубной камень.

35.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ШПАТЕЛЬ
Диагностический шпатель необходим для отведения и удержания мягких
тканей полости рта при осмотре челюстно-лицевой области. Выпускают
диагностические шпатели одноразовые, изготовленные из твердых пород
древесины, и многоразовые - из нержавеющей стали.

36.

Шпатель для отведения языка

37.

ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ
ИНСТРУМЕНТЫ

38.

Эмалевые ножи
Эмалевые ножи применяют на
этапе
подготовки
кариозной
полости к пломбированию, они
могут
быть
альтернативой
ротационному
алмазному
и
твердосплавному инструменту при
удалении
нависающих
и
истонченных
краев
эмали,
сглаживании и формировании
стенок кариозной полости и
фальцировании
края
эмали.
Рабочая
часть
инструмента,
содержащая
одну
прямую
режущую грань, может находиться
на длинной оси или располагаться
под углом 45° к ручке инструмента.

39.

а.
б.
в.
г.
Эмалевый нож:
а, б — фиксация; в — использование для препарирования полостей на верхней челюсти; г — на нижней челюсти (L. Baum, R. Phillips, M. Lund
«Textbook of operative den-tistry», 1981)

40.

Десневой триммер
Десневой триммер имеет конструкцию, приближенную к конструкции
эмалевого ножа, с различием в наклоне режущей грани относительно
конечного плеча рабочей части. Косое расположение лезвия позволяет
проводить горизонтальную обработку наружных краев кариозных полостей,
расположенных в апроксимальных зонах, включая удаление пораженной
кариесом эмали и эмалевой крошки.

41.

Гингивальный краевой (маргинальный)
триммер
А.
Б.

42.

Экскаватор
В консервативной стоматологии экскаваторы применяются для щадящего
препарирования дентинных стенок кариозной полости, сглаживания
нависающих краев, уступов и удаления детрита. Рабочая часть экскаватора
полукруглого сечения имеет овальную или округлую форму и заостренную
режущую кромку, что обеспечивает эффективное отделение и эвакуацию
размягченного дентина.
Экскаватор с рабочей частью округлой формы
Экскаватор с рабочей частью овальной формы

43.

Для выскабливания глубоких кариозных полостей
используют ложковидные экскаваторы с длинным
режущим краем равномерной ширины и
закругленным кончиком. Такая форма рабочей части
облегчает и делает более эффективным управление
инструментом в условиях ограниченной видимости.
В эндодонтической практике экскаваторы с
удлиненным стержнем и острым углом наклона
лезвия служат для обнаружения и раскрытия устьев
корневых каналов (экскаваторы с малым диаметром
рабочей части) и срезания выступающих кончиков
гуттаперчевых штифтов (экскаваторы с закаленной
рабочей частью, устойчивой к термическим
воздействиям).
В эндодонтической хирургии при проведении
ретроградного препарирования для удаления
деминерализованного дентина, излишков
гуттаперчи и цемента в области апикального
отверстия используют специальные экскаваторы апекскаваторы с рабочей частью возвратного
действия, не травмирующей периапикальные ткани
в процессе препарирования.
Экскаватор с рабочей частью
ложковидной формы

44.

В основном рабочей части экскаваторов
придают изгиб, позволяющий без
значительного отклонения ручки
обрабатывать труднодоступные
поверхности.
В зависимости от количества нанесенных
изгибов различают одно-, двух- и
трехугловые инструменты.
Одноугловой экскаватор

45.

Ручное препарирование
Экскаватор стоматологический
Разновидности рабочих частей экскаватора
Ручное препарирование зубов
предусматривает использование
специальных режущих инструментов:
экскаваторов , эмалевых ножей,
сепарационных полосок и др. При
эндодонтическом лечении для обработки
корневого канала широко применяются
методы ручного препарирования с
использованием специальных инструментов.
Экскаваторы являются двусторонними
инструментами с рабочей частью различных
размеров, которая может иметь форму
лопатки, быть круглой, овальной или
лопастной.
Экскаваторы используются для удаления
некротизированных (деструктивных) тканей
зуба — размягченного дентина. Особую роль
играет применение экскаватора при
некротомии в непосредственной близости от
пульпы, когда существует риск перфорации
пульповой камеры.

46.

Применение экскаватора для
некротомии (L. Baum, R. Phillips,
M. Lund «Textbook of operative dentistry»,
1981)
шейка
Режущий элемент

47.

Терапевтические шпатели
В консервативной стоматологии шпатели применяют
для
смешивания
компонентов
бинарных
стоматологических материалов, таких как цементы
(порошок-жидкость) и композиты химического
отверждения (паста-паста).
Для
изготовления
шпателей
используют
высокопрочную оксидированную медицинскую сталь
и кобальтохромовые сплавы, однако, ввиду того, что
некоторые компоненты обладают абразивными
свойствами (порошок цемента),
для исключения попадания в пломбировочный
материал частиц металла и последующего
окрашивания реставрации в клинической практике,
как правило, используют шпатели, изготовленные из
пластмассы, кости и агата.

48.

Гладилки
Область применения гладилки внесение
и
предварительное
размещение
пломбировочного
материала
в
обработанной
кариозной полости. Выбор рабочего
инструмента диктуется размером,
формой
и
местоположением
кариозной полости: для заполнения
доступных прямому наблюдению
полостей используют одноугловые
гладилки
с
закругленной
и
многоугольной формой рабочей
части; при пломбировании полостей,
расположенных в апроксимальных
зонах,
применяют
двухугловые
гладилки и гладилки, изогнутые по
плоскости.

49.

Серповидная гладилка
• Для изготовления гладилок, как и других
инструментов, соприкасающихся в процессе
работы с пломбировочным материалом,
используют не только оксидированную
медицинскую сталь, но и специальные
высокотехнологичные покровные материалы
(тантал, нитрид титана), уменьшающие
адгезию композитов к поверхности
инструмента и предотвращающие
окрашивание реставраций частицами металла.

50.

Штопферы
Штопфер
служит
для
нагнетания,
распределения
и
предварительного
формирования
внесенной
массы
пломбировочного
материала,
что
обеспечивает плотное прилегание материала
к стенкам полости и исключает образование
воздушных каверн.
Рабочая часть штопфера имеет несколько
типовых
вариантов
строения,
предназначенных для работы с различными
видами пломбировочных материалов и
кариозными полостями любых конфигураций.
Для конденсации композитных материалов
используют шаровидные и цилиндрические
штопферы с закругленным окончанием
рабочей части. Послойное уплотнение
материала
и
формирование
ровной
поверхности
достигают
применением
цилиндрических,
конусовидных
и
обратноконусных штопферов с плоской
торцевой частью.
Шаровидный штопфер
Цилиндрический штопфер с
уплощенной рабочей частью
Цилиндрический штопфер с
закругленной рабочей частью
Конусовидный штопфер

51.

Штопферы
Такие же штопферы, но с сетчатой или
фестончатой рабочей поверхностью
используют для паковки амальгамных
пломб.
Заполнение
полостей,
локализованных в контактных зонах
на
дистальных
поверхностях,
целесообразно проводить с помощью
трехугловых штопферов возвратного
действия, в которых суммарный угол
наклона рабочей части относительно
рукоятки достигает 110°.
Обратноконусный штопфер
Цилиндрический штопфер с фестончатой
рабочей поверхностью
Штопфер возвратного действия

52.

Штопферы
Для ретроградного пломбирования
корневыхканалов
используют
специальные
малоразмерные
штопферы
микропакеры
с
цилиндрической
рабочей
частью,
соответствующей диаметру корневого
канала. Как правило, для оптимального
заполнения
полости
необходимо
последовательно
использовать
несколько видов штопферов, что
увеличивает
продолжительность
манипуляций в условиях дефицита
времени, особенно при работе с
пломбировочными
материалами
химического отверждения. В этой связи
для быстрой замены инструмента
применяют штопферы с двухсторонним
расположением рабочей части или
штопферы со сдвоенной рабочей
частью - штопфер Беннета.
Штопфер для ретроградного
пломбирования
Штопфер Беннета
Штопфер фиссурный

53.

Карверы
Карверы - режущие инструменты,
применяемые
на
этапе
предварительного моделирования
реставраций для удаления излишков
пломбировочного
материала.
Рабочая часть карверов имеет
протяженную
режущую
грань,
позволяющую
отсекать
микрообъемы
материала,
одновременно
придавая
поверхности зуба анатомическую
форму. Карверы подразделяют на
две группы:
Карвер Виланда
Карвер Нистрома
Карвер Холленбэка
Карвер конусовидный
Карвер Гуртсена

54.

Карверы
• инструменты для обработки
апроксимальных и придесневых
поверхностей (карверы Гуртсена,
Виланда, Холленбэка, Нистрома и
малоразмерные скейлеры);
• инструменты для формирования рельефа
окклюзионной поверхности - карвер
клеоид-дискоид для постановки небольших
пломб и карверы Вигнона и Мэхлюма со
звездчатой и ромбовидной рабочей частью,
соответственно, для формирования фиссур
и бугров.
Карвер клеоид-дискоид

55.

Бернишеры
Бернишеры предназначены для
финишной обработки реставраций
(придания правильной кривизны
фиссурно-бугровым переходам) до
наступления фазы полимеризации
пломбировочного
материала.
Рабочая часть конусовидных и
дисковидных
бернишеров
спроектирована таким образом, что
при совершении выглаживающих
движений
вдоль
жевательной
поверхности
зуба
формируется
анатомически
верный
рельеф
окклюзионной плоскости.
Бернишер конусовидный
Бернишер дисковидный

56.

Спасибо за внимание